Что такое гидротубация?

Всем привет!! Когда Вы прочтете ниже всю информацию, вы поймете, что все эти диагнозы - такая глупость!!!
Я беременна - и для врача из ЦПСиР№3 это чудо! Невозможное!
А для меня - путь, который надо было пройти. С грамотным врачом, который подберет терапию специально под меня с учетом особенностей МОЕГО организма.
Увы, мне такие специалисты в городских ЖК и ЦПСиР не встретились... Но я все равно пришла к цели!

Диагноз поставлен в 2001 (СПКЯ), начали планировать в браке в 2011. Годами назначали КОК (Диане-35, Жанин), что при моей гиперфункции Я, возможно, позволило сохранить Я от нарастания кист. Но не вылечило, конечно. Итак, пила по 6-8 мес КОКи, затем на год-полгода перерыв. Параллельно витамины, иногда травы. Но ничего более конкретного. Лапароскопию предлагали с самого начала, году в 2000 еще. Но Бог уберег.

Что было при активном планировании с ноября 2011:

Диагноз: Бесплодие первичное. - Разумеется поставлен в городском ЦПСиР №3 доктором Киреевой.
Как поставлен - отсутствие детей в браке в течение 1,5 лет, автоматом поставила бесплодие. Ужас. Послала на ГСГ - хоть за это спасибо. Сделала на Опарина, 4, у Олейника. Гидротубация, перитубарные спайки, трубы проходимы, извиты.

Гормональный статус:
- высокий холестерин 6,60
- ЛГ 15,58/ФСГ 7,55, андрогены ДГЭАС 1,25, тестостерон 0,16, эстрадиол 60,43, 17-ОН-прогестерон 2,4, прогестерон 0,28, пролактин 10,4, кортизол 171,8, гормоны щитовидки Т4 1,4, ТТГ 4,24.
УЗИ:
картина СПКЯ, ожерелье, фолликулы 10 в одном скане 5-7мм, ПЯ: ДФ 9 мм на 14ДЦ, эндометрий 5 мм, объем Я в норме, не увеличены
В анамнезе: аднексит двусторонний, вагинит, кольпит

Наличие гетерозиготной мутации в СУР-21 (12spl)

Глюкозотолерантный тест и инсулин после нагрузки:
Инсулин до нагрузки 6,8, после 42,2 (при норме менее 79,0), Глюкоза до теста 4,8 (норма 4-6,1), после нагрузки 4,4 (норма менее 7,8)

Назначенное лечение: КОК - Диане-35 на 6 месяцев. Когда ситуация на КОК не изменилась - картина только по УЗИ (фолликулы до 10 в одном скане в каждом Я), никаких дополнительных исследований не назначила, отправила гулять на пару месяцев до лапароскопии - резекции Я.

Не тут-то было, я противник такого лечения.

Что было потом:

Потом был форум СПКЯ, поиск единомышленниц и уже пострадавших от таких врачей/операций. По рекомендации пошла к Огородникову Д. В. в Нова Клиник.
Диагноз (поставлен по тем же анализам, что сверху и УЗИ на приеме):
Нарушение репродуктивной функции 1 взаимообусловленное
Астенотератозооспермия мужа. СПКЯ с олигоовуляцией.
Синдром инсулинорезистентности с компенсаторной гиперинсулинемией на нагрузку.
Гетерозиготный полиморфизм гена СУР 21 (12 spl)
Прописана терапия на 3 цикла (прошла только 1 цикл), анализ крови через 1,5 месяца, затем через 3 месяца + явка:
Для коррекции ИР:
Метформин (Глюкофаж Лонг) по 500 мг Х 3 р/д ежедневно, длительно
Фолиевая Кислота по 1т Х 1 р/д ежедневно, длительно
Липоевая кислота по 25 мг Х 3 р/д с 16 ДЦ до менструации

От себя скорректировала лечение на снижение ЛГ и поддержку гормонального равновесия (препараты, которые мной уже были испробованы, реакция хорошая):
Для нормализации гормонального фона:
Эстровэл тайм фактор на 3 цикла
Гинекохеель+Гормель в 1 ДЦ по 10 к каждые 15 минут в течение 2 часов, далее по 10 кХ 2 р/д за 30 мин до еды или через 1 час после еды
Мастодинон по 1 т Х 2 р/д
Для снижения ЛГ:
климадинон (цимифуга) по 1т х2 р/д
церебрум композитум 2,2мл в/м №5 1р в 4 дня
Для коррекции метаболического обмена употребляла:
Стакан горячей воды натощак, через 30 минут 1 ст ложку льняного масла, масло расторопши в капсулах 3 р/д

После нарушенного цикла на Диане-35, менструация опять выстроилась по Луне, затем - в первый месяц медикации по описанной схеме БТ нарисовала вторую фазу, было сделано контрольное УЗИ:

08 июня 2013 (24 дня терапии метформином + гомеопатия):
УЗИ фолликулометрия:
ПЯ длина 4,1 ширина 2,6 толщина 2,3 объем 13 куб см
ЛЯ длина 3,3 ширина 2,1 толщина 1,6 объем 6 куб см
норма объема 3-10 куб см
Контуры ровные, умеренное утолщение стромы правого яичника
Структура обычная
В ПЯ визуализируется гипоэхогенное округлое образование 1,2*1,2 см, при ЦДК аваскулярно.
В позадиматочном пространстве умеренное количество жидкости
Заключение: УЗ-признаки ЖТ в правом яичнике

В этом же цикле долгожданная беременность.

