Ларингит у детей и младенцев

ОРВИ могут протекать в различных формах. Ларингит ― один из вариантов течения респираторной инфекции. Сопровождается поражением гортани, изменением голоса, болями, иногда ― нарушениями дыхания. Как распознать симптомы ларингита у детей, какие методы лечения эффективны, а что категорически противопоказано и может ухудшить состояние, какую роль в этом играет психосоматика ― об этом расскажем в статье.

Причины возникновения

Склонность к ларингитам у детей связана с особенностями строения дыхательной системы. К таким особенностям относят рыхлость слизистой оболочки дыхательных путей, хрящей, клетчатки; малый диаметр хрящевого скелета; обилие лимфоидной ткани; избыточную возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель1. Из-за этого высока вероятность отеков, которая иногда может нарастать быстрыми темпами.

Ларингит ― это воспаление гортани, верхнего отделов дыхательной системы и голосовых связок. Может быть вирусной (возбудители ― риновирусы, вирусы парагриппа, гриппа, герпеса, PC-вирусы, аденовирусы), бактериальной (гемофильная палочка, стафило- и пневмококки, бета-гемолитический стрептококк группы А), грибковой или аллергической природы (аллергия на пары красок, средства бытовой химии, домашнюю пыль, лекарства).

Играют роль и провоцирующие факторы:

• переохлаждение:
• пассивное курение, загрязненный воздух;
• сопутствующие болезни горла, носоглотки, миндалин, бронхов, легких ― фарингит, аденоидит, ринит, тонзиллит, трахеит;
• перенапряжение связок при крике, профессиональном пении;
• холодное время года ― осенью и зимой отмечается рост заболеваемости;
• сниженный иммунитет.

Есть теория о роли психосоматики в развитии болезней горла. Согласно теории, болезни подвержены люди, которые «прячут» свои эмоции: как позитивные, так и негативные. Медицинских научных подтверждений этому нет, но нельзя отрицать тот факт, что стресс повышает риск любых болезней, в том числе ларингитов.

Виды ларингита у детей

Ларингит у детей может протекать в острой (кодировка по МКБ-10 ― J04.0) или хронической форме (J37). Первый вариант чаще всего развивается на фоне ОРВИ, второй ― является следствием неправильного лечения, воздействия неблагоприятных факторов и встречается у детей старшего возраста, подростков.

Клинических вариантов2 ларингита у детей несколько.

1. Катаральный ― в результате воздействия раздражающих веществ, переохлаждения, протекает с першением, кашлем, сиплым голосом;
2. Отечный;
3. Гипертрофический с появлением на связках узелков;
4. Флегмонозный с развитием гнойного процесса.

В зависимости от причины выделяют следующие формы: воспалительный, на фоне инфекционных заболеваний, аллергический с отеком слизистой, вследствие травмы или внегортанных процессов.

Ларингит у детей редко бывает в одной анатомической зоне. Как правило, протекает вместе с трахеитом и бронхитом.

Частый вариант течения ― стенозирующий ларингит у детей (синонимы ― острый обструктивный ларингит3, подскладочный, ложный круп4) ― воспалительный процесс гортани и тканей подскладочного пространства со спазмом.

Симптомы ларингита у детей

Клиническая картина, выраженность симптомов ларингита у детей зависит от возбудителя, состояния организма, возраста ребенка.

Острому ларингиту предшествуют признаки ОРВИ: кашель, насморк, повышение температуры, слабость. Примерно спустя 2‒3 дня голос становится грубым. Возможна полная потеря голоса ― афония. Ребенок капризничает. Если прислушаться к дыханию, можно заметить, что вдох становится длиннее, чем выдох.

Рассмотрим признаки стенозирующего ларингита . Наиболее часто им болеют дети от полугода до 3 лет, но в группе риска дети до 6 лет. При этом происходит спазм голосовой щели и сужается просвет гортани, затрудняется дыхание.

При I степени у ребенка развивается сухой кашель, который периодически становится лающим. Меняется голос. При плаче, беспокойстве появляется приступ шумного дыхания.

