Многие наверно слышали о препаратах с недоказанной эффективностью! Так вот я то-то теперь задумалась,ведь нам выписывают пустышки и мы платим деньги за препараты,которые ничем не помогают.Что делать,как быть??? вот список этих препаратов

Лекарств из списка ЖВНЛС которые продаются в аптеках, но не лечат...

Неэффективные лекарства - препараты с недоказанной терапевтической эффективностью в результате достоверных клинических испытаний, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. Говоря проще, лекарства с недоказанной эффективностью - "лекарства-пустышки".

В данное время на фармацевтическом рынке обращается большое число лекарственных средств, чья терапевтическая эффективность не была доказана должным образом клиническими испытаниями. Крупные производители лекарственных средств уже давно уяснили, что для того чтобы успешно продавать то или иное лекарственное средство совсем не обязательно, чтобы оно обладало целебными свойствами. Гораздо выгодней вкладывать средства в рекламу и в продвижение лекарств, чем на их клинические испытания. Зарегистрировать новое лекарство не составляет сейчас в России больших усилий, получить "положительные заключения об эффективности" с нужным результатом в нашей стране давно уже не проблема. Поэтому стоит ли удивляться, что большая часть лекарств, чья терапевтическая эффективность не доказана должным образом, с успехом реализуется на фармацевтическом рынке.


Список лекарств с доказанной терапевтической НЕэффективностью

1. Актовегин, Церебролизин, Солкосерил, (гидролизаты мозгов) - препараты с доказанной неэффективностью!214261 Актовегин применяется на любой стадии беременности, во время и после родов, для лечения ожогов, реабилитации поле инфарктов и инсультов, при многих хронических заболеваниях. Препарат не прошёл ни одного испытания. На англоязычном сайте корпорации-производителе указано, что дериват бычьей крови они продают в некоторые страны Восточной Европы.

2. АТФ (аденотрифосфорная кислота)В кардиологии АТФ используется только для купирования определенных нарушений ритма, что связано с его способностью кратковременно блокировать проводимость АВ-узла. При этом АТФ вводится внутривенно, а эффект ограничивается несколькими минутами. Во всех других случаях (в том числе распространенное ранее применение в/м курсами) АТФ бесполезен, потому что "живет", при введении в организм эта АТФ,очень мало времени,и затем распадается на составные свои части, а единственный возможный результат - абсцесс в месте введения.

3. Бифидобактерин, Бифиформ, Линекс, Хилак Форте, Примадофилус и т.д.- все пробиотики. За рубежом ни одному врачу не придет в голову исследовать анализы на наличие микрофлоры. Диагноза "дисбактериоз", повально выставляемый нашими педиатрами , нигде в мире больше не существует. В лечении не нуждается. 214264

4. Винпоцетин и Кaвинтон. Сегодня к применению не рекомендуется: ни одно доброкачественное исследование клинически значимых эффектов у него не выявило. Это вещество, получаемое из листьев растения Vinca minor. Препарат мало изучен. Посему в США и многих других странах относится к БАД, а не к лекарствам. $15 баночка на месяц приема. В Японии изъят из продажи из-за явной неэффективности.214253


5. Ноотропил, Пирацетам, Фезам, Аминалон, Фенибут, Пантогам, Пикамилон, Инстенон Милдронат, Циннаризин, Мексидол - плацебо-препараты 214260
Большинство испытаний пирацетама были проведены много лет назад, и не использовать методы, которые бы в настоящее время считается стандартом. Некоторые исследования свидетельствуют о возможном наличии какой-либо пользы от пирацетама, но в целом данные не соответствуют или положительное достаточно, чтобы поддержать его использование для слабоумия или когнитивных нарушений.

6. Ново-пассит, лишь у Пустырника есть доказанное седативное действие.214263

7. Семакс 214274

8. Танакан, Гинко-билоба - согласно проведенным испытаниям не оказывают положительного влияние на обещанные в инструкции память и когнитивные функции. 214262 JAMA. 2002 Aug 21;(7):835-40.



Список лекарств с НЕдоказанной терапевтической эффективностью

1. Арбидол, Анаферон, Биопарокс, Виферон, Фамвир, Полиоксидоний, Хемомицин, Циклоферон, Эрсефурил, Имуномакс, Ликопид, Изопринозин, Примадофилюс, Энгистол, Имудон - иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью. Стоят дорого. Хорошо рекламируются и активно лоббируются на самом высоком уровне. (Виктор Харитонин руководитель фармацевтической компании Фармстандарт, производящей Арбидол - - давний друг семьи Голиковой-Христенко.) Проведенные исследования не дают оснований рассматривать арбидол как препарат с доказанной в испытаниях активностью для лечения простудных заболеваний, в том числе гриппа. Исследователей из-за рубежа по-настоящему этот препарат не заинтересовал. Источник 214265

2. Апилак. - БАД с недоказанной эффективностью.

3. Биопарокс, Кудесан 214272не проводилось крупных исследований, все статьи на Pubmed, в основном, российского происхождения. "Исследования" проводились в основном на мышах. 214266

4. Вобензим. Производители уверяют, что он исцеляет, продляет жизнь и молодость. Не стоит верить в сказку о чудодейственном препарате, который не тестировался в экспериментальных исследованиях только потому, что это дорого. Фармкомпании вкладывают сотни миллионов долларов в испытания препарата, даже если есть небольшая надежда, что удастся доказать его эффективность. Остаётся только догадываться, почему эти исследования в отношении вобензима не сделаны до сих пор. Зато большие средства вкладываются в его рекламу.


5. Глицин (аминокислота)Тенатен, Энерион, препараты зверобоя, Гриппол, Полиоксидоний 214250

6. Глюкозамин Хондроитин Эффективность не доказана.214273


7. Кокарбоксилаза, Рибоксин - (сердечные, используются и в акушерстве, и в неврологии, и в интенсивной терапии). Активно применяются в России. Не применяются в развитых странах. Никогда не тестировались в серьёзных исследованиях. Эти препараты должны каким-то чудодейственным способом улучшать обмен веществ, помогать от многих болезней и якобы усиливают эффект других препаратов.


8. Когитум 214257


10. Этамзилат (Дицинон) - лекарство, не имеющее доказательств эффективности

11. Спарфлоксацин или Авелокс моксифлоксацин


12. Лактусан - БАД214270

13. Предуктал 214269

14. Церебролизин, винпоцетин, гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут), гамма-аминомасляная кислота (аминалон), гопантеновая кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон), пирацетам, фенилоксопирролидинилацетамид (фенотропил) - не доказана эффективность в лечении и профилактике инсульта, не доказано влияние на исходы у больных ЦВБ, на интеллектуально-мнестические функции, на качество жизни;

15. Церебрум композитум (пр-во Хеель Гмбх) , Неврохель, Валерианохель, Гепар- композитум, Траумель, Д искус, Канефрон, Лимфомиозот, Ма стодинон, Мукоза, Убихинон, Цель Т,Эхинацея, Грипп-хель и др. - Гомеопатия .214258 не являются лекарственными препаратами, лечебным действием не обладают, обладают плацебо -эффектом, т.е. реакцией ожидания на применение.


16. Цитохром С+аденозин+никотинамид (офтан катахром), азапентацен (квинакс), таурин (тауфон) - не доказана возможность предупредить развитие катаракты и отодвинуть сроки операции;

17. Эссенциале, Ливолин Эссенциале Н, как и многочисленные препараты-аналоги, якобы улучшает состояние печени. Убедительных данных об этом нет, производители не стремятся их активно испытывать. А наше законодательство позволяет выводить на рынок препараты, не прошедшие правильных двойных слепых контролируемых испытаний. Нет исследований, соответствующих принципам доказательной медицины, подтверждающих эффективность Ливолина и его аналогов в лечении заболеваний печени вообще, и жирового гепатоза в частности.214271



Список нерекомендуемых (опасных) лекарств

1. НАЙЗ (акт.вещ. НИМЕСУЛИД) МЗ официально запретило использовать у детей в качестве жаропонижающего. Этот препарат не применяется у детей как жаропонижающее, из-за описанных случаев токсических гепатитов с летальным исходом.214259 Ребенку стоит давать разрешенные в педиатрии препараты - парацетамол и ибупрофен.

2. Холензим, аллохол - противопоказаны при нарушениях оттока желчи, не влияют на формирование конкрементовещё список;
Эти препараты входят в список ДЛО: препараты с недоказанной эффективностью:

• цитохром С+аденозин+никотинамид (офтан катахром), азапентацен (квинакс), таурин (тауфон) - не доказана возможность предупредить развитие катаракты и отодвинуть сроки операции;
• церебролизин, винпоцетин, гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут), гамма-аминомасляная кислота (аминалон), гопантеновая кислота, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон), пирацетам, фенилоксопирролидинилацетамид (фенотропил) - не доказана эффективность в лечении и профилактике инсульта, не доказано влияние на исходы у больных ЦВБ, на интеллектуально-мнестические функции, на качество жизни;
• аминофиллин (эуфиллин) в таблетках - не создает терапевтической концентрации при приеме внутрь
• ацетазоламид (диакарб) - не доказана эффективность в уменьшении отека мозга;
• гепарин натрия (лиотон), гель - не оказывает лечебного и профилактического антикоагулянтного эффекта при накожном нанесении;
• диосмин (флебодиа), троксерутин - не доказана эффективность при поражении периферических сосудов;
• дипиридамол - по влиянию на сердечно-сосудистые события сопоставим с плацебо;
• инозин (рибоксин), ментола раствор в ментил изовалерате (валидол), мяты перечной масло+фенобарбитал+этилбромизовалерианат (корвалол), мяты перечной масло+фенобарбитал+этилбромизовалерианат+хмеля шишек масло (валоферин) - не влияет на течение и исходы сердечно-сосудистых заболеваний;
• лизатов бактерий смесь (бронхо-мунал, имудон, ИРС-19) - не имеет доказательств эффективности в предотвращении инфекций;
• метилэтилпиридинол (эмоксипин-АКОС), этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) - не доказано клиническое значение антиоксидантного эффекта при каких-либо заболеваниях и его возможность повлиять на исходы болезней;
• никотиновая кислота в таблетках не имеет доказанной эффективности при какой-либо сердечно-сосудистой патологии,
• тиоктовая кислота (липоевая кислота) - не доказана эффективность при полинейропатии любого генеза;
• триметилгидразиния пропионат (милдронат, милдроксин) - не доказана патогенетическая или симптоматическая эффективность при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• фосфолипиды+глицирризиновая кислота (фосфоглив), фосфолипиды+поливитамины (эссливер) - не доказан гепатопротекторный эффект и возможность предотвращения цирроза;
• хондроитина сульфат в виде мази - не доказан структурно-модифицирующий эффект при накожном нанесении;

симптоматические средства:

• холензим, аллохол - противопоказаны при нарушениях оттока желчи, не влияют на формирование конкрементов;
• калия и магния аспарагинат (аспаркам) - назначение возможно в высоких дозах и только при доказанной гипокалиемии;
• бенциклан (галидор), дротаверин, оксибутинин (дриптан), мебеверин (дюспаталин) - все спазмолитики обладают только симптоматическим действием и не изучались в исследованиях с твердыми конечными точками;

эффективность не изучалась в связи с отсутствием предполагаемой значимости лекарственного средства:

• шиповника сироп плюс витамин С
• активированный уголь,
• метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (арбидол), оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир) - профилактическая противовирусная активность не изучалась в крупных исследованиях, проводились только открытые Российские исследования,
• тыквы обыкновенной семян масло (тыквеол);

средства с узкими показаниями к применению:

• алгелдрат+магния гидроксид (гастал, маалокс) - антациды применяются как симптоматические средства при изжоге, сохраняющейся на фоне антисекреторной терапии;
• амброксол, ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин - средства, влияющие на качество бронхиального секрета, показаны больным с мукостазом на фоне хронических заболеваний дыхательных путей, эффективность при острых инфекциях верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, не доказана;
• аскорбиновая кислота, витамин Е, ретинол - назначение витаминов показано только с заместительной целью при клинической недостаточности конкретного витамина;
• нистатин - показан только для местной профилактики кандидоза полости рта у иммунодефицитных больных;
• панкреатин - показан для заместительной терапии в дозах не менее 40 000 ЕД/сут. при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
• пентоксифиллин - доказана эффективность только для лечения венозных трофических язв в дозе не менее 1200 мг/сут. в сочетании с компрессией;
• триметазидин - доказан симптоматический антиангинальный эффект, поэтому препарат используется в качестве терапии второго ряда при сохранении приступов стенокардии на фоне адекватной терапии (нитрат, b-блокатор, антагонист кальция) или развитии у пациента гипотонии при использовании полных доз всех антиангинальных препаратов (нитрат, b-блокатор, антагонист кальция);
• циннаризин - в 3 РКИ показана эффективность в лечении vertigo.

