Сдала я анализ, сегодня получила результат. Ко врачу пойду в понедельник, сегодня не успела попасть к нему и естесттвенно ОЧЕНЬ волнительно.

I. Риск нарушений системы свертывания крови:

Склонность к гиперфибриногенемии, обусловленная полиморфизмом гена фибриногена. Незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI1: 5G/4G

II. Дефекты ферментов фолатного цикла

Существенно повышенная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. выраженная склонность к гипергомоцистеинемии.

Собственно я сейчас на 8ой неделе беременности, чем все эти стращные слова грозят, если вдруг кто-то в курсе??? Это же подождет до понедельника?

Всем привет! В 2014 году у меня была ЗБ и на 8 недельках я потеряла двойню. Пыталась искать причину, сдала всё, что назначала врач по месту жительства в женской консультации, она сказала всё в порядке и я решила беременеть, как забеременела, пошла сдать коагулограмму, увидела, что анализы не в норме и врач с ЖК дала мне направление на консультацию гематолога. И тут в своем городе я столкнулась с проблемами! Живу в городе Омск. Сейчас у меня уже 23 неделя беременности!

Пишу специально для тех, кому нужна помощь! Если вы столкнулись с чем-то похожим, пишите, помогу, как могу! В своё время на мою беду откликнулись очень много омских девушек! Которые очень помогли. Напишу диагнозы и имена врачей, и своё мнение, с кем согласна, а с кем нет. Поехали:

-наследственная тромбофилия,дефицит первичных физиологических антикоагулянтов: первичный дефицит АТ ||| 1 тип. Тромбоцитопатия. Отягощённый наследственный сосудистый анамнез -врач Тирская Юлия Игоревна, клиника "Ультрамед"-согласна только с дефицитом АТ|||

Следующая врач:

-снижение АТ |||, гипоагрегация тромбоцитов- Литневская Мария Александрова, клиника "Созвездие "-согласна

Другая врач:

-Гиперагрегационный синдром, ассоциированная форма, осложнённый акушерско-гинекологический анамнез, Чебакова Вилена Юрьевна, гор.клин.перинатальный центр, 1 роддом-согласна полностью с ней, дефицит АТ ||| она убрала из диагноза , по той причине , что мы его не сможем поднять никак, он наследственно понижен и не поднимется никогда, если упадёт ещё максимально низко -я это почувствую.

После сдачи анализов по рекомендации Чебаковой Вилены Юрьевны добавились диагнозы: гиперфибриногенемия, носитель тромбогенных ДНК-полиморфизмов: F7,PAI-I, ITGA2, MTHFR677, MTHFR1298, MTRR, гетерозиготный вариант, по УЗИ хроническая плацентарная недостаточность , нарушение геодинамики I A степени.

Я выбрала Чебакову в плане лечения, а не Литневскую, потому что на Литневскую у меня же просто не хватало денег.

Лечение. Ну здесь сложнее, на учёт по беременности меня поставили вообще после писем в облздрав , звонков и т.д. Я ещё президенту письмо писала. Меня не хотели ставить на учет, так как Тирская мне таких диагнозов понаставила, я и пришла с этой бумагой в ЖК... Тирская с "Ультрамеда", говорила, что я вообще не дохожу до 2 триместра, и умру от инсульта в возрасте до 30 лет, если не буду постоянно переливать кровь или колоть дорогой препарат- АТ |||пожизненно , напомню одна ампула препарата "антитромбин 3 лиофилизат человеческий" минимум 20 тысяч рублей ,пожизненно -это примерно одну ампулу в неделю, она видимо сказок начиталась , такие диагнозы ставить , по одним моим анализам. Как вообще можно на показателях одних анализов ставить такие диагнозы и назначать свежезамороженную плазму от разных доноров-БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ! ...уровень адекватности?

Литневская-почти тоже самое, искать дорогой препарат , писать письма, чтобы выдали препарат или направили в другой город на родоразрешение , и сдавать каждые две недели анализы на приличную сумму денег, вроде бы Литневскую я сначала и слушала ...но потом ? Когда потратили порядка ста тысяч , бросила я это дело ходить к ней ... назначает то, что вообще можно не сдавать , часто и дорого!!! Врач она умная, я не спорю!!! Но каждые две недели ходить на приём (стоимость одного приёма 1000 рублей) , сдавать кучу анализов, половина из которых не нужны и каждые две недели на платное УЗИ . Я ни в коем случае её не осуждаю, но этот врач мне не по карману! Мое мнение, что медицинская помощь должна быть бесплатной!

Потом я пришла в 1 роддом к Чебаковой Вилене Юрьевне, она пригласила заведующую (Гончарову) , приём бесплатный ! Они вдвоём решили , что вообще не буду сдавать этот антитромбин, а будем лечить кровь всеми традиционными методами ! Как я поняла , я носитель генов, некоторые из них уже проявились, а некоторые нет и могут никогда не проявиться, проявились те, что отвечают за густоту крови и за антитромбин 3. Анализы она назначила каждые две недели на 1200 рублей, по сравнению с Литневской сумма ниже в 50 раз , учитывая , что мне сдавать это нужно каждые две недели, АЧТВ, фибриноген, Д-димер, индуцированную агрегацию тромбоцитов в одном в одном разведении), лечение у неё курантил 9 таблеток в день, не помогло,весь первый триместр его принимала, кардиомагнил , не помог, сильно агрегация на нем упала, фраксипарин -уколы в живот , помог сейчас опять две недели жду и ещё раз пересдам, пока фраксипарин помогает . То есть сейчас 23 недели, кровь пришла в норму. Две недели ничего не пью для крови. Завтра опять иду пересдавать, смотреть, что там у меня.

Есть у нас в городе такая знаменитая и хорошая больница на Берёзовой - Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области "ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА", три попытки -не приняли;нет талонов и всё. А платно только через месяц, когда , возможно, меня ничего уже не спасет и будет поздно, а мне нужно было срочно! Гематолог по месту жительства это- БУЗОО "ГКБ №1 им. Кабанова А.Н."-сами гематологи посмотрели папку с анализами , сказали ситуация сложная, отправили к заведующей гематологии, то есть лечения вообще не назначали, выписали пропуск, иду к заведующей, она посмотрела сказала надо было головой думать, а не беременеть с такими диагнозами и ей некогда заниматься мной.

Я ей сказала, что врач в местной ЖК разрешила мне беременеть, уверив, что всё в порядке у меня, на что заведующая мне ответила, вот и иди в свою ЖК, пусть там тебя и лечат.....Вот и хожу в 1 роддом к Чебаковой, она сразу приняла и занялась моей проблемой.

Как девушке в 24 года можно было понять -что с её кровью всё так плохо и печально? Мне кажется, для этого и нужны врачи-гематологи, а раньше я и не знала, что надо идти к ним, меня никто не направлял к ним уже два с половиной года , так и жила со своей кровью и не знала, что настолько все печально ....

Всем привет! В 2014 году у меня была ЗБ и на 8 недельках я потеряла двойню. Пыталась искать причину, сдала всё, что назначала врач по месту жительства в женской консультации, она сказала всё в порядке и я решила беременеть, как забеременела, пошла сдать коагулограмму, увидела, что анализы не в норме и врач с ЖК дала мне направление на консультацию гематолога. И тут в своем городе я столкнулась с проблемами! Живу в городе Омск. Сейчас у меня уже 23 неделя беременности!

Пишу специально для тех, кому нужна помощь! Если вы столкнулись с чем-то похожим, пишите, помогу, как могу! В своё время на мою беду откликнулись очень много омских девушек! Которые очень помогли. Напишу диагнозы и имена врачей, и своё мнение, с кем согласна, а с кем нет. Поехали:

-наследственная тромбофилия,дефицит первичных физиологических антикоагулянтов: первичный дефицит АТ ||| 1 тип. Тромбоцитопатия. Отягощённый наследственный сосудистый анамнез -врач Тирская Юлия Игоревна, клиника "Ультрамед"-согласна только с дефицитом АТ|||

Следующая врач:

-снижение АТ |||, гипоагрегация тромбоцитов- Литневская Мария Александрова, клиника "Созвездие "-согласна

Другая врач:

-Гиперагрегационный синдром, ассоциированная форма, осложнённый акушерско-гинекологический анамнез, Чебакова Вилена Юрьевна, гор.клин.перинатальный центр, 1 роддом-согласна полностью с ней, дефицит АТ ||| она убрала из диагноза , по той причине , что мы его не сможем поднять никак, он наследственно понижен и не поднимется никогда, если упадёт ещё максимально низко -я это почувствую.

