Диклофенак при беременности: последствия

Моя беременность и роды были относительно несложными. Но я никак не ожидала, что рождение ребенка обернется такими последствиями для меня. 9кому интересно под кат)

Проблема №1. Растяжки и лишний вес.

Ха-ха, растяжки во всей своей красе проявили себя ПОСЛЕ родов! Конечно, во время Б у меня они были, но не в таком количестве и качестве. От потуг, особенно на правой половине попы и бедрах выскочили ужасные красно-фиолетовые растяжки, прямо рваная кожа. Также сбоку от пупка растяжки покраснели. Картина ужаснейшая. Ну и грудь оставляет желать лучшего.

В свои лучшие добеременные времена я весила 50 кг при росте 162 см. Перед беременностью ко мне приклеилось 5 кг. А в роддоме со схватками я весила аж 75 (!). там же в рорддоме я оставила 10 килограмм. При выписке из больницы с ребенком, программка в телефон показывала мне 13,4 лишних кило. Живот, конечно, сократился, но еще висит жирок (слава Богу, кожа живота не обвисла). На сегодняшний день до моего заветного веса 11,5 кг. Дело движется. Оно и понятно, на ГВ далеко не уйдешь. Да и с потеплением начну больше гулять с коляской, ходить быстрее, может выкрою время для фитнеса…

Но растяжки и лишний вес на данный момент меня волнуют меньше всего, потому что…

Проблема №2. Радикулит!!!!

Да-да, вот так, не успела я еще дожить до своего первого 25-летнего юбилея, а меня уже постигла «болезнь бабушек». Сейчас вряд ли кто-то может похвастаться идеальным позвоночником, с нашими-то сидячими офисными работами и прочим. Но, радикулит! У меня никогда в жизни до родов не было проблем таких со спиной. На второй день после родов, я пожаловалась врачу, что болит спина внизу справа. Мне впороли укол диклофенака и беды мои ушли. Но, после эпизио сидеть мне было нельзя, потом сразу после РД в детскую больницу с ребенком, там эти часы стояния возле кувеза с ребенком, чтобы он не содрал повязку под лампой, в свободное время сцеживалась стоя, а кровать там была хуже чем скамейка в парке. Плюс огромная порция переживаний и нервов. В итоге, все накопилось и на 10 день после рождения Вани , я уходила из больницы буквально на одной ноге. У меня болело в районе копчика справа, да так, что это отдавало в ногу и я не могла на нее наступить. Такой кошмар, когда каждый шаг в твоей жизни боль, непрекращающаяся… Дома в первые дни я была похожа на старую клячу, все делала очень медленно, даже без боли не могла перевернуться в кровати. Свекор оттарабанил меня к неврологу. Та сразу сказала - радикулит! Родовая травма. Выписали мне таблетки и обезболивающие уколы. Благо, я тогда пока не кормила Ваню. Они немного уменьши боль, но не сняли ее. Дело дошло до того, что со слезами на глазах я переступала порог протезно-ортопедического центра со снимками МРТ в руках. По снимках - тот же диагноз радикулит в обострении, ну плюс остеохондроз. Никаких патологических изменений позвоночника. Зав отделением долго меня крутил за ноги, за спину, изучал мои снимки, расспрашивал, в итоге тот же диагноз. Откуда взялся - тот же ответ- родовая травма. Все осложняется тем, что мне нельзя никаких лекарств, потому что я начала кормить ребенка. Он сделал сеанс иглоукалываний. А теперь каждый день я езжу на аппаратное вытяжение позвоночника. Сказать по правде, мне стало легче, от времени или от процедур - не знаю. По крайней мере боль практически ушла, но я все равно еще очень хромаю. Но хоть так. А то я вообще отчаялась, я сидела дома, пока бабушки гуляли с коляской и плакала, что не могу даже погулять со своим ребенком сама. Пока ходить далеко и долго, стоять, мне тяжеловато, но я стала более мобильной и это уже ура. Далее меня ждет курс лечебной физкультуры, а потом может массажи и мануальщики. Вот так в этом плане мне аукнулись роды.

Проблема № 3. Дерматит!

Вот тут уж не знаю, что хуже, радикулит или это!!! Дней 8-9 назад стала замечать, что кожа в районе растяжек становится какой-то выпуклой, как прыщики, что ли. Я подумала, что это так рвется растянутая кожа. Не придала значения. Но в один прекрасный день моя грудь покрылась сыпью и кожа груди засохла. А дальше больше. Попа-ноги, сыпь уже была не как на груди, а прямо как прыщики и даже волдыри, все пошло вниз по ногам, до самых стоп! И все это стало чесаться жутчайшим образом! Сначала я думала пройдет, но не тут-то было. Похромала к дерматологу. По предварительному осмотру диагноз таков: дерматит. Вероятно аллергический (хотя я совсем ен аллергик, да и ем гречку с вареным мясом сейчас в основном), вероятно после родов от снижения иммунитета, может даже на нервной почве. Опять же мне почти ничем нельзя это дело помазать или принять таблетку. Из разрешенного только негормональный крем, гель для душа специальный и супрастин, и то стараюсь его лишний раз не принимать, только когда совсем лихо. Что имеем сейчас- мне стало лучше, но саму малость. Приступы чесотки нападают особенно к вечеру. Особенно на стопы и ноги. Иногда расчесываю до крови, хотя знаю, что нельяз, но терпеть нереально.

Что имею на сегодня: мне стало совсем чууууууууточку лучше. Кое-где сыпь уменьшилась и волдыри сменились мелки-мелкими прыщиками. Пью курс энтеросгеля. Мажусь кремами и верю в лучшее. Читала на форумах, что такое бывает после родов….

Проблема №4. Психологическая и практически разрешенная.

Да, послеродовая депрессия постигла меня, хотя до родов я думала, что это миф. Первые дни дома я плакала, как рёва-корова. Больше всего меня бесило то, что я не могла принять тот факт, что у нас есть ребенок. Если честно меня до сих пор это немного гложет, но самую малость. В этом и заключается психологическая проблема. Я вся такая избалованная жизнью, живущая ради себя и в свое удовольствие теперь полностью живу и завишу от этого маленького человека. Теперь мы с мужем в какой-то степени несвободны. Даже если теперь, к примеру, мы поедем куда-то отдыхать вдвоем, наши сердца все-равно будут там, где наш малыш. Это, видимо и есть смысл и счастье жизни. Я научусь это принимать, но нужно время…

Сумбур какой-то получился….

Заключение.

Что такое роды в сознании женщины?

Лично для меня роды - это был такой процесс, который полностью перевернул и изменил мою неподготовленную детскую психику))))) Роды - это то, что в какой-то степени пдорвало мое здоровье. Теперь я понимаю, что перед беременностью первым делом нужно привести свое физическое состояние и иммунитет в норму. Роды - это тот процесс, который сделал меня женщиной с большой буквы - Мамой. И теперь я буду учиться строить свою новую жизнь с этим самым красивым и вкуснопахнущим человечком!

Многие лекарственные вещества, назначаемые во время беременности, проходят через плацентарный барьер и поступают к плоду.

