Феназепам перед операцией

девушки, день добрый!

Может кто-то сталкивался и посоветует доктора, который даст мне консультацию. вобщем, 22 сентября у меня была операция на нижних конечностях, кололи феназепам (однократно), спинальная анестезия, потом после кетанов дня три, пару раз снотворное. Только вчера я обнаружила, что беременна... ужас в моей голове не передать словами! т.е. получается, что я забеременела аккурат до операции максимум дней за 10... теперь хочу узнать, насколько пагубно это могло сказаться на ребенке...аборт или все же оставлять...сижу сегодня на работе, а работать не могу...

Ура, все это позади!
при подготовке вымотана куча нервов гинекологами нашей ЖК, до последней минуты не знала, положат ли меня в больницу. Но Луна вошла в тельца и все сложилось)) днём 8 октября я легла в гинекологическое отделение в состоянии нервного истощения 😄Сказать что оооочень переживала - не сказать ничего. Смутно помню те 2 недели перед поступлением. Только бесконечные анализы и вечное беспокойство.
День 1. Поступила в отделение, накормили, успокоили. Встретилась с хирургом, анестезиологом. Дала Согласие на удаление труб, если они никакие. Пыталась принять тот факт, что на операции могут обнаружить много всего другого, о чем я даже не знаю. Вечером отклизмили, дали феназепамчика и отправили спать.
День 2. Проснулась, снова отклизмили, кушать нельзя. Нервничаю. Сказали, что около 10 должны забрать. Просто сидела и ждала. В 10.50 за мной пришла медсестра. Усадили в кресло, вставили катетер, легла на кушетку, укрыли простыней и повезли. Феназепам видимо действовал до этого момента, потому что хоть и было страшно, но я не тряслась и не ревела. Привезли в операционную, там уже человек 5, переложили на их кресло. Руки привязали по сторонам, ноги очень неудобно расположили в подставки, надели бахилы и укрыли чем-то. На палец правой руки нацепили датчик, в левую вставляли катетер, на животе приклеивали пеленки, открывая место операции. Начала реветь. Не могу остановиться. Слёзы просто текут, очень страшно. Уже не думаю о том, что могу не проснуться, а просто страшно от этой обстановки. Анестезиолог даёт команду ввести какой-то препарат. Вводят. Разглядываю потолок. Надевают маску. Разглядываю потолок с мыслями, почему я все ещё в сознании, может на меня не действует наркоз? Пытаюсь так себя отвлечь. Анестезиолог снова говорит что-то ввести.

Справа слышу Викааа, просыпайся! Открываю глаза и ревууу! Сразу же дикая истерика, не могу дышать, мне страшно! Оставили одну, дотянулась до телефона, написала мужу что пришла в себя и реву дальше. Дыхание нормализовалось, слёзы ручьями, муж записывает голосовое, пытается как-то поддержать, я наезжаю потому что плохо поддерживает! Позже он сказал, что побежал читать в интернете, почему такая странная реакция. Это все нервы перед операцией вылились вот в такое. Я ревела часа 3, то успокаиваясь, то опять навзрыд в 3 ручья. Ужасно болело между ног, кровь не останавливалась. Я от страха ревела ещё больше, потому что операция на животе, с хрена ли там то все болит. Медсестра, поменяв 2 пеленки, позвала врача. Оказалось что зеркалом проткнули артерию где-то на входе (Вообще не знала что при лапаре вставляют зеркало), поставили капельницу, врач приложил марганцовку, и пока я ревела от боли из-за марганцовки, рассказал как прошла операция.
Трубы проходимые, хорошие, никаких проблем, только чистый СПКЯ как по учебнику. Сделали по 6 надсечек на каждом яичнике. Здесь я успокоилась почти окончательно, меня оставили в палате интенсивной терапии на ночь. Вечером хохотала, потому что начала вспоминать, с кем и о чем говорила во время отходняка. Переспрашивала по 3 раза, а через час опять все забывала 😂
День 3. Вынули катетер, поставили на ноги. Перевели в общую. Больно чихать, разгибаться. Ужасно болит шея, внутри и снаружи. Уколы кетонала вообще исчадие ада.
День 4. Сняли пластыри, кровь почти остановилась, хожу все быстрее, шея все ещё болит.
День 5. Значительно легче. Хожу прямо, нагибаюсь и разгибаюсь. Задница молит о пощаде. Вечером отказываюсь от укола))

День 6. Посмотрела в ютубе как выглядит операция изнутри... чуть не потеряла сознание....

Самочувствие отличное, швы почти не болят, крови нет. Уколы отменили. Завтра выписка.

Не знаю чего дальше ждать. Много читаю, шансы 50/50. Хирург дал полгода, сказал стимуляции не пробовать, сразу идти на эко, если результата не будет. Немного переживаю о состоянии яичников после увиденного на ютубе. Когда можно будет сдать АМГ снова, чтобы получить достоверный результат? До операции 13,21.
Если все правильно поняла, то сейчас должен начать расти доминантный фолликул (лапара проведена на 8 д.ц) и месячные придут сами. Заказала витамины, жду выписки и //. Стараюсь верить в лучшее ✨💫

Пишу в припадке праведного гнева. Лежу в РД 70, ждем с малышкой своего часа... И знаете что? Какого лешего всех беременяшек перед самыми родами здесь пичкают препаратом Феназепам?!!!! На мой вопрос врачу - зачем мне назначен Феназепам (моя мама пила его после микроинсульта, наслышана о побочных действиях, плюс в инструкции черным по белому - только при жизненно необходимых показаниях, и написано, что угнетает ЦНС плода) - так вот на вопрос ЗАЧЕМ врач просто убрал его из списка назначений. Молча, без слов.

Едем дальше. При поступлении сюда меня час расспрашивали обо всех болезнях с самого детства, аллергиях, операциях.. Сказала четко - аллергия на аспирин. С детства, сильная, появляются высыпания и кровь из носа. Девочки, мне каждый день дают кардиомагнил ("для профилактики тромбоза") в мои 23 года. Я только прочла инструкцию - препарат на основе аспирина.

Я ничего не пила, слава Богу. Но девочки в основном всё послушно глотают - и феназепам, и аспирин. При том что в карте может быть написано что на него АЛЛЕРГИЯ.

Как и кому доверять? Как доверить свою жизнь и самое дорогое что есть - здоровье своего ребеночка врачам, которые всех гребут под одну гребенку?

Лежу в платном отделении, заплатили за контракт.. Как так, девочки, обидно до слез за наплевательское отношение..

Всем привет! Захотелось записать историю нашего появления на свет,мне кажется,так быстро забываются детали,а хочется все таки запомнить этот момент... Беременность была неожиданной, но желанной, когда выяснили,что ждем двойню -испытали с мужем шок,но обрадовались,конечно!! Жили с мужем на тот момент в Москве,собирались в отпуск в Европу,врач разрешил поездку,поэтому отменять не стали - поехали :) так мои пупсики в 8 недель отправились в Испанию и в Швейцарию,со множеством перелет ок,да и программа была та еще -целыми днями гуляли,ходили,исследовали города :) Беременность протекала хорошо, даде токсикоза не было,поэтому на сроке в 15 недель очень захотелось в отпуск -на море :) врач опять разрешил -привет,Кипр! Позагорали с моими пупсиками,вернулись в Москву и приняли решение переедать в Архангельск,на родину мужа. Летом переехали ( если есть кто-нибудь из этого города -буду рада дружить,общаться и даже встречаться,так как сейчас очень сильно ощущаю нехватку общения :( И вот на сроке 35 недель понеслось... Начались отеки,стало тяжело ходить,поднялось давление,поправилась на 20 кг,короче ощутила все прелести беременности,наконец. Упекли меня в больницу,да так до родов уже и не выпустили,больше месяца лежала,как выдержала -не знаю... Врач у меня был очень хороший,благодаря ему не падала духом.в роддоме выяснилось,что могу родить в любой момент -шейка была уже готова,но меня дотянули до 38 недель. Как же мне хотелось уже родить поскорее,я считала дни до плановой операции кесарево -малыши лежали валетом,первый в ягодичном предлежании. Перед операцией я настроилась, ничего не боялась,боялась только,что в день операции мужа придется успокаивать :) но он у меня держался молодцом,виду не показывал,хотя потом выяснилось,что нервничал очень сильно... Перед операцией на ночь мне дали феназепам,поэтому спала как младенец -и на утро видимо была под его дейстием,красота :) Повели в операционною,раздели,распяли на столе - и вот тут мне стало страшно.с одной стороны катетер в вену не могут никак впихнуть,с другой стали в мочевой катетер вставлять,анестезиолог с третьей стороны зубы заговаривает,короче с этого момент все как во сне. Поставили спнальную анестезию,пришел мой добрый доктор и через пару минут появился на свет мой сыночек,а через минутку -дочка :) это непередаваемые ощущения - в эмоциональном плане, да и. Физическом -все ощущаещь,мало приятного -но быстро. Поднесли мне их,я их поцеловала,приложили к груди - слезы сразу... И их унесли,папе,который в коридоре ждал.прикол -муж приехал с поддержкой -с братом, и всю операцию меня медсестры подкаливали -почему ждут малышей 2 мужчины-кто из их папа,а кто муж и т.д. Я отвечала,что малышей же двое -вот и ожидают двое))) в общем пока меня зашивали,папа наш фоткался в коридоре,потом меня отвезли в палату интенсивной терапии,отошел наркоз,перевели в палату,и на следующий день отдали деток.вот тут и началось веселье... Но ничего, 6 дней мы пережили и теперь дома,нам уже 3 недели :) Родились мы по 48 см и с весом 2740 и 2730,почти одинаковые ... Сейчас сказать что тяжело -это ничего не сказать,но мы счастливы,что у нас двое деток и уверены,что справимся со всеми трудностями! Будем рады с вами дружить!!!!