УЗИ:
Тело матки сканируется, увеличенно до 5 недель беременности, расположена в центре, контуры ровные, четкие, миометрий однородный, тонус не изменен. В средней трети полости плодное Я - 8 мм, желточный мешок 1,8 мм, хорион без признаков отслойки. Шейка матки - внутренний зев закрыт, стенки однородные, цервикальный канал ровный, без деформаций. ЖТ в правом Я, 16 мм,
образований в малом тазу нет
Заключение: маточная беременность раннего срока, признаков угрозы невынашивания не выявлено.

Пришло время и мне рассказать свою историю как у нас получилось))
Начну с прошлой осени когда у меня сначала подозревали Б(и даже чуть на учет не поставили), то выкидыш, то внематочную, то гиперплазию эндика,на самом деле гармональный сбой и как следствие задержка М на 2 месяца,был шок,нервный срыв вследствие всех этих диагнозов "спасибо нашей доблестным медикам"!!! Вообщем М вызвали дюфом и отправили меня домой,ну думаю месяц попью дюф и брошу на фиг он мне нужен я вообще здоровая женщина(никогда до этого не было проблем по гинекологии!!!!) Пропила я дюф М пришли на следующий цикл в срок мы начинаем планировать дело было в октябре,в ноябре я живу без дюфа,Б нет, М приходят в срок!!! Думаю ну и на фига мне дюф и так все хорошо и вообще я сам себе врач,в январе опять задержка,не помню точно,по моему 1 мес!!!Нашла я хорошего специалиста гинеколога-эндокринолога,первое,что мы сделали вызвали М дюфом,а дальше понеслись обследования!!! 1 о чем она сказала похудеть (я за 3 года поправилась на 30кг!!!!!!!!!!),посадила меня на 3 месяца на Сиафор,я сдала все гормоны,все были в норме,кроме прогестерона естественно и снова дюф мой верный друг!!! Дальше она мне сделала УЗИ щитовидки,там все хорошо,есть маленький узелочек,но врач сказала не париться все норм!!!Одновременно с обследованием лечила воспаление!!! Сдала анализ мочи так,как какие то неприятные ощущения были в мочевом,вообщем все норм,за исключением повышенного билирубина и начались мои обследования с печенью,углублться не буду,но в итоге выяснили,что когда то я без симптомно переболела Геппатитом В,вирус не активен можно планировать Дальше мы сдали СГ,там вообщем все хорошо,за исключением подвижности А+В было 25,начали лечить мужа(спеман,л-корнитин,витамины Е,С,и еще чего то не помню + сделала ему смесь с сухофруктами)!!! Начали с ней отслеживать О,а её нет,на следующий месяц опять нет,решили со следующего М стимулироваться!!! 1 стимуляция в конце матре пролет,вторая в конце апреля начало мая увеличили дозу ДФ созрели О была,но Б нет!!!! Были и проблемы с эндиком ни как он не нарастал Я кстати при этом похудела на 8-10кг Мы решаемся на ГСК в июне,одновременно муж сдает повторно СГ показатели стале лучше и объем стал в 2 раза больше и подвижность А+В 39!!! Вообщем прошла я эту ужасную процедуру ГСК и выяснилось,что левая непроходима,правая труба частино проходима,решили сделать ещё подряд 2 процедуры гидротубации,как я эту боль вынесла одному богу известно!!! И кстати в этом цикле без стимуляции была своя О и эндик прекрасный врач сказала с богом,если не получиться,то только лапара!!!!!!! Ядумаю отдохну от неё до осени и ходила только на УЗИ сама,к другому УЗИсту Это у нас был июнь месяц и у нас очередной пролет!!! Решили мы до осени самим постараться,а там если нет,то лапара!!! С июня я начинаю пить травы в 1 фазе шалфей+ спорыш,во второй БМ+КЩ и 2 курса витаминов (мне одна ББешечка посоветовала) В июле наверное О и не было в дневнике пост есть,как то все было не так,мы старались и Б снова нет!!! А да и ещё я ходила к тете лекарю,она руками лечит в дневнике есть пост,что то типа массажа жесткого!!!В начале июля я у неё была и втрой раз в конце июля,ну и мужа она заодно посмиотрела,сказала ЗАБ как миленькая)))) М пришли 21 .07,я продолжала пить травы,отследила О она была на 13ДЦ (2.08.11) и что не мало важно в ПЯ где напомню труба плохо,но проходима,видимо начал цикл востанавливаться и поэтому он уменьшился с 30 дней до 28 и О тоже сместилась,получается для меня она была раняя,!!! Мы с мужем активно старались как всегда!!! Потом я написала письмо богу,муж меня надоумел,говорит сильно хочешь напиши письмо на небо(я все время молилась!!!),я писала и плакала и просила,Боже дай нам малыша!!! Стало легче на душе,я спрятала это письмо и ждала чуда!!!На 10ДПО я решила сделать тестик и о боже // пусть вторая слабая,но она есть,счастью не было предела)))) Ну а дальше вы знаете(все подробности в дневнике!!!) Мы прошли длинный путь и мы счастливы,что все получилось,спасибо Господу!!!!! Я честно говоря уже настраивала себя на операцию,а муж твердил сами справимся,все получиться!!! Кстати огромное ему спасибо за колоссальную поддержку!!! Дорогие мои хочушки я желаю вам всем поскорее увидеть свои //))))) Еще раз огромное спасибо,всем кто меня поддерживал))))))Апчхиииииииииииииииииииииииииииииии на вас на всех)))))))))))