Эти препараты в ДЛО не входят:

• Фюзафюнжин (Биопарокс) - не проводилось крупных исследований, все статьи на Pubmed, в основном, российского происхождения.
• Все пробиотики (Линекс, Хилак) - неэффективные средства для лечения несуществующего заболевания

Девочки, милые, может кто-то встречался с подобным явлением, уже не знаю где спросить и как получить совет.

Сейчас я на 34-й неделе, переболела бронхитом и гинеколог даже опасалась внутриутробного заражения дочи. Лечение было назначено правильно, но очень сильно пересушило мне слизистую горла. Всякие прыскалки типа биопарокс, а так же ингаляции с беродуалом очень сушат слизистые.

С начала лечения прошло 10 дней, все это время меня мучает кашель, сначала влажный, затем сухой. Сплю сидя, сплю - э то громко сказано, так как из-за кашля встаю каждые час - полтора. Измотана вся, нет сил. Вчера пульмонолог сказала, что легкие и бронхи чистые, а отчего сухой кашель она не подскажет, отправила к лору.

Самое страшное, что уже несколько ночей я в прямом смысле задыхаюсь. то очень страшно. Задыхаюсь при сухом кашле. сначала кашляну, а потом не могу вдохнуть воздух. По ощущениям это похоже на то, будто бы горло сужается и воздух не может "зайти". Процесс этот все время нарастает, если повторялся сначала раз в ночь и не сильно, то теперь по 4-5 раз за ночь и так сильно, что приходится выбегать на улицу и там получается вдохнуть после нескольких попыток. Какой это стресс для меня, ребенка и вообще думаю не стоит описывать.

Сегодня я была у двух врачей (лоров), первая врач выслушала, сказала, что это похоже на спазм горла. Отчего он происходит и как от него избавится она мне не смогла ответить. Горло здоровое, есть только с носом проблемы (по задней стенке стекает и слизистые отекшие немного), а горло просто пересушено лекарствами. Я ей говорю - а если я задохнусь ночью? Она говорит - ну старайся не кашлять. (Интересно как, если приступ подходит, и главный вопрос - мне совсем не спать?).

Мы поехали к другому врачу. Она вообще посмотрела на меня как на дурочку, услышав мою проблему. говорит, что я такааая выдумщица, горло не может сужаться. Я ей отвечаю - Я вам говорю про свои ощущения, что при кашле воздух не поступает в горло, я не могу вдохнуть. На что она ответила, что легкие нормальные, значит вдохну, когда понадобиться, не надо бояться. говорит, что просто пересушены слизистые и от этого кажется, что я задыхаюсь. Ну на крайний случай посоветовала оливкового масла ложечку съесть и не выдумывать себе приступы всякие.

Девочки, они просто не видели мои приступы удушья, когда я сиплю и глаза на выкат...

В итоге прописали мне в основном капли в нос, полоскалки и пшикалки в нос. Про все лекарства у меня был главный вопрос - они не сушат слизистую? Он говорят - Нет. Мы купили, в итоге половина из них сушит, я посмотрела состав чисто натуральных средств, там такие травы, которые сушат, потом почитала отзывы. Далее, вторая половина противопоказана при беременности, хотя они (эти врачи) утверждают, что это можно беременным. В итоге я не знаю как быть. Ночь приближается. сейчас я подремала, проснулась опять с приступом, бежала делать вдох на улицу... готова идти по другим врачам, но как ночь пережить я ума не приложу...

Ищу народные средства, что не сушат горло, соду нельзя, минералку тоже - они сушат. сушит ли физраствор? (одна из врачей назначила им полоскание горла), может быть масла какие-то?

P.S. Девочки, мы съездили на скорую. Там меня приняла врач, знакомая знакомых (я и не ожидала, ехали наугад). Послушала и сказала, что у меня трахеит, и что удушье из-за сухости слизистой горла. Сказала делать компресс на горло (горчица, мед, мука, масло, сок алое и пр. перемешивается , на ткань и на горло под пакет, сверху шарф) - это должно помочь от сухого кашля (а нет кашля - нет удушья, оно проявляется только при кашле), пить грудной сбор, делать ингаляции над картошкой. Сказала, что ночью я должна спать уже поспокойней. Только вернулись со скорой, сижу с компрессом на шее, жду, когда настоится грудной сбор. Хоть бы помогло...!!! Спасибо вам всем за поддержку!!!

Возможные проблемы с малышом и их решение (советы для молодых мамочек:))

Вот нашла хорошую статью про возникающие вопросы у молодых мамочек про малышей, делюсь с вами:) Во многом, даны хорошие и полезные ответы.

1. Страх "сломать" ребенка

2. Детские угри

3. Слух

4. Зрение

5. Срыгивание

6. Пеленание

7. Беспокойство из-за нехватки грудного молока

8. Если ребенок, вскармливаемый грудью, недоедает

9. Двойные проблемы, двойное удовольствие (двойняшки)

10. Роднички

11. Мозоли от сосания

12. Пуповина

13. Пупочная грыжа

14. Чихание

15. Косоглазие

16. Слезящиеся глаза

17. Первые улыбки ?

18. Как одевать ребенка в зависимости от погоды

19. Выход с ребенком на улицу

20. Контакт с посторонними людьми

21. Изменение цвета кожи

22. Расписание кормлений

23. Икота

24. Cтул

25. Запор

26. Громкий стул

27. Аллергия на молоко

28. Использование моющих средств при стирке детских вещей

29. Беспокойный сон

30. Характер сна

31. Шум, когда ребенок спит

32. Пустышка

33. Как ребенок дышит

34. Смешение дня и ночи

35. Положения для сна

36. Как переносить спящего ребенка в кроватку

37. Лучший сон для ребенка

38. Плач

39. Колики

40. Лекарство от колик

41. Как помочь старшим детям жить рядом с младенцем, страдающим коликами

42. Как пережить колики

43. Как справляться с плачем

44. Как успокоить плачущего ребенка

45. Когда плач является поводом обращения к врачу

46. Можно ли брать ребенка на руки

47. Кровь в срыгнутой пище

48. Изменение вашего отношения к кормлению грудью

49. Фотовспышка

50. Громкая музыка

51. Витаминные добавки

52. Уход за пенисом после обрезания

53. Опухшая мошонка

54. Гипоспадия

55. Дополнительная жидкость

56. Правила безопасности при уходе за ребенком

1. Страх "сломать" ребенка

Я боюсь брать ребенка на руки - он кажется мне таким хрупким и уязвимым.

Новорожденный младенец может казаться хрупким, как фарфоровая кукла, но на самом деле это не так. Если у головы малыша есть достаточная опора, ему трудно причинить вред, просто взяв на руки, даже если его держат робко и неумело, как часто бывает с неопытными родителями. Постепенно вы научитесь держать ребенка так, чтобы было удобно вам обоим.

2. Детские угри

Я всегда думала, что у младенцев должна быть хорошая кожа. Но мой двухнедельный ребенок весь покрыт ужасными угрями.

У новорожденных проблема появления угрей связана с гормонами матери, продолжающими циркулировать в их организме. Другой причиной появления угрей является то, что незрелые поры кожи малышей представляют собой легкую мишень для различных микробов. Не выдавливайте, не соскребайте, не мажьте кремом и не пытайтесь каким-либо способом вылечить угри у своего новорожденного. Просто мойте их водой 3 раза в день, вытирайте кожу насухо, и в течение нескольких месяцев угри исчезнут.

3. Слух

Мне кажется, что мой ребенок почти не реагирует на шум. Он спит, когда лает собака или когда кричит моя старшая дочь. Не может ли это быть связано с тем, что у него проблемы со слухом?

Вероятно, безмятежный сон вашего ребенка объясняется не тем, что он не слышит лая собаки или криков сестры, а скорее всего он просто привык к этим звукам. Хотя в первый раз он увидел окружающий мир, когда появился на свет, шум извне уже задолго до этого момента достигал его слуха. Многие звуки, начиная от музыки, которую вы проигрывали на своей стереосистеме, до автомобильных гудков и завывания сирен на улице, доходили до него, и он постепенно к ним привыкал.

Многие дети реагируют на громкий звук: в раннем младенчестве вздрагивают, в 3 месяца - часто мигают, а в 4 месяца - поворачивают голову в сторону источника звука. Но те звуки, которые уже стали частью фонового шума, могут не вызывать никакой реакции у ребенка, или реакция будет такой слабой, что ее можно не заметить.

Если вас беспокоит слух вашего ребенка, попробуйте провести маленький тест: хлопните в ладоши у него над головой и посмотрите, не вздрогнет ли он. Если это произойдет, то, значит, он вас слышит. Если нет, попробуйте повторить свой опыт позже; дети (даже новорожденные) обладают удивительной способностью игнорировать или блокировать по своему желанию раздражители из внешнего мира, и вполне возможно, что он делает именно это. Повторный тест может вызвать реакцию, которую вы хотели увидеть. Если этого опять не случится, попробуйте понаблюдать, как ваш ребенок реагирует на звуки в других ситуациях: успокаивается ли он или проявляет еще какую-то реакцию на ваши старания его убаюкать, даже если не смотрит прямо на вас? Реагирует он каким-либо образом на пение и музыку? Вздрагивает, когда поблизости раздается незнакомый громкий звук? Если вам кажется, что ваш ребенок никак не реагирует на звук, обсудите эту проблему с доктором при первом удобном случае.

Некоторые дети подвержены повышенному риску возникновения проблем со слухом, и их слух обязательно проверяют. Это дети, которые весили при рождении менее 2,5 кг, у которых во время или сразу же после родов были асфиксия, судороги или внутричерепное кровоизлияние, которые подвергались до рождения воздействию лекарств или болезней, влияющих на слух (таких, как краснуха), или имеют в роду случаи необъяснимой глухоты, а также дети с явными отклонениями в строении ушной раковины, умственно недоразвитые, слепые или страдающие церебральным параличом.

4. Зрение

Я повесила погремушку над кроваткой моего ребенка, надеясь на то, что ее яркие цвета будут привлекать его внимание. Но он ее не замечает. Может быть, у него не все в порядке со зрением?

Скорее всего вы неправильно подвесили погремушку. Новорожденный ребенок лучше всего фокусирует взгляд на предметах, расположенных на расстоянии от 20 до 30 см от его глаз, в диапазоне, который, по всей видимости, выбран природой отнюдь не случайно - это расстояние, на котором сосущий грудь младенец видит лицо своей матери. Объекты, расположенные ближе или дальше от ребенка, лежащего в кроватке, для него только размытое пятно, хотя он может фиксировать взгляд на чем-то более удаленном, если этот предмет яркий или движется.

Кроме того, большую часть времени он проводит, глядя либо влево, либо вправо, и в первые месяцы очень редко фокусирует взгляд прямо перед собой. Погремушка, подвешенная прямо над кроваткой, не может привлечь его внимание, перевесьте ее в сторону. Однако некоторые дети не проявляют никакого интереса к погремушкам, пока им не исполнится 3- 4 недели, а многие и до более позднего возраста.

Глаза ребенка будут развиваться в течение всего первого года жизни. В течение некоторого времени (до 9 месяцев) он не сможет правильно оценивать высоту (вот почему он превосходный кандидат на падение со стола для пеленания или кровати). Но хотя его зрение пока несовершенно, он способен получать удовольствие, разглядывая различные предметы, и это развлечение является для него одним из главных способов обучения. Так что постарайтесь обеспечить его большим количеством визуальных стимуляторов. Но не перегружайте его нервную систему - один или два предмета, привлекающих внимание одновременно, - все, с чем он пока в состоянии справиться. И поскольку его внимание способно сконцентрироваться лишь на непродолжительный период, почаще меняйте декорации.

Большинство маленьких детей любят рассматривать лица, они предпочитают черно-белые узоры ярким цветным; сложные объекты - простым, любят смотреть на свет: свечи, лампу, окно (особенно такое, где лучи падают сквозь вертикальные или горизонтальные щели жалюзи). Все это привлекает их внимание, и они обычно лучше себя чувствуют в хорошо освещенной комнате.

Проверка зрения будет частью регулярного осмотра ребенка. Но если вам кажется, что ребенок не фокусирует взгляд на предметах, лицах или не поворачивается в сторону источника света, скажите об этом доктору во время ближайшего визита.

5. Срыгивание

Моя малышка срыгивает так много, я беспокоюсь, что она не получает достаточного количества пищи.

То, что вам кажется большим количеством молока, на самом деле 1-2 столовые ложки, перемешанные со слюной и слизью, количество, явно недостаточное для того, чтобы помешать полноценному питанию вашего ребенка. Вещество, которое ваш ребенок срыгивает, почти не будет отличаться по внешнему виду от того, которое попало ему в рот, если оно дошло только до пищевода. Но если молоко спустилось до желудка, оно свернется и будет иметь кислый запах.