II степень характеризуется усилением симптомов ларингита у детей. Шумное свистящее дыхание не проходит и в покое, возникает одышка. В такт дыхания раздуваются крылья носа, втягиваются яремная ямка, межреберья, эпигастрий. Ребенок беспокойный, плохо спит. Если это младенец, то отказывается от груди. Кожа бледная. Во время приступов удушья, что обычно происходит ночью или в предутренние часы, появляется цианоз вокруг рта.

При III степени обструктивного ларингита состояние тяжелое. Ребенок задыхается, становится вялым, заторможенным. Нарастает недостаток кислорода в крови и тканях. Голос может пропасть полностью. Меняется характер кашля: он становится тихим. Дыхание неровное, поверхностное.

IV степень ― это крайне тяжелое состояние с развитием комы, судорог. Дыхание поверхностное, учащенное, периодически пропадает. Сердечные сокращения редкие.

Как видите, отек гортани может привести к полному перекрытию дыхательных путей. Это угрожающее состояние, требующее срочных реанимационных мер и медицинской помощи. Ухудшение может наступить в течение нескольких часов. Поэтому при первых симптомах ларингита у детей следует обратиться к педиатру и начать правильное лечение.

Диагностика

Ларингит у детей диагностируется на основании жалоб, имеющихся симптомов. Педиатр опрашивает родителей, выясняет, когда появился кашель, изменился ли голос, осматривает горло, прослушивает легкие, визуально оценивает состояние ребенка.

Выяснить причину воспаления помогает вирусологическое и бактериологическое исследование мазка. А клинические анализы крови и мочи выполняются для оценки общего состояния организма.

Для уточнения диагноза и исключения других болезней горла и гортани ЛОР-врач проводит ларингоскопию: осмотр слизистой оболочки при помощи эндоскопического оборудования.

У каких патологий могут быть симптомы, схожие с ларингитом у детей?

1. Паратонзиллярный абсцесс развивается у детей в возрасте примерно 6 месяцев – 3 года. Проявляется болью в горле, высокой температурой, гнусавым голосом, изменение речи (по типу «картошка во рту»), смещением миндалин за среднюю линию;
2. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс диагностируется чаще в возрасте 2 года и до 4‒5 лет. Сопровождается отеком шеи, вынужденным положением головы;
3. Аспирация инородными телами в большинстве случаев происходит в возрасте до 3 лет. При опросе мама может сказать, что кашель появился при кормлении, при игре с мелкими предметами, то есть прослеживается связь с вероятным попаданием кусочков пищи, игрушек в дыхательные пути и появлением симптомов;
4. Эпиглоттит развивается в возрасте от 3 до 12 лет. Является тяжелой бактериальной инфекцией и сопровождается воспалением надгортанника, окружающих тканей, затрудненным дыханием.

Лечение ларингита у детей

При необструктивном ларингите у детей и обструктивном ларингите I степени ребенок лечится в домашних условиях под наблюдением педиатра. При II стенозе степени, возрасте до 1 года, неэффективности проводимой терапии и когда нет возможности выполнять рекомендации врача, ребенка госпитализируют в стационар.

Что могут делать родители самостоятельно для лечения ларингита у детей?

1. Важен эмоциональный покой. Не паникуйте и не показывайте свое волнение малышу. Разговаривайте и действуйте спокойно, размеренно;
2. В помещении должен быть свежий прохладный воздух. Проветривайте комнату, включите увлажнитель воздуха;
3. Оптимальное положение ― сидя. Лежа отек усиливается. Если ваш ребенок маленький и не сидит, подкладывайте под верхнюю часть туловища подушки, чтобы он полулежал или чаще берите его на руки;
4. Обильное питье: речь идет об обычной питьевой теплой воде. Давайте ребенку воду часто, даже ночью, если он просыпается.

Как лечить ларингит у детей и какие лекарства можно применять?