Известно несколько вариантов перехода химических веществ через плаценту: ультрафильтрация, простая и облегчённая диффузия, активный транспорт и другие. Процессы ультрафильтрации, зависимые от величины молекулярной массы химического вещества, имеют место в тех случаях, когда молекулярная масса вещества не превышает 100 Д. Большинство лекарственных веществ, применяемых в акушерстве, имеет большую массу, и для них подобный механизм неактуален. Но многие лекарства имеют молекулярную массу 250-500 Д и проникают через плаценту довольно легко. Процесс диффузии означает переход вещества из области большей концентрации в область меньшей. С помощью такого механизма осуществляется трансплацентарный переход большинства липотропных лекарств. Облегчённая диффузия отличается от простой тем, что перенос химических соединений через плацентарную мембрану по градиенту концентрации осуществляется специальными носителями (белками- ферментами) с большей скоростью, чем это возможно при простой диффузии. Таким путём, например, осуществляется перенос аминокислот. При активном транспорте лекарственных веществ через плаценту их переносят специальные носителимолекулы. Эти процессы сопряжены с энзиматической активностью плаценты и осуществляются с затратой энергии.

Плацента, в том числе ранняя, - метаболически активный орган, обладающий ферментными системами. Она содержит энзимы, способные играть определённую роль в интенсивности переноса некоторых групп лекарств через плаценту и катализировать биотрансформацию лекарств. Поэтому плацента служит своего рода местом конечной биохимической защиты от экзогенных веществ перед тем, как они попадут в кровоток плода. Для переноса химических веществ имеет значение толщина плацентарной мембраны: в начале беременности она имеет относительно большую толщину (25 мкм), а в последний триместр беременности толщина эпителиального слоя трофобласта резко уменьшается до 2 мкм к моменту родов, что в значительной степени облегчает прохождение препаратов. Различные заболевания, включая сахарный диабет, гестоз, существенно влияют на проницаемость плацентарной мембраны.

Значительное влияние на трансплацентарный переход оказывает способность лекарственного средства связываться с белками крови. Чем выше способность его к подобному связыванию, тем медленнее оно проникает через плаценту.

До конца 70х годов существовало заблуждение о том, что препарат, не проникающий через плаценту к плоду, безвреден и его можно широко применять для анте и интранатальной терапии. В 1969 г. были опубликованы результаты экспериментальных исследований И.П. Романюгина, установившего, что введение беременным самкам крыс окситоцина и виадрила ухудшает ряд показателей жизнедеятельности плода, в то время как поступление этих препаратов непосредственно к внутриутробным плодам не вызывает изменений в их состоянии. Автор полагал, что это обстоятельство можно объяснить отрицательным влиянием указанных препаратов на плаценту. Проведённые исследования биоэнергетики плаценты подтвердили угнетение процессов дыхания и окислительного фосфорилирования в митохондриях плаценты под влиянием внутривенного введения окситоцина. Менее вредным оказалось его подкожное введение. Практически не вызывала изменений биоэнергетики стимуляция родовой деятельности внутривенным введением окситоцина на фоне серотонина, что можно объяснить электроннодонорными свойствами последнего и стимуляцией им адаптационных реакций через циклазные системы.

Значительно ухудшает биоэнергетику плода предион (виадрил), применяемый с целью обезболивания родов. В то же время использование для обезболивания родов оксибат натрия (оксибутирата натрия) не только не приводит к нарушениям окислительновосстановительных процессов в митохондриях плаценты, но даже несколько стимулирует их дыхательную активность.

Следует иметь в виду, что, помимо трансплацентарного обмена лекарств, возможен и параплацентарный их переход.

Органы плода, особенно желудочнокишечный тракт, непосредственно связаны с амниотической полостью и наполняющей её жидкостью, поэтому присутствующие в ней лекарственные средства легко поглощаются плодом.

Кишечник и почки участвуют в экскреции. Указанные способы транспорта веществ включают не только кровь матери и плода, но также околоплодные воды и мочу плода.

По действию на плод лекарственные препараты подразделяют на три основные группы:

• не проникающие через плаценту и, следовательно, не оказывающие прямое влияние на плод;
• осуществляющие трансплацентарный переход и влияющие на плод;
• проходящие через плаценту и накапливающиеся в организме плода.

Необходимо отметить, что для веществ, способных проникать через плаценту, не существует пропорциональной зависимости токсичности от степени их проникновения.

Вещества, обладающие токсическим эффектом, могут быть классифицированы по их способности вызывать неспецифические и специфические токсические эффекты у плода.

Неспецифические реакции могут быть индуцированы большинством препаратов в случае превышения их дозировки.

Вещества, проявляющие специфический эффект, воздействуют на развитие плода независимо от того, оказывают они токсическое действие на материнский организм или нет.

Специфическое токсическое действие препаратов может носить характер эмбриотоксического, фетотоксического и тератогенного эффекта.

Эмбриотоксическое действие особенно проявляется в первые три недели беременности за счёт влияния препарата на зиготу и бластоцисту. Подобным действием обладают некоторые антибиотики, а также гормоны (например эстрогены), цитостатики, барбитураты, сульфаниламидные препараты.

Фетотоксическое действие фармакологических препаратов проявляется в общем сильном токсическом влиянии на плод или возникновении того или иного специфического побочного эффекта. Фетотоксическое действие препаратов может выражаться в виде как структурных, так и функциональных отклонений. Так, например, индометацин, как и большинство НПВС, получаемых беременными в I триместре, ведёт к ЗРП.

Тератогенное действие - свойство физического, химического или биологического фактора, в частности лекарственного средства, вызывать нарушения процессов эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий развития.

Характер порока определяется сроком гестации. Химические вещества могут существенно влиять на развитие органов в период их интенсивного формирования. Некоторые авторы выделяют «классический тератогенный период», во время которого отмечается наибольший тератогенный эффект веществ. Это связано с тем, что определённое нарушение морфогенеза соответствует действию конкретного вещества на органымишени в период их интенсивного формирования. Длительность «классического тератогенного периода» - 31-71 день от последней менструации (5- 10 недель гестации), что соответствует началу формирования основных органов и тканей (от сердца и ЦНС до нёба и ушных раковин).

Действие некоторых химических веществ может быть замедленным, отсроченным, возможно наличие латентного периода, длящегося годы: от воздействия вещества на плод до обнаружения его эффекта. Диэтилстильбэстрол - классический пример тератогена замедленного действия. С 1940 по 1971 г. 6 000 000 матерей и их детей подверглись действию этого эстрогена, который назначали для лечения невынашивания и преждевременных родов. У женщин, матери которых получали диэтилстильбэстрол, повышается риск развития аденокарциномы шейки матки и влагалища (очень редкая форма рака у женщин в возрасте до 50 лет), а у мужчин - болезней репродуктивной сферы.

Необходимо учитывать, что тератогенное действие могут оказывать не только препараты, которые женщина получает во время беременности. Некоторые из них, используемые до зачатия, вызывают пороки развития плода. Например, ретиноиды - тератогены с длительным латентным периодом, могут повлиять на развитие плода даже в случае, если курс их применения завершён до зачатия.

Приём лекарственных средств отцом сказывается на гаметогенезе и может вызвать пороки развития плода. К таким препаратам относят средства для наркоза, противоэпилептические средства, диазепам, спиронолактон, циметидин.

Например, приём диазепама отцом увеличивает вероятность незаращения верхней губы и/или твёрдого нёба у будущего ребёнка. В сперме мужчин, получающих противоэпилептические средства, особенно фенитоин, обнаружены морфологически изменённые и малоподвижные сперматозоиды.