Многие дети срыгивают время от времени, некоторые делают это после каждого кормления. У новорожденных это может быть связано с незрелостью сфинктера между пищеводом и желудком и избытком слизи, которой необходимо выйти наружу. У детей постарше срыгивание происходит оттого, что молоко смешивается с воздухом и вместе с ним поднимается по пищеводу. Некоторые дети срыгивают, избавляясь таким образом от избытка пищи.

Не существует абсолютно надежных средств против срыгивания. Но вы можете попытаться сократить количество воздуха, заглатываемого ребенком во время кормления, который обычно и является причиной срыгивания: не кормите свою малышку, когда она плачет, держите ее как можно более вертикально во время кормления и несколько минут после. Убедитесь в том, что отверстие в соске на бутылочке не слишком маленькое и не слишком большое и во время кормления бутылочка наклонена под таким углом, чтобы соска целиком была заполнена смесью. Также полезно не позволять ребенку проявлять слишком большую активность во время кормления или сразу после него (если возможно, пристегивайте его на некоторое время к детскому стульчику или прогулочной коляске), и не забывайте помочь ему выпустить воздух после еды.

Однако смиритесь с тем, что независимо от ваших действий ребенок будет продолжать срыгивать по крайней мере в течение ближайших 6 месяцев. (Однако вы избавите себя от лишних проблем, если, проявляя предусмотрительность, будете класть себе на плечо или колено пеленку всякий раз, когда кормите малышку.) Большинство детей срыгивают гораздо реже после того, как начинают сидеть, хотя некоторые продолжают оставлять вокруг себя неприятные на вид лужицы в течение всего первого года жизни.

Обычно срыгивание не представляет никакой угрозы (кроме как для одежды и мебели)(держите под рукой небольшую пластиковую бутылочку с водой, смешанной с содой, для очистки пятен. Потерев ткань, смоченную такой смесью, вы не дадите пятнам зафиксироваться и избавитесь от неприятного запаха). Но поскольку маленький ребенок способен захлебнуться срыгнутой массой, если он лежит на спине, ребенка, который часто срыгивает, необходимо класть для сна или игры на живот. Однако, если частое срыгивание у ребенка сопровождается плохим набором веса или продолжительным кашлем, обратитесь к доктору, а также в том случае, если рвотная масса имеет коричневый или зеленый оттенок или вылетает фонтаном, что указывает, например, на непроходимость кишечника (лечится при помощи хирургического вмешательства).

6. Пеленание

Я пытаюсь пеленать дочку так, как мне показывали в роддоме, но она брыкается и разворачивает пеленки. Что мне делать?

Первые несколько дней жизни снаружи могут показаться новорожденному несколько дезориентирующими или даже пугающими. После девяти месяцев, проведенных в утробе матери, новорожденный должен привыкнуть к внезапно расширившемуся пространству своего нового окружения. Многие специалисты по уходу за детьми считают, что переход может оказаться менее резким, если безопасность и тепло недавнего дома новорожденного имитировать при помощи пеленания. Оно также предохраняет младенца от собственных порывистых движений во время сна и помогает ему сохранять тепло в первые дни, когда внутренний терморегулятор еще не работает. Но не надо пеленать ребенка в теплом помещении, поскольку перегрев является одним из факторов риска проявления синдрома внезапной смерти.

Многие дети продолжают чувствовать себя более уютно (и, следовательно, лучше спят), если их пеленают еще в течение нескольких недель, иногда и дольше. Это также помогает успокоить младенца, страдающего коликами. Но все младенцы неизбежно перерастают потребность в пеленании, когда они становятся более активными, и дают это понять, пытаясь избавиться от сдерживающих пут. Некоторые дети не нуждаются в пеленании с самого начала и, судя по всему, прекрасно чувствуют себя без пеленок, а когда их пытаются запеленать, активно выражают свой протест. Вот хорошее правило: если пеленание позволяет вашему ребенку чувствовать себя лучше, пеленайте его, если нет - откажитесь от своих попыток.

7. Беспокойство из-за нехватки грудного молока

Когда я только начала кормить, мои груди были переполнены, но теперь беспокоюсь, что ребенку молока не хватает.

Вы должны ориентироваться на поведение своего малыша: если он выглядит счастливым, здоровым, хорошо набирает вес, значит, вы вырабатываете достаточное количество молока. Чтобы вы успешно кормили ребенка грудью, молоко не должно брызгать фонтаном или течь, как из крана; имеет значение только то молоко, которое попадает к вашему ребенку.

Я кормила свою малышку примерно каждые 3 часа, и все было очень хорошо. Теперь она начала требовать грудь почти каждый час. Может быть, у меня что-то не в порядке с выработкой молока?

Запасы молока в груди не могут внезапно иссякнуть, если ею пользуются регулярно, и чем чаще вы кормите своего ребенка, тем больше молока прибывает. Ваша малышка стала чаще просить грудь потому, что она переживает всплеск роста, в связи с чем у нее повысился аппетит. Это чаще всего происходит на третьей и шестой неделях и в третий месяц, но может произойти в любое время. Иногда, к большому огорчению родителей, ребенок, который еще недавно спал всю ночь, вдруг начинает просыпаться и настойчиво требовать еду. В этом случае необходимо позаботиться о том, чтобы выработка молока увеличилась пропорционально его возросшим потребностям.

Просто расслабьтесь и держите свою грудь поближе к ребенку до тех пор, пока у него не пройдет всплеск роста. Не поддавайтесь соблазну начать давать ему искусственную смесь (или, что еще хуже, твердую пищу), чтобы удовлетворить его аппетит, так как сокращение частоты кормлений грудью повлечет за собой уменьшение выработки молока. Как это часто бывает, ребенок начинает требовать еды чаще, мать испытывает беспокойство из-за того, что у нее не хватает молока, и начинает давать прикорм, в связи е чем у нее убывает молоко, поэтому приходится преждевременно прекращать кормление грудью.

Иногда ребенок требует частых дневных кормлений после того, как начинает спать в течение всей ночи, но это, как правило, быстро проходит. Если ребенок продолжает требовать ежечасных кормлений (или приблизительно с таким интервалом) в течение недели, проверьте, как он набирает вес. Это может означать, что он просто недоедает.

8. Если ребенок, вскармливаемый грудью, недоедает

В возрасте 3 недель мой малыш кажется мне более худым, чем при рождении. Я часто его кормлю, поэтому мне трудно представить, что он не получает достаточного количества молока. Что здесь может быть не так?

Если что-то и может вызвать беспокойство у женщины, так это то, как набирает вес ее ребенок в течение первых нескольких месяцев жизни. Иногда младенец, который появился на свет с сильно опухшим лицом, начинает казаться более худым, когда опухоль спадет, однако к третьей неделе жизни большинство детей начинают уверенно набирать вес. В большинстве случаев вы вправе рассчитывать, что вскармливаемый грудью малыш восстановит вес, который он имел .при рождении, ко второй неделе, а затем начнет прибавлять от 170 до 225 г в неделю на протяжении последующих 2 месяцев. Если у вас есть какие-то сомнения в прогрессе вашего малыша, вы можете регулярно взвешивать его, это позволит вам успокоиться.

Если ваш малыш часто просит грудь, это еще не означает, что он получает всю необходимую ему пищу. Ребенок, который остается неудовлетворенным, способен просить грудь почти непрерывно, пытаясь получить достаточное количество пищи. Однако есть признаки, по которым вы можете определить, все ли у вас в порядке с лактацией.

У него обильный, зернистый, горчичного цвета стул не менее 5 раз в день

Младенцы, вскармливаемые грудью, могут иметь стул почти после каждого кормления, иногда до 12 раз в день. Если в первые недели жизни это происходит реже 5 раз в день, то можно предположить, что ребенок не получает достаточного количества пищи.

Всякий раз, когда вы меняете подгузник перед кормлением, он влажный, и моча не имеет цвета.

Если мочеиспускание у ребенка бывает реже 8-9 раз в сутки, моча имеет желтый цвет, возможно, с рыбным запахом и (или) содержит ураты (кристаллы соли мочевой кислоты, похожие на кирпичные крошки, от которых на подгузнике остаются красные точки, что является нормальным явлением до того, как у матери появилось молоко, но не позже), то это значит, что он не получает достаточного количества жидкости. Однако подобные признаки обезвоживания могут не проявляться до тех пор, пока проблема не станет по-настоящему серьезной.

Вы слышите множество глотающих и булькающих звуков, когда ваш ребенок сосет грудь

Если вы их не слышите, то, возможно, ему нечего глотать. Однако не беспокойтесь из-за того, что ребенок ест тихо, если при этом он нормально набирает вес.

Он выглядит спокойным и счастливым после большинства кормлений

Плач, беспокойное поведение или энергичное сосание пальца после окончания кормления может означать, что ребенок все еще голоден. Однако не всякое беспокойство связано с голодом - после кормления это также может объясняться попытками избавиться от газов или сходить в туалет.

Вы чувствуете, что ваша грудь переполнена, когда прибывает молоко

Ощущение тяжести в груди - хороший признак, указывающий на то, что вы вырабатываете достаточное количество молока. И если грудь кажется вам более полной утром или после четырехчасового перерыва в кормлении, то это говорит о том, что молоко прибывает регулярно и ваш ребенок регулярно опустошает ее. Однако если вы не ощущаете полноты в груди, но ребенок нормально набирает вес, то это не должно вас беспокоить.

Вы испытываете ощущение притока молока или у вас бывают протечки

Все женщины по-разному ощущают приток молока (полнота, покалывание, напряжение, жжение, онемение с одновременным истечением (или без него) молока по каплям или тонкой струйкой), но если вы испытываете подобные ощущения, когда начинаете кормить, то это говорит о том, что молоко поступает по молочным протокам к соскам и готово доставить удовольствие вашему малышу. Не все женщины чувствуют приток молока, когда это происходит, но отсутствие подобных ощущений (в совокупности с признаками того, что ваш ребенок не наедается) должно быть для вас предупредительным сигналом.

У вас не возобновилась менструация в течение первых трех месяцев после родов

Менструальный цикл обычно не возобновляется у женщин, которые кормят исключительно грудью, особенно в первые три месяца. Его преждевременное возобновление может объясняться низким уровнем гормонов, указывающим на недостаточную выработку молока.

В дополнение к обычному взвешиванию врач может посоветовать вам взвешивать ребенка до и после кормления, не меняя при этом подгузник, чтобы определить, какое количество молока он принял во время кормления - то, что матери, кормящие детей из бутылочки, узнают автоматически. Если врач придет к заключению, что ваш ребенок не получает достаточно пищи, то этому может быть множество всевозможных объяснений.

Вот некоторые из них:

Вы не кормите ребенка достаточно часто

В таком случае увеличьте количество кормлений до 8-10 в сутки. Между дневными кормлениями - перерывы не более 3 часов и 5 часов - ночью. Это означает, что необходимо будить спящего ребенка для того, чтобы он не пропустил ужин. Если ваш ребенок "объявил голодовку" (это случается с некоторыми новорожденными) и не требует груди, то вам придется взять инициативу в свои руки и самостоятельно придумать для него . расписание кормлений. Частые кормления не только накормят ребенка, но и будут стимулировать у вас выработку молока.

Вы не опустошаете хотя бы одну грудь во время каждого кормления

Кормление из первой груди в течение 10 минут должно опустошить ее; поэтому предоставьте ребенку возможность заняться второй грудью, как ему захочется. Не забывайте в следующее кормление менять грудь. Смена грудей через каждые 5 минут идет на пользу некоторым женщинам (и их детям), поскольку малыш получает основную долю молока из каждой груди, прежде чем почувствует себя сытым, но позаботьтесь о том, чтобы он поработал полные 5 минут над первой грудью. Если малыш этого не сделал, то опустошите грудь при помощи отсоса, чтобы стимулировать приток молока.

Ваш ребенок лениво сосет грудь

Это может быть в тех случаях, если ребенок родился до срока, если он болен или у него врожденные аномалии губ и нёба, а так же после анестезии мамы во время родов. Чем менее эффективно ребенок сосет грудь, тем меньше молока вырабатывается, а значит, ребенок будет оставаться голодным. До тех пор, пока ребенок не начнет уверенно сосать грудь, вам нужно стимулировать выработку необходимого количества молока. Это можно сделать при помощи молокоотсоса, опустошая грудь после каждого кормления (сохраняя собранное молоко для дальнейшего кормления из бутылочки). До тех пор, пока выработка молока не выйдет на нужный объем, врач скорее всего посоветует вам прикармливать ребенка искусственными смесями из бутылочки.

Если ваш малыш быстро устает, вам могут посоветовать кормить его в течение 5 минут из каждой груди, а затем докармливать сцеженным молоком, искусственной смесью из бутылочки или использовать систему искусственного вскармливания, для чего ребенку требуется значительно меньше усилий.