После сдачи анализов по рекомендации Чебаковой Вилены Юрьевны добавились диагнозы: гиперфибриногенемия, носитель тромбогенных ДНК-полиморфизмов: F7,PAI-I, ITGA2, MTHFR677, MTHFR1298, MTRR, гетерозиготный вариант, по УЗИ хроническая плацентарная недостаточность , нарушение геодинамики I Aстепени.

Я выбрала Чебакову в плане лечения, а не Литневскую, потому что на Литневскую у меня же просто не хватало денег.

Лечение. Ну здесь сложнее, на учёт по беременности меня поставили вообще после писем в облздрав , звонков и т.д. Я ещё президенту письмо писала. Меня не хотели ставить на учет, так как Тирская мне таких диагнозов понаставила, я и пришла с этой бумагой в ЖК... Тирская с "Ультрамеда", говорила, что я вообще не дохожу до 2 триместра, и умру от инсульта в возрасте до 30 лет, если не буду постоянно переливать кровь или колоть дорогой препарат- АТ |||пожизненно , напомню одна ампула препарата "антитромбин 3 лиофилизат человеческий" минимум 20 тысяч рублей ,пожизненно -это примерно одну ампулу в неделю, она видимо сказок начиталась , такие диагнозы ставить , по одним моим анализам. Как вообще можно на показателях одних анализов ставить такие диагнозы и назначать свежезамороженную плазму от разных доноров-БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ! ...уровень адекватности?

Литневская-почти тоже самое, искать дорогой препарат , писать письма, чтобы выдали препарат или направили в другой город на родоразрешение , и сдавать каждые две недели анализы на приличную сумму денег, вроде бы Литневскую я сначала и слушала ...но потом ? Когда потратили порядка ста тысяч , бросила я это дело ходить к ней ... назначает то, что вообще можно не сдавать , часто и дорого!!! Врач она умная, я не спорю!!! Но каждые две недели ходить на приём (стоимость одного приёма 1000 рублей) , сдавать кучу анализов, половина из которых не нужны и каждые две недели на платное УЗИ . Я ни в коем случае её не осуждаю, но этот врач мне не по карману! Мое мнение, что медицинская помощь должна быть бесплатной!

Потом я пришла в 1 роддом к Чебаковой Вилене Юрьевне, она пригласила заведующую (Гончарову) , приём бесплатный ! Они вдвоём решили , что вообще не буду сдавать этот антитромбин, а будем лечить кровь всеми традиционными методами ! Как я поняла , я носитель генов, некоторые из них уже проявились, а некоторые нет и могут никогда не проявиться, проявились те, что отвечают за густоту крови и за антитромбин 3. Анализы она назначила каждые две недели на 1200 рублей, по сравнению с Литневской сумма ниже в 50 раз , учитывая , что мне сдавать это нужно каждые две недели, АЧТВ, фибриноген, Д-димер, индуцированную агрегацию тромбоцитов в одном в одном разведении), лечение у неё курантил 9 таблеток в день, не помогло,весь первый триместр его принимала, кардиомагнил , не помог, сильно агрегация на нем упала, фраксипарин -уколы в живот , помог сейчас опять две недели жду и ещё раз пересдам, пока фраксипарин помогает . То есть сейчас 23 недели, кровь пришла в норму. Две недели ничего не пью для крови. Завтра опять иду пересдавать, смотреть, что там у меня.

Я ей сказала, что врач в местной ЖК разрешила мне беременеть, уверив, что всё в порядке у меня, на что заведующая мне ответила, вот и иди в свою ЖК, пусть там тебя и лечат.....Вот и хожу в 1 роддом к Чебаковой, она сразу приняла и занялась моей проблемой.

Как девушке в 24 года можно было понять -что с её кровью всё так плохо и печально? Мне кажется, для этого и нужны врачи-гематологи, а раньше я и не знала, что надо идти к ним, меня никто не направлял к ним уже два с половиной года , так и жила со своей кровью и не знала, что настолько все печально ....

Забрала свои анализы и не поверила глазам.....я так надеялась, что все у меня Ок. А тут превышение нормы в 5 раз. Врач записала меня к себе только на 28.07. Сказала, что все плохо, нужно срочно личить.....Дожить бы до приема...... Боюсь за малышку страшно.....тем более, что обещали уколы гипарина в живот. Надеюсь, что есть более гуманные способы лечения (мне конечно предложили израильский препарат, вводится подкожно, уколы каждый день, стоят 800 рублей в день, колоть всю беременность и 6 недель после.....от таких цен я в трансе(((((()

Помимо этих двух завышенных показателей в коагулограмме еще нарушения др. показателоей. В общем, в заключении написли следующие непоняные гадости:

Активация времени свертываемости крови на конечном этапе. Гиперфибриногенемия, увеличение РФМК (15 при верхней границе нормы 3,5) и Д-димер (2613 при верхней границе нормы 550) (маркеры тромбинемии). Снижение фибринолитической активности.

Вся на нервах, хоть и пытаюсь успокоиться.... Очень жду шевеления дочки... молчит со вчерашнго обеда, никак себя не проявляет, страшно......Врачи-сволочи пугают гибелью плода в связи с такими анализами, это мне по телефону так врач сказала....

Ночью болел живот, выпила 2 ношпы и свечку папаверин сделала, сейчас немного тянт низ живота..... думаю все от нервов........

Всем привет! Меня терзают ужасные сомнения по поводу преперата Метипред... что то я поначиталась... ох лучше бы не читала...http://www.cironline.ru/articles/pregnancy/26/... теперь и не знаю пить его или нет. Наблюдаюсь в ЦПС и Р им. Кулакова, у Агаджановой А.А.... доверяю ей...но...Итак, цикл у меня не регулярный, повышен тестостерон, были 2 неудачные беременности, а еще склонность к гиперфибриногенемии, гиперагрегация тромбоцитов(это выписка из результатов анализов на генетическую предрасположенность к различным заболеваниям), был назначен фраксипарин в качестве раззжижающего кровь преперата, дивигель, дюфастон, так как цикл не регулярный, метипред... насколько я поняла для того что бы снисить тестостерон, снизить иммунитет мой, что бы мой организм не отвергал плод, как что то чужеродное..... Девочки, помогите разобраться....!!!! Кто нибудь принимал этот преперат во время и для беременности, как долго, можно ли без него.. и какие должны быть показания для его назначения, может мне нужно проверить надпочечники? и если что то не так, лечить их... ?

Густая кровь. Рецепты для разжижения крови

Для разжижения крови многие используют аспирин, но мало кто знает, что помимо пользы он приносит и вред. Закрепляясь на стенках желудка, частички аспирина въедаются в стенку желудка и образуют язвы. Поэтому фитотерапевты и народная медицина используют в качестве источника аспирина отвары листьев малины и черной смородины. Салициловая кислота содержится также во многих фруктах и овощах, однако, в количестве, недостаточном для существенного воздействия на свертывание крови.

Следует помнить также и о том, что важно снизить употребление пищевых продуктов, богатых витамином К, так как они, напротив, способствуют свертыванию. Среди них прежде всего нужно назвать плоды черноплодной рябины. Есть витамин К в шпинате, салате и другой пищевой зелени. Если у вас кровь густая, следует учесть, что продукты, богатые витамином К, делают ее еще гуще.

Жиры рыб способствуют не только разжижению крови, но и рассасыванию уже имеющихся тромбов и склеротических бляшек. Врачи советуют есть рыбу не менее 3-4 раз в неделю. Предпочтение следует отдавать жирным сортам.

Следите, чтобы в продуктах питания содержался йод (ешьте обязательно, регулярно, морскую капусту: сухую измельчите на кофемолке и 1 раз в день по 1 ч.л., вместо соли с едой.), он уменьшает вязкость крови, повышает тонус сосудов.