Девочки, писала с просьбой откликнуться тех кто в Екатеринбурге в ОПЦ рожал с Дг. Мы родились! 12 ноябряв четверг меня экстренно прокесарили так как у Тимоши была тахикардия-230 ударов в минуту, и острая гипоксия. Выявили на УЗИ и сразу на операционный стол. За 15 минут Тимошку достали. Он покрикивал. Родился на 4800; 55 см. Увезли в реанимацию на ивл... я как оклемалась пошла к нему. Один раз попала на дежурного врача которая мне всё разъяснила, спокойно и очень уверенно. А сегодня утром встретила там детского хирурга, которая нас на консилиуме смотрела. Тоже мне спокойно и обстоятельно разъяснила что к чему. Тимоша в медикаментозной коме. В груди очень много кишечника. Про желудок молчат почему то. Сказала что легкие не раскрываются пока но в любом случае в понедельник операция. А днем пошла и пришла лечащий врач.....и начала на меня...почему вы так поздно на учет встали? Я говорю а что бы это изменило? Она говорит надо было делать аборт! Я говорю нет я бы не стала его убивать. Она мне: а то что вы обрекли его на мучения и страдания это гуманнее?? Ястояла в шоке. Она же продолжала- он сейчас страдает и неизвестно чем это обернется! Я разрыдалась, она мне - идите и рыдайте в другом месте!!! Я сквозь рыдания спросили ну он хоть выживет??? Она говорит какие прогнозы, ему дышать нечем??? Правое легкое мы не видим вообще а левого кусочек! И оно не раскрывается! Ему нечем дышать!!! Я разрыдалась и ушла. . У меня истерика случилась. На посту дали феназепам. Вот сейчас вечер, надо идти к сыночку, душа в клочья, а я не могу себя заставить!!! Я после ее заявлений не смогу спокойно смотреть на малыша. В голове только одно- ему нечем дышать...он обречен???? Девочки милые напишите может у кого так же с легкими было!!! Как все закончилось? ???

Продолжение истории...

...после ДТП -"наезда", меня на скорой привезли в 7 ой роддом. В приемной толпилось куча народу, и уже в самой приемной находилось пять человек, четверо из которых рожало... Пока меня оформляли, я смогла понаблюдать за происходящим. На посту сидела "замечательная" молоденькая девушка, которая заполняла все необходимые бумаги, и как оказалось она была не последний человек в этом заведении, ибо от ее заполнения зависело многое... так вот когда эти рожающие девушки заходились в схватке, или громко начинали стонать, она им (с особым выражением лица и итонацией) говорила, "Ой, ну что вы стонете??? Дайте поработать, от вас уже голова болит."

И когда одна из них начала , реально рожать, то она не придала этому особого значения... и пока роженицу оформляли и сделали с ней разные процедуры прошло 45 мин., ее положили на каталку, чтобы уже отвезти в родболк,но они успели доехать до лифтов..... и послышался крик нового человечка!! да он родился, так и не доехав до род. отделения, а прямо в приемной!

Дальше больше.. не буду рассказывать по мелочам, но:

1) Нам всем выписали принимать определенные лекарства, каждой свое, так вот с нами лежала девочка, кот. на след. день предстояло кесарево сечение, так вот ей на ночь перед операцией выписали и положили в коробочку- "Феназепам"!!! Это , наверное чтобы она и ребенок могли выспаться.....(я в шоке!)

2) Помимо этого всем беременным предназначалось вечером СНОТВОРНОЕ! Причем половина беременных, ходило на эти уколы. Когда я спросила мед.сестер, "А что это вообще за снотворное, демидрол, феназепам, реланиум??? мне сказали, что я задаю слишком много вопросов, и если меня что-то не устраивает, то я должна поставить роспись напротив графы с лекарством и отказа от него. Причем в графе не было указано средство, а так и написано - Снотворное! Опять возникает вопрос, Зачем оно нужно беременным, когда и так боишься принять лишнюю таблетку, а тут такое!!!!...(не понимаю!)

3) На второй день у меня начал болеть низ живота, а точное я начала испытывать дискомфорт, как будто что-то давит. Добрые подружки по палате вызвали мне мед. сестру, ибо они были уверены, что у меня началось раскрытие шейки матки!!! Пришла медсестра и сказала снимать трусы, чтобы меня как можно быстрее осмотрел доктор(чтобы типа не тратил на такую ерунду как трусы свое время!!)! Когда я подошла к каб. дежурного доктора (остальные уже ушли в 14-00, а время было 22-00), ко мне вышла молодая девушка и велела посидеть мин. 10 (это при раскрытии, то матки)))))). Когда я все же попала в кабинет, то там оказалось еще двое молодых ординаторов. Меня попросили лечь и открыть живот, для осмотра. Когда я подняла ночнушку, которую выдают всем беременным, то доктор сказала, а что я вообще хожу без трусов??? и НЕ холодно ли мне??? (чувство было ужасное).

После того как она меня ощупала, она кивнула двум ординаторам в мою сторону, мол типа идите теперь вы!!!, и они пошли и пощупали...! Потом меня расматривали в кресле...., естественно они(ординаторы) были рядом и наблюдали за процессом!

Она мне так посмотрела матку, и так ее ощупала!!! Она засунула мне всю руку полностью! и реально ощупала всю матку!!!! Было неприятно и больно. после всего я пошла в палату, еле предвиягая ногами!!!

4) Про то что были неудобные кровати, а точнее каталки с матрасами, я молчу. Питание желает лучшего!!! Чем кормят беременных? кашей на воде без соли, кампот без сахара, на ужин (в 17-30!) соленая маная каша и маленькая запеканочка(3на 3 см!!!). На завтрак и обед, ничего не меняется. кроме еды, но все так же невкусно и мало!!! Порции, я даже не знаю где они взяли такой стандарт??? В детском саду дают детишкам и то больше, причем добавки нам было просить нельзя, неположено!!!

5) на третий день прибывания я поняла, что больше здесь не выдержу! И когда подошла к своему врачу мне отказали в выписке, даже под свою ответственность, пришлось рыдать! Потом уже начали подходитьв все и уговаривать меня остаться... вплоть до глав. акушерки! мне все говорили, чего я так спешу домой? тут так хорошо!!! И когда поняли что уговоры не действуют, они начали тактику запугивания! Что вообще я вся такая безответственная, раз после такого!!! уже выписываюсь сама домой!!!, А что если у меня начнется раскрытие шейки матки то кто мне поможет дома ??? И кого я тогда буду винить?? (после всего, я была у своего врача и сказала ей про это, на что мне популярно дали ответ. Что если у меня начнется раскрытие, то уже неважно, где это произойдет, потому, что это уже не сможет никто предотвратить. Только сам БОГ. И если это произойдет, то уже зачем кого-то винить или искать виноватого???) (непонятно...)

Когда я все-таки приехала домой и мучила себя угрызениями, что надо было бы полежать..... то через какое-то время я поняла, что не знаю как для уголов.дела..., а для себя я сделала правильный выбор, что выписалась!!!

вот так.

Пишу в припадке праведного гнева. Лежу в РД 70, ждем с малышкой своего часа... И знаете что? Какого лешего всех беременяшек перед самыми родами здесь пичкают препаратом Феназепам?!!!! На мой вопрос врачу - зачем мне назначен Феназепам (моя мама пила его после микроинсульта, наслышана о побочных действиях, плюс в инструкции черным по белому - только при жизненно необходимых показаниях, и написано, что угнетает ЦНС плода) - так вот на вопрос ЗАЧЕМ врач просто убрал его из списка назначений. Молча, без слов.

Едем дальше. При поступлении сюда меня час расспрашивали обо всех болезнях с самого детства, аллергиях, операциях.. Сказала четко - аллергия на аспирин. С детства, сильная, появляются высыпания и кровь из носа. Девочки, мне каждый день дают кардиомагнил ("для профилактики тромбоза") в мои 23 года. Я только прочла инструкцию - препарат на основе аспирина. 

Я ничего не пила, слава Богу. Но девочки в основном всё послушно глотают - и феназепам, и аспирин. При том что в карте может быть написано что на него АЛЛЕРГИЯ.

Как и кому доверять? Как доверить свою жизнь и самое дорогое что есть - здоровье своего ребеночка врачам, которые всех гребут под одну гребенку?

Лежу в платном отделении, заплатили за контракт.. Как так, девочки, обидно до слез за наплевательское отношение..

Давно не писала, больше вас читала, да понимала, что многое совпадает и "что мне тут, собственно, впервыеродящей доабвить?")))