Но к этому не всегда стоит прибегать, может просто позволить малышу сосать столько сколько он хочет, и будить его, чтоб он не засыпал пока сосет грудь.

Ваш ребенок еще не научился координировать работу челюстных мышц

В этом случае ребенку потребуются уроки по улучшению техники сосания, врач может даже порекомендовать для него физиотерапию. Пока ваш ребенок учится, не исключено, что ему потребуется дополнительное питание.

Ваши соски болят, или у вас воспаление груди

Боль не только способна помешать вашему желанию кормить, но в связи с сокращением частоты кормлений у вас также может ухудшиться выработка молока и его приток. Чтобы привести в норму потрескавшиеся соски или вылечить мастит, воспользуйтесь нашими советами, приводимыми ниже, но не применяйте накладки для сосков, поскольку они могут помешать ребенку захватывать сосок, что только усугубит проблему.

Ваши соски плоские или вогнутые

Зачастую ребенку бывает трудно захватить сосок, имеющий подобную форму. В такой ситуации возникает замкнутый круг, ведущий к самым негативным последствиям, поскольку недостаток сосания влечет за собой недостаток молока, за которым следует еще меньшее сосание и еще меньшее количество молока. Помогайте малышу получше захватить сосок во время кормления, зажав ареолу между большим и указательным пальцами и выдавливая вперед всю область, чтобы ему было легче сосать. Носите грудные накладки между кормлениями, чтобы ваши соски легче вытягивались, но не используйте их, когда кормите ребенка, поскольку хотя они и способствуют вытягиванию сосков, но могут при этом помешать ребенку правильно захватить сосок, создавая таким образом новую проблему, которая скажется в дальнейшем.

Некоторые другие факторы, мешающие притоку молока

Приток молока - это физиологический процесс, который может быть ускорен или, наоборот, замедлен; Если вы чем-то взволнованы, то подобное настроение не только способно уменьшить лактацию, но также может повлиять на качество молока, поэтому старайтесь кормить своего ребенка в обстановке, в которой вы чувствуете себя наиболее спокойно. Чтобы помочь себе расслабиться, сядьте в удобное кресло, послушайте тихую музыку, выпейте какой-нибудь безалкогольный напиток, попробуйте применить знакомую вам технику релаксации, которой вас обучали на курсах будущих матерей. Массаж груди или теплый компресс перед самым кормлением также помогают улучшить приток молока.

Ваш ребенок удовлетворяет потребность в сосании каким-то иным способом

Если ваш ребенок удовлетворяет потребность в сосании с помощью пустышки или другого не дающего питания источника, он может не проявлять большого интереса к груди. Выбросите пустышку и кормите ребенка, когда у него появится желание сосать, и не давайте ему пить из бутылочки воду, которая снижает аппетит и при чрезмерном употреблении влияет на уровень содержания натрия в крови.

Вы не помогаете ребенку освободиться от воздуха во время кормления

Ребенок, который наглотался воздуха, может прекратить есть еще до того, как почувствует себя сытым. Помогайте ему освободиться от воздуха во время смены груди, особенно если он ведет себя беспокойно при кормлении.

Ваш ребенок спит всю ночь

Непрерывный ночной сон - большое облегчение для матери, но это не всегда полезно для выработки молока. Если ребенок спит ночью 7-8 часов, не просыпаясь на кормление, мать будет чувствовать неприятное переполнение в груди, после чего производство молока может уменьшиться и потребуется дополнительное прикармливание. Чтобы этого не произошло, вам, возможно, придется будить своего ребенка хотя бы один раз за ночь или сцеживаться ночью.

Вы вернулись на работу

Возвращение на работу влечет за собой 8-10-часовые перерывы в кормлении, что также может снизить выработку молока. Единственный способ воспрепятствовать этому - сцеживать молоко каждые 4 часа.

Вы недостаточно отдыхаете

Выработка грудного молока требует большого количества энергии. Если вы тратите силы на что-то другое и не получаете полноценного отдыха, то запасы молока могут снизиться. Попробуйте один день полностью провести в постели, затем в течение трех или четырех дней ничем не перегружать себя, тогда, возможно, ваш ребенок будет выглядеть более удовлетворенным после кормления.

Вы спите на животе

Если вы спите на животе, то давление на грудь может снизить выработку молока почти так же, как тугая повязка, которую используют для прекращения лактации. Поэтому постарайтесь выбрать для сна другое положение, чтобы снять давление с молочных желез.

Вы носите в матке остатки плаценты

После родов матка начинает возвращаться в нормальное состояние. В то же время она освобождается от некротизированных тканей отпадающей оболочки, выделяющихся из матки с кровью и слизью. До тех пор, пока матка полностью не очистится, не будет вырабатываться достаточное количество пролактина - гормона, который вызывает секрецию молока. При задержке выхода тканей оболочки немедленно обратитесь к врачу. Раскрытие . шейки матки и чистка помогут вам наладить грудное вскармливание, в то время как пренебрежение опасностью, связанной с задержкой освобождения матки от остатков плаценты, влечет за собой серьезную угрозу вашему здоровью.

Однако есть женщины, которые вообще не могут кормить грудью. Причины могут быть как физиологические (недостаток пролактина, неподходящая ткань молочных желез, асимметричные груди или повреждение нервных окончаний на соске, связанное с хирургической операцией молочных желез), так и психические, например, женщина негативно относится к грудному вскармливанию.

Если ваш ребенок недоедает и проблема оказывается настолько сложной, что ее невозможно решить за несколько дней, врач почти наверняка посоветует вам использовать искусственную смесь. Не расстраивайтесь по этому поводу, ведь самое главное, чтобы ваш ребенок получал полноценное питание в достаточном количестве.

Ярые сторонники грудного вскармливания могут выразить недовольство тем, что вы применяете искусственную смесь; возможно, они посоветуют вам вместо этого радикально изменить свою диету, принимать пивные дрожжи или пить пиво. Однако научно не доказано, что манипуляции с диетой помогут решить проблемы с грудным кормлением. Попробуйте это, если хотите, но не позволяйте своему ребенку голодать, пока вы экспериментируете. Но если после перевода ребенка на искусственную смесь он продолжает недоедать, необходимо еще раз обратиться к доктору, чтобы установить, какая причина мешает нормальному набору его веса.

9. Двойные проблемы, двойное удовольствие

В недавнем прошлом, когда стетоскоп был самым сложным инструментом, имевшимся в распоряжении акушера для дородового осмотра, близнецы зачастую оказывались для родителей сюрпризом, который им предъявляли в родильном отделении, и у них не оставалось времени для дополнительных приготовлений. Сегодня, когда большинство родителей узнают о двойне во время ультразвукового обследования на ранней стадии беременности, сумасшедшая беготня по магазинам 1 за вторым комплектом необходимых вещей является крайне редким явлением. Чем больше вы знаете о том, чего ожидать, вы получите возможность контролировать на первый взгляд неконтролируемую ситуацию.

Будьте готовы вдвойне

Чтобы избежать проблем в будущем, разумно начать готовиться к появлению близнецов задолго до их рождения. Постарайтесь, чтобы все предметы, необходимые для ухода за детьми, имелись у вас дома и были готовы к использованию, прежде чем вы отправитесь в больницу. (Все советы для будущих матерей, касающиеся подготовки к появлению в доме ребенка, изложенные в первой главе, имеют для* вас двойную важность.)

Совмещайте и разделяйте

Постарайтесь все, что возможно, делать для ваших детей одновременно: будить в одно время, чтобы вместе покормить, вместе сажать в ванну (как только они научатся уверенно сидеть), вместе прогуливать в коляске и т.д.

Если отец близнецов находится рядом, старайтесь разделить на двоих всю домашнюю работу (приготовление пищи, уборку, стирку, покупку продуктов) и малышей (вы берете одного ребенка, он - другого). Однако позаботьтесь о том, чтобы каждый из них одинаково хорошо знал обоих родителей.

Попробуйте кормить одновременно из обеих грудей

Кормление близнецов грудью - это большая физическая нагрузка, однако при этом отпадает необходимость возиться с дюжиной бутылочек. Вы можете устроить малышей, положив их на подушки, и кормить с обеих грудей, поддерживая так, чтобы их ноги находились у вас сзади или чтобы их тела перекрещивались перед вами, и не забывайте менять их местами. Если молока не хватает на двоих, вы можете кормить грудью одного и из бутылочки другого, меняя их местами при каждом кормлении. Чтобы сохранить свою энергию и поддерживать на нужном уровне выработку молока, вам необходимо хорошо питаться (от 400 до 500 дополнительных калорий на каждого ребенка) и хорошо отдыхать.

Постарайтесь получить дополнительную помощь, если вы собираетесь кормить детей из бутылочек

Кормление близнецов из бутылочки требует либо посторонней помощи, либо большой сноровки. Если в момент кормления вы оказались с двумя голодными детьми и лишь одной парой рук, то можете сесть на диван между малышами, так чтобы их ноги были у вас за спиной, и держать бутылочки для каждого из них. Или держите их обоих на руках, устроив бутылочки в бутылкодержателях при помощи подушек, поднятых на удобную высоту. Вы также можете закрепить для одного ребенка бутылочку, посадив его на детский стульчик (но только не лежа), а другого кормить традиционным способом. Кормить их по очереди - это еще один вариант, но таким образом вы значительно сократите и без того слишком скудный запас свободного времени, имеющегося в вашем распоряжении. Подобная практика также повлечет за собой различный режим сна у детей, если они засыпают сразу же после еды, что может быть хорошо, если вы хотите проводить некоторое время с каждым из них в отдельности, и плохо, если вы рассчитываете на их совместный сон, чтобы заниматься своими делами.

Экономьте время

Используйте бумажную посуду, готовую еду, не обращайте особого внимания на беспорядок в доме, пользуйтесь одноразовыми подгузниками, надевайте на детей нагрудники и влагонепроницаемые трусики (если вы пользуетесь марлевыми подгузниками), чтобы защитить одежду и сократить объем стирки.

Не забывайте делать записи

Кто что ел во время последнего кормления, кого купали вчера, чья очередь сегодня? Если вы не будете вести записи, то обязательно об этом забудете. Хотя дети в основном будут получать все вместе, иногда что-то будет доставаться только одному, а вы можете забыть кому именно.

Не упускайте возможности отдохнуть

В первые несколько месяцев вы редко будете иметь возможность выспаться, но вам станет легче, если ваши дети привыкнут просыпаться друг за другом в течение всей ночи. Поэтому когда один из них проснется, разбудите второго и покормите их обоих. Днем также используйте любую возможность, чтобы отдохнуть.

Заручитесь двойной помощью

Все молодые матери нуждаются в помощи, а вам она понадобится вдвойне, поэтому принимайте любую помощь, которую вам могут оказать родственники или друзья. Если можете себе это позволить, наймите двух нянь, чтобы каждый из ваших детей находился под индивидуальным присмотром.

Научитесь иногда не обращать внимания на детские капризы

Вы не можете находиться в двух местах одновременно, поэтому вам, как и вашим близнецам, придется научиться принимать этот факт. Достаточно скоро они будут самостоятельно развлекать друг друга, предоставляя вам больше времени для других дел.

Полагайтесь на инвентарь

Когда рядом нет еще одной пары рук, готовых оказать вам помощь, используйте такие полезные предметы, как рюкзачки для переноски детей (один сидит в рюкзачке, другой - на руках), детские качели (но не раньше, чем вашим детям исполнится 6 недель) и детские стульчики. Манеж - это хорошая и безопасная игровая площадка для ваших близнецов, и когда они немного подрастут, то будут вдвоем проводить там много времени. Выберите двойную прогулочную коляску, отвечающую вашим требованиям (если, например, вы собираетесь гулять по узким дорожкам сада, модель, у которой сиденья расположены друг за другом, будет для вас более подходящей, чем та, где они сидят рядом), и не забудьте, что вам потребуются два детских автомобильных сиденья. (Если это возможно, ставьте одно сиденье по центру спереди, а другое по центру сзади.)

Поддерживайте отношения с другими родителями

Родители близнецов, которые уже сумели пережить первые несколько месяцев, будут для вас наилучшим источником советов и поддержки, поэтому постарайтесь связаться с ними.

Удвойте бдительность, как только ваши близнецы станут более подвижными.

Любая неприятность, которую способен навлечь на себя один ребенок, может случиться и с двумя, причем с двойной вероятностью. Как только ваши дети начнут ползать и перемещаться по всему дому, вы обнаружите, что если один не додумается до какой-нибудь опасной проделки, то эта идея непременно придет в голову другому. Поэтому за ними нужно присматривать с двойным вниманием.