Основной метод лечения обструктивного ларингита вирусной этиологии ― ингаляции с глюкокортикостероидами. Для этого дома должен быть небулайзер ― это аппарат, который распыляет лекарственный препарат, а ребенок вдыхает его через маску. Глюкокортикостероид (будесонид) в течение 15–30 минут устраняет воспаление и отек ― через некоторое время симптомы ларингита со стенозом у детей купируются.

Если после ингаляционной терапии состояние не улучшается, на помощь приходят уколы глюкокортикостероидов. Дозировку рассчитывает врач.

Симптоматическое лечение ларингита у детей включает применение жаропонижающих ― парацетамола (15 мг/кг, не более 4 раза в сутки, интервал между приемами не менее 4 ч), ибупрофена (10 мг/кг, 3–4 раза в сутки).

Антибиотики нужны только при наличии признаков бактериальной инфекции. Высокая температура 3 дня и более, слабость, выделения из носа зеленого цвета не являются показанием для лечения антибиотиками. Также их не назначают для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Если педиатр решит, что в вашем случае лекарства с антибактериальным действием нужны, применяйте их строго по назначенной схеме: не уменьшайте, не прерывайте терапию. Необязательно делать уколы ― суспензии и таблетки по эффективности не уступают инъекционным формам.

Согласно клиническим рекомендациям6, антигистаминные препараты при лечении ларингита у детей нужны только при аллергической предрасположенности: если у ребенка в прошлом были аллергические реакции, крапивница.

Муколитики, бронхолитики при ларингите у детей применяются, если воспалительный процесс распространился на нижние дыхательные пути.

Лечение ларингита у детей народными средствами

Для лечения ларингита у детей многие родители в домашних условиях применяют народные средства, считая их безопасными, чем традиционные методы. Но ни в одни клинические рекомендации эти методы не включены.

Тут еще нужно разграничить, какие народные средства имеются ввиду. Конечно, если полоскать горло раствором соды или теплой воды ― вреда не будет. Наоборот, вода увлажняет слизистые, предотвращает их пересыхание и раздражение. А вот полоскать горло раствором йода, отварами трав, спиртовыми настойками нельзя: можете получить ожог, аллергическую реакцию. Также не нужно делать ингаляции с эвкалиптом, минеральной водой: в ответ на вдыхание паров малыш может начать задыхаться.

Диета

Лечение ларингита у детей включает и соблюдение диеты. Подразумевается, что пища не должна раздражать слизистую, при этом обеспечивать организм всем необходимым.

Во время болезни рекомендуется:

1. Исключить горячие и холодные блюда, соленую, жирную пищу;
2. Консистенция блюд ― жидкая или измельченная (пюре, супы, жидкие каши);
3. Исключить кислые фрукты и соки из них.

Профилактика заболевания

Для предотвращения ларингита у детей следует проводить профилактику ОРВИ и выполнять следующие рекомендации:

1. Ежегодно делайте прививки5 от гриппа и вакцинируйте ребенка согласно национальному календарю;
2. Избегайте переохлаждения, одевайте кроху по погоде;
3. Ведите активный образ жизни;
4. Питайтесь разнообразно, ежедневно давайте свежие овощи, фрукты;
5. Своевременно лечите болезни полости рта, дыхательных путей, ЛОР-органов;
6. Следите за микроклиматоv в доме, чаще проветривайте помещение и поддерживайте оптимальную влажность;
7. Избегайте места скопления людей в период эпидемий;
8. При необходимости давайте витаминные добавки.

Литература:
Детские болезни: Шабалов Н.П. Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 1 — СПб.: Питер, 2011 — 928 с.: (343-356 стр).
Острый ларингит. Клинические рекомендации. 2019 год.
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации
Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. РМЖ. Мать и дитя №14 от 01.07.2014 стр. 1006
Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В., Селькова Е.П. Ларингит у детей: этиология, лечение и профилактика. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 38-40.
Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах). А. Л. Заплатников, А. А. Гирина, И. Д. Майкова, Н. В. Короид, М. В. Мозжухина, Ю. И. Ивахненко, Н. И. Мельникова, Е. С. Облогина. Медицинский Совет. 2018;(2):110-113.