Термин «тератогенность» некоторые авторы используют довольно широко. Они вносят в это понятие все отклонения от нормы в процессе развития с момента оплодотворения до родов: смерть, уродства, задержку развития, функциональную недостаточность.

Некоторые авторы выделяют «поведенческую тератогенность». Она заключается в нарушении поведения, интеллекта, памяти в постнатальной жизни у человека, подвергшегося перинатальному (или неонатальному) воздействию ксенобиотиков, в том числе лекарств. У человека достоверно установлено отрицательное воздействие на поведение потомства этанола, ряда наркотических анальгетиков, фенитоина, половых гормонов. В экспериментах на животных выявлен значительный ряд фармакологических агентов, воздействие которых нарушает поведение в постнатальной жизни. К таким веществам относят: хлорпромазин, галоперидол, фенитоин, кортикостероиды, половые гормоны, ретинол, цитостатики. Эти вещества нарушают выработку условных рефлексов, приводят к взрывообразным вспышкам гиперактивности, нарушениям социального поведения.

Наиболее достоверную информацию о наличии риска применения того или иного препарата дают прямые клинические наблюдения. Однако эти данные малочисленны. Клиническим наблюдениям должно предшествовать экспериментальное изучение свойств фармакологического препарата в опытах на лабораторных животных.

Первичная основа для использования животных в биологических экспериментальных системах - то обстоятельство, что известные основные химические препараты, тератогенные для человека, чаще всего бывают тератогенными для животных. Но обратная взаимосвязь отмечается не всегда, и вещество, безвредное для животных, не всегда безопасно для человека. Это связано с межвидовыми различиями, которые обусловлены разницей во внутренней чувствительности эмбриональных и фетальных процессов к проникновению химических веществ, скоростью эмбриогенеза, особенностями фармакокинетических факторов.

Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относят: алкоголь, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, диэтилстильбэстрол, литий, ретиноиды, талидомид.

В 1991 г. начала работать международная комиссия ВОЗ по контролю за применением лекарственных средств во время беременности. По её данным, 86% наблюдаемых женщин принимали лекарства, получая при этом в среднем 2,9 препаратов (от 1 до 15), назначенных врачом.

По данным В.В. Абрамченко (1994), 80-90% женщин во время беременности принимают лекарства, 40-60% используют их в I триместре беременности, 25% принимают их длительное время.

Большинство врачей всего мира приняло решение прекратить бесконтрольное применение лекарств во время беременности. Реализуются государственные программы, контролирующие применение лекарственных средств.

Одним из шагов по организации безопасного лечения во время беременности стало обязательное введение специальной маркировки лекарственных средств. Маркировки содержат информацию о степени риска применения препарата во время беременности и уровне исследований, доказывающих его безопасность. Например, классификации, введённые правительством Австралии (An Australian cate- orisation of risk of dru- use in pre- nancy) и

Управлением питанием и медикаментами США (FDA - US Food and Dru- Administration), очень схожи и содержат 5 основных категорий:

· Категория А - препарат, который был использован большим количеством беременных (в том числе и при контролированных исследованиях) и женщин детородного возраста, при этом не существует обоснованных данных, что это привело к увеличению частоты пороков развития плода, не выявлено прямых или непрямых побочных эффектов на плод (пример: фолиевая кислота, левотироксин натрия).

· Категория В - исследование препарата на животных доказало безопасность препарата, но нет данных клинических испытаний, либо при исследовании на животных выявлены побочные эффекты, которые не были подтверждены клиническими испытаниями (пример: амоксициллин).

· Категория С - препарат, который вследствие фармакологического эффекта вызывает (или может вызывать) неблагоприятные побочные эффекты, но не вызывает пороков развития (побочные эффекты могут быть обратимыми), либо исследования на животных доказали опасность препарата, но клинические испытания не проводили. Лекарственное средство данной категории следует назначать только в тех случаях, если польза от его применения превосходит потенциальный риск для плода (пример: нифедипин, омепразол).

· Категория D - препарат, который вследствие фармакологического эффекта вызывает (или может вызывать) необратимые неблагоприятные побочные эффекты, пороки развития. Либо исследования доказали опасность препарата для людей, но, несмотря на это, возможно применение препарата по жизненным показаниям, когда более безопасные препараты неэффективны (пример: фенитоин, пропилтиоурацил).

· Категория Х - исследования на животных или опыт применения у людей указывают на большую опасность препарата, которая более значима, чем любая возможная польза от его применения во время беременности.

Препарат противопоказан беременным и женщинам, у которых беременность может наступить (пример: варфарин, талидомид).

В приложении представлены данные о безопасности использования различных групп лекарственных средств и влиянии их на плод.

Влияние на плод отдельных групп препаратов, принимаемых во время беременности

Антигипертензивные препараты. Некоторые авторы рекомендуют начинать медикаментозную коррекцию гипертензии при диастолическом АД выше 100 мм рт.ст.

К наиболее употребляемым средствам относят центральные нейротропные гипотензивные средства метилдопа и клонидин (категория В). Механизм их действия не совсем обычен: они оказывают частичный центральный aагонистический эффект и в то же время тормозят симпатическую активность на уровне преганглионарных симпатических окончаний. В связи с тем что на фоне данных препаратов уменьшается экскреция натрия и воды, целесообразно сочетать их назначение с диуретиками. Следует учитывать, что при высоких дозировках плод способен кумулировать препараты, что может понизить возбудимость его ЦНС, вызвать депрессивное состояние.

Опасным осложнением может быть развитие аутоиммунной гемолитической анемии, поражение печени при длительном применении препаратов.

Ганглиоблокаторы. Гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), азаметония бромид (пентамин) и другие препараты всё реже применяют в акушерстве. Необходима осторожность в их применении изза возможного ухудшения маточноплацентаргного кровообоащения. Описаны случаи смерти плода в связи с гипоксией.

Симпатолитики. Резерпин и другие подобные препараты нарушают передачу возбуждения на уровне пресинаптической мембраны адренергических волокон. При длительном применении возможно истощение катехоламинов в головном мозге, что ведёт к угнетению ЦНС плода, сонливости, депрессии новорождённого. Может вызывать задержку развития плода. Во время беременности необходимо применять с большой осторожностью.

bАдреноблокаторы. Пропранолол, атенолол, метопролол (категория С), обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связываются с рецепторами постсинаптических мембран. Следует избегать их применения в I триместре и за несколько дней до родов в связи с возможными побочными эффектами. Препараты данной группы вызывают снижение почечного кровотока и падение гломерулярной фильтрации. Снимая тормозящий эффект адреномиметиков, препараты могут привести к преждевременным родам, ухудшают маточноплацентарное кровообращение, что чревато задержкой развития плода. Действие на плод проявляется в развитии брадикардии, гипогликемии, желтухи, угнетении дыхания новорождённого.

Вазодилататоры. Различают венозные, артериолярные и смешанные вазодилататоры. К типичным венозным вазодилататорам относят нитроглицерин. Он снижает АД у матери, улучшает фетоплацентарное кровообращение.

Считается, что он не снижает артериальное давление плода. Однако препарат отнесён к категории С, и его применение рекомендовано только во время родов. Гидралазин (категория С) - артериолярный вазодилататор. У женщин может вызвывать тахикардию, стенокардию, нарушение функций ЖКТ, сопровождающееся рвотой.