Надейтесь на то, что дальше дела пойдут лучше

Первые несколько месяцев после рождения близнецов будут для вас самыми трудными, но постепенно вы привыкнете и научитесь обращаться с ними без особых проблем. Кроме того, близнецы обычно являются друг для друга наилучшей компанией, и у них есть множество способов развлекать себя самостоятельно. Постепенно у вас будет появляться все больше и больше свободного времени.

10. Роднички

Я так нервничаю, когда прикасаюсь к голове своего ребенка, - эти мягкие участки кажутся такими уязвимыми. Иногда они пульсируют, что вызывает у меня настоящий страх.

Мягкие участки - это роднички, они гораздо прочнее, чем кажутся. Плотная мембрана, покрывающая роднички, способна защитить их от всевозможных прикосновений.

Кости черепа, которые еще не срослись, разделяются участками ткани. В двух местах эти участки расширяются, образуя роднички. Во время родов они позволяют костям черепа сжиматься, когда ребенок проходит через родовой канал, что было бы невозможно, если бы череп имел монолитное строение. Позднее они предоставляют необходимое пространство для быстрого роста мозга в течение первого года жизни ребенка.

Больший из них (надо лбом) имеет ромбовидную форму и достигает в ширину 5 см. Он начинает закрываться, когда ребенку исполнится 6 месяцев, и к 18 месяцам обычно закрывается полностью. В нормальном состоянии этот родничок кажется плоским, хотя может немного надуваться, когда ребенок плачет. Если у ребенка редкие или светлые волосы, то сквозь него можно видеть биение церебрального пульса. Вдавленный передний родничок обычно является признаком обезвоживания организма, сигналом, говорящим о том, что ребенок срочно нуждается в дополнительной жидкости (если вы заметили этот симптом, сразу же позвоните врачу). Если родничок продолжительное время находится в выпуклом состоянии, то это может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении, что также требует немедленного обращения к врачу.

Меньший родничок имеет форму треугольника и находится на затылке. Он обычно полностью закрывается к трем месяцам. Роднички, закрывшиеся преждевременно, требуют обязательного медицинского осмотра.

11. Мозоли от сосания

Отчего на верхней губе моей малышки появился волдырь? Может быть, она сосет слишком усердно?

Для ребенка с хорошим аппетитом нет такого понятия, как "сосать слишком усердно", хотя многие молодые матери с чувствительными сосками могут не согласиться с этим утверждением. И хотя "мозоли", появляющиеся в центре верхней губы у некоторых новорожденных, как у тех, кого кормят грудью, так и у тех, кто находится на искусственном вскармливании, являются следствием слишком энергичного сосания, они не причиняют никаких неудобств детям и исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев, а иногда даже и между кормлениями.

12. Пуповина

У моего ребенка до сих пор не отпала пуповина, и она выглядит просто ужасно. Не воспаление ли это?

Если вы выполняете все процедуры по уходу за пуповиной, то воспаление маловероятно. Но если вы заметили покраснение в области пуповины (что может также объясняться раздражением от спирта) или выделения с неприятным запахом, обратитесь к вашему детскому доктору. Если воспаление на самом деле имеет место, то вам скорее всего пропишут антибиотики.

Пуповина, блестящая и влажная при рождении, обычно высыхает и отпадает в течение 3-4 дней. До этого поддерживайте область пуповины в сухости (не купайте ребенка в ванночке), оставляйте доступной для воздуха (отворачивайте подгузник вниз, а рубашку вверх) и протирайте зеленкой (но постарайтесь перед началом процедуры защитить кожу вокруг пуповины, смазав ее детским кремом).

13. Пупочная грыжа

Когда моя дочь плачет, ее пупок как будто вздувается. Наша патронажная сестра сказала, что это грыжа, и предложила наложить на живот стягивающую повязку.

Диагноз скорее всего был поставлен верно, но предложенное лечение совершенно неправильно. До рождения все дети имеют отверстие в мышечной ткани брюшной стенки, через которое кровеносные сосуды проходят в пуповину. В некоторых случаях (у темнокожих детей чаще, чем у детей со светлой кожей) отверстие не затягивается сразу же при рождении. Когда дети плачут или напрягаются, фрагмент кишечника выходит через отверстие, приподнимая пуповину и зачастую область живота вокруг нее, образуя бугорок размером от ногтя до лимона. Хотя внешний вид такого бугорка (особенно когда его называют зловещим термином "грыжа") способен вселять тревогу, он нечасто заслуживает особого внимания. Пупочная грыжа редко ущемляется и в первые годы жизни ребенка самостоятельно пропадает.

Стягивающие повязки на живот, бандажи или монеты на пластыре являются устаревшими и неэффективными средствами, а пластырь может вызвать раздражение кожи. Лучшим лечением пупочной грыжи является отсутствие всякого лечения. Хотя хирургическая операция по вправлению пупочной грыжи проста, безопасна и надежна, ее рекомендуется проводить только в тех случаях, когда отверстие в брюшине слишком большое или когда грыжа увеличивается в размерах, причиняя беспокойство ребенку и матери. Часто детские врачи предлагают подождать до того времени, когда ребенку исполнится 6-7 месяцев, прежде чем обсуждать возможность хирургического вмешательства, поскольку большинство грыж закрывается к данному сроку. Но если вы заметили признаки сдавливания - бугор не опадает после того, как ребенок прекратил плакать, его нельзя вправить обратно, он внезапно увеличился в размерах, стал мягким, у ребенка началась рвота, то вызывайте "скорую помощь", так как ребенку может потребоваться срочная операция.

Не путайте пупок, выступающий временно (до того, как отпала пуповина) или постоянно, с пупочной грыжей. Грыжа появляется во время плача, а выпуклый пупок заметен в любом состоянии.

14. Чихание

Мой ребенок часто чихает. Он не кажется больным, но я все равно боюсь, что у него простуда.

Не спешите бить тревогу. Скорее всего у вашего ребенка не простуда, а просто в его дыхательных путях скопились околоплодная жидкость и избыточная слизь, что очень часто бывает у новорожденных. Чтобы избавиться от лишнего материала, природа дала ему защитный рефлекс - чихание. Частое чихание (и кашель, являющийся еще одним защитным рефлексом) помогает новорожденному избавиться от чужеродных частиц окружающей среды, попавших ему в нос, точно так же как частицы молотого перца заставляют чихать взрослых.

15. Косоглазие

Опухоль вокруг глаз моей дочки опала. Теперь мне кажется, что у нее косоглазие.

В данном случае ваша тревога необоснованна, поскольку все объясняется тем, что дополнительные складки кожи в уголках глаз придают детям узкоглазый вид. По мере роста ребенка складки разгладятся, и его глаза будут выглядеть по-иному.

В течение первого месяца вы также можете заметить, что глаза вашего ребенка не всегда работают синхронно. Эти беспорядочные движения глаз означают, что он только учится пользоваться своими глазами и укрепляет глазные мышцы; к трем месяцам координация должна значительно улучшиться. Если этого не произошло и глаза вашего ребенка работают несинхронно, обсудите с доктором эту проблему. Если есть подозрение на страбизм, т.е. косоглазие (когда ребенок использует только один глаз для того, чтобы посмотреть на какой-то предмет, а второй все время нацелен куда-то еще), необходимо проконсультироваться с детским окулистом, чтобы начать лечение на ранней стадии, поскольку, если не обращать внимания на косоглазие, то это может привести к амблиопии - ослаблению зрения (когда глаз не используется, он становится "ленивым" и постепенно слабеет).

16. Слезящиеся глаза

Вначале, когда мой ребенок плакал, у него не было слез. Теперь его глаза переполняются слезами, даже когда он не плачет, а порой они даже начинают течь по щекам.

Плач без слез - обычное явление для новорожденных. Только к концу первого месяца жизни омывающая глаза жидкость (слезы) начинает вырабатываться в слезных железах, расположенных над глазными яблоками. Обычно жидкость уходит через тонкие слезные протоки, расположенные во внутренних уголках глаз, и поступает в нос, поэтому при сильном плаче может потечь из носа. У новорожденных протоки особенно тонкие, поэтому у одного из ста малышей один или оба протока блокированы при рождении.

Поскольку закрытые слезные протоки не способны отводить влагу, слезы переполняют глаза и начинают стекать по щекам, отчего даже самые счастливые дети имеют заплаканный вид. В большинстве случаев заблокированные протоки очищаются самостоятельно к концу первого года жизни, хотя детский врач может вам посоветовать массировать протоки, чтобы ускорить процесс (если после массажа глаза ребенка стали припухшими или красными, то прекратите массаж и поставьте в известность доктора).

Иногда небольшие скопления желтовато-белой слизи в уголках глаз блокируют слезный проток, и ребенок может просыпаться утром со слипшимися веками. Слизь и образовавшуюся корку нужно смывать холодной кипяченой водой и стерильным абсорбирующим ватным тампоном. Однако обильные темно-желтые выделения и (или) покраснение белков глаз могут свидетельствовать об инфекции, и в таком случае необходимо обратиться к врачу. Доктор может прописать мазь или капли, содержащие антибиотики, но если проток будет воспаляться периодически, он скорее всего посоветует вам показать ребенка офтальмологу. Глазной врач может прочистить проток, чтобы восстановить нормальный отток слез, или предложит вам подождать до тех пор, пока ребенку не исполнится год. В крайне редких случаях прочистка канала не дает нужных результатов и тогда требуется хирургическое вмешательство.

17. Первые улыбки

Когда мой ребенок улыбается, все говорят, что у него "просто выходят газы", но он при этом выглядит таким счастливым. Неужели его улыбки не могут быть настоящими?

Ни одна молодая мать не желает верить в то, что первые улыбки ее ребенка - всего лишь результат прохождения пузырей газа, а не прилива нежных чувств, обращенных конкретно к ней. Большинство детей начинают по-настоящему улыбаться только после 4-6 недель. Однако это вовсе не означает, что улыбка во всех случаях является результатом прохождения газов. Она также может быть признаком удовольствия и удобства - многие дети улыбаются, когда засыпают, при мочеиспускании или когда их погладят по щеке.

Когда ребенок в первый раз одарит вас настоящей улыбкой, вы сразу это поймете и улыбнетесь ему в ответ. А пока наслаждайтесь этими предвестниками будущих улыбок независимо от того, что является их причиной.

18. Как одевать ребенка в зависимости от погоды

Мне показалось, что на улице слишком жарко для свитера и шапки, я вышла на прогулку, надев на ребенка только майку и подгузник, а все прохожие стали говорить, что он слишком легко одет.

По мнению доброжелательных незнакомцев, все молодые матери (даже если у них это второй или третий ребенок) ничего не умеют делать правильно. Так что вам следует привыкнуть к критике со стороны, но не допускайте, чтобы советы посторонних оказывали влияние на то, как вы ухаживаете за своим ребенком. После того как природный терморегулятор ребенка начинает нормально работать (это происходит в течение нескольких первых дней жизни), вам не нужно одевать его теплее, чем вы одеты сами. (Слишком большое количество одежды может создать перегрев, что вредно для малыша.)

Так что во всех случаях руководствуйтесь собственными ощущениями (если только вы не принадлежите к тому типу людей, которым всегда жарко, когда остальным холодно, или наоборот), когда хотите узнать, комфортно ли чувствует себя ребенок. Если вы сомневаетесь, не щупайте его ладони в качестве подтверждения. Ладони и ступни ребенка обычно холоднее остальных частей тела вследствие незрелости кровеносной системы. Если ваш ребенок пару раз чихнул, не спешите делать вывод, что ему холодно; он может чихать, реагируя на солнечный свет, или потому, что ему нужно прочистить нос.

Ребенок скажет, что ему холодно (так же, как он говорит вам обо всем остальном), беспокойным поведением и плачем. Когда вы получили подобное сообщение, потрогайте основание шеи, руки выше локтей или туловище (те места, до которых легче добраться через одежду) тыльной стороной ладони, чтобы снять показания температуры. Если вы ощутили приятное тепло, то скорее всего его плач объясняется голодом или усталостью, а если он вспотел, то, возможно, на нем слишком много одежды. Если кожа ребенка прохладная, то оденьте его, прикройте одеялом или включите обогреватель. Если ребенок по-настоящему замерз, отнесите его в теплое место, ведь он еще не сможет выработать достаточного количества тепла, чтобы себя обогреть, даже при наличии дополнительной одежды.

Единственная часть тела ребенка, которая постоянно нуждается в дополнительной защите вне зависимости от погодных условий, - это голова, так как с непокрытой головы уходит большое количество тепла, а большинство детей имеют очень слабую естественную защиту в виде волос. Даже в относительно прохладные дни надо надеть шапку на ребенка, которому меньше года, а в теплую солнечную погоду панамка с широкими полями защитит голову ребенка, лицо и глаза, но и при такой защите его можно лишь на короткое время подставлять под прямые солнечные лучи.