Разжижению крови способствуют продукты, которые содержат таурин, который нормализует кровяное давление. Его много в морепродуктах и морской рыбе. Добавьте в рацион грецкие и миндальные орехи (по 1 ст.л. в день).

Употребление чеснока в пищу уменьшает вязкость крови. Включите в свой рацион дыню, грейпфрут, красный болгарский перец и помидоры.
Способствуют разжижению крови трава донника, гинкго билоба, черешня и вишня и др. Отлично разжижает кровь красное сухое вино. По бокалу вина в день с едой - отличное средство.

Перец чили содержит витамины А и Е, калий и фолиевую кислоту, которые прекрасно разжижают кровь и предотвращают сердечнососуПейте каждый день апельсиновый сок не более 120 мл - это отличное средство для разжижения крови, а также источник витамина С. Учтите, что апельсиновый сок противопоказан при язвенной болезни желудка и гастрите с повышенной кислотностью.дистые заболевания.

Взять 250 г очищенного чеснока, добавить 300 г мёда. Настоять 3 недели и принимать по 1 ст.л 3 раза в день за 40 минут до еды.

Залить 0,5 л водки 100 г молотого мускатного ореха, настаивать 21 день, ежедневно встряхивая, затем отфильтровать. Пить по 20-30 капель в 1/4 стакана горячей воды 3 раза в день за 30 минут до еды. Между порциями настойки (0,5 л) перерыв 10 дней, всего 5 курсов

Пожевать 1/2 ч.л. сухих цветков горькой полыни и запить 1 стаканом кефира. Делать так 1 неделю каждый вечер в 21 час. Потом устроить перерыв на 7-10 дней. Средство также чистит печень и восстанавливает иммунитет.

Хорошо помогают разжижать кровь корни тутовника (шелковица). Взять 200 г свежих корней тутовника измельчить и промыть. Положить в эмалированную кастрюлю, залить 3 л холодной воды и оставить на 1 час. Затем поставить на медленный огонь, подержать 15 минут после закипания, снять с огня, остудить, процедить и поставить в холодильник. Принимать 5 дней по 200 г. З раза в день до еды, затем делать перерыв на 2-3 дня. Таким образом необходимо пропить 2-3 курса.

Пророщенная пшеница разжижает кровь. Ежедневно съедайте минимум 1 ст.л. пророщенной пшеницы, желательно добавлять ее в овощные салаты + 1 ч.л. льняного масла (источником омега-3-ненасыщенных жирных кислот). Зёрна пшеницы несколько раз тщательно промыть за 24 часа до употребления. Полновесные, смоченные при промывке зерна не всплывают, вода сливается с плоского сосуда свободно. Сливая воду последний раз, следует оставить ее в сосуде в таком количестве, чтобы она была на уровне верхнего слоя зерна, но не покрывала его доверху. Сосуд в таком состоянии ставится в теплое, но не горячее место, покрывается не очень плотно бумажной салфеткой. При лечении проросшими зерновыми ростками необходимо сократить потребление хлеба и мучных изделий. Если за один прием употреблена не вся пшеница (проросшая), ее можно сохранить в холодильнике, но не более 2-3 дней. Она должна быть накрыта салфеткой и достаточно увлажнена. Если вы регулярно будете есть такой салат, то вы еще и оздоровите весь организм, улучшите зрение, а результаты анализа крови вас очень порадуют.

Корица и имбирь разжижают кровь. Вам понадобится: свежий корень имбиря (приблизительно 4 см), щепотка корицы (на кончике ножа), 1 ч.л. зеленого чая. Залить 0,5 л кипятка, дать настояться, процедить добавить половинку лимона и мед по вкусу. Выпить в течение дня.

Густая кровь при беременности

Стандартно в ходе многочисленных лабораторных обследований и проверок, которые любая забеременевшая женщина неоднократно будет проходить за весь срок вынашивания ребеночка, она нередко будет слышать от врачей, что какие-то отдельные показатели (скажем параметры мочи или крови) несколько отклоняются от принятых за норму. Как вы понимаете, отклонения таких показателей далеко не всегда обозначают, что Ваши дела откровенно плохи. Ведь многочисленные изменения вполне характерны для любого организма женщины вскоре планирующей стать мамой - и поверьте, ничего удивительного в данном факте нет. Хотя, конечно же, женщины потому так часто и вынуждены сдавать многочисленные анализы, что данные изменения и отклонения в таковых обнаруженные могут своевременно дать понять врачу о возникновении серьезных нарушений, возможно представляющих опасность для малыша или его будущей матери. И вот как раз одним из таких показателей может быть слишком густая кровь, которая сдается на анализ при беременности.

Однако даже если вдруг обнаруживается, что у женщины густая кровь, ей однозначно не следует спешить, слишком сильно волноваться! Ведь наиболее опытные акушеры заверяют женщин, что подобное состояние крови характерно для всех беременных женщин, причем зачастую такое состояние не представляет ровным счетом никаких реальных опасностей. Тем не менее в ряде случаев женщине может понадобиться пройти и соответствующее лечение, только для того чтобы предотвратить любые из возможных рисков.

Обследование при густой крови во время беременности

Зачастую консистенцию (а значит и степень густоты) крови медики определяют, как говорится «на глаз». Так непосредственно при сдаче анализа крови из пальца или из вены лаборант вполне может заметить, что у конкретной беременной женщины очень густая кровь. Как правило обращает на себя внимание ситуация когда закупоривается отверстие медицинской иглы (при сдаче анализа из вены) или же просто это заметно по вязкости крови - она выглядит слишком густой. Все же следует четко понимать, что такая слишком густаяhttp://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/krov-pri-beremennosti.html - это еще не болезнь и даже не реальный диагноз это всего лишь симптом. Скорее, это может быть проявление определенных нарушений, вызываемых болезненным состоянием человека или же изменений ведущих к таковому.

Иногда кровь становится более густой вследствие реальных отклонений тех или иных параметров гомеостаза (речь о системе свертываемости крови). И собственно именно от того, какой из таких показателей отклонен от нормы и будет зависеть дальнейший прогноз, и возможно лечение такого состояния. В общем-то, поэтому прежде чем окончательно сделать какие-то выводы и уж, тем более, прежде чем предпринимать какие-то меры, жизненно необходимо будет направить такую беременную женщину на развернутую коагулограмму (либо же на гемостазиограмму). Это напомним комплексные методы исследования свертывающей системы крови, причем важно помнить, что данные исследования должны проводиться, строго натощак!

Реальным поводом для проведения подобных анализов могут послужить результаты ранее сделанного общего анализа крови, который показал повышенное количество так называемых форменных элементов.

Для понимания самой сути отметим, что определяющее значение при замеченном изменении консистенции (сгущении) крови имеют такие показатели коагулограммы:

• Показатель фибриногена. Причем в норме данный показатель должен находиться в таких пределах как (от двух и до четырех г/л.) Самого же фибриногена В в крови человека в принципе не должно быть. Однако же в период беременности естественный уровень фибриногена физиологически возрастает, причем на протяжении всего срока вынашивания малыша, и к концу беременности этот показатель может достигать 6-ти г/л.
• Показатель АЧТВ. Этот показатель означает активированное частичное тромбопластиновое время иными словами время для полного свертывания крови. Данный показатель в норме должен составлять от 24 и до 35 секунд. Однако опять же из-за резкого увеличения уровня первого показателя - фибриногена у женщин при беременности, их свертываемость крови так же естественным образом будет несколько ускоряться.
• Показатель ТВ - это так называемое тромбиновое время. Данный показатель в норме должен составлять от 11-ти до 18-ти секунд. Естественно, что вследствие повышения основного показателя - уровня фибриногена во время беременности данный показатель так же может увеличиваться, хотя за рамки нормальных показателей все же выходить не должен.
• Показатель волчаночный антикоагулянт. Это показатель, который в норме должен вообще отсутствовать в крови женщины, а вот его наличие может указывать на развитие неких патологий у женщины, возможно аутоиммунных нарушений. А кроме того повышение данного показателя обычно сопровождается еще и резким повышением показателя АЧТВ.
• Показатель протромбин. Нормой для данного показателя считаются такие границы от 78-ми и до 142-х %. Отметим, что превышение нормы для данного показателя у беременных женщин вполне может указывать на начало преждевременной отслойки плаценты. А это уже действительно опасно.