До НГ успокоила свою нервную врачиху из ЖК (у меня уже подпольная кличка там "сложная!"), результатами КТГ и анализов и спокойно ушла резать оливье на праздники. Все пережила спокойно (хотя, тссс.. с мужем свалили из Москвы за 300 км, погулять и отдохнуть в шикарном месте - Мышкино подворье (http://www.myshkin-inn.ru/photo.asp), об этом врачи не знали, конечно, а муж сказал на ухо шепотом "Ленк, только не роди..."). Отморозились насмерть)) Сашка моя в пузе прилипла к позвоночнику и сказала "Мать, вот ты выдала..." и не шевелилась на улице, а ночью устраивала мне Дискотеку 80ых... (мороз минус 25 в Тверской-то области). Ну, вернулась, ну, снова сдала свои анализы. Ах да... самое страшное, это продолжение моей истории со свертываемостью и уколами. Свертываемость не улучшается, показатель растет, а я продолжаю колоть себе в живот уколы... Уже в увеличенном варианте... Стоимость на 10 дней 3500 рублей... Показатель не падает... Гиперфибриногемия... (фибриноген - элемент, отвечающий за свертываемость крови. Организм женщины начинает готовиться к родам, "понимает", что будет кровопотеря и начинает "сгущивать" кровь). Кошмар какой-то: у меня внутри есть еще один МОЗГ... Ну, колюсь. Пугаю всех в офисе (еще одна шуточка)) Я еще работаю. Работа офигевает, но сегодня я последний день !!! ВСЕ, лежать, Аленища!!!). И вот все думаю, как это фибриногену моему объяснить, что у меня кесарево плановое, и что мне, ну, совсем тромбы при хирургической операции не нужны и не фиг готовиться! Расслабься и получай удовольствие))) Ан нет... повышается... пугает врачей моих... Дрянь...

Из вещей для Сашки купили все, включая кроватку. Осталось ванночка и мне прокладки - и надо собирать сумку с красным крестом для похода в роддом...

20 января встречаюсь с врачихой из роддома, мне будет ясна сумма и срок, когда я к ней ложусь... в СПА-салон, блин... полежать-расслабиться... Страшно становится что-то...

Прочитала умных книжек и узнала, почему же все таки прикладывают ребенка к груди (и почему это столько важно, и почему не нужно при кесаревом сечении делать общий наркоз): оказывается от сосательных движений ребенка, сразу после родов, матка понимает, что "усе, пятилетка трудовая закончилась" и начинает сокращаться...)) Елки-палки, и у матки моей МОЗГ есть...))) Девушки, если нам из мужиков, кто -что теперь скажет ! Про логику и женские мозги - плюньте им в лицо ! У нас даже у МАТКИ МОЗГ ЕСТЬ!!!))))

Ниче не знаю, ни про плаценту, ни про размеры, т.к. УЗИ делала еще месяц назад последнее и больше мне никто не предлагал. Но судя по выпирающему на руль животу - там уже конкретная Принцесса))) Тут уперлась локтем мне в пупок, когда я ехала по проспекту, я чуть со страху ума не лишилась. Позвонила маме и спокойно-деловым тоном так у нее спрашиваю: Мам, а че такое схватки ?... Ой, мляяяя... зря я так))) В трубке начались охи, вздохи, ахи, пуки, нервы и крики..)) МАМА, СПОКОЙНО, я не рожаю !... - Лена, Я ща рожу !!!! --- Релакс, мамзель, если не перестанешь истерить... ты что, хочешь, чтоб я тебе после родов позвонила ? --- Неееет! -- Тогда хряпни валерьянки и баиньки)))

Господи, до сих пор всех воспитывать и строить... Как я рожать пойду ? Они ж помрут без меня...)))

И еще один маленький страх: пожаловалась в ЖК, что очень плохо сплю. Мне прочли лекцию о необходимости здорового сна беременных, спросили, пью ли валерьянку (сказала - ДА, но толку ноль. Новопассит меня тоже не берет) и тогда прописали мне рецептурный препарат. Все хорошо сидят ? ФЕНАЗЕПАМ !!! У меня вытаращились глаза (наркотик ж ведь!), на что мне сказали: да что ты, милая, в роддоме всем дают.... Да ?... Приехала в аптеку, купила. Достала инструкцию, прочла. Выжрала пузырь валерьянки, дрожащими руками отдала феназепам мужу. "Ленк, нах он мне?" -- "Дим, скоро тебе предстоят бессонные ночи, это мой подарок"))... (Возможные последствия Феназепама для плода: тератогенность (особенно I триместр), угнетение ЦНС, нарушение дыхания и подавление сосательного рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат). НОРМАЛЬНО??? А стрихнинчику в наших ЖК не пропишут ?)))) Мне тут мышек в подвале потравить как-раз нужно. Жжжжжжжуть...))

Позавчера вечером почувствовала, что живот каменеет и расслабляется, каменеет снова... Магне В6 и но-шпа не помогают... Вчера осмелилась позвонить врачу. Прописла мне терапию оперативную: ГИНИПРАЛ и .. хрень еще какая-то от давления... Читаю про ГИНИПРАЛ... Одно там показание в лекарстве "угроза преждевременных родов". Доработалсь, блин, идиотка. Сейчас пришла в офис (ну, каюсь-каюсь!), пишу прощально-финально-сводные письма и в постельку, в обнимку с лабрадором, ждать дочурку...

Сумбурное послание получилось...

Страшно, девчонки, ОЧЕНЬ СТРАШНО... Рожать, воспитывать и вообще, что будет дальше ? Осталось чуть-чуть и я стану мамой ? А материнского инстинкта, как не было - так и нет(((

А. М. Торчинов В. П. Кузнецов Г. Н. Джонбобоева Д. Х. Сарахова С. Г. Цахилова #11/10 Гинекология Симпозиум http://www.lvrach.ru/2010/11/15435075/

Актуальные вопросы современного акушерства: гестоз беременных - проблема и решения

Гестоз, или преэклампсия, - это осложнение беременности, развивающееся после 20-й недели беременности. В основе гестоза лежат расстройства общего кровообращения с развитием полиорганной недостаточности.

Гестоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода, что проявляется перфузионно-диффузионной недостаточностью плаценты, выраженной в различной степени [1, 25].

По мере увеличения сроков беременности, а соответственно, потребностей плода, прогрессирует и гестоз, проявляясь клинической триадой симптомов: протеинурией, гипертензией и отечностью (чрезмерной прибавкой в весе).

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% [3]. Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь [10]. Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи [3, 5, 10].

Классификация гестоза

Существует множество классификаций гестоза, из которых для акушера-клинициста представляется целесо­образным пользоваться классификацией, предложенной Международным обществом по изучению гипертензии при беременности (В. Pipkin, H. С. S. Wallenberg, 1998):

1. гипертензия беременных (ГБ);
2. преэклампсия (ГБ с протеинурией);
3. хроническая гипертензия или заболевания почек;
4. хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии;
5. неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурические нарушения, эклампсия.

Согласно терминологии Амери­кан­ского общества акушеров-гинекологов (1972) в классификацию гестоза входят следующие нозологические единицы:

1. отеки беременных;
2. протеинурия;
3. артериальная гипертензия;
4. преэклампсия;
5. эклампсия.

Большинство зарубежных авторов при сочетании отеков, протеинурии и гипертензии независимо от их выраженности диагностируют преэклампсию. По рекомендации ВОЗ и согласно требованиям МКБ 10-го пересмотра утверждена (1998) следующая классификация поздних гестозов беременных.

1. Гипертензия во время беременности.
2. Отеки во время беременности.
3. Протеинурия во время беременности.
4. Преэклампсия легкой степени (соответствует нефропатиии І степени тяжести).
5. Преэклампсия средней степени тяжести (соответствует нефропатии ІІ степени).
6. Преэклампсия тяжелой степени (соответствует нефропатии ІІІ степени или/и преэклампсии).
7. Эклампсия.

Различают чистые и сочетанные формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз беременных развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний. Особенностями сочетанного гестоза является раннее начало заболевания (до 20 недель беременности), более тяжелое течение, по сравнению с чистыми формами [1, 6].

Этиология гестоза зависит от двух основных факторов:

1. плацентарного фактора;
2. материнского фактора.

Плацентарный фактор - известно, что развитие гестоза начинается после формирования и функционирования плаценты. Плацентарный фактор связан с неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии матери, что приводит к недостаточной перфузии плаценты с последующей ишемией.

На этом этапе начинается выработка вазоактивных (медиаторов и маркеров воспаления, фактора некроза опухоли (TNF-альфа), интерлейкинов) веществ, выполняющих компенсаторную функцию, со временем приводящих к нарушению целостности эндотелия сосудов, с переходом этих веществ в сосудистое русло матери и дальнейшим развитием сосудистой дисфункции в материнском кровотоке, что выражается полиорганной недостаточностью у матери [7, 20-22]. Вследствие плацентарной ишемии и опосредованного цитокинами оксидативного стресса увеличивается содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует накоплению триглицеридов в эндотелии, что еще более усугубляет процесс повреждения эндотелия [7, 11].

Материнский фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, нарушение жирового обмена (НЖО), сахарный диабет (СД) и др.), которые имеют непосредственное отношение к повреждению эндотелия. К примеру, повышенный уровень липидов сыворотки крови при сахарном диабете или НЖО может повысить перекисное окисление липидов и предрасположить к эндотелиальному повреждению. Из материнских факторов следует также отметить повышенный уровень гомоцистеина, продукта превращения незаменимой аминокислоты-метионина [6, 25]. Избыток гомоцистеина накапливается в крови и обладает токсическим влиянием на эндотелиальную клетку. Во время нормально протекающей беременности уровень гомоцистеина снижается. При дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, а также у курящих женщин, при сидячем образе жизни, СД и почечной патологии, нарушении метаболизма метионина уровень гомоцистеина растет [7, 8, 13].