Маленькие дети также нуждаются в дополнительной защите от потерь тепла во время сна. В состоянии глубокого сна его естественный механизм, вырабатывающий тепло, замедляет свою работу, так что в прохладную погоду захватите с собой дополнительное одеяло, чтобы прикрыть ребенка, когда он задремлет. Если ночью он спит в холодной комнате, то спальный мешок или плотное одеяло помогут ему сохранять тепло.

Для прогулки в холодную погоду на него лучше надевать побольше одежды, ведь несколько тонких слоев одежды удерживают тепло более эффективно, чем один толстый слой, и верхнюю одежду можно при необходимости снять, если, например, вы зашли в душный магазин или сели в переполненный автобус.

Если ваш ребенок постоянно кажется вам теплее или холоднее, чем вы сами, просто смиритесь с этим фактом. Это означает, что для ребенка с пониженной температурой тела нужно больше одеял и необходима более теплая одежда. Для ребенка, вырабатывающего тепло с избытком (вы, возможно, поняли это по тому, что он страдает от потницы даже зимой), соответственно требуется меньше одеял и более легкая одежда.

19. Выход с ребенком на улицу

Прошло уже 10 дней с тех пор, как я привезла своего ребенка из роддома, но еще ни разу не выходила с ним на улицу. Когда я смогу это сделать?

Мнение о том, что новорожденные дети и их матери должны выходить на улицу только через 2 недели после родов или даже больше, неверно. Любой ребенок достаточно крепок для того, чтобы вынести прогулку в коляске по парку, поход в супермаркет или даже продолжительный выход в гости (хотя в простудное время года вам следует ограничить контакт ребенка с посторонними людьми, особенно в первый месяц). Если вы сами уже готовы совершить прогулку (вам в большей степени требуется отдых, чем вашему ребенку, и в первую неделю после родов молодой матери необходимо как следует отлежаться), то вам ничего не мешает в любой момент выйти из дома.

Когда вы выходите с малышом на улицу, одевайте его по погоде и всегда берите с собой дополнительное одеяло на случай внезапного похолодания. Если на улице сильный ветер или моросит дождь, используйте чехол, защищающий коляску от непогоды. Если очень холодно или, наоборот, очень жарко и влажно, то ограничьте прогулочное время. Избегайте попадания на ребенка прямых солнечных лучей даже при мягком солнце.

20. Контакт с посторонними людьми

Все хотят потрогать нашего сына, но я все время беспокоюсь из-за микробов.

В данном случае ваши опасения вполне оправданны. Совсем маленькие дети наиболее уязвимы для различных инфекций, поскольку их иммунная система относительно неразвита, так что по крайней мере в первое время вежливо просите посторонних не трогать малыша, особенно за ручки, которые неизбежно попадают в рот. А что касается друзей и знакомых, то просите их мыть руки, прежде чем они возьмут ребёнка на руки, хотя бы в течение первого месяца. И всегда следует избегать тесного контакта с теми, кто страдает кожной болезнью или имеет незажившие раны на руках.

Однако время от времени ваш ребенок все равно будет иметь контакт с посторонними. В этом нет ничего страшного. Если кто-либо проверил силу рукопожатия вашего малыша на своем пальце, то просто достаньте из сумочки гигиеническую салфетку и протрите ладони вашего ребенка, разумеется, незаметно.

Но когда ребенок станет старше, не нужно изолировать его от окружающего мира. Он должен быть открыт всему многообразию микробов, чтобы начать вырабатывать в себе иммунитет к различным заболеваниям.

21. Изменение цвета кожи

Иногда мой ребенок внезапно становится разноцветным - красновато-голубым сверху и бледным снизу. Что с ним не так?

Вероятно, мало что еще может так напугать мать, чем когда кожа ее ребенка прямо у нее на глазах меняет цвет. И все же, если тело новорожденного внезапно становится двухцветным - разделяющая граница может проходить как горизонтально, так и вертикально, - обычно здесь нечего бояться. В результате незрелости кровеносной системы кровь просто скапливается на одной половине тела вашего ребенка. Переверните его вверх ногами (или если граница проходит вертикально - на бок) на короткое время, и нормальный цвет тела вскоре восстановится.

Вы, вероятно, могли заметить, что ладони и ступни вашего ребенка кажутся голубоватыми, даже когда все остальное тело розовое. Это также объясняется незрелостью кровеносной системы и обычно пропадает к концу первой недели.

Во время смены подгузников мне иногда кажется, что кожа у моего ребенка покрыта пятнами. Почему?

Появление красноватых пятен на коже, когда ребенок замерз или когда он плачет, не является чем-то необычным. Подобные кратковременные изменения - один из признаков незрелости кровеносной системы, заметный из-за того, что кожа у младенца еще очень тонкая. Но это пройдет через несколько месяцев, а пока следите за тем, чтобы он не переохлаждался.

22. Расписание кормлений

Мне кажется, что я кормлю свою маленькую дочь непрерывно. А как же быть с 4-часовым расписанием, о котором я слышала?

Кормление по расписанию с интервалами в 3-4 часа основано на потребностях новорожденных, вскармливаемых искусственными смесями, которые обычно хорошо приспосабливаются к подобному режиму. Но детям, которых кормят грудью, необходимо есть чаще. Во-первых, грудное молоко переваривается быстрее искусственной смеси, и такие дети начинают раньше испытывать чувство голода, во-вторых, частые кормления стимулируют выработку молока, что является основой успешного кормления грудью (интервалы между кормлениями подсчитываются от начала предыдущего до начала следующего. Поэтому если ребенка кормили в течение 40 минут начиная с 10 часов утра, после чего он поспал 1 час 20 минут и начал есть снова, интервал составляет 2 часа, а не 1 час 20 минут).

В течение первых недель кормите так часто, как этого хочет ребенок. Но если по прошествии 3 недель ваша дочка будет продолжать требовать грудь через каждый час, проконсультируйтесь с врачом. Если она получает достаточное количество пищи, то такой режим не приносит пользы ни вам, ни ребенку, поскольку он нуждается в более продолжительном сне и более длительном бодрствовании, но без приемов пищи.

Если у вас достаточно молока, то пора подумать о том, как приучить вашу дочку к какому-то расписанию. Попытайтесь растягивать периоды между кормлениями (что также может помочь вашему ребенку лучше спать по ночам). Когда ребенок начинает плакать через час после кормления, не спешите кормить его. Если он все еще выглядит сонным, постарайтесь вернуть его ко сну: погладьте ему спинку, включите музыкальную игрушку или пройдитесь по комнате, покачайте его. Но если девочка проснулась, не торопитесь давать ей грудь, смените подгузник, поговорите с ней, постарайтесь отвлечь еще каким-либо способом или выйдите с ней на улицу. Она может так заинтересоваться всем этим, что забудет про вашу грудь по крайней мере на несколько минут.

Когда вы наконец начнете ее кормить, не позволяйте ей ограничиться легкой закуской, а постарайтесь, чтобы она сосала по 10-20 минут с каждой стороны. Если она отказывается есть так долго, начните с 5 минут с каждой стороны, чтобы в течение 10 минут она высосала большую часть молока из обеих грудей, а затем вернитесь к первой груди. (Но если можно обойтись одной грудью, то лучше обойдитесь, т.к. сосание 2х грудей по несколько минут не дает ребенку добраться до заднего, жирного молока, и нормально наесться). Если она заснет раньше времени, попытайтесь ее разбудить, чтобы продолжить кормление. Если каждый день вам удастся увеличивать на несколько минут интервалы между кормлениями, то рано или поздно вы и ваш ребенок придете к более удобному расписанию.

23. Икота

Мой ребенок постоянно икает. Причиняет ли это ему такое же беспокойство, как мне?

Икота у новорожденных - нормальное явление. При длительной икоте дайте ребенку воды из бутылочки или снова приложите к груди, поговорите с ним, пока приступ икоты не пройдет.

24. Стул

Я думала, что у ребенка, которого кормят грудью, стул будет один или два раза в день. Но я нахожу его почти в каждом подгузнике, иногда до десяти раз, и всегда очень жидкий. Не диарея ли у моего ребенка?

Подобная активность у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, не только не является плохим признаком, а, наоборот, его можно считать благоприятным. Поскольку дефекация зависит от количества принимаемой пищи, то любая кормящая мать, чей ребенок имеет стул пять или более раз в день, может быть уверена в том, что он питается нормально. Частота стула постепенно может сократиться до одного раза в день или даже одного раза в два дня, хотя некоторые дети продолжают иметь стул несколько раз в день в течение всего первого года жизни.

Также нормально и то, что ребенок, вскармливаемый грудью, имеет жидкий, порой даже водянистый стул. Но диарея - частый жидкий стул с резким запахом, в котором может содержаться слизь, зачастую сопровождаемый температурой и (или) потерей веса, - редкое явление среди детей, употребляющих в пищу исключительно грудное молоко. Если все же такое с ними происходит, они имеют менее обильный стул, чем страдающие диареей дети, вскармливаемые искусственно, и восстанавливаются быстрее благодаря антибактериальным свойствам грудного молока.

25. Запор

Я беспокоюсь из-за того, что у моего малыша запор. Стул у него бывает примерно один раз е- 2-3 дня. Виновата ли в этом искусственная смесь, которую он употребляет?

Некоторые дети, вскармливаемые искусственно, имеют дефекацию один раз в 3-4 дня. Но это не считается запором, если каловые массы не выходят плотно спрессованными или в форме твердых катышков и не являются причиной болей или кровотечений (из трещин, появившихся на поверхности ануса в результате прохождения твердых каловых масс). Если у ребенка нормальная консистенция кала, не вызывающая никаких проблем, то не беспокойтесь. Но если вы заподозрили запор, проконсультируйтесь с доктором. Возможно, переход на другую смесь, добавление в повседневный рацион ребенка пары столовых ложек отвара чернослива или фруктового сока поможет решить проблему. (Соки цитрусовых нельзя давать ребенку в таком раннем возрасте, поскольку они очень кислые и являются сильными аллергенами.) Не следует принимать такие радикальные меры, как слабительные (особенно минеральные масла), клизма и травяной чай без предписания врача.

Я думала, что у детей, вскармливаемых грудью, никогда не бывает запоров, но моя дочка стонет и тужится всякий раз, когда у нее бывает стул.

Это верно, что у детей, вскармливаемых грудью, редко бывает запор, поскольку грудное молоко наилучшим образом соответствует возможностям пищеварительной системы ребенка. Однако некоторые дети вынуждены тужиться и при нормальной консистенции каловых масс (если у ребенка, вскармливаемого грудью, стул бывает редко, а ребенок плохо набирает вес, то, возможно, он получает слишком мало пищи, и поэтому организму просто нечего выводить наружу). Некоторые пытаются объяснить это тем, что мягкий кал детей, вскармливаемых грудью, не оказывает должного давления на анус. Другие считают, что мускулы ануса либо недостаточно сильные, либо недостаточно хорошо скоординированы для того, чтобы легко выводить любые каловые массы. Бытует и такая точка зрения, согласно которой маленькие дети, обычно испражняющиеся в лежачем положении, не получают помощи со стороны гравитации.

Какова бы ни была причина, ситуация должна исправиться сразу после того, как вы начнете добавлять в рацион ребенка твердую пищу. А пока не беспокойтесь и не используйте слабительные (особенно минеральные масла), клизму или какие-либо другие домашние средства для решения подобных проблем. Когда запор случается у взрослого человека, интенсивная ходьба часто помогает решить проблему; поэтому когда ваша дочка начинает тужиться, лежа на спине, вы можете попробовать сгибать и разгибать ее ножки, имитируя езду на велосипеде. И как только она начнет есть пищу с общего стола, позаботьтесь о том, чтобы в ее рационе было достаточное количество цельнозернового хлеба, бобовых, овощей и фруктов, а также о том, чтобы она больше двигалась.

26. Громкий стул

У моего сына дефекация происходит с такой силой и с такими громкими звуками, что я беспокоюсь, все ли у него в порядке с пищеварением.

Дети, вскармливаемые грудью, редко проявляют сдержанность при дефекации, но это нормальное явление - результат бурного выхода газов, вызванных брожением молока в органах пищеварения ребенка. Это прекратится через 1-2 месяца.

27. Аллергия на молоко

Мой ребенок много плачет, и подруга предположила, что у него может быть аллергия на молоко, содержащееся в искусственной смеси. Как я могу это определить?

Аллергия на молоко - самая распространенная аллергия на пищевые продукты среди малышей, но все же она встречается гораздо реже, чем многие думают. Большинство докторов считает, что она маловероятна у детей, чьи родители сами не страдают от аллергии. Ребенка, имеющего сильную аллергическую реакцию на молоко, обычно часто тошнит, он имеет жидкий водянистый кал, иногда смешанный с кровью. (Очень важно быстро установить причину появления таких симптомов, поскольку они способны привести к обезвоживанию организма и серьезному химическому дисбалансу.) Менее серьезная реакция может представлять собой периодическую рвоту и жидкий слизистый кал. У некоторых детей, имеющих аллергию на молоко, могут появляться экзема, сыпь, прерывистое дыхание и (или) выделения из носа при контакте с молочным протеином.