Ну вот я и решилась написать... Начну с того, что я сменила врача. Отношения ко мне предыдущего разонравилось окончательно. Новый врач вроде лучше, хотя ее методы мне пока не совсем понятны.

Исследование проходимости маточных труб является важным этапом в обследовании женщины с проблемой забеременеть. Непроходимость маточных труб может длительное время никак себя не проявлять. Обычно она обнаруживается после того, как женщина обратилась за медицинской помощью и начала обследоваться в связи с бесплодием.

На кончике каждой из труб расположены фимбрии — ворсинки, направляющие яйцеклетку в трубу из яичника. Нормой является тот процесс, при котором трубы функционируют в виде транспортировщиков, доставляя сперматозоиды к яйцеклетке, после чего оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку. Сокращения труб сопровождают движение яйцеклетки. Когда их функции нарушаются, сперматозоиды теряют возможность добраться до яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятна ситуация, при которой сперматозоид яйцеклетку оплодотворяет, однако возможность доставки оплодотворенной яйцеклетки в матку отсутствует. Такие процессы представляют опасность, так как может образоваться внематочная беременность.

Непроходимость маточных труб бывает органической, при которой существуют какие-либо механические препятствия, анатомические изменения в трубах, являющиеся причиной нарушения их проходимости, либо функциональной, при которой в строении труб не происходит никаких изменений, отсутствуют механические факторы, которые могли бы препятствовать их проходимости, однако функция труб нарушена, поэтому транспортировка сперматозоидов в яйцеклетку затруднена, также как доставка оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости маточных труб становится воспалительный процесс. Он может появиться из-за заболеваний, передающимися половым путем или, например, инфекционными осложнениями, возникшими после аборта. Как результат воспалительных процессов в области малого таза, в котором расположены половые органы, появляются образования спаек — пленочек из соединительной ткани, способных частично или полностью закрывать просвет маточной трубы, могут привести к тому, что трубы будет сдавлена снаружи, может возникнуть даже патологические изгибы труб, нарушиться строение фимбрий. Если между трубой и яичником образовались спайки, они могут помешать яйцеклетке попасть в трубу. Также в результате спаек может произойти смешение яичников и маточных труб, при котором нарушается их нормальная анатомия.
Органическая непроходимость маточных труб чаще всего происходит из-за хламидиоза. В большинстве всех случаев, к сожалению, хламидиоз протекает без каких-либо симптомов, и женщина даже может не догадываться о том, что у нее есть эта инфекция. Исследования показали, что хламидиоз выявляют у 50% женщин, у которых присутствует непроходимость маточных труб.
В отдельных случаях непроходимость маточных труб может образоваться также после операций, проведенных на органах брюшной полости, к примеру, после операции на аппендиците. Чаще всего спайки, которые в результате приводят к непроходимости труб, возникают, если операция и/или период после операции протекали с осложнениями. Нужно отметить, что лапароскопические операции практически вообще не провоцируют образование спаек в отличие от полостных операций.

Гистеросальпингография
Рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб.

Исследование проводится в разные дни менструального цикла (каждый врач назначает по своему, так что этот вопрос лучше выяснять лично у врача), натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом.

Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение. Возмите с собой гигиеническую прокладку и попросите кого-нибудь из близких вас сопроводить до дома. На всякий случай.

Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного ненаступления беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.

Рисунок 1. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.

Рисунок 2. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 3. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 4. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.

Рисунок 5. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.

Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.

Еще один метод проверки диагностики маточных труб — эхогистеросальпингоскопия. Через канал шейки матки вводится физиологический раствор, затем проводится УЗИ. При непроходимости маточных труб матка растягивается, ее полость расширяется. Информативность метода ниже, чем ГСГ, однако при этом отсутствует радиационное воздействие, поэтому исследование можно повторять несколько раз. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).

В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл.(физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.

Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.

В течение 2–3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

При лапароскопии делается три прокола на животе: в области пупка и по бокам. При этом в один прокол вводится видеокамера (увеличенное изображение выводится на экран монитора), в другие 2 — инструменты. При лапароскопии можно диагностировать не только нарушение проходимости маточных труб, но и другие причины бесплодия (поликистоз яичников, эндометриоз и т.д.). Обычно проводится лечебно-диагностическая лапароскопия, то есть не только производится осмотр органов малого таза и проверка проходимости маточных труб, но и устранение имеющихся нарушений (настолько, насколько это возможно). Для оценки проходимости труб через канал шейки матки вводится раствор, который в норме должен попасть в трубы и излиться в брюшную полость.

Про лапароскопию читаем больше здесь www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Все просто: в результате этой процедуры через цервикальный канал матка и маточные трубы женщины заполняются с помощью специального катетера контрастным раствором. Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость — это и свидетельствует о проходимости маточных труб. Так же с помощью этой процедуры можно диагностировать и другие нарушения матки: подслизистую миому матки, полипы эндометрия, спайки в полости матки, пороки развития матки (внутриматочную перегородку или двурогую матку). Всё это очень важная информация для лечащего врача, которая, несомненно, повлияет на ход дальнейшего Вашего обследования.

Следует отметить, что метод ГСГ требует предварительного обследования женщины на предмет отсутствия скрытых инфекций. Дело в том, что если инфекция все-таки присутствует, то в любой момент воспалительный процесс может ускориться и тогда неожиданных последствий не миновать. Стоит обратить внимание на состояние кишечника перед исследованием и сделать очистительную клизму. По времени ГСГ занимает 15–30 минут, процедура эта является амбулаторной и, как правило, обезболивания не требует. В момент проведения исследования и через 2–3 часа после процедуры женщина может испытывать дискомфорт и ощущать небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят после приема спазмолитиков. В течение 1–2 дней после исследования могут отмечаться небольшие выделения из половых путей.

Еще одна весьма важная особенность процедуры ГСГ: в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование женщина обязательно должна предохраняться от беременности.

Известны случаи, когда долгожданная беременность спонтанно наступала именно в том цикле, в котором проводилось исследование и, если в процессе этой процедуры использовался рентген, беременность приходилось прерывать. Планировать беременность после проведения ГСГ можно уже в следующем менструальном цикле.
Как правило, при любом медицинском вмешательстве никто из нас не застрахован от осложнений. Однако в случае с гистеросальпингографией этих неожиданных последствий можно избежать при правильной подготовке к процедуре. Осложнениями при проведении ГСГ могут быть аллергическая реакция на введение контрастного вещества (только при рентгеновском исследовании), воспалительный процесс половых органов (при недостаточном обследовании пациентки на инфекции).

Консервативное лечение заключается в противовоспалительном лечении, физиотерапии. При наличии спаечного процесса консервативное лечение не эффективно. Эффект возможен только если начинать лечение в течение 6 месяцев после перенесенного воспалительного процесса.

Применяемые ранее пертубации (продувание маточных труб) и гидротубации (введение в маточные трубы жидкости под давлением) в настоящее время практически не применяются из-за низкой эффективности и опасности осложнений (перерастяжения маточных труб, обострения хронического воспалительного процесса).

Основной метод лечения непроходимости маточных труб в настоящее время оперативный. Операция проводится путем лапароскопии. При этом спайки, имеющиеся в полости малого таза, рассекаются, проходимость трубы по возможности восстанавливается, фимбрии освобождаются из сращений. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости, они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку).

В некоторых случаях эффективность операции снижается из-за повторного образования спаек после операции, поэтому максимальный эффект обычно наблюдается в первые полгода после операции.

При неэффективности первой лапароскопии повторные операции в большинстве случаев также неэффективны.

Если после операции беременность не наступает, методом выбора является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Лечение функционального трубного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона, психотерапии, использовании седативных средств.

Прерывание беременности и гинекологические операции следует делать только при отсутствии какого-либо воспалительного процесса половых органов. Возможно проведение профилактического местного лечения перед медицинским вмешательством (свечи гексикон или бетадин на 5 дней).
При отсутствии постоянного полового партнера методом выбора контрацепции являются презервативы, так как они защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций.

Количество абортов должно быть сведено к минимуму, в крайнем случае лучше вовремя использовать экстренную контрацепцию.