Патогенез. Обязательным компонентом патогенеза гестоза является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий, или внутренняя клеточная выстилка сосудов, обеспечивает целостность сосудистой стенки и селективную проницаемость для различных субстанций между внутрисосудистым и интерстициальным пространством, что обеспечивается определенным строением эндотелия. Пусковым механизмом эндотелиальной дисфункции является гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарной системы [8, 11, 18]. Локальное повреждение эндотелия приводит к выделению токсического эндотелина, уменьшению синтеза вазодилятаторов, клеточных дезагрегантов (брадикинин, простациклин). Повреждение эндотелия повышает его чувствительность к вазоактивным веществам, гиперкоагуляции и генерализованному вазоспазму, что выражается в гипоксии и ишемии жизненно важных органов. Маркерами эндотелиальной дисфункции являются вещества, синтезируемые эндотелием или являющиеся элементами эндотелия. Это фактор Виллебранда, тканевой активатор плазминогена, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит простациклина в сосудистом русле, циркулирующие в крови эндотелиальные клетки.

Как известно, повышение фактора Виллебранда и фибронектина отвечает за развитие гиперкоагуляции и рост тромбогенных свойств эндотелия [14]. В свою очередь уровень простациклина, который обеспечивает анти­агрегантную и сосудорасширяющую функцию, снижается. Также снижается уровень оксида азота, который при нормально протекающей беременности имеет тенденцию к росту и обладает расслабляющим действием на сосуды. Повышается уровень эндотелина, мощного вазоконстриктора, обнаруживаются антифосфолипидные антитела, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов, что доказывают многие авторы [4, 7, 11]. Исследование этих факторов позволяет оценить степень сосудистого повреждения и остается перспективным направлением в изучении гестоза.

В последнее время появились исследования, направленные на изучение значения медиаторов эндотелиальной дисфункции, которые вырабатываются при повреждении целостности эндотелия, что достаточно информативно для определения тяжести и исхода гестоза [14, 27]. Это про- и противовоспалительные цитокины, на основе которых возможно установить тяжесть и степень системного воспалительного ответа сосудистой системы, - TNF-альфа, интерлейкины-1 (8), молекулы межклеточной адгезии, система мононуклеарных фагоцитов (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), количественные показатели которых растут пропорционально тяжести гестоза [9, 14, 17, 18]. Патоморфологические процессы при гестозе в жизненно важных органах, как результат сосудистой дисфункции:

Система кровообращения:

• повышение общего периферического сопротивления сосудов, снижение сердечного выброса;
• артериальная гипертензия;
• нарушение проницаемости сосудов и гиповолемия. Сужение периферических сосудов и централизация кровообращения;
• повышение вязкости и осмолярности крови, тромбоцитопения и внутрисосудистый гемолиз (при тяжелых формах).

Центральная нервная система: по причине снижения мозгового кровотока, из-за спазма сосудов, отмечается повышенная возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), мелкоточечные кровоизлияния, гипертензивная энцефалопатия и отек мозга в тяжелых случаях.

Почки: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, повышение концентрации сывороточного креатинина. Повышается проницаемость для белка, задерживается натрий и вода.

Печень: поражение печени является характерным для эклампсии, причина которой до сих пор неясна. Характерные изменения печени при гестозах: перипортальный некроз, геморрагии, снижение синтеза альбумина, прокоагулянтов, повышение уровня трансаминаз, гемолиз, активация протеолиза. Возможно развитие жирового гепатоза, острого стеатоза или желтухи смешанного генеза.

Органы дыхания: снижается жизненная емкость легочных капилляров и гидростатического давления в легочных сосудах.

Плацента: в эндотелии сосудов плаценты при гестозе происходит массивные отложения иммунных комплексов и цитокинов IL-8 и IL-1, которые нарушают иммунный гомеостаз и целостность эндотелия, способствуя развитию плацентарной недостаточности [7, 20, 22].

Факторы, предрасполагающие к гестозу:

1. Женщины с хроническими стрессами (психосоциальный стресс, характерный для конца ХХ - начала ХХI столетия), утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
2. Наследственная предрасположенность: наличие гестоза по материнской линии, врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипотрофия в антенатальном периоде), аллергические и иммунологические реакции, общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет. Сюда же стоит отнести предрасположенность генов «кандидатов» к тромбофилическим осложнениям (мутация цистатион-бета-синтетазы, гена протромбина G20210).
3. Беременность на фоне заболеваний: сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), нарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), вегетососудистая дистония, ожирение, артериальная гипертензия.
4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.
5. Хронические интоксикации (курение и др.) и инфекции.
6. Экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев [11, 24, 26].

Основные:

• анализ мочи (определение белка в моче более 0,3 г/л; олигурия - объем мочи в сутки менее 400 мл);
• АД выше 135/85 мм рт. ст. (при наличии гипотонии повышение систолического АД 30 мм рт. ст. от исходного; диастолического на 15 мм рт. ст.);
• биохимические показатели крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции (характерно повышение показателей), общий белок, мочевина, креатинин);
• параметры гемостаза (тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);
• концентрационные показатели крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и тромбоцитов (характерна тромбоцитопения ≥ 100).

Дополнительные:

• измерение центрального венозного давления (ЦВД);
• оценка состояния глазного дна;
• определение медиаторов системного воспаления в крови и маркеров эндотелиальной дисфункции в крови;
• неинвазивное инструментальное определение состояния водных секторов (метод интегральной реографии, интегральной импедансометрии) [2];
• ультразвуковое исследование жизненно важных органов матери и плода;
• допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.

При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения [7, 9].

1. Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) независимо от значений общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС.При данном типе регистрируются умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечается внутриутробная задержка развития плода. В 91% клинически выявляется легкая степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Задержка внутриутробного развития плода (ВЗРП) выявляется в 30%, декомпенсированная плацентарная недостаточность - в 4,3%, преэклампсия - в 1,8%. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.
3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. В 42% определяется двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, ВЗРП в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - в 7%, преэкламсия - в 9,4%. Улучшение гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечается, а у половины наблюдается ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессированием клинической картины (в течение 2-3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 часов.

Терапия гестоза базируется на лечении симптомов и профилактике осложнений. В то же время следует стремиться к патогенетически обоснованной, комплексной и индивидуально подобранной схеме лечения в зависимости от клинической формы и лабораторных показателей [2, 5, 9, 16].

Основные положения, которых следует придерживаться при терапии гестоза:

1. обеспечение лечебно-охрани­тель­ного режима;
2. снятие генерализованного сосудистого спазма, нормализация артериального давления, адекватная магнезиальная терапия при отсутствии непереносимости к ней;
3. инфузионная коррекция гиповолемии;
4. улучшение кровообращения и функционирования наиболее чувствительных органов (почек, печени). Улучшение маточно-плацентарного кровообращения, для профилактики гипоксии и гипотрофии плода;
5. коррекция водно-солевого, белкового и углеводного обменов, а также кислотно-основного состояния (КОС);
6. в родах обеспечение адекватного обезболивания, профилактика массивных кровопотерь и коагуляционных расстройств в родах и в послеродовом периоде;
7. продолжение терапии гестоза и остаточных явлений в послеродовом периоде, для предупреждения развития хронической патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день большинство авторов считают недопустимым лечение гестоза в амбулаторных условиях. Важное значение имеет оказание первой помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки беременной в стационар, для чего требуется наличие необходимых препаратов для нормализации артериального давления, нормализации функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратурой для проведения в случаях необходимости закисно-кислородного наркоза. Лечение беременной (роженицы, родильницы) с гестозом осуществляется акушером-гинекологом, совместно с анестезиологом-реаниматологом [9].

Нормализация функции ЦНС осуществляется за счет седативной и психотропной терапии.

У пациенток с водянкой, легкой и средней степенью тяжести нефропатии без экстрагенитальной патологии предпочтение следует отдавать седативным средствам растительного происхождения (валериана, экстракт пустырника) в сочетании со снотворными средствами (Эуноктин или Радедорм на ночь) или транквилизаторами (Реланиум, Седуксен, Феназепам, Нозепам) в дозах в зависимости от состояния.

При среднетяжелой нефропатии и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показанием к интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в настоящее время является эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения.

В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 часа после родоразрешения, только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/час) на фоне восстановления сознания [9, 12].

При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод. ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать инфузионно-трансфузионная терапия. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Актуальность магнезиальной терапии остается неизменной. Сульфат магния помимо противосудорожного эффекта оказывает заметное гипотензивное, диуретическое действие. Также способствует выработке простациклина, который является медиатором сосудистого расслабления, снижает уровень эндотелина, подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения. Ограничениями в использовании препарата являются его способность легко проникать через плаценту, неэффективность при почечной недостаточности и возможность возникновения кардиогенного шока и отека легких. Внутримышечное введение препарата оказывает слабое наркотическое, заметное седативное действие, снимает спазм периферических сосудов, что в почках приводит к увеличению диуреза и уменьшению протеинурии.

Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г внутривенно под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. При тяжелых гестозах магнезиальная терапия проводится с помощью перфузоров и инфузоматов, что ограничивает введение в организм беременной кристаллоидов [4, 9, 12].

Одновременно с магнезией можно использовать такие антагонисты кальция, как Верапамил по 80 мг в сут или Норваск 5-10 мг в сут. При отсутствии эффекта от представленной гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (Пентамин) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

В качестве гипотензивной терапии в настоящее время рекомендуются:

• антагонисты кальция (Верапамил, Норваск);
• блокаторы и стимуляторы адренэн­ергических рецепторов (Клофелин, Атенолол);
• вазодилятаторы (гидралазин, нитропруссид натрия, празозин);
• ганглиоблокаторы (Пентамин, атракурия безилат).

При нефропатии легкой степени тяжести используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени - комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта [15, 16].

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется для коррекции гиповолемии, с целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Инфузионная терапия начинается с применения кристаллоидов (физиологический раствор, Мафусол, Хлосоль, раствор Рингера-Лактат) для первичного замещения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы гидроксилированного крахмала (ГЭК) - Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Волювен и др.), для привлечения в кровоток жидкости из интерстициального пространства. Соотношение коллоидов и кристаллоидов от 1:1 до 2:1. Одновременно с кристаллоидами назначают кардиотропные средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамины С, В) для предупреждения возможной сердечно-сосудистой недостаточности. Объем ИТТ определяется значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ед. мл), цифрами АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л). Следует отметить, что чем выраженнее гипертензия, тем в меньшем объеме должна проводиться ИТТ [15, 28].

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация. Важное значение имеет вливание белковосодержащих препаратов при тяжелых формах гестоза, так как вливание концентрированных растворов плазмы, протеина и особенно альбумина нормализует белковый состав крови и способствует перемещению жидкости из межклеточного внесосудистого пространства в кровяное русло [15].

При проведении ИТТ важна скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. Для предупреждения застойной сердечной недостаточности и отека легких, в начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

Стоит отметить, что препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) являются препаратами выбора плазмозамещающего действия при терапии гестоза. Крахмал для производства ГЭК получают из картофеля или кукурузы [28]. Структурное сходство ГЭК с гликогеном обеспечивает им следующие свойства:

• восполнение сосудистого объема за счет способности связывания воды;
• влияние на реологические свойства крови (увеличивается вязкость плазмы и АЧТВ, улучшается микроциркуляция и обеспечение тканей кислородом);
• восстановление поврежденного эндотелия, снижение уровня циркулирующих молекул адгезий, цитокинов, ингибирование выброса фактора Виллебранда.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется за счет назначения диуретиков, применение которых при гестозе остается спорным.

Для нормализации диуреза при нефропатии легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от постельного режима, применяют мочегонные фитосборы, а при отсутствии эффекта от последних - калий­сберегающие диуретики (Триампур композитум по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

Салуретики (Лазикс) вводятся при нефропатии средней степени тяжести и при тяжелых формах гестоза, при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод. ст., значениях общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/час. Следует учитывать, что снижение диуреза при гестозе не связано с повреждением почек, а является следствием сосудистого спазма и уменьшения почечного кровотока. Поэтому диуретики применяют только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с Тренталом, Курантилом, ксантинола никотинатом применяют Аспирин и антикоагулянт Фраксипарин форте. Дезагреганты первоначально вводятся внутривенно в виде растворов, в последующем таблетированно не менее одного месяца.

Лечебные дозы Аспирина подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы [1, 9, 24].

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (витамин Е, Солкосерил), мембранстабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (Липостабил, Эссенциале форте, Липофундин, Эйконол). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с легкой нефропатией достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е, Эссенциале форте, Липостабил); при нефропатии средней и тяжелой степени - мембран­активные вещества должны вводиться внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетированные препараты до 3-4 недель [5].

У пациенток со среднетяжелой нефропатией и наличием СЗРП при сроках гестации до 30-32 недель и менее необходимо введение липофундина 2-3 раза в сутки в течение 15-20 суток и Солкосерила.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения. Дополнительно с этой целью могут использоваться бета-миметики (Гинипрал, Бриканил в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации, плазмаферез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Плазмаферез:

1. нефропатия тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности;
2. при осложненных формах гестоза (HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показаниями к ультрафильтрации являются постэкламптическая кома, отек мозга, некупирующий отек легких, анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется подготовленным врачом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

При лечении гестоза важное значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременных с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно проводить до 14 дней, при средней - до 14-20 дней. В последующем проводятся мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения [3, 5, 6].

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионная терапия при необходимости дополняется гепатопротекторами - 10% раствор глюкозы в сочетании с макродозами аскорбиновой кислоты (до 10 г/сут), свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки, переливание тромбоконцентрата (не менее двух доз) при уровне тромбоцитов меньше 50 × 109/л [5, 6].

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается комплексная терапия.

Тактика ведения беременности и родов

При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза, беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов.

В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется более активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения, но и тяжелая нефропатия, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов, а также нефропатия средней степени тяжести при отсутсвии эффекта от терапии в течении 5-6 суток [1, 3, 5, 6].

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению:

1. эклампсия и ее осложнения;
2. осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.;
3. тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению;
4. сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

Следует подчеркнуть, что кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом [1, 5]. При менее тяжелых формах нефропатии возможно проведение операции под эпидуральной анестезией. После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение Контрикала с последующим введением окситоцина. Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором Инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. Показанием к гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита ниже 0,25 л/л. Применяется кровь не более трех дней хранения [3, 5].

При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстрогенов. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути:

• в I периоде родов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плодного пузыря; адекватная гипотензивная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию;
• во II периоде родов - наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периоде.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия проводится в полном объеме и продолжается не менее 3-5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных [1, 5].

Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются:

1. недооценка тяжести состояния;
2. неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация;
3. бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации;
4. неправильная тактика родоразрешения - ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях;
5. неполноценная профилактика кровотечения.

Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара [5, 12, 16].

Профилактический комплекс включает в себя: диету, режим Bed rest, витамины, фитосборы с седативным эффектом и улучшающим функцию почек механизмом, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

1. Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды
2. Дозированный постельный режим Bed rest способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.
3. Все беременные должны получать витамины. Назначаются витаминные фитосборы или витамины (принимаются в таблетированном виде (Гендевит)).
4. В профилактический комплекс вводят фитосборы:

• седативные (настой валерианы, настой пустырника), сборы успокоительные, Новопассит;
• нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Применение спазмолитиков.

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа).

6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют Аспаркам, Панангин и другие препараты, содержащие микроэлементы.

7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают Аспирин ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению Аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

8. С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводится один из антиоксидантов: витамин Е, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота.

9. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются мембранстабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: Эссенциале форте, Липостабил.

10. Нормализация гемостаза. Для нормализации гемостатических свойств крови применяется низкомолекулярный гепарин - Фраксипарин, который назначается ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показанием к применению гепарина является: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ед/мл, антитромбина III ниже 75%. Фраксипарин применяется под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходными данными. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания для применения Фраксипарина во время беременности те же, что и в общей патологии.

11. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

• с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска, назначается соответствующая диета, режим Bed rest, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;
• • с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степ

В этом посте я подробно опишу свой опыт лапараскопии в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Дмитрия Оскаровича Отто

Пока не забыла, надо написать.

началось все еще 01.01 когда я с утра встала не как развалившаяся телега, а как огурец. Дома чуть убрались и пошли с семьей гулять. Вот через полчаса прогулки меня накрыл приступ боли. Нереальной боли в районе желудка. Хотя, дома в НГ ели все свежее, ничего жирного и острого. В общем, приступ длился в районе часа, дома напилась сорбентов и меня отпустило. Осталась только легкая слабость и легкая тошнота. Смерила давление 130/70. Вроде и не очень высокое, но решила, что устала. Выпила магний, поставила папаверин и спать легла.

02.01 с утра слабость в руках и ногах и та же ненавязчивая тошнота. Думаю, дай ка я снова давление себе смерю. А там 140/80. За всю беременность такого не было. Всего время держалось не выше 120/80. Написала врачу в женскую. Позвонида врачу в рд. Сказали пить таблетки, если не спадет, то в роддом. В 7 вечера выпиваю таблетки, в 9 вечера давление 150/90. Думаю, ну точно тонометр сломан во наивная. Мужу говорю, поехали на скорую прокатимся, там померим, благо, рядом с домом у нас. Приехали, мне измеряют, по их данным вообще 180/90. Смотрю, забегали, зашептались. Чего, говорю, шепчетесь? Они отвечают, что карет свободных нет, что в тот роддом, куда мне надо, меня не повезут, а повезут по прописке. Я аж хихикнула, у меня, говорю, муж за окном на машине, мы сами уедем, мы заехали только убедиться, что и правда высокое давление. Перемерили еще раз - 150/90. Выбора нет, едем в РД. туда приехали, уже 23.00. Все злые. Типа, чего ты ночью приехала? Дня не было? Тут я уже вскипела, щас говорю, уйду и приеду, скорее всего уже на скорой и в более плачевном состоянии. Все успокоились, оформили меня. Следующий этап недовольства был когда узнали, что у меня Пкс и 4- группа)))). Врач мне откровенно сказала, что оперировать меня она не будет, дотянет до утра и передаст другой смене))) Еще все бегали и дивились моему животу. К слову, 02.01 было ровно 38 нед по месячным, по плоду больше, но у меня дочка просто крупняш. Ходили и охали, уверена ли я, что 38 нед, а не 40 у меня? В общем, до утра под системой с магнезией, нифедипин и феназепам. Сбили к утру до 120/80. Но это опять было кратковременное явление. К 10 утра снова вверх полезло. Я так думаю, что мой организм уже просто устал и решил, что хватит ему страдать, пора и рожать уже))) 6 раз за полсуток делали ктг, сделали узи, сказали, что у ребенка непомерно огромный живот, что, скорее всего, у нас резуз-конфликт, хотя я колола имунноглобулин в 28 нед и титров не было по данным жк до самых родов. Поставили вес 4300.