К сожалению, нет простого теста для определения повышенной чувствительности (аллергии) к молоку, обладающего достаточной степенью точности. Если вы заподозрили аллергию на молоко, расскажите об этом своему детскому доктору, прежде чем предпринимать какие-либо действия. Если среди членов вашей семьи не было случаев аллергии, а у ребенка нет других симптомов, кроме плача, то скорее всего доктор вам посоветует лечить приступы плача, как обычные колики.

Если в вашей семье были случаи аллергии, а у ребенка налицо еще какие-либо симптомы, кроме плача, то обычно врачи рекомендуют сменить молочную смесь на гидролизную (в которой протеин частично расщеплен или переварен) или соевую. Быстрое улучшение поведения, типичного для детей, страдающих коликами, и исчезновение других симптомов, если они присутствовали, позволяет предположить аллергию на молоко. Одним из способов подтверждения диагноза является возвращение к смеси на молочной основе: если симптомы проявятся снова, аллергия весьма вероятна.

Во многих случаях не происходит никаких изменений после того, как ребенка перевели на соевую смесь. Это может означать, что у него аллергия также и на сою или существуют медицинские проблемы, не имеющие никакого отношения к молоку, требующие дополнительной диагностики. Переход с соевой на гидролизную смесь может помочь, если у ребенка проявится чувствительность как на сою, так и на молоко. В некоторых случаях можно порекомендовать использовать смесь на основе козьего молока, но из-за недостатка в нем фолиевой кислоты следует выбирать смесь с добавлением этого витамина.

Очень редко проблема заключается в ферментной недостаточности - ребенок имеет врожденную неспособность производить лактозу, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара, лактозы. Такой ребенок подвержен диарее с самого рождения и плохо набирает вес. Смесь с пониженным содержанием лактозы или вообще без нее помогает решить проблему. В отличие от временной непереносимости лактозы вследствие сильного желудочного расстройства, вызванного кишечным микробом, истинная недостаточность лактозы обычно сохраняется на всю жизнь. Такой ребенок, вероятно, никогда не сможет нормально усваивать обычные молочные продукты, а только с пониженным содержанием лактозы.

Если проблема не связана с аллергией на молоко или непереносимостью лактозы, то вам следует вернуться к смеси на основе коровьего молока, поскольку оно является наилучшим заменителем грудного молока. Аллергия на коровье молоко обычно пропадает к концу первого года и почти всегда - на втором году жизни. Если ваш ребенок был переведен со смеси на основе коровьего молока на какую-то другую, то ваш доктор может посоветовать вам вернуться к ней после шестимесячного перерыва или предложит подождать до года.

28. Использование моющих средств при стирке детских вещей

Для стирки одежды моей дочери я пользуюсь хлопьями из детского мыла. Но одежда никогда не кажется мне по-настоящему чистой, и я устала стирать ее отдельно. Когда я могу начать пользоваться обычным стиральным порошком?

Хотя производители специального детского мыла не хотят признавать это, большинство детей не нуждается в том, чтобы их одежда стиралась отдельно от одежды остальных членов семьи. Даже высокоэффективные моющие средства, которые хорошо отбеливают одежду, уничтожая большую часть пятен и запахов, не вызывают раздражения кожи у большинства детей, если одежду хорошо прополоскать. (Одежду будет лете прополоскать, если использовать жидкие моющие средства, которые к тому же лучше выводят пятна.) И вот еще одно преимущество использования специализированных моющих средств: поскольку в отличие от моющих средств на основе мыла на них не наложен запрет для стирки одежды из огнеупорных материалов, всю детскую одежду можно стирать вместе.

Чтобы проверить чувствительность кожи ребенка к выбранному вами моющему средству, добавьте один предмет одежды, соприкасающийся с детской кожей (например, майку), к вашей семейной стирке, стараясь не передозировать моющее средство и не забыв тщательно прополоскать одежду. Если на коже малыша не появится сыпь или другие признаки раздражения, можете спокойно стирать его одежду вместе с вашей. Если признаки раздражения все же появятся, попробуйте использовать другое моющее средство, желательно без красителей и ароматизаторов.

29. Беспокойный сон

Наш ребенок, который спит с нами в одной комнате, ворочается всю ночь. Может быть, близкое соседство с нами мешает ему крепко заснуть?

Вопреки выражению "спать, как младенец" сон новорожденного нельзя назвать спокойным. Они спят много, но при этом часто просыпаются. Частые пробуждения объясняются тем, что большую часть их сна составляет короткий и активный сон со сновидениями и большим количеством движений. В конце каждого периода такого сна спящий обычно просыпается на короткий момент времени. Если вы слышите ночью, что ваш ребенок проснулся, то это, вероятно, потому, что у него закончился период короткого сна, а не потому, что он спит с вами в одной комнате. Когда ребенок подрастет, у него будет меньше периодов "быстрого сна" и больше более глубокого, "тихого сна".

Хотя близкое соседство с вами по ночам не может потревожить его сон на данной стадии развития (но в ближайшем будущем такое не исключено), но вас оно, несомненно, беспокоит. Каждое движение ребенка не только будит, но и вызывает соблазн в течение ночи брать его на руки чаще, чем это необходимо. Постарайтесь игнорировать полуночное бодрствование вашего ребенка; берите его на руки только в том случае, если он начинает плакать серьезно и непрерывно. Если для вас это сложно, то следует подумать о том, чтобы спать в разных комнатах, если у вас имеются для этого условия.

Однако будьте внимательны к внезапным пробуждениям ребенка, сопровождаемым громким плачем и необычным беспокойством, а также другими изменениями в характере сна, не связанными, например, с прорезыванием зубов или насыщенным событиями днем. Если вы заметили подобные изменения, проверьте, нет ли таких признаков, как повышение температуры, потеря аппетита или диарея. Позвоните вашему доктору, если эти симптомы присутствуют.

30. Характер сна

Я думала, что новорожденные должны спать практически все время. Но наша трехнедельная дочь почти совсем не спит.

При подсчете средней продолжительности сна в первый месяц жизни учитывались дети, которые спят от 10 до 23 часов в сутки, и те, которые находятся между ними. Ребенок, попадающий в любую часть этого спектра, вполне нормален. Некоторым детям, как и некоторым взрослым, требуется меньше сна, чем другим. Если во всем остальном ваш ребенок выглядит совершенно здоровым, не беспокойтесь из-за того, что он мало спит.

Мой ребенок просыпается несколько раз за ночь. Мама говорит, что, если я не установлю для него сейчас регулярный режим сна, он может так и не привыкнуть нормально спать и что я должна разрешить ему плакать, вместо того чтобы кормить всю ночь.

Любая опытная мать, особенно та, у которой были проблемы с ребенком, который не хотел спать всю ночь или плохо засыпал, понимает всю важность для ребенка нормального режима сна в раннем возрасте. Но первый месяц жизни - это еще слишком рано. "Пусть выплачется" - такой подход уместен для того, чтобы научить ребенка засыпать самостоятельно, но не ранее, чем ему исполнится несколько месяцев, когда он начнет себя чувствовать более уверенно.

Если вы кормите грудью, то, пытаясь сейчас установить режим сна, вы также можете помешать выработке молока и в итоге росту вашего ребенка. Новорожденный, которого кормят грудью, должен есть чаще, чем искусственно вскармливаемый ребенок, иногда каждые 2 часа, и поэтому он начинает спать всю ночь только между 3-6 месяцами. Поэтому, как советует ваша мама, заранее думайте о том, чтобы приучить свою дочь к некоторой дисциплине сна, не позволяйте ей плакать по этой причине.

31. Шум, когда ребенок спит

Моя подруга, когда ее сын засыпает, отключает телефон, вешает на дверь записку с просьбой стучать, а не звонить, и ходит на цыпочках. Не являются ли подобные предосторожности чрезмерными?

Ваша подруга приучает ребенка засыпать только в контролируемых условиях, которые она вряд ли сумеет поддерживать постоянно, и, что более важно, все ее усилия скорее всего совершенно напрасны. Хотя внезапный громкий звук способен будить некоторых детей, другие могут спать под выстрелы праздничного салюта, завывание сирен и лай собак. Для большинства детей равномерное гудение или фоновый шум от телевизора, стереосистемы, вентилятора или кондиционера, музыкальной игрушки являются более подходящими условиями для безмятежного сна, чем полная тишина, особенно если ребенок уснул под подобные звуки.

Точное количество и характер шума, при котором ребенок способен спать, частично зависят от звуков, к которым он привык от рождения, частично от личного темперамента. Так что родители должны следить за реакцией ребенка, чтобы определить, в какой степени им нужно защищать его от посторонних помех во время дневного сна и ночью. Если ваш ребенок особенно чувствителен к звукам во время сна, то, вероятно, вам стоит уменьшить громкость телефонного звонка, радио и телевизора. Однако подобные предосторожности не являются необходимыми, если ребенок привык спать при посторонних звуках. Пытаясь убрать все звуки из жизни ребенка, ваша подруга создает ему проблемы со сном в будущем.

32. Пустышка

Мой ребенок постоянно плачет днем. Следует ли давать ему пустышку, чтобы успокоить?

Если думать о будущем, то будет лучше, если ваш ребенок научится в какой-то степени успокаиваться сам, а не полагаться на такую искусственную помощь, как пустышка. Палец (или кулачок) способен стать объектом сосания и действовать как средство утешения с таким же успехом, как и пустышка, но он находится под контролем ребенка, а не родителей. Он всегда доступен; его можно вынуть изо рта, когда ребенок хочет улыбнуться, закричать или еще каким-то образом напомнить о себе; он не вызовет отвыкания от соска, к чему может привести пустышка, когда маленький ребенок еще только учится сосать грудь.

Из-за угрозы отвыкания от соска не стоит давать пустышку младенцу, вскармливаемому грудью, пока лактация не установится, и ее совсем не нужно давать детям, которые плохо набирают вес и плохо едят, поскольку пустышка может настолько удовлетворить их потребность в сосании, что они потеряют всякий интерес к груди.

В некоторых случаях пустышку можно давать ребенку, который много плачет, если его нельзя больше никак успокоить, или ребенку, который хочет получать больше удовлетворения от сосания, но еще не догадался, как пользоваться своими пальцами. Но следует помнить о том, что пустышка очень легко может превратиться из средства утешения в средство избавления от притязаний ребенка. То, что начинается как детская привычка, быстро перерастает в привычку матери. У нее всегда будет соблазн воспользоваться пустышкой в качестве удобной замены вниманию, которое она должна оказывать своему ребенку. Заботливая мать, предлагающая ребенку пустышку для того, чтобы он быстрее научился сосать, скоро может поймать себя на том, что она дает ребенку пустышку всякий раз, когда он начинает капризничать, вместо того чтобы попытаться определить причину беспокойства и найти другие способы успокоить его.

Но если пользоваться пустышкой по ночам, она может помешать ребенку научиться самостоятельно засыпать, а также будет будить его каждый раз, когда он потеряет ее среди ночи и не сумеет вновь заснуть без нее, и тогда вам придется вставать, чтобы вернуть ее на место. Кроме того, частое применение пустышки может вызвать искривление зубов, деформацию нёба и неправильный прикус.

Если вы все же чувствуете, что вам необходимо время от времени пользоваться пустышкой, делайте это осторожно. Убедитесь в том, что вы купили пустышку ортодонтического типа, чтобы свести к минимуму риск возможных повреждений полости рта, и монолитной конструкции, чтобы ни одна из частей не смогла отломиться и попасть ребенку в горло (пустышки, изготовленные из силикона, мягче резиновых, они дольше служат, легче моются и не становятся липкими). Никогда не привязывайте ее к кроватке, коляске, манежу и не вешайте ребенку на шею или запястье при помощи резинки, нитки или веревки - были случаи, когда дети душили себя из-за такой неосторожности родителей. Чтобы избежать развития стойкой привычки, начинайте отнимать у ребенка пустышку, как только ему исполнится 3 месяца, а пока каждый раз, когда вы собираетесь дать ребенку пустышку, сначала спросите себя, в вас или в ней нуждается ребенок в данный момент.

33. Как ребенок дышит

Я часто слышала шутки про то, как мать прокрадывается в комнату, где спит ребенок, чтобы послушать, дышит ли он. Теперь я делаю то же самое, порой даже ночью. Иногда его дыхания почти не слышно, а иногда оно очень беспокойное.