Чего ожидать когда кровь во время беременности сгущается?

Зачастую современные врачи могут не придавать значения тому, что происходит сгущение крови у беременной женщины. Как правило, потому что подобное состояние вполне может являться абсолютной физиологической нормой и совершенно самостоятельно полностью исчезать сразу после рождения малыша. И, между прочим, несколько повысить густоту крови иногда способны даже самые простые препараты железа, которые очень часто принимают беременные женщины при пониженном гемоглобине.

И, тем не менее, в той ситуации, когда у беременной женщины обнаруживают серьезное сгущение крови, то за буквально несколько недель до наступления родов ей будет необходимо сдать еще один дополнительный анализ крови для контроля вышеупомянутых показателей. А эти показатели, к слову сказать, могут изменяться практически постоянно, за весь срок беременности.

Собственно именно поэтому, дорогие женщины, мы призываем вас, не паниковать раньше времени, особенно если ваш врач, посмотрев результаты коагулограммы, принял решение ничего ровным счетом не предпринимать. Хотя конечно в обязательном порядке постарайтесь прислушаться ко всем его рекомендациям и советам, когда доктор назначит вам те или иные меры терапии при густой крови во время беременности. Ведь дело в том, что подобное состояние крови может в некоторых случаях представлять серьезную опасность и для будущего ребеночка и для его будущей мамы.

Отметим, что главным образом медики боятся образования тромбов у женщины. Ведь действительно после рождения малыша частенько у женщины может «вылезти» варикоз, в особенности если во время беременности наблюдалось некое сгущение крови. Так же среди наиболее вероятных рисков закупорка кровеносных сосудов, а вследствие этого могут пострадать оба - и активно растущий плод (он может испытывать недостаточность кислорода) и будущая мама, поскольку повышаются риски не только выкидыша, но и инфаркта, инсульта, и пр. Кроме того подобное сгущение крови может вести к нарушениям нормальной циркуляции крови что впоследствии будет чревато множественными крайне неприятными последствиями.

Тем не менее, у нас отыщется, и хорошая новость и в подобных случаях она состоит в том, что данную опасную ситуацию вполне можно достаточно быстро исправить.

Что делать, когда при беременности наблюдается некоторое сгущение крови?

Следует сразу сказать, что сгущение крови может образовываться не только у женщин беременных. Причем пикантность данного положения может заключаться, прежде всего, в том, что всем будущим мамочкам напрочь запрещены очень многие из важных и полезных лекарственных средств, способных быстро и эффективно разжижать кровь. И поэтому, если конкретно ваша ситуация позволяет, доктор вероятнее всего назначит вам только определенную диету, вернее сказать попытается несколько откорректировать ваш повседневный рацион.

А в первую очередь вам наверняка посоветуют как можно больше пить, конечно, если вы не страдаете отеками. Отметим, что уже очень давно было доказано, что некой задержке жидкости в человеческом организме может способствовать вовсе не вода, а соли, собственно, поэтому вам так же придется несколько ограничить ее потребление (если все же не удастся полностью соль исключить). Пить в любом случае непременно необходимо в достаточных количествах, то есть не меньше чем полтора литра в сутки, хотя оптимальный объем необходимый для конкретного организма следует рассчитать вместе с врачом строго индивидуально. Напомним так же, что питьем в данном случае может являться только вода. Причем вода должна быть непременно очищенной и без газа, однако вода не должна быть дистиллированной (микроэлементы вам все же нужны)! Можно просто купите для себя бутылочку из безвредного органического пластика и буквально все время держать ее под рукой, при этом каждые 20 максимум 40 минут делая хотя бы несколько глотков водички. Учитывайте так же, что больше чем 70 мл воды, которые вы выпиваете за один прием, человеческий организм попросту не усвоит - и в таком случае избыток вполне может пойти в отеки. Важно так же следить за тем, чтобы за сутки вы все же выпивали выбранную бутылку (конечно если она соответствует объему 1,5 или 2 литра).

В обязательном порядке из собственного рациона вам придется полностью исключить очень жирные, излишне соленые, или слишком острые блюда, если вы не решили сделать этого раньше. А взамен в ваше меню необходимо будет ввести теhttp://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/produkty-razzhihaushchie-krov-pri-beremennosti.html. Причем главным образом среди таковых продукты содержащие витамин С, конечно же, все оранжево-красные овощи, или фрукты подойдут ягоды или соки из таких фруктов и овощей.

Уточняем среди продуктов прекрасно стимулирующих разжижение крови:

• Ягоды - это и шелковица, и малина, и черная смородина, и земляника. Прекрасно справятся с проблемой сливы, клюква, а так же калина и облепиха.
• Любые цитрусовые - а это и грейпфрут, и апельсин, а так же лимон, или лайм.
• Конечно же, курага или прочие сухофрукты.
• Однозначно http://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/granat-pri-beremennosti.html или егоhttp://mamapedia.com.ua/beremennost/vse-o-beremennosti/granatovyi-sok-pri-beremennosti.html.
• Ананасы.
• Конечно же, помидоры, свекла, настоящие грибы,http://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/chesnok-pri-beremennosti.html, или лук.
• Однозначно какао, или черный шоколад.
• И не поверите березовый сок, а так же сама кора или даже почки березы.
• Практически все растительные масла - это и оливковое, и льняное, и рапсовое и многие другие.
• Среди специй окажутся полезными куркума, орегано, а так же карри, кайенский перец, или сухой укроп, прекрасно подойдет паприка, тимьян, или имбирь, и конечно корица.

Важно так же помнить, что всю растительную пищу следовало бы употреблять строго по сезону. Старайтесь не забывать, что таких фруктов как малина, а так же калину беременным женщинам передозировать нельзя, конечно нужно будет поосторожничать и с грибами. А кроме того очень многие из вышеупомянутых продуктов могут вызвать серьезнейшуюhttp://mamapedia.com.ua/beremennost/oslozhnenia-beremennosti/allergia-pri-beremennosti.html - в общем-то злоупотреблять нельзя никогда и ничем.

Обязательно следует несколько уменьшить употребление продуктов, которые по определению способны сгущать кровь. Среди таких продуктов любимый многими картофель, гречневая крупа, бананы, газированные или алкогольные напитки (что в принципе, само собой разумеется).

А вот для того чтобы кровь как можно лучше могла циркулировать по женскому организму, было бы неплохо начать заниматься физкультурой. Поверьте всего несколько простых и не слишком сложных упражнений за день в совокупности с соблюдением правильного питьевого режима действительно способны творить чудеса и прежде всего, существенно улучшить общее самочувствие женщины. Вскоре после применения данных советов вы сможете заметить, что былая сонливость или вялость исчезла навсегда, что боли в ногах значительно уменьшились, а вместо этого появилась и бодрость духа и полноценная жизнерадостность. Как правило, нормализовав свой режим, вы сделаете свой сон более полноценным, сможет наконец-то вернуться ваша нормальная работоспособность сможет значительно улучшиться и ваша умственная деятельность.

Тем не менее, прежде чем предпринимать любые меры следует посоветоваться с врачом, который наверняка учтет, нет ли конкретно у вас каких-то серьезных противопоказаний к таким мерам (к употреблению больших количеств жидкости к пусть и умеренным, но все, же физическим нагрузкам).

Лечение при сгущении крови у беременных женщин

К нашему огромному сожалению, далеко не во всех случаях можно будет обойтись такой вот коррекцией питания или коррекцией образа жизни. Если ваше состояние крови будет угрожать более серьезными последствиями вам или жизни ребенка или же представлять слишком серьезные риски, конечно, вам придется-таки обратиться за квалифицированной помощью к методам современной медицины.

И современные врачи в подобных случаях наиболее часто назначают такой препарат как Курантил. А назначается он не короткими курсами (к примеру, две недели приема препарата чередуются с двумя неделями отдыха организма), хотя конечно в зависимости от конкретных показателей вашей коагулограммы и в зависимости от состояния самой женщины вполне могут применяться и какие-то иные более мощные препараты. Среди таких препаратов в форме инъекций можно назвать Фраксипарин, или Кардиомагнил, а так же Флебодиа, или Тромбо АСС да и многие другие.