Некоторые авторы утверждают, что препарат не оказывает отрицательного влияния непосредственно на плод.

Диазоксид - тиазидиновое производное, обладающее сосудорасширяющим действием. Препарат, проходя через плаценту, тормозит секрецию инсулина плодом, что может вести к длительной гипергликемии.

Блокаторы кальциевых каналов препятствуют входу ионов кальция в клетку через потенциалозависимые каналы цитоплазматической мембраны. В результате этого вещества данной группы оказывают расслабляющее действие на сосуды, желудочнокишечный тракт, мочевыводящие пути, матку. Различают следующие химические группы блокаторов кальциевых каналов:

· фенилалкиламины: верапамил;

· бензодиазепины: дилтиазем;

· дигидропиридины: нифедипин, никардипин, нимодипин, исрадипин;

· дифенилпиперазины: циннаризин, лидофлазин;

· производные тетралина: мибефрадин.

Существует опыт применения данных препаратов во время беременности при гипертензивных состояниях, преждевременных родах, при асимметричной форме задержки роста плода. Однако к использованию этих лекарств необходимо относиться крайне осторожно. Действие их на плод изучено недостаточно. Большинство препаратов этой группы относят к категории С. Известно негативное действие на плод, связанное с применением больших дозировок, что выражается в ухудшении маточного кровотока.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предотвращают переход ангиотензина I в ангиотензин II, который вызывает вазоспазм, способствует высвобождению альдостерона. Препараты данной группы (каптоприл, саралазин) противопоказаны в течение всей беременности, так как их приём приводит к задержке развития плода, маловодию, поражению почек плода.

Антигипертензивной активностью обладают лекарственные растения: цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, цветки ромашки, семена тмина, корень валерианы, трава омелы белой. Их необходимо применять в виде сборов. Существуют биологически активные добавки (БАД), нормализующие артериальное давление. К ним относят: циркулин, боярышник, гипотензин плюс.

Диуретики. Мочегонными средствами называют вещества, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях.

Назначение диуретиков необходимо по строгим показаниям, особенно при гестозе. Необходимо руководствоваться выраженностью нарушений концентрационной и выделительной функции почек, наличием симптомов перегрузки правых отделов сердца. Применяют препараты всех трёх групп, однако следует помнить, что производные спиронолактона (категория С) противопоказаны при исходной почечной недостаточности, не рекомендуется их применение до 12 недель беременности. Триамтерен (категория С) следует назначать только по строгим показаниям.

Длительная терапия тиазидовыми диуретиками может привести к значительным нарушениям электролитного баланса у матери и плода. Гидрохлортиазид (категория D) противопоказан при беременности. Применение салуретиков перед родами может стать причиной гипербилирубинемии у новорождённого. Некоторые авторы рекомендуют избегать назначения фуросемида (категория С) во время беременности. Чем меньше срок гестации, тем выраженнее задержка фуросемида у плода. Обнаружились и отдаленные последствия применения фуросемида, который действует как поведенческий тератоген, вызывая повышенную раздражительность и возбудимость детей.

Необходимо учитывать, что, по данным нескольких контролируемых исследований, применение диуретиков во время гестоза не только не улучшает отдаленные результаты, но и может ухудшить прогноз родов.

Следует обратить внимание на большой спектр растительных диуретиков, токсический эффект которых выражен гораздо меньше. Мочегонными свойствами обладают листья брусники, ортосифона тычиночного, толокнянки, цветки василька синего. При отёках беременных рекомендовано применение сборов, содержащих также листья и почки берёзы, корень солодки, ягоды брусники, траву хвоща полевого, листья вахты трёхлистной, измельчённые плоды шиповника. Возможно применение БАД.

Противовоспалительные препараты. Наиболее распространённая группа этого направления - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эта группа препаратов обладает анальгетическими и жаропонижающими свойствами одновременно с особенно выраженной противовоспалительной активностью. К препаратам этой группы относят ряд производных фенилпропионовой, фенилуксусной кислот [ибупрофен, диклофенак (категория В)], соединения, содержащие индольную группу (индометацин (категория С)), препараты пиразолонового ряда [фенилбутазон (категория С)]. Нередко эти лекарства беременные применяют при самолечении в различные сроки беременности, не отдавая себе отчёт в том, какие последствия это повлечёт. Препараты данной группы, за редким исключением, противопоказаны в III триместре беременности (переходят в категорию D) изза опасности преждевременного закрытия артериального протока. В ближайшие часы после введения препараты данной группы приводят к снижению пульсационных показателей сосудов плода. В ранние сроки беременности также необходимо избегать приёма НПВС, так как они обладают эмбриотоксическим действием, могут приводить к гипоплазии левого желудочка, дефектам межжелудочковой перегородки. Наиболее безопасным средством данной группы можно считать ацетилсалициловую кислоту. Существуют результаты контролируемых исследований, которые позволяют считать аспирин (в малых дозах - до 100 мг/сут) безопаcным во II и III триместрах беременности. Ранее считали, что приём аспирина приводит к внутренним кровоизлияниям плода, однако в настоящее время этот факт не находит подтверждения в научных исследованиях.

Проведённое многоцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование (CLASP) по профилактическому применению малых доз аспирина (60 мг) у беременных группы высокого риска развития акушерской и перинатальной патологии с отягощённым акушерским и соматическим анамнезом показало, что длительное назначение малых доз аспирина, начиная со второй половины беременности, не оказывало влияния на частоту развития гестоза и гестационной гипертензии, но способствовало снижению частоты тяжёлых форм этих осложнений, была отмечена чёткая тенденция к пролонгированию беременности, снижению частоты преждевременных родов и рождения маловесных детей. Накоплен опыт применения микродоз ацетилсалициловой кислоты у пациенток с угрозой раннего самопроизвольного выкидыша, а также с экстрагенитальными заболеваниями, начиная с ранних сроков гестации. Включение в комплекс профилактических и лечебных мероприятий первичной ПН микродоз аспирина способствовало улучшению кровотока в микрососудах, коррекции тканевой гипоксии и подавлению апоптоза. Несмотря на отсутствие снижения частоты развития гестозов у женщин с отягощённым течением настоящей беременности, отмечали достоверное снижение их тяжести на фоне приёма микродоз аспирина с ранних сроков гестации. В малых дозах ацетилсалициловая кислота воздействует на соотношение простациклин/тромбоксан, избирательно ингибирует синтез тромбоксана, таким образом влияя на агрегационные свойства крови и микроциркуляцию. Ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу эндотелиальных клеток, в которых синтезируется простациклин, также описаны мембраностабилизирующие эффекты аспирина.

В последние годы все большее внимание специалистов направлено на новую группу НПВС - селективные ингибиторы циклооксигеназы2. К ним относят: целекоксиб, вальдекоксиб, рефекоксиб. Их преимущества, по сравнению с классическими НПВС, заключаются в значительно меньшей токсичности, меньшем влиянии на плод, высокой эффективности. Например, в 2002 г. было проведено контролируемое исследование, в котором сравнивали безопасность применения селективного ингибитора циклооксигеназы2 целекоксиба и индометацина (неселективного НПВС). Учёные пришли к выводу, что целекоксиб значительно безопаснее индометацина. Существует предположение, что селективные НПВС можно применять для лечения преждевременных родов, исследования in vitro подтверждают их выраженную токолитическую активность.