результат моей лапары-киста удалена трубы с виду хорошие,но та жидкость которой они проверяли на проходимость не выходила с другой стороны как я поняла,они чтоли сужаны чтоли....

вообщем врач сказал надо делать гидротубацию чтоли.вливать антибиотик туда.больно ли это?и кому это помогло?сколько сеансов делали?

Всем привет!!! Я новенькая. Хочу рассказать свою историю и попросить подсказки.Мы с мужем пытаемся уже 4-ый год забеременеть, В конце 2015 года я сделала тест на беременность - положительный, муж очень был рад, когда узнал."НО"на тесте одна полоска была четкая, а вторая нет. Меня это насторожило. Я пошла к гинекологу. Она послала на УЗИ, сказали киста, но не беременная. Расстроились. Через неделю пошли кровяные выделения. Опять пошла к врачу, опять УЗИ- киста. Теперь на следующий день меня положили в больницу. Опять УЗИ- киста, но на проверке врач сказала, что нащупала что-то под кистой. Послала на следующий день опять на УЗИ ( вагинальное). Кроме кисти ничего. Мне пять дней прокололи антибиотики, чтобы рассосалась киста( она пропала) и после Нового года отпустили домой. Сказали прийти на прием к гинекологу через неделю. Но кровотечении так и не прошло. Когда пришла через неделю, врач сказала, что уже чувствуется гнойный запах, сказала опять ложиться в больницу. Но я отказалась и на следующий день поехала в область. Там сразу же сказали на УЗИ - мертвая внематочная беременность. Много слез, расстройств ... Лапароскопия. Тяжелая операция, потеря крови, удаление трубы. Беременность 2 месяца. Плод замер от антибиотиков, когда лежала первый раз в больнице.Потом два месяца гидротубация ( реабилитация после операции, для проходимости трубы, которая осталась). А после дали разрешение пытаться забеременеть на протяжении трех месяцев. Через шесть месяцев я почувствовала те же симптомы + задержка пять дней. Результат теста такой же. Врач на УЗИ сказала, что желтое тело есть, яйцеклетка вышла с той стороны где есть труба. Ждем.Через три дня пошли кровяные выделения. УЗИ - внематочная. Поехала в область - внематочная. Опять операция - удаление трубы. Врач сама расстроилась, сказала что все органы в норм. состоянии, жалко было удалять трубу. Чуть - чуть не дошел до матки. Вот поставили на ЭКО. В январе ехать сдавать анализы. Подскажите пожалуйста, какие анализы нужно,и как проходит весь процесс, начиная от сдачи крови на гормоны ...

Поликистозные яичники характеризуются увеличением обоих яичников) утолщением их капсулы; кистозной атрезией фолликулов, ановуляторным бесплодием, гипертрихозом, избыточной массой тела. Могут развиваться первично как самостоятельная болезнь (болезнь поликистозных яичников) и вторично при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников).



Болезнь поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники, типичные поликистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя) является следствием нарушения с периода полового созревания функциональной активности гипоталамических структур, регулирующих цирхоральный ритм выделения гонадотропного рилизинг-гормона - люлиберина. Полагают, что имеется этиопатогенетическая связь с тонзиллитами, инфекционными болезнями, нарушающими функциональную активность гипоталамуса. Вследствие учащения ритма и увеличения выброса люлиберина повышается выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, в результате чего нарушаются гормональная и генеративная функции яичников. Это проявляется ановуляцией, увеличением образования андрогенов - тестостерона и андростендиона (предшественников эстрогенов), уменьшением синтеза эстрогенов. Гистологически в яичниках обнаруживаются склероз и утолщение (до 600 мкм) капсулы, гиперплазия стромы, кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия (иногда с лютеинизацией) клеток внутренней оболочки кистозно-атрезирующихся фолликулов.

Клинически отмечаются увеличенные в 2-6 раз яичники; первичное ановуляторное бесплодие; своевременное менархе с последующей олигоменореей (у 20-25% больных наблюдаются ациклические маточные кровотечения); гипертрихоз на голенях, бедрах, предплечьях, в низу живота, появляющийся одновременно с менархе, но не достигающий значительной выраженности; женский морфотип; ожирение универсального характера, развивающееся с периода полового созревания и обычно не превышающее II-III степени.

Увеличение массы жировой ткани играет определенную роль в метаболизме половых стероидов, т.к. в адипоцитах происходит внегонадный синтез эстрогенов из андрогенов. Увеличение внегонадного синтеза эстрогенов приводит к повышению их содержания в крови и может явиться причиной гиперпластических процессов в эндометрии и маточных кровотечений. Поэтому женщин с болезнью поликистозных яичников относят к группе риска в отношении развития аденокарциномы эндометрия.