Однако любое разжижающее кровь лечение должно быть полностью отменено с 36-той недели текущей беременности ну или как минимум хотя бы за две недели до предполагаемого начала родов. Поскольку прием таких препаратов может повлечь уже совсем иные проблемы непосредственно на родах.

Напоследок мы хотели бы призвать вас постараться все же сохранять спокойствие даже в тех случаях, когда показатели ваших анализов не совсем в порядке. Помните, с проблемой сгущения крови могут сталкиваться очень многие из беременных женщин и большинство из них рожают вполне здоровых малышей. А вот алгоритм лечебных мероприятий в таких случаях прекрасно известен нашим врачам и подавляющее большинство случаев проходят таким образом, что женщины этого даже не вспоминают.

_______________________________________________________________

Нет начала без назначения врача в итоги мне его и оставили была ещё одна терапия (пиявит пила)
В зарубежной практике его не назначают, а вот наши да.
«Он предотвращает образование тромбов в крови, укрепляет кровеносные сосуды, разжижает кровь и улучшает ее микроциркуляцию (снижает агрегацию крови). При повышенной нагрузке на все органы во время беременности это значительно улучшает их работу (ведь органы питаются кислородом из крови), а также благоприятно влияет на развитие плода. Таким образом, применение курантила может уберечь беременную женщину от многих проблем: отеков, повышенного давления, головных болей, и даже отека легких, судорог, «отказа» почек после родов. Его назначают для лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения и энцефалопатий (нарушений со стороны головного мозга).

Еще одно «за» применение этого препарата: курантил способен восстанавливать иммунную систему, повышая выработку интерферона и его активность. Поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа и других вирусных заболеваний.

В пользу курантила говорит также тот факт, что он никак не влияет на плод. А вот на плаценту - только благоприятно. К тому же, действуя в крови, лекарство не задерживается в организме: разлагается в печени и выводится с желчью. По крайней мере, так утверждают медики.»
Но как илубое лекарство есть противопоказания см. инструкцию. Например возможно аллергия.
Я его хорошо переношу. Вообще за время Б много чего пью.
Прекращала его пить и др. препараты разжижающие кровь, когда была отслойка.

Первое не расстраивайся
Второе нужна консультация гемастазиолога. По тоим анализам видно, что есть мутации в системе гемостаза, Но какие именно нужен сам анализ.
И так три показателя у тебя с отклонениями:
Протромбиновое время (ПТВ) - широко используемый скрининговый тест для оценки внешнего каскада свертывания плазмы.
УДЛИНЕНИЕ ПТВ:
дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V,II) ;
болезни печени и желчевыводящей системы;
ДВС-синдром (потребление факторов свертывания в переходную фазу и фазу гипокоагуляции);
наличие в крови волчаночного антикоагулянта (возможно);

Тромбиновое время (ТВ) - Тест характеризует конечный этап процесса свертывания - превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина, на него влияет концентрация фибриногена в плазме и наличие продуктов деградации фибрина.
УКОРОЧЕНИЕ ТВ:
гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
начальная (гиперкоагуляционная-повышенная свертываемость крови) ДВС-синдрома.

(РФМК) При ряде форм патологии, характеризующихся активацией свертывания крови (ДВС, тромбозы, тромбофилии), происходит расширение пула фибриногена, в результате чего увеличевается количество растворимых фибрин-мономерных комплеков (РФМК).
Увеличение
активация внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, эмболии легочной артерии);
возможно при лечении антикоагулянтами;
физический и психологический стрессы;
нормально протекающая беременность;
в период новорожденности .
У тебя явно повышена свертываемость крови.
Обязательно терапия во время планирование т.к. имплатация эмбриона это кровотечение, которое может закрыть питание эмбриона образовавшимися тромбами. и в дальнейшем при увеличение срока Б питание плода.

P/S Много букв просто для тебя расписала значение показателей

Мдя. Ну пока ты не пересдала гемостаз и нет свежих данных введи в цикл витамино терапию.
1фаза с 3ДЦ Фольку замени на Ангиовит (эта - таже фолька только 5мг.+ вит.В6 и В12) можешь допить с фолькой по 2т/1р. (Фольки много не бывает); Омега 3 кардио-1 кап. /1р.(содержание омеги в 1кап. должно быть 800мг).
2 фаза после О Добавь вит Е200 1кап./1р., курантил25 1т/3р., вит.С 1др/3р.
ВАЖНО НА 7 нень после О анализ прогестерона (чтобы знать нужна тебе поддержка во второй фазе, я вводила поддержку) Хотябы три цикла, а по результатом анализа видно будет.

Планирую беременность, сдавала анализы по списку, который дала врач.

Сдала я анализ, сегодня получила результат. Ко врачу пойду в понедельник, сегодня не успела попасть к нему и естесттвенно ОЧЕНЬ волнительно.

I. Риск нарушений системы свертывания крови:

Склонность к гиперфибриногенемии, обусловленная полиморфизмом гена фибриногена. Незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI1: 5G/4G

II. Дефекты ферментов фолатного цикла

Существенно повышенная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. выраженная склонность к гипергомоцистеинемии.

Собственно я сейчас на 8ой неделе беременности, чем все эти стращные слова грозят, если вдруг кто-то в курсе??? Это же подождет до понедельника?

После посещения ЦПСиР, притопала на прием в перинаталку. Порадовала врача, что все хорошо по УЗИ и придлежание головное) По поводу пиелонефрита сказала, что анализы у меня хорошие и антибиотики не пьем, но и на УЗИ почек почему то не отправила, а я и спрашивать не стала, т.к. меня ничего не беспокоит. Правда кровь опять не очень, гиперфибриногенемия. Я так поняла, это когда кровь очень вязкая. Буду признательна, если кто-то объяснит более подробно) В общем для лечения этой каки назначен кардиомагнил, ажна на месяц((( А еще вес мой опять дурит, + 1700 за две недели, итого 11 кг с начала беременности((( Через неделю велено явиться на контроль веса)

Выдали мне родовый сертификат. И это заставило задуматься о том, что пора договариваться о родах и отдельной палате. Еще выдали список необходимостей в роддом, и что удивило в списке появились антиварикозные чулки как обязательный атрибут при родах... Вот такие у нас новости

Привет, мои куколки!

Сегодня утром побывала на приеме у ЮА.. 24-го ориентировочно начинаем второй свежий победный протокол Но радость моя была омрачена полученными в обед анализами из Фертилаб.

По HLA у нас с мужем три совпадения. Это плохо? Или не стоит обращать внимания?

И вот результаты, которые меня расстроили, хоть я и не сильно пока понимаю, что к чему.. Может, кто-то в курсе, насколько всё это опасно?

РИСК НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ:

FGB: - 455 G/A (Фактор I, Фибриноген, beta-субъединица, F1), Склонность к гиперфибриногенемии, Инфаркт миокарда, Лакунарные инфаркты церебральных сосудов (OR>2)

ДЕФЕКТЫ ФЕРМЕНТОВ ФОЛАТНОГО ЦИКЛА:

MTHFR: 677 C>7 (Ala222Val) (Метилентетрагидрофолатредуктаза). Риск гестоза и других осложнений беременности. Риск раннего выкидыша. Пороки развития плода. Предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

MTHFR: 1298 A>C (Glu429Ala) Метилентетрагидрофолатредуктаза) Повышенная потребность в фолатах. Пороки развития плода. При приеме антагонистов фолиевой килоты в 1 триместре - повышенный риск пороков развития плода (OR=2.43), особенно нервной трубки (OR=6,5) или сердечно-сосудистых дефектов (OR=1.76). Риск онкологических заболеваний.

MTRR: 66 A>G (Ile22Met) (Метионин-синтетаза-редуктаза). Гипергомоцистеинемия. Дефекты нервной трубки у плода. Ассоциация с низким уровнем B12 в плазме.