Необходимо учитывать, что существуют лекарственные растения и БАД, обладающие противовоспалительными свойствами. Например, масло примулы вечерней облегчает боль и снимает воспаление, успокаивающе влияет на нервную систему. Его препараты рекомендуют при острых и особенно хронических, длительно текущих воспалительных процессах, обостряющихся во время беременности, в том числе болезнях, передаваемых половым путём, болезнях органов дыхания и мочевыведения. В перинатальном аспекте перспективно их длительное применение в сочетании с антиоксидантами (витамин Е в виде суммы токоферолов) при плацентарной недостаточности, обусловленной или сочетающейся с хронической инфекцией, а также длительной интоксикацией.

Глюкокортикоиды. Системное применение глюкокортикоидов безопасно только в случае надпочечниковой недостаточности у матери, когда применяют дозировки, близкие к физиологическим. Глюкокортикоиды отнесены к категории С, то есть для их назначения необходимы веские причины (системные заболевания соединительной ткани, гормонозависимая бронхиальная астма). Иногда терапевтический эффект от этих препаратов у матери больше принимается во внимание, чем риск дисморфогенеза плода. Но следует помнить, что длительный приём преднизолона и других глюкокортикоидов, помимо аномалии развития соединительной ткани, может вести к задержке развития плода. При длительном применении преднизолона (категория В) в последнем триместре беременности у новорождённого можно наблюдать гипогликемию, адреналовые кризы. Описаны случаи мертворождения при приёме женщиной кортизола в течение всей беременности (на аутопсии атрофия коры надпочечников). Для профилактики болезни гиалиновых мембран назначают глюкокортикоиды незадолго до родов. Максимальный эффект достигается у детей, рождённых более чем через 24 часа и менее чем через 7 дней после начала лечения. Глюкокортикоиды снижают не только опасность развития респираторных заболеваний, но и некоторых других форм неонатальной патологии. Так, риск внутрижелудочковых гематом уменьшается вдвое после применения кортикостероидов.

Положительный эффект отмечают и в случае некротического энтероколита. Фитогормоны, в частности корень солодки, оказывают кортикостероидоподобное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие, их можно применять для предгравидарной подготовки во время беременности, позволяя снизить дозу назначаемых кортикостероидов.

Антигистаминные препараты. Гистамин играет важную роль в процессе развития плода. Он легко проходит плацентарный барьер, обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, так как способствует превращению клеток стромы эндометрия в децидуальную ткань. Влияя на проницаемость мембран, он регулирует процессы обмена между матерью и плодом, органогенез. Поэтому к назначению антигистаминных препаратов во время беременности следует относиться с особой осторожностью. В литературе есть данные о тератогенности антигистаминных препаратов. Меклизин и циклизин могут вызвать у плода стеноз привратника, синдактилии, атрезию анального отверстия, гипоплазию лёгких, мочевого пузыря, почек, гидроцефалию. Применение их в ранние сроки беременности вызывало резорбцию плода. Доказано, что частота аномалий составляет 5% (против 1,5% в популяции). Приём матерью дифенгидрамина незадолго до родов может привести к возникновению у ребёнка генерализованного тремора, диареи через несколько часов после рождения (проявление интоксикации димедролом).

Если мать длительно принимала димедрол, у новорождённого может возникнуть абстинентный синдром, проявляющийся беспокойством, повышенной возбудимостью, судорогами.

Антидиабетические средства. Вредное влияние на плод антидиабетических препаратов установить сложно, так как сам по себе сахарный диабет может приводить к аномалиям развития плода.

Инсулин (категория В) имеет большую молекулярную массу и почти не проникает через плацентарный барьер, поэтому оказывает минимальное влияние на плод. Во время беременности женщины, страдающие сахарным диабетом, должны применять инсулин. В последнее время появились сведения о возможной способности инсулина увеличивать вероятность пороков сердца у детей. Информация требует глубоких исследований.

При применении сульфаниламидных гипогликемических средств отмечают высокий уровень перинатальной смертности, при применении хлорпропамида (категория D) - 63%, толбутамида (категория D) - 23%. Отмечают нарушение процесса имплантации, резорбцию плода, остановку роста, в 6-13% случаев выявляют аномалии развития (микрофтальм, анофтальмия, катаракта, анэнцефалия). Применение данных препаратов во время беременности противопоказано. Также следует отказаться от глибенкламида, глипизида, метформина, репаглинида.

Добиться основной цели в решении актуальной проблемы «диабет и беременость» - нормогликемии - при уменьшении приёма инсулина и производных сульфаниламидов можно с помощью растительных препаратов (створок фасоли, листьев черники, измельчённого корня лопуха, резаной соломы овса, семян льна, листьев двудомной крапивы, листьев берёзы, корня одуванчика, травы зверобоя, листьев земляники, корня заманихи высокой, травы хвоща полевого, плодов шиповника, травы череды, корня девясила, цветов ромашки, листьев мяты перечной).

Сердечные гликозиды. Они легко проникают через плацентарный барьер. При их применении устанавливается одинаковая концентрация вещества в плазме матери и плода. Однако существует мнение, что плод обладает повышенной резистентностью к сердечным гликозидам. Некоторые авторы утверждают, что в I триместре беременности плод подвержен выраженному влиянию дигитоксина и дигоксина (категория В), что приводит к брадикардии.

Данных о тератогенном действии сердечных гликозидов не получено.

Антикоагулянты. В связи с тем что при беременности часто создаются условия для возникновения тромбозов, вопрос о применении антикоагулянтов актуален. Длительное время препаратом выбора во время беременности был гепарин натрия (категория В). В силу своей высокой молекулярной массы он почти не проходит плацентарный барьер и, следовательно, не оказывает непосредственного влияния на плод. Препарат можно применять при любом сроке беременности. Однако существуют определённые неудобства его использования: необходимость контроля времени свертывания крови при продолжительном введении, возможность возникновения тромбоцитопении. Поэтому некоторые авторы предлагают использовать низкодозированный гепарин, который лишён недостатков, свойственных гепарину.

В качестве профилактического средства во II и III триместре беременности возможно применение малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Для профилактики тромботических осложнений рекомендуют экстракт черники. Он содержит более 15 различных антоцианозидов, которые улучшают функционирование клеточных мембран, предотвращают агрегацию кровяных телец, препятствуя образованию тромбов, разрушению коллагена, укрепляющего стенки кровеносных сосудов.

Экстракт черники обладает также антиоксидантными свойствами, что позволяет использовать оба этих эффекта при нарушениях тонуса сосудов и гипоксии.

Противоинфекционные средства. Большинство противоинфекционных средств отрицательно влияют на плод, поэтому лишь ограниченное их число используют при беременности. В случае с данной группой препаратов необходимо особенно тщательно учитывать соотношение пользы для матери и риска для плода.

Антибиотики. Наиболее безопасны для плода антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, диклоксациллин, амоксициллин) и группы цефалоспоринов (цефалексин, цефалотин, цефалоридин).

Бензилпенициллин (категория В) достаточно легко проникает через плаценту (25-75%). Из крови плода вещество быстро поступает в ткани. По данным экспериментальных исследований и клинических наблюдений, пенициллин безопасен для плода. Однако имеются экспериментальные исследования на животных, которые показали эмбриотоксическое действие при совместном применении пенициллина и сульфаниламидов (отмечены деформация конечностей, разрыв передней брюшной стенки, микрофтальмия, гидронефроз).