В общем, в 10 пришли врачи, увидели схватки по ктг и спросили: едем прямо сейчас на кс или ждем, что дальше будет? Я говорю, кто из нас врач? Делайте так, как надо, а сама внутри ликую, неужели меня прокесарят сегодня и я избавлюсь от пуза этого огромного? Тут мне сообщают, что едет врач, с которым я договорилась и все, 15 минут и я уже в операционной на столе, получаю наркоз. В 11.10 достали нашу Марину 4280/54 см. Она плачет, а у меня ни слезинки по поводу рождения ребенка, а возглас только: наконец-то, облегчение)))) анестезиолог спрашивает: за сыном пойдешь? Я аж вскрикнула: мужу надо сына, пусть он и рожает)))) мне 2х девок хватит))). Потом была реанимация на сутки, поздравления. Никому ж не говорили о Б. Все удивлены были. Сейчас мы уже вместе с 04.01. Молоко пришло, пытаемся набирать вес и очень хотим домой. Безумно скучаю по старшей дочке, как и она по мне. Надеюсь, что 09.01 нас отпустят. Хотя врач сказал, что можно и завтра, но завтра не выписывают. Так что лежим пока.

В сравнении с экс, пкс, конечно, небо и земля. Отошла легко, операция безболезненна. Самым страшным в этих родах могу назвать только системы с окситоцином уже после родов, вот это капец. Схватки шпарят самые настоящие от него.

В свою очередь, хочу девочкам пожелать легких родов, здоровых малышей, и следите за здоровьем своим)))

Спасибо тем, кто прочел.

Решила написать о наших родах, пока выдалась свободная минутка и наше счастье лежит сопит в кроватке.

Долго думая, мы все-таки решились на ПКС. Но я в глубине души очень надеялась, что до ПКС начнутся ЕР, но увы.

Девочки кто также как и я боится КС большая просьба ниже не читать!!!

7 августа 2014 года по договоренности с врачом я приехала на плановую госпитализацию во 2 роддом г.Саратов. Накануне, где-то за неделю я от страха перед кесарево впала в настоящую депрессию. Сказать, что я просто боялась значит ничего не сказать, боялась панически, каждый день плакала, у меня руки опускались что-либо делать. Приехав в роддом, меня оформили и положили на КТГ, а у меня схватки во всю шпарят. Мой доктор Кипчатова Татьяна Юрьевна экстренно подняла меня в операционную на кесарево. Время было 14:00.

Уложили меня на операционный стол, принесли кучу бумаг, суть которых была , что врачи ответственности не несут, дали подписать, при этом, что в правой руке стояла уже капельница, я естественно все подписала. Пришла анастезиолог, насали вводить наркоз-эпидуральный (это СОВСЕМ НЕ БОЛЬНО). Сделав наркоз, она мне говорит быстро ложись типа сейчас все онемеет, ждали мы, втобы все онемело минут 15, но так до конца он меня и НЕ ВЗЯЛ. И здесь началось все самое интересное. Я не чувствовала только как меня разрезали, но потом я ЧУВСТВОВАЛА ВСЕ. Я терпя сильную боль постоянно стонала очень тихо и спрашивала анастезиолога почему мне так сильно больно, на что она ине говорила, а ты как хотела. Дождавшись, когда достанут моего долгожданного сыночка и услышав его первый крик я успокоилась за сына и изнемогая от адской боли начала кричать, как мне сильно больно.Потом мне приложили к груди моего сыночка, сказали, что он родился весом 2950, рост 50см, 7/8 по шкале Апгар. Татьяна Юрьевна просит, чтобы мне дали общий наркоз, НО не тут то было уже, НАРКОЗ меня не взял они все были в шоке, как и я сама, т.к это у меня не первая операция и все до этого были под общим. В итоге принято решение доделывать операцию в таком состоянии как есть выхода нет. У меня от болевого шока видимо начало падать давление и безумно болело сердце, особенно когда начали сушить брюшину, боль была невыносимая, я так поняла много крови я теряла. После сушки меня начали зашивпть мой бедный живот уже изнемогал от боли так, что я уже реветь начала, потом мне вкололи феназепам, но и он мне не помог в итоге зашили. Хочу сказать, что на тот момент мои ноги почти уже отшли от анастезии, тогда как все пишут и рассказывают, что после операции лежат балдеют и ждут когда же отойдет анастезия. Потом привезли в реанимацию положили лед на матку, но я не смогла этот вес терпеть на животе, боль была невыносимая, матка сокращалась очень больно. Решили уколоть мне морфий-и он тоже не помог. Но тогда мне было уже все равно я лежала и терпела всю эту боль, главное, что с моим любимым и долгожданным сыночком все было впорядке. Через 7 часов после кесарево я стала просить, чтобы меня подняли, т.к сильно болела спина, врачи конечно были в шоке, но мне пошли на уступки и подняли. Я ходила как крючок, но это всего 2 дня. На 2 день меня перевели в палату, а на 3 принесли нашего сыночка -ДАНИЛОЧКУ! И здесь вот боль отступила совсем, потому что Данилочка отказался от смеси, а яу меня на 3 сутки прибыло молоко в огромном количестве, но и от груди он тоже отказался, и сутки был голодный. Педиатр с утра предложил одеть насадки на грудь и Данька наш взял ее наконец-то и так кушает теперь всегда, по другому грудь не берет вообще.

Выписали нас на 6 сутки. Папа наш подготовился на все 100% он у нас просто молодец. Теперь мы счастливая полноценная семья:мама, папа и сынок.

Девочки, все что я прошла это оказывается такая ерунда по сравнению с тем счастьем, которое теперь с нами. Мы очень счастливы и благодарны Господу, что он нам помог!!!