Сдала анализ 5 августа и наконец-то сегодня утром получила результаты. После ругани со всеми, обещали 5-6 дней, потом 7-10 дней и т.д. Что-то не очень мне все это говорит. Выложу, вдруг у кого-то что-то подобное, и что вы с этим всем делали???
Схожу к гинекологу послушаю ее и надо записаться к гемостазиологу послушать его. Как и на что влияет такая кровь? 
Описание Агрегация тромбоцитов с интегральным индуктором в пределах нормы. Суммарная лейкоци- тарно-тромбоцитарная агрегация ускорена, повышена активность лейкоцитов. Нормокоагуляция. Незначительно повышен уровень продуктов свертывания. Активность ХIIа- зависимого фибринолиза изменена незначительно. Уровень фибриногена и плазминогена в пределах нормы. Активность анти- тромбина III в пределах нормы. Активность антитромбина III в пределах нормы. Волчаночные анти- коагулянты по результатам четырёх серий антифосфолипидных скрининговых и подтверждающих тестов не обнаружены.

Проведено исследование морфологических и вязкоупругих характеристик эритроцитов. От- мечается наличие умеренного количества агрегатов эритроцитов малых размеров (индекс агрегации превышает нормальные значения на 30,8%). Средний диаметр эритроцитов - в пределах нормы, в поле зрения преобладают гладкие и бугристые дискоциты различных размеров, четверть - гладких сфероциты. Деформабельность эритроцитов снижена: при частоте 1 МГц и напряжении 10 Вт боль- шая часть дискоцитов деформируется на 62-68% от нормы, сфероциты - на 30-35% от нормы. При частоте 0,5МГц основной пул клеток деформируется в той же степени. Равновесная частота смещена в низкочастотную область ~0,40 МГц. Электропроводность мембраны повышена в 2,28 раза. Ско- рость движения эритроцитов снижена на 40%. Обобщенные показатели вязкости и жесткости эритроцитов повышены (в 1,92 раза по вязкости и в 1,89 раза по жесткости) по сравнению с нормальными величинами. Поляризуемость мембран снижена в 1,81 раза по сравнению с нормой. Умеренно сниже- на электрическая емкость мембран эритроцитов.


Лабораторные проявления тромбообразования не обнаружены, свертывание выражено умеренно. Санационные резервы фибринолиза сохранены. По сравнению с исследованием от 17.03.15 исчезли признаки избыточно- го свертывания, гиперфибриногенемия.
( Примечание: тогда я сдавала анализ по Беременности-была отслойка)
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани, мембранопатия с нарушением дифференцировки.
Факторы риска нарушений гестации (при беременности повышен риск нарушений имплантации, низкой плацентации, замершей беременности и возникновения гипертонуса матки).
Структурные изменения клеточных мембран создали предпосылки к развитиюангиоспастических нарушений, спастических сокращений мускулатуры (в том числе, мускулатуры желчных протоков).
Повышен риск повреждения сосудистой стенки, развития вазопатий, формирования варикозных изменений вен и сосудистых мальформаций.
Выявлена предрасположенность к нарушению дифференцировки тканей (эндометриоз, миома матки, кисты щитовидной железы). Факторы риска полипов толстого кишечника, полипов слизистых, пролиферативных процессов.
Лабораторные признаки умеренных нарушений кровообращения в зоне микроциркуляции обусловлены изменениями реологических свойств крови. В настоящий момент они вносят определенный вклад в развитие внутрисосудистых нарушений и незначительное снижение скорости метаболических процес- сов в тканях. Умеренно повышен риск преходящей тканевой гипоксии в периферических зонах тканей.
Целесообразно корректировать внутриклеточные нарушения, провести терапию воспалительного процесса.
 Факторы риска нарушений гестации.
 Повышен риск ангиоспастических и спастических нарушений.
 Факторы риска варикозной болезни вен нижних конечностей, холецистита, панкреатита, нарушений ритма и проводимости сердца, полипов желудочно-кишечного тракта, миомы матки, эндометриоза.
Гемореологический статус - система исследований нового типа. Выявленные изменения и факторы риска могут иметь продолжительное прогностическое значение (не менее 20 лет). Целесообразно уточнить наличие случаев рака толстого кишечника среди близ- ких родственников (при наличии - группа риска, динамическое наблюдение, профилактика малыми дозами аспирина и др.).

А. М. Торчинов В. П. Кузнецов Г. Н. Джонбобоева Д. Х. Сарахова С. Г. Цахилова #11/10 Гинекология Симпозиум http://www.lvrach.ru/2010/11/15435075/

Актуальные вопросы современного акушерства: гестоз беременных - проблема и решения

Гестоз, или преэклампсия, - это осложнение беременности, развивающееся после 20-й недели беременности. В основе гестоза лежат расстройства общего кровообращения с развитием полиорганной недостаточности.

Гестоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода, что проявляется перфузионно-диффузионной недостаточностью плаценты, выраженной в различной степени [1, 25].

По мере увеличения сроков беременности, а соответственно, потребностей плода, прогрессирует и гестоз, проявляясь клинической триадой симптомов: протеинурией, гипертензией и отечностью (чрезмерной прибавкой в весе).

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% [3]. Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь [10]. Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи [3, 5, 10].

Классификация гестоза

Существует множество классификаций гестоза, из которых для акушера-клинициста представляется целесо­образным пользоваться классификацией, предложенной Международным обществом по изучению гипертензии при беременности (В. Pipkin, H. С. S. Wallenberg, 1998):

1. гипертензия беременных (ГБ);
2. преэклампсия (ГБ с протеинурией);
3. хроническая гипертензия или заболевания почек;
4. хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии;
5. неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурические нарушения, эклампсия.

Согласно терминологии Амери­кан­ского общества акушеров-гинекологов (1972) в классификацию гестоза входят следующие нозологические единицы:

1. отеки беременных;
2. протеинурия;
3. артериальная гипертензия;
4. преэклампсия;
5. эклампсия.

Большинство зарубежных авторов при сочетании отеков, протеинурии и гипертензии независимо от их выраженности диагностируют преэклампсию. По рекомендации ВОЗ и согласно требованиям МКБ 10-го пересмотра утверждена (1998) следующая классификация поздних гестозов беременных.

1. Гипертензия во время беременности.
2. Отеки во время беременности.
3. Протеинурия во время беременности.
4. Преэклампсия легкой степени (соответствует нефропатиии І степени тяжести).
5. Преэклампсия средней степени тяжести (соответствует нефропатии ІІ степени).
6. Преэклампсия тяжелой степени (соответствует нефропатии ІІІ степени или/и преэклампсии).
7. Эклампсия.

Различают чистые и сочетанные формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз беременных развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний. Особенностями сочетанного гестоза является раннее начало заболевания (до 20 недель беременности), более тяжелое течение, по сравнению с чистыми формами [1, 6].

Этиология гестоза зависит от двух основных факторов:

1. плацентарного фактора;
2. материнского фактора.

Плацентарный фактор - известно, что развитие гестоза начинается после формирования и функционирования плаценты. Плацентарный фактор связан с неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии матери, что приводит к недостаточной перфузии плаценты с последующей ишемией.

На этом этапе начинается выработка вазоактивных (медиаторов и маркеров воспаления, фактора некроза опухоли (TNF-альфа), интерлейкинов) веществ, выполняющих компенсаторную функцию, со временем приводящих к нарушению целостности эндотелия сосудов, с переходом этих веществ в сосудистое русло матери и дальнейшим развитием сосудистой дисфункции в материнском кровотоке, что выражается полиорганной недостаточностью у матери [7, 20-22]. Вследствие плацентарной ишемии и опосредованного цитокинами оксидативного стресса увеличивается содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует накоплению триглицеридов в эндотелии, что еще более усугубляет процесс повреждения эндотелия [7, 11].

Материнский фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, нарушение жирового обмена (НЖО), сахарный диабет (СД) и др.), которые имеют непосредственное отношение к повреждению эндотелия. К примеру, повышенный уровень липидов сыворотки крови при сахарном диабете или НЖО может повысить перекисное окисление липидов и предрасположить к эндотелиальному повреждению. Из материнских факторов следует также отметить повышенный уровень гомоцистеина, продукта превращения незаменимой аминокислоты-метионина [6, 25]. Избыток гомоцистеина накапливается в крови и обладает токсическим влиянием на эндотелиальную клетку. Во время нормально протекающей беременности уровень гомоцистеина снижается. При дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, а также у курящих женщин, при сидячем образе жизни, СД и почечной патологии, нарушении метаболизма метионина уровень гомоцистеина растет [7, 8, 13].