Особенность ампициллина (категория В) - его способность накапливаться в амниотической жидкости (на фоне снижения его концентрации в крови плода). Поэтому целесообразно терапевтическое применение ампициллина при хориоамнионите. Препарат не обладает ни тератогенным, ни эмбриотоксическим действием.

Цефалоспорины (категория В) различны по фармакологическим свойствам. Цефалотин и цефалоридин быстро проходят через плаценту (до 100%), цефалексин в меньшей степени (40%). Препараты можно использовать при лечении инфекции плода. Цефалоспорины могут приводить к гипопротромбинемии изза снижения обмена витамина К, что представляет опасность кровотечений.

Имипенем - bлактамный антибиотик. Широко используется, не обладает фетотоксическим и тератогенным действием.

Эритромицин (категория В) - макролид. Считается относительно безвредным антибиотиком. Имеет невысокую степень проникновения через плаценту (10-12%). Однако следует иметь в виду, что эритромицин способен накапливаться в печени плода, обладает гепатотоксичностью. Исключение составляет эритромицина эстолат (категория Х), который ввиду гепатотоксичности противопоказан при беременности.

Левомицетины медленно выводятся из организма плода, оказывают тератогенное, эмбриотоксическое действие. В экспериментах на животных под влиянием хлорамфеникола (левомицетина) отмечено появление анофтальмии, гидронефроза, а также снижение массы тела. Применение левомицетина во время беременности опасно изза возможности развития у плода «серого» синдрома, связанного с нарушением процесса глюкуронизации в печени.

Индекс проницаемости плаценты для тетрациклинов 25-70%. К ним относят тетрациклин (категория D), доксициклин (категория D) и другие. В экспериментах на животных отмечают накопление этих препаратов в костной ткани, закладках зубов. Наблюдают деформацию конечностей, снижение массы тела, гибель плода, гидронефроз.

Тетрациклины могут вызывать жировую дистрофию печени, нарушение синтеза белка. Поэтому применение тетрациклинов во время беременности противопоказано.

Аминогликозиды в различной степени способны проходить плацентарный барьер. Амикацин (категория С), стрептомицин (категория D) - 100%, канамицин (категория D) - 20-50%. Аминогликозиды обладают ототоксичностью, нефротоксичностью. Наиболее токсичен стрептомицин. Токсичность максимально проявляется при приёме препаратов с 12 по 20 неделю беременности. Аналогичными свойствами обладают и гентамицин (категория С), тобрамицин (категория С), сизомицин. Аминогликозиды противопоказаны во время беременности.

Больше внимания необходимо уделять лекарственным средствам растительного происхождения и биологически активным добавкам (БАД). Например, стабилизированный кислород - природный биоцид с широким спектром действия. Он воздействует на многие виды бактерий, простейших и паразитов, за счёт чего его можно использовать в комплексной терапии инфекционных заболеваний при беременности. Внутренний слой коры по д'Арко содержит биологически активные вещества, обладающие антибактериальными, антигрибковыми и иммунокорригирующими свойствами.

Противогрибковые препараты (нистатин, миконазол), применяемые местно у беременных, не оказывают эмбриофетотоксического действия. Однако системное применение препаратов не рекомендовано, поскольку последствия изучены мало.

Сульфаниламидные препараты преодолевают плацентарный барьер и проникают к плоду. Они способны вытеснять билирубин из связи с белком, усиливая желтуху, увеличивая опасность билирубиновой энцефалопатии. Наибольшую опасность для беременных представляют сульфаниламиды пролонгированного действия. Противопоказано применение во время беременности комбинированных препаратов, содержащих триметоприм (категория С), который нарушает синтез фолиевых и нуклеиновых кислот в тканях плода.

Также во время беременности противопоказаны фторхинолоны (категория С): офлоксацин, ципрофлоксацин.

Нитрофураны (категория В) переходят через плаценту и накапливаются в околоплодной жидкости в ограниченном количестве, однако они могут стать причиной гемолиза крови у плода вследствие влияния на глюкозо6фосфатдегидрогеназу. Не рекомендовано назначение нитрофуранов в I триместре, в конце беременности и в родах.

Метронидазол - антипротозойное средство. Легко преодолевает плацентарный барьер и проникает к плоду. В экспериментах на животных и в клинических наблюдениях не отмечено фетотоксического влияния препарата, поэтому полагают, что метронидазол безопасен. Однако есть данные о способности метронидазола угнетать ряд печёночных ферментов плода, также существуют сведения о тератогенной его активности. Препарат противопоказан в I триместре беременности.

Противотуберкулёзные средства вызывают значительные поражения плода. В случае применения в I триместре беременности гидразидов изоникотиновой кислоты (изониазид) возникают грубые аномалии развития плода (анэнцефалия, пороки сердца, гидроцефалия, эктопия мочевого пузыря, гипоспадия, заращение анального отверстия и другие). Эти препараты нейротоксичны и вызывают нейроплегию.

Противовирусные препараты. Среди противовирусных препаратов наиболее приемлемым считают ацикловир (категория С), однако его назначение требует строгих показаний. Чем ближе к сроку родов его назначают, тем меньших последствий можно ожидать. При ВИЧинфекции используют зидовудин (категория С) с 14 недели беременности.

Противорвотные средства. Лечение необходимо начинать с препаратов витамина B6 (категория А) (пиридоксин, пиридоксаль фосфат). В случае неэффективности применяют метоклопрамид, который относительно безопасен.

Доксиламин и хлорпромазин противопоказаны в последние недели беременности. Данные препараты могут стать причиной пороков развития плода.

Противосудорожные средства. Среди антиконвульсантов самый безопасный препарат - магния сульфат. Он не оказывает эмбриофетотоксического действия, служит препаратом выбора при лечении эклампсии. При эпилептических судорогах возможно применение карбамазепина, клоназепама, этосуксимида (категория С). Данные препараты обладают доказанным тератогенным эффектом, связанным с поражением нервной трубки плода, повышают опасность кровотечений у плода. Противопоказаны: вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, так как обладают выраженными тератогенными свойствами.

Седативные и снотворные средства. Наиболее приемлемы из этой группы буспирон и золпидем. Применение бензодиазепинов (диазепам, оксазепам, хлордиазепоксид) нежелательно, так как повышает риск развития пороков развития плода (расщепление твёрдого нёба, верхней губы, нарушение нервного развития). Использование бензодиазепинов может привести к лекарственной депрессии плода, новорождённого. Длительное применение высоких доз данных препаратов при доношенной беременности может повлечь возникновение лекарственной зависимости у плода. Барбитураты противопоказаны (см. «Противосудорожные средства»).

Седативным и снотворным эффектом обладают многие лекарственные растения, которые можно применять, в том числе с целью обезболивания родов. В сборы включают: листья мяты перечной, листья вахты трёхлистной, корень валерианы, соплодия хмеля, цветки ромашки, семена тмина, плоды фенхеля, траву пустырника. Рекомендовано назначение БАД (кавакава, масло примулы вечерней, экстракт гингко билоба, готу кола).