Для подтверждения диагноза применяют в основном ультразвуковое сканирование органов малого таза (более информативно использование вагинальных датчиков) и лапароскопию. При ультразвуковом сканировании выявляют увеличение яичников, утолщение их капсулы и кистозно-атрезирующиеся фолликулы диаметром 8-10 мм (рис. 1). Типичная лапароскопическая картина при болезни поликистозными яичниками : увеличенные до 4-8 см в длину и до 3-5 см в ширину яичники (измерение проводят специальным манипулятором) с гладкой белесоватой блестящей капсулой и ветвящимися мелкими сосудами на поверхности, о толщине капсулы можно косвенно судить по отсутствию просвечивающих сквозь нее кист (рис. 2). Во время лапароскопии можно осуществить биопсию ткани яичника (рис. 3). Гинекография (рентгенологическое исследование внутренних половых органов после введения газа в брюшную полость и рентгеноконтрастного вещества в полость матки) для определения величины яичников и интенсивности их тени с внедрением лапароскопии используется все реже.

Исследование гормонального статуса в диагностике болезни поликистозных яичников играет второстепенную роль. В крови выявляют повышенный уровень лютропина при нормальном или несколько сниженном уровне фоллитропина, повышенное количество тестостерона и андростендиона, снижение концентрации эстрадиола; содержание прогестерона в крови во второй фазе менструального цикла не выше, чем в первой его фазе. Диагностическое значение имеет определение тестостерона в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче до и после приема дексаметазона. Уменьшение уровня тестостерона в плазме крови или 17-кетостероидов в суточной моче после приема дексаметазона менее чем на 50% указывает на яичниковое происхождение андрогенов. Диагностическая ценность определения тестостерона значительно выше, чем исследования 17-кетостероидов.

Дифференциальный диагноз проводят с пубертатной или постпубертатной формой адреногенитального синдрома, вирилизирующими опухолями яичников и надпочечников, Иценко - Кушинга болезнью на основании результатов ультразвукового исследования яичников и надпочечников, томографии надпочечников, определения содержания тестостерона в плазме крови или 17-кетостероидов в суточной моче до и после приема дексаметазона; при подозрении на болезнь Иценко - Кушинга исследуют уровень АКТГ, пролактина и кортизола в плазме крови.

Лечение направлено на восстановление фертильности (плодовитости) и профилактику гиперпластических процессов в эндометрии. Консервативное лечение включает стимуляцию овуляции кломифенцитратом (клостильбегит) по общепринятой методике под контролем базальной температуры и желательно под эхоскопическим контролем роста фолликулов. Проявлением антиэстрогенного действия кломифенцитрата могут быть приливы, приступы сердцебиения, о чем больные должны быть предупреждены. Препарат принимают в течение 3-6 менструальных циклов. Перед назначением кломифенцитрата необходимо убедиться в проходимости маточных труб, с этой целью проводят гидротубацию, пертубацию, хромогидротубацию при лапароскопии или метрасальпингографию. На фоне терапии кломифенцитратом овуляция наступает у 75-80% больных, беременность - у 45-50% больных, частота многоплодной беременности - 1-3%, частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности достигает 20%.

Применение гонадотропных препаратов (пергонал, хорионический гонадотропин) при болезни поликистозных яичников не оправдано, поскольку для этой патологии характерен повышенный уровень гонадотропинов. Имеются данные об успешном использовании гонадотропного рилизинг-гормона в цирхоральном режиме.

С целью профилактики и лечения гиперпластических процессов в эндометрии женщинам, не заинтересованным в беременности, назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов в течение 6-8 месяцев в циклическом режиме с 5-го по 25-й день менструального цикла. Помимо прямого действия на эндометрий эти препараты подавляют выделение гипофизом гонадотропинов и снижают образование андрогенов в яичниках, что способствует уменьшению гипертрихоза.

Оперативное лечение является исторически первым методом лечения болезни поликистозных яичников . Чаще проводят клиновидную резекцию яичников с удалением 2/3 их ткани; демедулляция и декапсуляция яичников распространения не получили. Применяют электро- и термокаутеризацию яичников во время лапароскопии; эффективность этих методов такая же, как и клиновидной резекции яичников, большими преимуществами являются быстрота операций, сокращение времени пребывания больной в стационаре до 2-3 дней, отсутствие спаечного процесса после операции. Показаниями к оперативному лечению служат неэффективность консервативной терапии бесплодия в течение двух лет у женщин в возрасте до 30 лет, бесплодие у женщин в возрасте старше 30 лет, рецидивирующая атипическая или аденоматозная гиперплазия эндометрия. В последнем случае после клиновидной резекции яичников показана терапия эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме в течение 6 мес. с последующим контрольным выскабливанием эндометрия.

Прогноз благоприятный, при своевременно начатой терапии возможно восстановление репродуктивной функции.