Патогенез. Обязательным компонентом патогенеза гестоза является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий, или внутренняя клеточная выстилка сосудов, обеспечивает целостность сосудистой стенки и селективную проницаемость для различных субстанций между внутрисосудистым и интерстициальным пространством, что обеспечивается определенным строением эндотелия. Пусковым механизмом эндотелиальной дисфункции является гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарной системы [8, 11, 18]. Локальное повреждение эндотелия приводит к выделению токсического эндотелина, уменьшению синтеза вазодилятаторов, клеточных дезагрегантов (брадикинин, простациклин). Повреждение эндотелия повышает его чувствительность к вазоактивным веществам, гиперкоагуляции и генерализованному вазоспазму, что выражается в гипоксии и ишемии жизненно важных органов. Маркерами эндотелиальной дисфункции являются вещества, синтезируемые эндотелием или являющиеся элементами эндотелия. Это фактор Виллебранда, тканевой активатор плазминогена, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит простациклина в сосудистом русле, циркулирующие в крови эндотелиальные клетки.

Как известно, повышение фактора Виллебранда и фибронектина отвечает за развитие гиперкоагуляции и рост тромбогенных свойств эндотелия [14]. В свою очередь уровень простациклина, который обеспечивает анти­агрегантную и сосудорасширяющую функцию, снижается. Также снижается уровень оксида азота, который при нормально протекающей беременности имеет тенденцию к росту и обладает расслабляющим действием на сосуды. Повышается уровень эндотелина, мощного вазоконстриктора, обнаруживаются антифосфолипидные антитела, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов, что доказывают многие авторы [4, 7, 11]. Исследование этих факторов позволяет оценить степень сосудистого повреждения и остается перспективным направлением в изучении гестоза.

В последнее время появились исследования, направленные на изучение значения медиаторов эндотелиальной дисфункции, которые вырабатываются при повреждении целостности эндотелия, что достаточно информативно для определения тяжести и исхода гестоза [14, 27]. Это про- и противовоспалительные цитокины, на основе которых возможно установить тяжесть и степень системного воспалительного ответа сосудистой системы, - TNF-альфа, интерлейкины-1 (8), молекулы межклеточной адгезии, система мононуклеарных фагоцитов (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), количественные показатели которых растут пропорционально тяжести гестоза [9, 14, 17, 18]. Патоморфологические процессы при гестозе в жизненно важных органах, как результат сосудистой дисфункции:

Система кровообращения:

• повышение общего периферического сопротивления сосудов, снижение сердечного выброса;
• артериальная гипертензия;
• нарушение проницаемости сосудов и гиповолемия. Сужение периферических сосудов и централизация кровообращения;
• повышение вязкости и осмолярности крови, тромбоцитопения и внутрисосудистый гемолиз (при тяжелых формах).

Центральная нервная система: по причине снижения мозгового кровотока, из-за спазма сосудов, отмечается повышенная возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), мелкоточечные кровоизлияния, гипертензивная энцефалопатия и отек мозга в тяжелых случаях.

Почки: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, повышение концентрации сывороточного креатинина. Повышается проницаемость для белка, задерживается натрий и вода.

Печень: поражение печени является характерным для эклампсии, причина которой до сих пор неясна. Характерные изменения печени при гестозах: перипортальный некроз, геморрагии, снижение синтеза альбумина, прокоагулянтов, повышение уровня трансаминаз, гемолиз, активация протеолиза. Возможно развитие жирового гепатоза, острого стеатоза или желтухи смешанного генеза.

Органы дыхания: снижается жизненная емкость легочных капилляров и гидростатического давления в легочных сосудах.

Плацента: в эндотелии сосудов плаценты при гестозе происходит массивные отложения иммунных комплексов и цитокинов IL-8 и IL-1, которые нарушают иммунный гомеостаз и целостность эндотелия, способствуя развитию плацентарной недостаточности [7, 20, 22].

Факторы, предрасполагающие к гестозу:

1. Женщины с хроническими стрессами (психосоциальный стресс, характерный для конца ХХ - начала ХХI столетия), утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
2. Наследственная предрасположенность: наличие гестоза по материнской линии, врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипотрофия в антенатальном периоде), аллергические и иммунологические реакции, общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет. Сюда же стоит отнести предрасположенность генов «кандидатов» к тромбофилическим осложнениям (мутация цистатион-бета-синтетазы, гена протромбина G20210).
3. Беременность на фоне заболеваний: сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), нарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), вегетососудистая дистония, ожирение, артериальная гипертензия.
4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.
5. Хронические интоксикации (курение и др.) и инфекции.
6. Экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев [11, 24, 26].

Основные:

• анализ мочи (определение белка в моче более 0,3 г/л; олигурия - объем мочи в сутки менее 400 мл);
• АД выше 135/85 мм рт. ст. (при наличии гипотонии повышение систолического АД 30 мм рт. ст. от исходного; диастолического на 15 мм рт. ст.);
• биохимические показатели крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции (характерно повышение показателей), общий белок, мочевина, креатинин);
• параметры гемостаза (тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);
• концентрационные показатели крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и тромбоцитов (характерна тромбоцитопения ≥ 100).

Дополнительные:

• измерение центрального венозного давления (ЦВД);
• оценка состояния глазного дна;
• определение медиаторов системного воспаления в крови и маркеров эндотелиальной дисфункции в крови;
• неинвазивное инструментальное определение состояния водных секторов (метод интегральной реографии, интегральной импедансометрии) [2];
• ультразвуковое исследование жизненно важных органов матери и плода;
• допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.

При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения [7, 9].

1. Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) независимо от значений общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС.При данном типе регистрируются умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечается внутриутробная задержка развития плода. В 91% клинически выявляется легкая степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Задержка внутриутробного развития плода (ВЗРП) выявляется в 30%, декомпенсированная плацентарная недостаточность - в 4,3%, преэклампсия - в 1,8%. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.
3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. В 42% определяется двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, ВЗРП в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - в 7%, преэкламсия - в 9,4%. Улучшение гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечается, а у половины наблюдается ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессированием клинической картины (в течение 2-3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 часов.

Терапия гестоза базируется на лечении симптомов и профилактике осложнений. В то же время следует стремиться к патогенетически обоснованной, комплексной и индивидуально подобранной схеме лечения в зависимости от клинической формы и лабораторных показателей [2, 5, 9, 16].

Основные положения, которых следует придерживаться при терапии гестоза:

1. обеспечение лечебно-охрани­тель­ного режима;
2. снятие генерализованного сосудистого спазма, нормализация артериального давления, адекватная магнезиальная терапия при отсутствии непереносимости к ней;
3. инфузионная коррекция гиповолемии;
4. улучшение кровообращения и функционирования наиболее чувствительных органов (почек, печени). Улучшение маточно-плацентарного кровообращения, для профилактики гипоксии и гипотрофии плода;
5. коррекция водно-солевого, белкового и углеводного обменов, а также кислотно-основного состояния (КОС);
6. в родах обеспечение адекватного обезболивания, профилактика массивных кровопотерь и коагуляционных расстройств в родах и в послеродовом периоде;
7. продолжение терапии гестоза и остаточных явлений в послеродовом периоде, для предупреждения развития хронической патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день большинство авторов считают недопустимым лечение гестоза в амбулаторных условиях. Важное значение имеет оказание первой помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки беременной в стационар, для чего требуется наличие необходимых препаратов для нормализации артериального давления, нормализации функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратурой для проведения в случаях необходимости закисно-кислородного наркоза. Лечение беременной (роженицы, родильницы) с гестозом осуществляется акушером-гинекологом, совместно с анестезиологом-реаниматологом [9].

Нормализация функции ЦНС осуществляется за счет седативной и психотропной терапии.

У пациенток с водянкой, легкой и средней степенью тяжести нефропатии без экстрагенитальной патологии предпочтение следует отдавать седативным средствам растительного происхождения (валериана, экстракт пустырника) в сочетании со снотворными средствами (Эуноктин или Радедорм на ночь) или транквилизаторами (Реланиум, Седуксен, Феназепам, Нозепам) в дозах в зависимости от состояния.