Здравствуйте, мои дорогие! Я давно не писала, не работал интернет. Мы родились 20 августа 2013 года. Роды были тяжелыми, родила при помощи экстренного кесарева сечения. Девочки, прошло почти два месяца, поэтому сейчас я счастлива и всё забыла. Но что было со мной перед родами... Как на зло, за две недели до предполагаемого дня родов у меня перестал работать интернет, и я не могла ни у кого спросить совета. Расскажу, как всё начиналось. Мой гинеколог поставила ПДР на 15.08.2013 г., а в моей диспансерной книжке - на 10.08.2013 г. Я примерно знала, что рожать в числах с 10.08.2013 г. - 23.08.2013 г. Мой гинеколог сказала, что если 15-го не рожу - приходить 16-го за направлением в отделение патологии родильного дома. Роддом, где я хотела рожать, закрылся, как на зло, в августе на промывку и дезинфекцию. В Туле остался только один Роддом. Также можно было поехать рожать в Щекино. Но я решила всё-таки рожать ближе к дому (наверно, зря). В общем, 16-го вечером мой гинеколог (она работала во  вторую смену) мне дала направление ложиться в отделение патологии Тульского роддома. Т.к. 17 и 18 августа были выходными, я думала 19-го (в понедельник) поеду в больницу. Но... 17-го ближе к вечеру у меня очень сильно начала болеть поясница, а ночью прямо как-то схваткообразно, чувствовала, как будто что-то схватывает и отпускает мою поясницу. Мне это доставляло дискомфорт, и страх неизвестности, "что это? схватки?". Ночью я не заснула. Утром с мужем решили всё-таки поехать с направлением в роддом (хоть и воскресенье, но дежурный врач должен быть), и мы поехали. Я не боялась, ехали в хорошем настроении (18-го у нас годовщина свадьбы, муж с утра подарил букет цветов, и ещё думали, вот здорово было бы родить в годовщину). Но не тут-то было. Встретили меня просто отвратительно. Врач осмотрела меня и сказала, что рожать я не сегодня не буду точно, шейка твердая, родовые пути не готовы. Я говорю, меня гинеколог направила к вам в отделение патологии, у меня 41 неделя уже (по моим подсчетам она была сороковая), дома страшно сидеть, тем более гинеколог направила уже, и поясница болит. На что врач со злостью ответила, что сегодня точно не положит меня. Я говорю, что завтра тогда приеду ложиться, на что был дан ответ, что возможно и завтра не положат, т.к. мест нет. И всё это с такой злостью. А женщина, которая в приемной была, вообще наорала, что ты приехала, у тебя ложные схватки, они могут две недели быть. В итоге, мы уехали, такой осадок остался от посещения этого роддома, у меня появился страх, как вообще тут рожать буду, я больше всего боюсь, что на меня во время родов будут орать. И так весь день и всю ночь у меня продолжала болеть поясница, ночью ещё сильнее, и я опять не спала. В 5 часов утра мы поехали снова в этот родильный дом. Встретили меня там ещё хуже, с такими претензиями: что ты опять приехала, да в такую рань, делать что ли нечего больше, у тебя всё точно так же, как и вчера, ничего не изменилась, сегодня рожать точно не будешь. Я говорю, что у меня поясница так и болит, и светлые выделения утром сильные были, прям по ногам текли, на что мне ответили, что у меня ложные схватки, а выделения – это пробка так отходит, и отходить она может три дня. Да уж… При этом на меня смотрели, как на дурочку. Мне было так обидно. Я спрашиваю, положат ли меня с направлением в патологию или нет, т.к. дома страшно сидеть. Они взбесились, и сказали раздеваться, принесли прозрачную рубашку. Я спрашиваю, что это? Она мне отвечает, как что, ты рожать захотела, тебе говорят, что сегодня рожать не будешь, а ты всё равно приехала, ну и иди, смотри, как женщины рожают (с таким издевательством это сказала, мне стало так обидно, я расплакалась, сказала, что нужно с мужем поговорить). Вышла я к нему вся в слезах. В предродовой до нас доносились такие крики, муж и я были в шоке: «Помогите, спасите, Господи, как больно, усыпите меня!» Девочки, вы не представляете, какой страх был у меня после всего этого. Муж сказал оставаться, что ещё делать, рожать всё равно надо. Я ему рассказываю, как меня встретили в приемной, и мы уже хотели забрать документы, чтобы поехать в Щекинский роддом (почему мы этого не сделали, там ведь у папы мужа знакомый врач, я до сих пор не знаю, что нас от этого отговорило?). Муж наругался на женщину, которая была в приемной, спросил, почему такое отношение к беременной, почему они себя так грубо ведут? Она ответила, мы себя не ведем грубо, просто мы приехали рано, да ещё жалуемся на схватки, а они ложные. В итоге, я осталась там, мне сделали клизму, надели халат и повели в предродовую. Там был ужас…… 8 коек, женщины кричат ужасно, особенно одна прям так сильно, и на неё кричат, что она встает (вставать вообще не разрешают, только в туалет, и то очень редко отпускают, надо долго и упорно просить). Я лежала, и вдруг одна как заорет (у неё были потуги), я повернулась, на что на меня наорали, что я приехали сюда то ли на женщин смотреть? Не рожаю, значит должна лежать тихо, нечего было жаловаться (с такой злобой и насмешкой сказали). Через четыре часа нахождения в предродовой я попросилась, чтобы меня перевели в патологию. Они у меня спрашивают: что, уже всё прошло, я сказала, что да, т.к. понимаю, что находиться тут уже не могу, хотя поясница так же болела. Через два часа меня отправили в патологию. Там взяли все документы, завели карточку, я вздохнула с облегчением, что хоть здесь сейчас отдохну, т.к. психику мне сегодня уже нарушили, и начался страх, что я не смогу родить, что всё идёт не так, что на меня все орут, я точно не рожу, у меня истерика началась. Дальше мне показали палату, куда кладут. Всё вроде хорошо, я постелила кровать, мне дали нормальный халат (а так ходила с головой попой в прозрачном предродовом халате). Мне очень понравилась женщина в столовой, она мне принесла и халат, и ночнушку, всё показала, где туалет, где столовая, я ей так благодарна. Честно, я уже не ожидала встретить человека, который отнесется ко мне нормально. Не успела я лечь на кровать, как меня позвали на УЗИ. После УЗИ я спрашиваю, всё ли у меня нормально, она ответила, что да. Я пошла к себе в палату. Снова только зашла, меня вызвали на осмотр. Смотрела врач и медсестра рядом с ней стояла. Врач что-то спросила, я не поняла, и медсестра у меня переспрашивает: какой срок по-твоему у тебя? Я отвечаю, что 40 недель. Врач мне говорит, вообще-то я у тебя спрашиваю, и отвечать надо мне, а не медсестре. Я говорю, понятно. Затем она мне резко как что-то «там» дёрнет, очень больно, у меня потекли слёзы. Она как начнет мне говорить, что ты как маленькая, дыши, когда больно, завтра будем стимулировать, у тебя сужение таза первой степени, маловодие, но будешь сама рождать, ребенок маленький. Девочки, после этого я расплакалась, у меня в голове были мысли, что я вообще не рожу, что не увижу своего ребеночка, честно, у меня поехала наверно «крыша» в тот момент, было состояние такое, что я думала, что не рожу, что не смогу, на меня все орут, с таким отношением хотелось уйти из роддома. Я позвонила маме вся в слезах, рассказала, как на меня кричат, не могла успокоиться. На тот момент мне нужен был, наверно, психолог. Тем более про узкий таз вообще никто не говорил во время беременности. Мне было очень плохо. Когда я пошла в туалет, то увидела кровь. Медсестра сказала, что это потому что меня смотрели на кресле. Вечером муж привез мне вещи, я сидела с ним и плакала, не знала, что делать, что боюсь стимуляции и вообще для чего мне сказали, что узкий таз, для чего я побывала в этой предродовой, чтобы напугать родами? Слёзы мои не прекращались. Муж пошел разговаривать с врачом, чтобы нас успокоили, сказали, что всё будет хорошо. Врач сказала, что вечером посмотрит меня, муж сказал, что отблагодарит, только бы всё было хорошо. После отбоя, часа в 22 ко мне пришла врач, с которой разговаривал муж. Медсестра вызвала, дала расписаться на согласие стимулировать родовую деятельность на завтра, дала две таблетки валерьянки и феназепам. Врач посмотрела на кресле и сказала, что шейка очень твердая, ребенок весом небольшим:3100-3200, должна родить сама. Я говорю, что мне сказали, что узкий таз, медсестра отвечает: ничего, посмотри какие у тебя растяжки на бедрах большие, и я всё-таки женщина, не бойся. Я врачу, может мне какое-нибудь обезболивающее или вообще кесарево тогда, я не смогу родить. Она говорит, что всё смогу. Вышла к мужу, сказала, чтобы я жаловалась на боль и тогда я сегодня ночью буду рожать у неё, она и обезболивание сделает, и следить будет за мной, и если что пойдет не так – кесарево. Я пожаловалась медсестре на боль, медсестра сказала, чтобы я не была как маленькая, чтобы выпила таблетки и легла спать. Но я сказала, что пойду сегодня рожать, до завтра не смогу терпеть, не засну и сил не будет. В итоге она в бешенстве повела меня на клизму. Телефон взять не разрешила, только воду и спустила меня в низ в предродовую. Там была медсестра та же, которая утром, посмотрела на меня и говорит, ну вот, всё-таки пришла сегодня, а нам теперь возиться с тобой. Ребенок ещё не хочет появляться, а она всё торопит его, я говорю, что завтра всё-равно будут стимулировать, и что так мне можно до 45-ти недель ходить, а она говорит: ну и в чём проблема, ходи. Я уже не обращала на её слова внимание. Врач проколола мне пузырь, сказала, что вод действительно мало. Потом мне вкололи какой-то укол в вену, начались схватки. Время было 23.15 примерно. Моя врач ушла на операцию, сказала, что их 9 у неё. В это время меня наблюдала другой врач. Смотрела раскрытие шейки. Когда смотрела, сказала, что раскрытие 4 см. Медсестре сказала сделать эпидуралку (честно, я не очень понимаю, что это такое, мне сделали укол в вену и во рту стало тепло, вроде как обезболивающее это). Не знаю, обезболили меня этим или нет, но схватки продолжали нарастать. Время было 4.35 примерно, освободилась моя врач. Схватки у меня были интервалом через минуту. Врач осмотрела и сказала, что шейка как была, так и осталась в таком же состоянии, и спрашивает меня: ну что, будем рвать при родах? Я ничего не понимаю. Она говорит, будем кесарить. Я согласилась. И повели…………. Мне было уже всё равно, лишь бы поскорее ребеночка достали, чтобы всё с ним было хорошо. Были сильные схватки, прям почти постоянные. Анестезию делали в спину, поэтому было страшно, что я в этот момент дёрнусь, хорошо, что меня держала женщина, которая была вместе с анестезиологом. Сделали мне укол, и по ногам пошло тепло, и стало так хорошо… В это время делали какие-то капельницы, поставили ширму, я смотрела на часы. Через 15-20 минут достали мою доченьку и показали мне. Я была такая счастливая, просто не верила своим глазам, слава Богу, сказала я про себя, мне не верилось, что будет всё хорошо. Мне дали потрогать её ручку и унесли. В общем, потом было всё хорошо. Слава Богу, что мы живы и здоровы. Выписали нас на седьмые сутки. Сейчас мы дома, счастливы. Девочки, кесарево – это тоже не ужасно. Читаю столько отзывов негативных. Но что поделать, если иногда получается не так, как ты думала. Вот у меня не раскрылась шейка матки, написали, что была слабая родовая деятельность. Конечно, я когда выписалась из больницы, прокручивала тот день родов, думала, что могло бы, наверно, быть всё по-другому, что я смогла бы может сама родить, если бы мою шейку готовили в родам, размягчали её. Но… всё получилось так, как получилось. Шов у меня болел первые два дня, потом надела бандаж и было совсем не больно. Родились мы 3100 кг, 51 см, 8/8 по Апгар. Растем потихонечку, радуем родителей, и мы самые счастливые на свете родители!!!