Синдром поликистозных яичников (атипичные поликистозные яичники, вторичные поликистозные яичники). Различают синдром поликистозных яичников при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома и синдром поликистозных яичников центрального генеза.

Синдром поликистозных яичников при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома развивается вследствие увеличения синтеза андрогенов в надпочечниках. При этом наблюдаются нарушения фолликулогенеза в яичниках, ановуляция, кистозная атрезия фолликулов. В клетках внутренней оболочки подобных фолликулов синтезируются преимущественно андрогены. В связи с уменьшением образования эстрогенов выделение гонадотропинов передней долей гипофиза приобретает ациклический характер, что закрепляет процессы ановуляции в яичниках. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (в т.ч. гистологические изменения в яичниках) менее выражены, чем при болезни поликистозными яичниками , периодически наблюдаются овуляторные циклы или недостаточность желтого тела.

Клинически отмечаются позднее менархе (в возрасте старше 14 лет) с последующей олигоменореей; увеличенные в 11/2-2 раза яичники; первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности); гипертрихоз, развивающийся до менархе и достигающий значительной выраженности на верхней губе, щеках («баки»), подбородке, предплечьях, голенях, бедрах, промежности, околососковых кружках молочных желез; вирильные черты в морфотипе (уменьшение межвертельного и увеличение межакромиального размеров).

Для дифференциальной диагностики с болезнью поликистозных яичников важное значение имеют данные анамнеза, клиническая картина, результаты ультразвукового исследования яичников, лапароскопии и гормональных исследований. При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в 11/2-2 раза (как правило, не достигают размеров, характерных для болезни поликистозных яичников). При лапароскопии отмечают нерезко выраженное, иногда асимметричное увеличение яичников, утолщение и сглаженность их капсулы, через которую просвечивают множественные мелкие кисты диаметром 10-20 мм. Характерно значительное повышение уровня тестостерона и дегидроэпиандростерона (андроген, синтезирующийся преимущественно в надпочечниках) в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче. Содержание тестостерона, дегидроэпиандростерона в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче после приема дексаметазона снижается на 70-75%, что указывает на преимущественно надпочечниковое происхождение андрогенов и их метаболитов.

Для нормализации функции надпочечников применяют глюкокортикоидные препараты, наиболее часто дексаметазон по 0,25, 0,5 или 0,75 мг под контролем характера менструального цикла, динамики базальной температуры, содержания тестостерона, дегидроэпиандростерона в плазме крови и моче, 17-кетостероидов в моче. При отсутствии овуляции дополнительно назначают кломифенцитрат по общепринятой методике (овуляция индуцируется дозами 50-75 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла). Клиновидная резекция яичников не эффективна, поскольку не устраняет нарушения функции надпочечников. У женщин, не заинтересованных в беременности, с целью уменьшения гипертрихоза и регуляции менструального цикла могут быть использованы эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов; во избежание угнетения гонадотропной функции гипофиза их назначают с 16-го по 25-й день менструального цикла трехмесячными курсами с месячным интервалом. Для лечения гипертрихоза успешно применяют ципротеронацетат или его сочетание с этинилэстрадиолом (препарат «Диана»), их назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6 месяцев. Прогноз благоприятный, своевременно начатая терапия глюкокортикоидными препаратами восстанавливает гормональную и генеративную функции яичников.

Синдром поликистозных яичников центрального генеза (вторичные поликистозные яичники при нейрообменно-эндокринном синдроме, связанном или не связанном с беременностью) развивается при нарушении образования и выделения нейротрансмиттеров (дофамина, эндорфинов) в надгипоталамической области, гипофизотропной зоне гипоталамуса вследствие инфекции, интоксикации, эмоционального стресса, патологически протекающей беременности. При этом нарушается ритм выделения люлиберина и выброса лютропина передней долей гипофиза, что приводит к таким же нарушениям гормональной и генеративной функций яичников, как при болезни поликистозных яичников . Гистологические изменения в яичниках сходны с таковыми при болезни поликистозных яичников , степень их выраженности (в т.ч. степень увеличения яичников) находится в прямо пропорциональной зависимости от длительности течения патологических процессов.

Синдром поликистозных яичников центрального генеза имеет четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, абортов, начала половой жизни, психической травмы, ангины или тяжелой аденовирусной инфекции. Ожирение достигает III-IV степени, жировые отложения преимущественно локализуются в области плечевого пояса и нижней половины живота (как при болезни Иценко - Кушинга). На фоне нарастания массы тела после периода регулярного или неустойчивого менструального цикла развивается олигоменорея, у 20-25% женщин наблюдаются ациклические маточные кровотечения. У больных отмечаются также увеличенные яичники, вторичное ановуляторное бесплодие, множественные проявления диэнцефальных (гипоталамических) нарушений: вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу, повышение аппетита, жажда, нарушения терморегуляции, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность). Гипертрихоз нерезко выражен. На коже молочных желез, нижних отделов живота, ягодиц, бедер появляются полосы растяжения от бледно-розовой до багровой окраски.