Антидепрессанты. Многие антидепрессанты считают тератогенами, включая амитриптилин (категория D), кломипрамин (категория С), имипрамин (категория D), нортриптилин (категория D). Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) противопоказаны при беременности. Относительно безопасным можно считать флуоксетин - ингибитор обратного захвата серотонина. Его можно применять в первом триместре беременности. Применяют новые антидепрессанты: сетралин (категория В), пароксетин (категория В). Пока нет данных о том, что они повышают риск врождённых пороков развития плода.

Практически любое лекарственное средство прямо или опосредованно через материнский организм оказывает влияние на развитие плода. Фармакологическое и тератогенное действие большинства лекарств на плод изучено недостаточно. Поэтому к ним необходимо относиться как к потенциально опасным.

В условиях нарастающей полипрагмазии (необоснованного назначения комбинаций лекарственных веществ) необходимо помнить, что даже вне беременности назначение 1-5 препаратов приводит к развитию нежелательных эффектов у 5% пациентов, при одновременном применении 15 медикаментов осложнения наблюдают у 54% больных.

Ситуация усугубляется во время беременности.

Клиницисты, которые назначают лекарственные средства беременным, должны следовать следующим рекомендациям:

· стараться избегать любых лекарств во время I триместра беременности;

· отдавать предпочтение монотерапии, используя препараты короткого действия;

· отдавать предпочтение местному лечению, если это возможно;

· использовать минимальные дозы наиболее безопасного препарата;

· использовать лекарственное средство, если польза от него превосходит возможный риск для плода;

Врач, назначая лекарства беременной, берёт на себя большую ответственность за жизнь, здоровье матери и её ребёнка.

Еще вот здесь есть

можно воспользоваться поиском и посмотреть лекарство..совместимо ли оно с гв...Может кому понадобится..Мне помогла статья,развеять сомнения.

Как это ни парадоксально при современном уровне медицины и науки вообще, причины хруста суставов до сих пор окончательно неизвестны. А тысячи эскулапов защищают кандидатские и докторские диссертации по этой теме.

Как это произошло?

Предполагаемые причины возникновения щелчка могут крыться в следующем:

- нарушено совпадение суставных поверхностей в местах краевых выходов суставов;

- возник очаговый воспалительный процесс в мышце как ответ на перегрузку, усталость и т.д.;
- так называемая гипермобильность, врожденная повышенная подвижность сустава; [MORE=дальше...]
- обострение уже имеющего артроза, сущность которого в своеобразном «изнашивании» сустава, когда хрящевые поверхности становятся все уже и уже;

- перенесенная травма: даже при простом переломе страдают ткани кости и сосудов не только в месте перелома, но и в прилегающих тканях кости;

- сустав забит солями, вследствие чего нарушается эластичность мышечной ткани.

В большинстве случаев, хруст суставов - это не последствия болезни, а лишь проявление некоего несовершенства соединительной ткани. Бить тревогу стоит лишь тогда, когда хруст сопровождается болевыми ощущениями: это свидетельствует о разрастании костной ткани.


Что делать?

«Лечить» хруст суставов можно несколькими способами.

1. Дайте отдохнуть хрустящему суставу, разгрузите его. Очень помогают в этом деле ортезы - специальные ортопедические приспособления, ограничивающие подвижность сустава. Полужесткая манжетка плотно фиксируется с помощью ремней.

2. Помогут и противовоспалительные мази - Фастум-гель, Диклофенак, Ибупрофен.

3. Существуют препараты, способные восстановить структуру сустава - хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. Данные препараты принимаются внутрь и представляют собой строительный материал для хрящей - восстанавливают эластичность суставных поверхностей и утраченный объем. Однако у этих лекарств есть и противопоказания (нарушения свертывающей системы крови, тромбофлебит, беременность), и побочные реакции (аллергия, тошнота, тяжесть в желудке), и ограничения в приеме (не более двух-трех месяцев подряд).

В любом случае, для установки адекватного диагноза и правильного лечения возможного необходимо посетить специалиста - хирурга, травматолога или ортопеда.

Кто виноват?

Щелканье суставами «от нечего делать» также не поддается стройному медицинскому анализу. Некоторые врачи говорят, что щелканье суставами раздражает суставные поверхности, растягивает суставную сумку, в результате чего суставы будут постоянно «вылетать» и их придется механически возвращать на свое место. А один массажист вообще советовал мне ежедневно щелкать шеей, дабы поразмять застоявшиеся на сидячей работе мышцы.

Кому верить - неизвестно. В любом случае, вреден в общем-то не сам хруст, а привычка. Такая привычка есть не что иное, как проявление невроза. Тем более что ваш хруст раздражает окружающих, у которых тоже развивается невроз.

Лечите нервы - и возможно, постепенно уйдет и привычка.

Автор статьи: Екатерина Иванова

Уже в 38 недель я была морально готова родить свою крошку. Но маленький партизан сидел тихо. Пдр по УЗИ стоял 10.08, а по месячным - 14.08.

Плюс ко всему между беременностями я лечила эрозию шейки сургидроном (электро-волновой нож). И это в последствии отразилось в родах. Ведь нерожавшим обычно эрозию не лечат, т.к. шейка теряет эластичность. Каждый осмотр , начиная с 37 недели, я слышала : "шейка сглажена, но ещё ходить и ходить...не эластичная".

Очень я рассчитывала на 2 августа, но прошло 3е, 4е, 8е... Иногда вечером начинало потягивать живот. И я думала, вот оно! И благополучно засыпала. Утром, понимая, что я все ещё дома, немного грустила. 14ое было все ближе, поэтому я уже отпустила ситуацию и понимала, что беременной не останусь ...

Причём , родив первого ребёнка, я обещала себе, что в следующий раз буду до последнего наслаждаться прекрасным положением. Но бегать за Сашей с такой "центровкой" становилось все сложнее.

Сестра , благополучно родившая двумя месяцами ранее , подшучивала , что у меня есть какое-то незаконченное дело. И на подсознательном уровне я не могу расслабится, пока это дело не закончу. Я стала перебирать все возможное...пока наконец не остался только один вариант. Отмыть ковёр! У нас в комнате черно-белый ковер, который пачкается с космической скоростью!

Вооружившись керхером, 9го августа в воскресенье, муж сестры отмыл-пропылесосил коврик. Вечером того же дня моя мама заметила : "Да ты уже еле ходишь!".

Хотите верьте, хотите нет, но в 6 утра 10го у меня отошла пробка (наконец-то я узнала , что это!). Сказала мужу, что, надо бы днём съездить в роддом, посмотреть, что и как. Он предложил выехать сразу, пока пробок нет. А пробки уже действительно не было :)))) каламбур.

Спокойная и непоколебимая как танк я пошла готовить завтрак, напекла панкейков. Приняла душ. Схваток нет, но появились странные выделения. Честное слово, я уж , к стыду своему, думала, что у меня недержание...

Позвонила врачу. Вердикт: "Быстро в роддом!"

Пока мы собрались, пока приехали...

По дороге я ещё сказала мужу: "наверное , сейчас обратно поедем, схваток нет, воды не отошли, а без пробки некоторые неделями ходят!"

У роддома снова набрала своему врачу : "Юля, приехала? Все, бегу!".

Привела меня в приемное, где у меня благополучно при всём честном народе отошли воды, и я поняла, что домой уже не поеду.

Дальше последовали оформление и "звёздная" процедура.

