Врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки

Здравствуйте! Я врач из перинатального кардиологического центра 67 больницы (сейчас нас перенесли в Тушинскую больницу). Наша специализация - врожденные пороки сердца. Вы молодец, что записались в НЦССХ им. А.Н. Бакулева! Первое, что вам нужно сделать - ДЭхоКГ у опытного специалиста. В Бакулева хорошее оборудование и опытные врачи, которые вам точно скажут размер дефекта, полостей сердца, градиент давления и пр., а затем детский кардиолог (там же) определит дальнейшую тактику ведения малыша. Исходя из данных вашего обследования, ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) у вас действительно маленький. Высока вероятность того, что он закроется самостоятельно. Если же закрытие не произойдет, то расти и нормально развиваться ДМЖП такого размера малышу не будет мешать, а убрать его можно, при необходимости, и в более старшем возрасте. Единственное, что меня смущает в вашем исследовании - градиент давления между желудочками 35 мм рт. ст. (это разность между систолическим давлением в левом и правом желудочках). При таком маленьком дефекте он должен быть выше, так что, скорее всего, специалист неправильно определил градиент или размер дефекта. Это еще одна причина, по которой вам нужно обратиться к врачу ультразвуковой диагностики с большим опытом выявления врожденных пороков сердца (например, в Бакулева). При таких маленьких ДМЖП симптомов у малыша, как правило, нет. У меня были пациенты с дефектами по 5 мм и более, которые росли и развивались нормально, чьи родители даже не подозревали наличие у них порока. Как правило, дефект 2,5 мм аускультативно определить нереально. Так что неудивительно, что ни один педиатр его не услышал. Чтобы ДМЖП хорошо "шумел", он должен быть большим и градиент давления между желудочками должен быть высоким. Если бы вас осматривал кардиолог с опытом выявления врожденных пороков сердца, и ребенок при осмотре вел бы себя спокойно (спал, например), то может и врач бы и услышал что-то, но не факт. Бывают исключения, вы, возможно, уже прочитали что-то о болезни Толочинова-Роже. Ее так же называют "много шума из ничего": малюсенький дефект в мышечной части перегородки, который сильно шумит. Но у вас, судя по всему, дефект в перимембранозной части, поэтому его и не слышно. Кроме того, ДМЖП может не шуметь первые дни и даже недели после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление у плода в правом желудочке выше, чем в левом, так как легкие у него не функционируют. После рождения малыш начинает дышать самостоятельно, сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения падает и постепенно становится ниже, чем в большом (как у взрослых). Но эта перестройка происходит не в один момент, так что сразу после рождения шум может не выслушиваться. Не редко ДМЖП даже больших размеров определяются аускультативно только ко 2-4 суткам. А, как вы сами знаете, сейчас многих из роддома выписывают на 3 день. По поводу УЗИ во время беременности. Я не знаю ни одного специалиста, о котором я со 100% вероятностью смогу сказать, что он выявит дефект 2,5 мм внутриутробно. Результаты УЗИ плода зависят от очень многих факторов: опыт врача, оборудование, положение плода и другое. Далеко не каждый врач ультразвуковой диагностики сможет определить ДМЖП размером 2,5 мм у новорожденного ребенка, что уж говорить о плоде. Так что вперед и с песней в Бакулева! А к какому врачу, если не секрет, вас записали? P.S. – вы также можете обратиться в Филатовскую больницу, но они бесплатно берут только москвичей. Для жителей Подмосковья у них раньше были квоты, но потом их отменили, как сейчас – я не знаю. Удачи вам и не расстраивайтесь раньше времени!