При среднетяжелой нефропатии и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показанием к интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в настоящее время является эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения.

В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 часа после родоразрешения, только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/час) на фоне восстановления сознания [9, 12].

При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод. ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать инфузионно-трансфузионная терапия. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Актуальность магнезиальной терапии остается неизменной. Сульфат магния помимо противосудорожного эффекта оказывает заметное гипотензивное, диуретическое действие. Также способствует выработке простациклина, который является медиатором сосудистого расслабления, снижает уровень эндотелина, подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения. Ограничениями в использовании препарата являются его способность легко проникать через плаценту, неэффективность при почечной недостаточности и возможность возникновения кардиогенного шока и отека легких. Внутримышечное введение препарата оказывает слабое наркотическое, заметное седативное действие, снимает спазм периферических сосудов, что в почках приводит к увеличению диуреза и уменьшению протеинурии.

Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г внутривенно под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. При тяжелых гестозах магнезиальная терапия проводится с помощью перфузоров и инфузоматов, что ограничивает введение в организм беременной кристаллоидов [4, 9, 12].

Одновременно с магнезией можно использовать такие антагонисты кальция, как Верапамил по 80 мг в сут или Норваск 5-10 мг в сут. При отсутствии эффекта от представленной гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (Пентамин) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

В качестве гипотензивной терапии в настоящее время рекомендуются:

• антагонисты кальция (Верапамил, Норваск);
• блокаторы и стимуляторы адренэн­ергических рецепторов (Клофелин, Атенолол);
• вазодилятаторы (гидралазин, нитропруссид натрия, празозин);
• ганглиоблокаторы (Пентамин, атракурия безилат).

При нефропатии легкой степени тяжести используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени - комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта [15, 16].

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется для коррекции гиповолемии, с целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Инфузионная терапия начинается с применения кристаллоидов (физиологический раствор, Мафусол, Хлосоль, раствор Рингера-Лактат) для первичного замещения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы гидроксилированного крахмала (ГЭК) - Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Волювен и др.), для привлечения в кровоток жидкости из интерстициального пространства. Соотношение коллоидов и кристаллоидов от 1:1 до 2:1. Одновременно с кристаллоидами назначают кардиотропные средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамины С, В) для предупреждения возможной сердечно-сосудистой недостаточности. Объем ИТТ определяется значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ед. мл), цифрами АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л). Следует отметить, что чем выраженнее гипертензия, тем в меньшем объеме должна проводиться ИТТ [15, 28].

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация. Важное значение имеет вливание белковосодержащих препаратов при тяжелых формах гестоза, так как вливание концентрированных растворов плазмы, протеина и особенно альбумина нормализует белковый состав крови и способствует перемещению жидкости из межклеточного внесосудистого пространства в кровяное русло [15].

При проведении ИТТ важна скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. Для предупреждения застойной сердечной недостаточности и отека легких, в начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

Стоит отметить, что препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) являются препаратами выбора плазмозамещающего действия при терапии гестоза. Крахмал для производства ГЭК получают из картофеля или кукурузы [28]. Структурное сходство ГЭК с гликогеном обеспечивает им следующие свойства:

• восполнение сосудистого объема за счет способности связывания воды;
• влияние на реологические свойства крови (увеличивается вязкость плазмы и АЧТВ, улучшается микроциркуляция и обеспечение тканей кислородом);
• восстановление поврежденного эндотелия, снижение уровня циркулирующих молекул адгезий, цитокинов, ингибирование выброса фактора Виллебранда.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется за счет назначения диуретиков, применение которых при гестозе остается спорным.

Для нормализации диуреза при нефропатии легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от постельного режима, применяют мочегонные фитосборы, а при отсутствии эффекта от последних - калий­сберегающие диуретики (Триампур композитум по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

Салуретики (Лазикс) вводятся при нефропатии средней степени тяжести и при тяжелых формах гестоза, при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод. ст., значениях общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/час. Следует учитывать, что снижение диуреза при гестозе не связано с повреждением почек, а является следствием сосудистого спазма и уменьшения почечного кровотока. Поэтому диуретики применяют только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с Тренталом, Курантилом, ксантинола никотинатом применяют Аспирин и антикоагулянт Фраксипарин форте. Дезагреганты первоначально вводятся внутривенно в виде растворов, в последующем таблетированно не менее одного месяца.

Лечебные дозы Аспирина подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы [1, 9, 24].

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (витамин Е, Солкосерил), мембранстабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (Липостабил, Эссенциале форте, Липофундин, Эйконол). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с легкой нефропатией достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е, Эссенциале форте, Липостабил); при нефропатии средней и тяжелой степени - мембран­активные вещества должны вводиться внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетированные препараты до 3-4 недель [5].

У пациенток со среднетяжелой нефропатией и наличием СЗРП при сроках гестации до 30-32 недель и менее необходимо введение липофундина 2-3 раза в сутки в течение 15-20 суток и Солкосерила.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения. Дополнительно с этой целью могут использоваться бета-миметики (Гинипрал, Бриканил в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации, плазмаферез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Плазмаферез:

1. нефропатия тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности;
2. при осложненных формах гестоза (HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показаниями к ультрафильтрации являются постэкламптическая кома, отек мозга, некупирующий отек легких, анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется подготовленным врачом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

При лечении гестоза важное значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременных с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно проводить до 14 дней, при средней - до 14-20 дней. В последующем проводятся мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения [3, 5, 6].

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионная терапия при необходимости дополняется гепатопротекторами - 10% раствор глюкозы в сочетании с макродозами аскорбиновой кислоты (до 10 г/сут), свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки, переливание тромбоконцентрата (не менее двух доз) при уровне тромбоцитов меньше 50 × 109/л [5, 6].

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается комплексная терапия.

Тактика ведения беременности и родов

При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза, беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов.

В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется более активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения, но и тяжелая нефропатия, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов, а также нефропатия средней степени тяжести при отсутсвии эффекта от терапии в течении 5-6 суток [1, 3, 5, 6].

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению:

1. эклампсия и ее осложнения;
2. осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.;
3. тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению;
4. сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

Следует подчеркнуть, что кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом [1, 5]. При менее тяжелых формах нефропатии возможно проведение операции под эпидуральной анестезией. После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение Контрикала с последующим введением окситоцина. Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором Инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. Показанием к гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита ниже 0,25 л/л. Применяется кровь не более трех дней хранения [3, 5].

При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстрогенов. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути:

• в I периоде родов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плодного пузыря; адекватная гипотензивная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию;
• во II периоде родов - наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периоде.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия проводится в полном объеме и продолжается не менее 3-5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных [1, 5].

Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются:

1. недооценка тяжести состояния;
2. неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация;
3. бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации;
4. неправильная тактика родоразрешения - ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях;
5. неполноценная профилактика кровотечения.

Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара [5, 12, 16].

Профилактический комплекс включает в себя: диету, режим Bed rest, витамины, фитосборы с седативным эффектом и улучшающим функцию почек механизмом, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

1. Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды
2. Дозированный постельный режим Bed rest способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.
3. Все беременные должны получать витамины. Назначаются витаминные фитосборы или витамины (принимаются в таблетированном виде (Гендевит)).
4. В профилактический комплекс вводят фитосборы:

• седативные (настой валерианы, настой пустырника), сборы успокоительные, Новопассит;
• нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Применение спазмолитиков.

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа).

6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют Аспаркам, Панангин и другие препараты, содержащие микроэлементы.

7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают Аспирин ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению Аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

8. С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводится один из антиоксидантов: витамин Е, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота.

9. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются мембранстабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: Эссенциале форте, Липостабил.

10. Нормализация гемостаза. Для нормализации гемостатических свойств крови применяется низкомолекулярный гепарин - Фраксипарин, который назначается ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показанием к применению гепарина является: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ед/мл, антитромбина III ниже 75%. Фраксипарин применяется под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходными данными. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания для применения Фраксипарина во время беременности те же, что и в общей патологии.

11. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

• с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска, назначается соответствующая диета, режим Bed rest, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;
• • с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степ