P.S. конечно, я в шоке от этого роддома, такое ужасное отношение к роженицам. В послеродовом отделении тоже был ужас, о котором писать можно бесконечно, но вот некоторые моменты: за 6 дней пребывания там я сменила 4 палаты, то есть меня клали в одну палату, всех выписали, а меня нет, кладут в другую, всех выписали, а меня нет и так 4 раза. Один раз мне помогли перетащить вещи, все остальные разы я сама их перетаскивала, и это после кесарева, когда нельзя таскать тяжести, а пакетов было много. Телефон принесли из патологии только через день после родов, родственники сходили с ума всё это время. Медсестра одна, такая дура, она меня прям взбесила, сделала вместо трех уколов один, и когда я у нее поинтересовалась, что мне больше не будет уколы делать, только один, она ответила, а перед кем я тут должна объясняться? И как деранёт меня сзади за пластырь, где была спинальная анестезия, я с неожиданности аж подпрыгнула, и шов так сильно разболелся, сука, слов больше не подобрать. Как пеленать, прикладывать к груди никто не показывал, мы были предоставлены сами себе. И, конечно, программа «Мать и дитя» - это хорошо, ребенок постоянно с тобой, но вот после кесарева реально тяжело вставать, а тут надо ребенка пеленать, менять памперсы, то есть быть постоянно с ним, никуда не отлучиться, это очень тяжело. Но всё хорошо, что хорошо заканчивается. Шесть дней для меня были как месяц. Ночью, когда нас выписали, я отрубилась, муж сказал, что я храпела, как паровоз.:)

Давно не писала, больше вас читала, да понимала, что многое совпадает и "что мне тут, собственно, впервыеродящей доабвить?")))

До НГ успокоила свою нервную врачиху из ЖК (у меня уже подпольная кличка там "сложная!"), результатами КТГ и анализов и спокойно ушла резать оливье на праздники. Все пережила спокойно (хотя, тссс.. с мужем свалили из Москвы за 300 км, погулять и отдохнуть в шикарном месте - Мышкино подворье (http://www.myshkin-inn.ru/photo.asp), об этом врачи не знали, конечно, а муж сказал на ухо шепотом "Ленк, только не роди..."). Отморозились насмерть)) Сашка моя в пузе прилипла к позвоночнику и сказала "Мать, вот ты выдала..." и не шевелилась на улице, а ночью устраивала мне Дискотеку 80ых... (мороз минус 25 в Тверской-то области). Ну, вернулась, ну, снова сдала свои анализы. Ах да... самое страшное, это продолжение моей истории со свертываемостью и уколами. Свертываемость не улучшается, показатель растет, а я продолжаю колоть себе в живот уколы... Уже в увеличенном варианте... Стоимость на 10 дней 3500 рублей... Показатель не падает... Гиперфибриногемия... (фибриноген - элемент, отвечающий за свертываемость крови. Организм женщины начинает готовиться к родам, "понимает", что будет кровопотеря и начинает "сгущивать" кровь). Кошмар какой-то: у меня внутри есть еще один МОЗГ... Ну, колюсь. Пугаю всех в офисе (еще одна шуточка)) Я еще работаю. Работа офигевает, но сегодня я последний день !!! ВСЕ, лежать, Аленища!!!). И вот все думаю, как это фибриногену моему объяснить, что у меня кесарево плановое, и что мне, ну, совсем тромбы при хирургической операции не нужны и не фиг готовиться! Расслабься и получай удовольствие))) Ан нет... повышается... пугает врачей моих... Дрянь...

Из вещей для Сашки купили все, включая кроватку. Осталось ванночка и мне прокладки - и надо собирать сумку с красным крестом для похода в роддом...

20 января встречаюсь с врачихой из роддома, мне будет ясна сумма и срок, когда я к ней ложусь... в СПА-салон, блин... полежать-расслабиться... Страшно становится что-то...

Прочитала умных книжек и узнала, почему же все таки прикладывают ребенка к груди (и почему это столько важно, и почему не нужно при кесаревом сечении делать общий наркоз): оказывается от сосательных движений ребенка, сразу после родов, матка понимает, что "усе, пятилетка трудовая закончилась" и начинает сокращаться...)) Елки-палки, и у матки моей МОЗГ есть...))) Девушки, если нам из мужиков, кто -что теперь скажет ! Про логику и женские мозги - плюньте им в лицо ! У нас даже у МАТКИ МОЗГ ЕСТЬ!!!))))

Ниче не знаю, ни про плаценту, ни про размеры, т.к. УЗИ делала еще месяц назад последнее и больше мне никто не предлагал. Но судя по выпирающему на руль животу - там уже конкретная Принцесса))) Тут уперлась локтем мне в пупок, когда я ехала по проспекту, я чуть со страху ума не лишилась. Позвонила маме и спокойно-деловым тоном так у нее спрашиваю: Мам, а че такое схватки ?... Ой, мляяяя... зря я так))) В трубке начались охи, вздохи, ахи, пуки, нервы и крики..)) МАМА, СПОКОЙНО, я не рожаю !... - Лена, Я ща рожу !!!! --- Релакс, мамзель, если не перестанешь истерить... ты что, хочешь, чтоб я тебе после родов позвонила ? --- Неееет! -- Тогда хряпни валерьянки и баиньки)))

Господи, до сих пор всех воспитывать и строить... Как я рожать пойду ? Они ж помрут без меня...)))

И еще один маленький страх: пожаловалась в ЖК, что очень плохо сплю. Мне прочли лекцию о необходимости здорового сна беременных, спросили, пью ли валерьянку (сказала - ДА, но толку ноль. Новопассит меня тоже не берет) и тогда прописали мне рецептурный препарат. Все хорошо сидят ? ФЕНАЗЕПАМ !!! У меня вытаращились глаза (наркотик ж ведь!), на что мне сказали: да что ты, милая, в роддоме всем дают.... Да ?... Приехала в аптеку, купила. Достала инструкцию, прочла. Выжрала пузырь валерьянки, дрожащими руками отдала феназепам мужу. "Ленк, нах он мне?" -- "Дим, скоро тебе предстоят бессонные ночи, это мой подарок"))... (Возможные последствия Феназепама для плода: тератогенность (особенно I триместр), угнетение ЦНС, нарушение дыхания и подавление сосательного рефлекса у новорожденных, матери которых применяли препарат). НОРМАЛЬНО??? А стрихнинчику в наших ЖК не пропишут ?)))) Мне тут мышек в подвале потравить как-раз нужно. Жжжжжжжуть...))

Позавчера вечером почувствовала, что живот каменеет и расслабляется, каменеет снова... Магне В6 и но-шпа не помогают... Вчера осмелилась позвонить врачу. Прописла мне терапию оперативную: ГИНИПРАЛ и .. хрень еще какая-то от давления... Читаю про ГИНИПРАЛ... Одно там показание в лекарстве "угроза преждевременных родов". Доработалсь, блин, идиотка. Сейчас пришла в офис (ну, каюсь-каюсь!), пишу прощально-финально-сводные письма и в постельку, в обнимку с лабрадором, ждать дочурку...

Сумбурное послание получилось...

Страшно, девчонки, ОЧЕНЬ СТРАШНО... Рожать, воспитывать и вообще, что будет дальше ? Осталось чуть-чуть и я стану мамой ? А материнского инстинкта, как не было - так и нет(((

Ну вот и прошла я ее. Делала на восьмом по направлению от Борисовой. Положили 27 ноября, назначили на 28. Весь день 27 - ничего не делала, посмотрела меня зав. отд. Миронова, сказала будет делать сама. Потом я с ней поговорила - она считает, что нет овуляции. От клизм меня великодушно освободила. Потом пришел анестезиолог, предложила феназепам на ночь, я с радостью согласилась. На деньги не намекала, но сидела и улыбалась)

В день операции я была первой, разбудили в 8,30 сказали быстро собираться. А я все никак проснуться не могу от феназепама))) Быстро зубы почистила, разделаь, надела халат, привели меня в операционную, положили на стол (похож на кресло), привязали, потом кто-то (анастезиолог?) сказала "привет"  и все. Не помню ничего. Вообще ничего. Как  приехала, как звонила мужу, как будили. Очнулась - мама сидит у меня в палате. Потом муж приехал, начала домой проситься. Муж погвоорил с зав. отд. - ничего они не нашли, трубы проходимы,эндометрия нет, спаек нет, сделали резекцию яичников 1.6 отрезали. Домой сказала не отпустит до пнд. И тут я начала рыдать, рыдала всю ночь, и утро периодически отрубаясь. Доревелась до того, что муж прискакал на след. день и выпросил меня домой. И вот я дома. Болит все жутко, и самое интересное - постоянно сплю,читать не могу - в глазах двоится, ничего не помню - по сто раз переспрашиваю все)) В пнд - опять в больницу за выпиской. Если есть вопросы - что помню - расскажу) Липецк

Забыла сказать зав.отд. мужу сказала - в 2014 у вас ТОЧНО будет ребенок!!! На что муж спросил - а в этом нет? Та посмеялась - ну может успеете)

Пока не знаю сколько предохраняться, да вообще пока и не хочется ничего, только спать.