Наконец меня подняли в родовое. 4 кушетки, 3 заняты , 4 - моя. Все роженицы лежат, спят.

"Неужели они все, как я?" - думаю. Воды отошли , а схваток нет. Как позже выяснилось , одна вообще не рожала, вторая под эпидуралкой спала, а третья была в самом начале родовой деятельности и ещё могла молча переносить схватки (она в итоге родила девочку в тазовом предлежании). Ну и я со своей регидной (это я там такое слово выучила) шейкой и без схваток. Которые мне велели нагуливать! Но в палате особо не разгуляешься, два метра туда, два обратно... Глухо. Пришла палатный врач. Стала всех осматривать. Дошла очередь мне играть в "кукольный театр ". Я , уползая от её руки в перчатке, на вопрос , откуда я такая к ним явилась, ответила , что рожаю с ЕИ(мой врач , которую я знаю ещё со времён первой беременности, но рожала в итоге не с ней, а по скорой в 29 роддоме ). Палатный врач даже осматривать меня на стала. Время было 15 часов. Схваток мы так и не дождались. Акушерка (кстати отличная !!! ) начала заполнять бирочки для деток, опрашивала , кто кого ждёт. Прошло ещё 2 часа. Врачи решили, что без "зеленого чемоданчика" с окситоцином нам не обойтись. Опять окситоцин. История повторялась. Воды у меня были так себе, конечно, не такие, как с Сашей , там просто тина Болотная, но и не то чтоб совсем прозрачные. Врач, в очередной раз проверив шейку, которая все ещё была регидной, сказала: "ну что? Ставим окситоцин. Если воды зеленеть не начнут, то попробуем сами родить." Конечно, хотелось самой.

Я всю беременность настраивала себя на максимально естественные роды. Без эпидуралки, без стимуляции. В идеале вообще вертикальные. Но, видимо, когда клексан и утрожестан почти всю беременность твои лучшие друзья, то о совсем уж естественных родах остаётся только мечтать:(

В 17 часов поставили окситоцин. В 18 начались чувствительные схватки. В это же время девушки, которые прибыли в палату раньше меня начали дружно постанывать. У одной отошла анастезия, другой ее ещё и не ставили.

Я все это время, естественно, лежала с КТГ. Что мешало. Кричать при всех мне было неловко. В первый раз я рожала в отдельной палате, где сразу же рядом стояло кресло. В этот раз нужно было бежать в родовую с головой между ног, в лучших традициях. (Но я никуда не бежала в итоге:)))

Вскоре раскрытие было уже 3см. Что для моей шейки было уже победой. "Хорошо тебе там все залечили!" - шутила врач. Предложила обезболиться. Тут я вспомнила, что это такое - схватки на окситоцине, да ещё и с постоянным КТГ, когда ты даже не можешь занять удобное положение. И, признаюсь , струсила. Потому что напротив девушку уже накрыло конкретно. Как она кричала:(( сердце разрывалось, и я понимала , что через несколько часов я буду на её месте. С ужасом думала, как я вообще ввязалась в эту авантюру во второй раз. Пока ждали анастезию, схватки уже были чувствительные. Мне помогало пение. Точнее вибрация. Я приоткрывала гортань и пропевала схватку, как бы вибрируя горлом. При этом губы были сомкнуты. Не знаю как ещё объяснить. Плюс использовала визуализацию. Представляла, что я кувшинка в пруду и раскрываюсь, раскрываюсь. Похоже, все это реально работает. Проверено. Открытие шло хорошо.

Начитавшись про эпидуралку, я боялась , что дернусь на схватке и мне криво введут катетер, у меня половина тела обезболится, а вторая- нет. Но все прошло хорошо. Я ничего не чувствовала. Вообще ничего. Совсем. А, судя по КТГ, схватки уже были нехилые.

В этот момент мои соседки друг за другом стали активно рожать. Моя врач почти все роды от меня не отходила (как я мечтала об этом в первых родах), но иногда помогала моим "коллегам " , если палатный врач отсутствовала. И все предлагала мне поспать. Но какой тут сон! Я вовсю сопереживала девочкам, которым уже оставалось чуть-чуть до встречи с их малышами. С полным раскрытием они ждали, пока детка опустится.

Я по-прежнему ничего не чувствовала. Девочку с тазовым увели в родовую. Через несколько минут раздался детский плач.

ЕИ вернулась в палату. На мониторе КТГ нет сердцебиения . Она откидывает с меня простынь. "Да тут же голова уже торчит!!! Ты ничего не чувствуешь??! "

Я в шоке: "Как же мне идти на кресло! Я же ног не чувствую! Как тужиться?!"

"Ничего! Мы на каталке довезем! Или здесь родим ! Тужиться по КТГ будешь, я скажу , когда!".

Привезли каталку. Как я на неё взгромоздилась - цирк один.

Сразу скажу : тужиться у меня не получалось. Хрупкая ЕИ со сноровкой, как у борца, давила мне на живот. Откуда только у неё столько силищи... Это, кстати, ещё больше сбивало. Мало того, что ничего не чувствуешь, так ещё и на животе скачут...

В итоге ЕИ говорит: "Юль, надо рожать! Сердцебиение падает."

"Режьте меня!". Сделали надрез.

Через минуту родился Илюша. Первая мысль при взгляде на него: "Я родила одинаковых детей!!!". Позже оказалось , что мои мальчики совсем разные.

И сразу же после рождения малыша , после того, как его убрали с моего живота (на живот выложили, но к груди не приложили-это минус) медсестра, видимо не зная, что я ещё под эпидуралкой и , предполагая , что мне будут зашивать промежность, вкатила мне ещё дозу. Ноги превратились в безвольные тряпочки:(

Шов , кстати, после родов болел безумно! В первый раз такого не было. Приходилось ставить диклофенак. Иначе даже поспать не могла.

Все два часа, что я лежала под наблюдением , я молилась , чтоб анастезия отошла! Потому что боялась оставаться с ребёнком один на один, не чувствуя ног.

В общем, именно так и получилось. Нас привезли в палату , попутно задевая моими коленками коляски, но мне было все равно. Илью оставили на пеленальнике, меня на кровати. Как только ушла акушерка, сын заплакал. Точнее замяукал, как все новорожденные. Как горилла , на одних руках, я добралась до него и пыталась покормить стоя над столом.

Вскоре пришла детская медсестра. Увидев, что я не в кондиции, сказала , что заберёт ребёнка в детское и в 6 утра принесёт обратно.

Ну вот ещё! К такому я была не готова. Пока она помогла мне приложить малыша к груди, пока рассказала вновьприбывшей соседке всю необходимую информацию , я уже расходилась! И Илья остался со мной))

Позже я побывала в детском, когда искала сестру. Там стоял плач. Хорошо, что нам удалось избежать разлуки.

Несмотря на то, что была ночь, нам принесли все вещи. Потому что моя сестра все это уже проходила. И рассказала , что за небольшое вознаграждение вам принесут передачу в любое время дня и ночи, в не приемные часы.

Так я стала мамой Илюши. С начала схваток, до рождения прошло 4 часа. К сожалению, эпизиотомии не удалось избежать и в этот раз. Полагаю, из-за стимуляции. Также, изучив несколько экспертных мнений, предполагаю, что схватки могли бы самостоятельно начаться позже. Но это уже в прошлом . Главное, что все закончилось благополучно .