Синдром поликистозных яичников центрального генеза дифференцируют с теми же заболеваниями, что и болезнь поликистозных яичников . Решающее диагностическое значение имеют анамнез и клинические проявления. Исследование гормонального статуса мало информативно. Отмечаются незначительное повышение уровня пролактина в плазме крови, тенденция к увеличению содержания в крови АКТГ и кортизола, незначительное повышение концентрации тестостерона в плазме крови и 17-кетостероидов в моче. Содержание прогестерона в плазме крови во второй фазе менструального цикла не выше, чем в первой его фазе. Дексаметазоновая проба существенной помощи в диагностике не оказывает.

Лечение представляет значительные трудности. Ошибкой является попытка стимуляции овуляции консервативными или оперативными методами без предварительной лекарственной и диетической коррекции обменных нарушений (прежде всего ожирения). Началом терапии должна быть редукционная диета: ограничение суточного потребления жиров до 70-80 г, углеводов до 120-200 г, жидкости до 11/2 л, исключение кондитерских изделий. Необходимы умеренные физические нагрузки: зарядка, пешие походы, бег трусцой, плавание. Эффективность диетотерапии повышается при включении лекарственных средств, регулирующих нейромедиаторный обмен в ц.н.с. и нормализующих секрецию люлиберина, кортиколиберина и пролактина (дифенин, хлоракон, парлодел). Рекомендуется верошпирон - калийсберегающий диуретик, обладающий антиандрогенным действием и нормализующий АД. После снижения массы тела на 12-15% у подавляющего большинства больных восстанавливается менструальный цикл, у трети женщин цикл приобретает овуляторный характер. При отсутствии самостоятельной овуляции на фоне снижения массы тела рекомендуется стимуляция овуляции кломифенцитратом по общепринятой схеме.

С целью регуляции менструального цикла после снижения массы тела на 12-15%, а также при гиперпластических процессах в эндометрии на фоне редукционной диеты показано применение эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Лечение продолжают до 6 месяцев под контролем состояния эндометрия (цитологическое исследование аспирата или соскоба эндометрия). Необходимо учитывать, что при назначении этих препаратов возможны усиление гиперпролактинемии, нередко наблюдающейся у больных, и повышение содержания в крови липопротеинов низкой плотности.

Клиновидная резекция яичников рекомендуется при гиперпластических процессах в эндометрии (атипической или аденоматозной гиперплазии). При отсутствии лечения, направленного на снижение массы тела и регуляцию нейромедиаторного обмена, операция мало эффективна.

Прогноз благоприятный. Учитывая риск развития гиперпластических процессов в эндометрии, необходимо диспансерное наблюдение больных. Обязательной является периодическая редукционная диета.



Библиогр.: Бодяжина В.И., Сметник В.П. и Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, с. 179, М., 1990; Железнов Б.И. Спорные и неясные вопросы терминологии, морфологии, диагностики и лечения склерокистозных яичников. Акуш. и гинек., № 2, с. 10, 1982, библиогр.; Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, там же, № 7, с. 42, 1986, библиогр.; Серов В.Н., Кожин А.А., и Сабуров X.С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла, с. 70, Ташкент, 1984.

Были на первом скрининге, все хорошо, аж не верится. Никаких патологий и синдромов нет, так что растет у меня здоровый ребеночек Даже угрозу сняли) Слава Богу!

Вчера узнала, что недавно умер врач, который делал мне гидротубацию. У нас в области он один делал такую процедуру. Земля ему пухом и огромное спасибо

Мой малыш подрос, и уже на 2 дня опережает свой срок)) Я очень рада)

Сегодня сказала начальнику о беременности, он воспринял хорошо, сказал, что всегда подставит свое плечо) Больше из коллектива никому не хочу говорить. Меньше знают - меньше на меня взглядов и перешептываний за спиной.

Потягивает к вечеру живот, но не критично. Когда много сижу, болит копчик и поясница. УЗИст сказала, что тонуса нет, так что это из-за большого веса.

И все равно я счастлива!

Здравствуйте милые девочки , кто делал парацервикальные инъекции и гидротубации поделитесь как у кого все проходило и т д . Я вот прохожу гидротубацию потому что одна труба не проходима даа и сразу эти инъекции делают ,могу сказать что очень больно (((не укол а когда лекарство в трубу вливают (( ,но все таки надеюсь что поможет и я все таки забеременнею . Знаю девченок кому это все помогло у кого по одному ребеночку у кого двойня . Мне очень интересно может кто и проходил это все .

Ну вот я и решилась написать... Начну с того, что я сменила врача. Отношения ко мне предыдущего разонравилось окончательно. Новый врач вроде лучше, хотя ее методы мне пока не совсем понятны.