Нормальным является не только ваше беспокойство, но и различный характер дыхания вашего ребенка во время сна. Сон новорожденного в основном состоит из короткого сна, когда он дышит неравномерно, громко сопит, и вы даже можете увидеть, как под веками двигаются его глаза. Остальная часть его отдыха состоит из тихого сна, когда он дышит ровно и почти бесшумно, при этом кажется совсем неподвижным, если не считать отдельных сосущих движений губ и редких вздрагиваний. По мере того как он будет становиться старше, доля активного сна пойдет- на убыль, а тихий сон начнет больше походить на неактивный сон взрослых.

34. Смешение дня и ночи

Моя трехнедельная дочка спит большую часть дня, а ночью бодрствует. Как мне вернуть ее к нормальному режиму, чтобы мы с мужем имели хоть какое-то время для отдыха?

К счастью, это счастливое детское неведение о существовании различия между днем и ночью длится недолго. Прежде чем появиться в мир, где есть дневной свет и ночная темнота, новорожденный провел в полном мраке 9 месяцев, и ему нужно некоторое время для того, чтобы перестроиться. Скорее всего ваша дочь самостоятельно перестанет путать день и ночь в течение нескольких ближайших недель. Чтобы ускорить этот процесс, попробуйте ограничить время ее дневного сна до 3-4 часов. Однако не пытайтесь не давать ей спать на протяжении всего дня, надеясь, что после этого она проспит всю ночь. Переутомленный и перевозбужденный ребенок скорее всего не будет хорошо спать ночью.

Если вы внесете четкие различия между днем и ночью, это может вам помочь. В течение дня укладывайте ребенка спать в коляску, желательно на улице. Если она спит в своей комнате, не затемняйте освещение и не пытайтесь снизить уровень шума. Когда она проснется, развлекайте ее активными играми. По ночам поступайте наоборот. Укладывайте ребенка спать в кроватку, старайтесь свести освещение к минимуму, обеспечьте относительную тишину.

Однако, несмотря ни на что, хорошо, что дочка спит продолжительное время, пусть даже днем. Это говорит о том, что она способна хорошо спать, и как только ее внутренние часы придут в соответствие с вашими, она будет нормально спать и по ночам.

35. Положения для сна

Когда у нас родился первый ребенок, нам говорили, что он должен спать на животе. Теперь доктор советует нашу новорожденную дочь класть на спину. Я не знаю, что мне делать.

В течение многих лет педиатры советовали класть спать новорожденных на живот, а не на спину, чтобы они не захлебнулись срыгнутым молоком. Но теперь многие считают, что сон в положении на спине или на боку безопаснее. Последние исследования показали, что, когда младенцы спят на животе, увеличивается риск возникновения синдрома внезапной смерти внешне здорового ребенка. Поэтому Американская академия педиатров рекомендует положение для сна на спине или на боку всем здоровым, полностью доношенным детям. Исключение составляют дети с заболеваниями верхних дыхательных путей и те, которые часто срыгивают.

В идеале вы должны укладывать спать своего ребенка на спину с первого дня. Если, лежа на спине, он начнет проявлять беспокойство, попробуйте повернуть его на бок (подложив в качестве опоры плотно свернутое одеяло или полотенце). Разумеется, многие дети переворачиваются на живот или спину после того, как проведут короткое время в положении на боку, особенно если они не спелёнаты. Если ваша малышка чувствует себя неуютно, лежа на спине или боку, поговорите с доктором о том, можно ли ей спать на животе (но на твердой поверхности).

Возможно, вы обнаружили, что ваш ребенок вздрагивает чаще, лежа на спине, что приводит к частым пробуждениям. Также у нее на голове может образоваться залысина из-за того, что ее лицо все время направлено в одну сторону. Чтобы не создавать подобной проблемы, меняйте почаще положение ее тела. Если, несмотря на все ваши усилия, у нее на голове образовалась залысина, не беспокойтесь: этот недостаток исправится сам собой, когда она станет постарше. Через несколько месяцев, когда ваша дочка начнет переворачиваться, она сама сумеет найти то положение для сна, которое ей удобно.

36. Как переносить спящего ребенка в кроватку

Я очень нервничаю, когда пытаюсь перенести мою спящую дочку в ее кроватку. Я всегда боюсь, что она проснется, и она обычно просыпается.

Если вы испытываете трудности, когда пытаетесь перенести в кроватку спящего ребенка, подождите несколько минут, чтобы его сон стал более глубоким, а затем попробуйте.

Чтобы без особых затруднений положить ребенка в кроватку, следует поднять матрас на самый высокий уровень (но он должен находиться по крайней мере на 10 см ниже верхнего края ограждения), но не забудьте опустить его к тому времени, когда ребенок научится самостоятельно садиться. Вы можете в первые несколько недель заменить кроватку коляской или колыбелью, в которые проще укладывать ребенка и которые можно качать, и, начав укачивать ребенка на руках, вы можете продолжить укачивающие движения уже в коляске.

Прежде чем положить ребенка спать в затемненной комнате, убедитесь в том, что в ней достаточно света (который может обеспечить ночник) для того, чтобы вы могли разглядеть подход к кроватке и не наткнуться на что-либо по дороге.

Прикосновение холодных простыней к теплым щекам способно разбудить даже глубоко спящего ребенка. Холодными ночами подогревайте простыни бутылкой с горячей водой или электрической грелкой, установленной на минимальный уровень, но не забудьте убрать ее и проверить температуру постели, прежде чем положить в нее ребенка. Или стелите в кроватку фланелевые или махровые простыни, которые приятнее на ощупь и теплее, чем обычное полотно.

Ребенок чувствует себя уютно и безопасно у вас на руках, поэтому прижимайте ребенка к себе на всем пути к кроватке, держа его спиной вниз, ослабьте руку, поддерживающую его нижнюю часть тела, за мгновение до того, как коснулись матраса, задержите свои руки еще на несколько секунд, мягко поглаживая его, если он начнет проявлять беспокойство.

Однако, если мнение, что, после того как перекладываешь спящего ребенка на новое место, то когда он просыпается он пугается и начинает плакать (ведь он помнит что заснул в другом месте), поэтому хорошо если он немного проснется сразу и увидит, что его переложили и заснет дальше.

37. Лучший сон для ребенка

Независимо от того, хорошо или плохо спит ваш ребенок, вы можете сделать его сон лучше, создав ему все или некоторые из нижеприведенных условий для сна.

Уютное место для сна

Детская кроватка - это хорошее изобретение, но в первые недели жизни многие новорожденные чувствуют себя несколько потерянно на ее просторах, когда их оставляют в центре большого матраса в удалении от стен. Если ваш ребенок чувствует себя в кроватке неуютно, то старомодная колыбель или коляска могут оказаться более удобными. Для дополнительной безопасности пеленайте ребенка, плотнее подтыкайте под него одеяло или используйте вместо одеяла детский спальный мешок.

Контроль за температурой

Слишком высокая или слишком низкая температура воздуха способна мешать сну ребенка.

Вот несколько советов относительно того, что делать, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно в жаркую и холодную погоду.

Успокаивающие движения

Находясь в утробе, дети наиболее активны, когда их матери отдыхают, и затихают, убаюканные движением матери, поэтому укачивание, поглаживание и прочие ритмичные движения действуют на них успокаивающе.

Успокаивающие звуки

В течение многих месяцев ваше сердцебиение и ваш голос успокаивали ребенка. Теперь ему может быть трудно заснуть без подобного фонового шума. Попробуйте использовать для этой цели гудение вентилятора или пылесоса, тихую музыку, мелодичные звуки музыкальной шкатулки или одно из специальных устройств для успокоения детей, имитирующих звуки материнской утробы.

Изолированность

Дети спят лучше в собственной комнате. В таком возрасте их беспокоит не ваше присутствие, а то, что вы можете взять его на руки при малейшем похныкивании, прервав сон без всякой необходимости. Однако вы должны находиться достаточно близко, чтобы услышать плач ребенка, пока он не превратился в пронзительный крик.

Распорядок

Поскольку ваш новорожденный будет засыпать в основном сразу же после или во время кормления, то может показаться, что в установлении распорядка отхода ко сну нет необходимости. Но никогда не рано начать разрабатывать подобный распорядок, и по крайней мере уже с 6 месяцев им должен заканчиваться каждый вечер. Ритуал, начинающийся с теплой ванны, за которой следуют облачение в ночную одежду и тихие игры, может оказаться хорошим снотворным даже для самого маленького ребенка. Грудь или бутылочка должны идти последним пунктом в этом распорядке для детей, которые все еще засыпают с их помощью, но их можно дать и раньше тем, кто уже научился засыпать самостоятельно.

Полноценный дневной отдых

Некоторые матери пытаются решить проблему ночного сна своих детей тем, что поддерживают их в бодром состоянии в течение дня, даже когда ребенок хочет спать. Это большая ошибка (хотя нет ничего плохого в том, чтобы попытаться сократить дневной сон для установления различия между днем и ночью), поскольку переутомленный ребенок спит более беспокойно ночью, чем тот, который хорошо отдохнул днем.

38. Плач

В роддоме мы с мужем поздравили друг друга с тем, что у нас такой тихий, спокойный ребенок. Но после суток, проведенных дома, дочка все время плачет.

Оказавшись в домашних условиях, дети словно хотят проявить наконец свой истинный характер и начинают проверять нервы родителей плачем, и многие делают это очень часто. Но плач - это единственный способ, при помощи которого младенец может заявить о своих потребностях и чувствах. И хотя поначалу это может показаться вам невозможным, очень скоро вы научитесь различать оттенки в плаче вашего ребенка и узнавать по нему, чего он хочет.

Однако очень часто плач новорожденного кажется абсолютно не связанным с его основными потребностями. У многих детей ежедневные приступы необъяснимого плача длятся от 15 минут до часа, и происходит это чаще всего вечером. Такая закономерность может быть обусловлена тем, что вечер - самое оживленное время суток в доме, и ребенок реагирует на это плачем.

Некоторые совершенно здоровые дети словно бы хотят выплакаться, чтобы разрядиться от дневного переутомления. Если ваш ребенок плачет перед сном 5-10 минут, не обращайте внимания. Если вы будете брать его на руки, успокаивать, давать ему пустышку, то только выработаете у него вредную привычку, и он не захочет засыпать самостоятельно, когда станет старше. Вам могут помочь определенный ритуал отхода ко сну и полноценный отдых в течение дня, чтобы к вечеру ребенок не чувствовал себя переутомленным.

А пока наберитесь терпения. Приступы плача, характерные для новорожденных, станут для вас частью прошлого уже к тому времени, когда ребенку исполнится 3 месяца. Однако внезапные приступы громкого плача могут говорить о болезни или ранних зубах. Измерьте температуру и проверьте наличие других симптомов, подтверждающих, что ребенок заболел или у него режутся зубы.

39. Колики

Мы с мужем еще ни разу не ужинали вместе с тех пор, как ребенку исполнилось 3 недели. Мы вынуждены второпях по очереди проглатывать нашу пищу, чтобы носить его на руках, так как он плачет по 4 часа каждый вечер.

Для родителей ребенка, страдающего коликами, каждый ужин превращается в торопливое поглощение незамысловатых готовых блюд под аккомпанемент пронзительных криков, провоцирующих у них несварение желудка. Как правило, у одного из пяти детей бывают приступы плача, которые начинаются во второй половине дня и порой продолжаются до глубокой ночи. Колики отличаются от обычного плача тем, что плач переходит в крик, продолжающийся долгое время, а иногда почти круглосуточно, и возобновляются ежедневно.

Ребенок с классическим случаем колик поджимает колени к животу, стискивает кулачки иусиливает общую активность. Он плотно зажмуривает глаза или, наоборот, широко их раскрывает, хмурит брови, на короткое время задерживает дыхание. Повышается частота стула, отходят газы. Режим кормлений и сна полностью расстроен плачем - ребенок судорожно ищет сосок только для того, чтобы отказаться от него сразу же после того, как начнет сосать, или затихнет на несколько мгновений только для того, чтобы затем возобновить крики с новой силой.

Колики обычно начинаются на второй-третьей неделе жизни (позже - у недоношенных детей) и к 6 неделям обычно проявляются в самом худшем виде. Пока продолжается этот кошмар, может показаться, что он будет длиться вечно, но к 12 неделям проблема, как правило, начинает идти на убыль, а к 3 месяцам (у недоношенных детей опять-таки позже) младенцы, страдающие коликами, чудесным образом исцеляются, лишь у немногих плач продолжается до 4-5 месяцев.

Хотя все ежедневные приступы, сопровождающиеся прерывистым резким плачем и криками, обычно называют "колики", не существует точного определения того, что является коликами, и как их отличать от других проблем, связанных с плачем, таких, как пароксизмальный, или легковозбудимый, периодический плач. Что вызывает колики, до сих пор остается тайной, хотя теорий существует много. Большинство из изложенных ниже предположений полностью или частично опровергнуты: громким плачем дети тренируют свои легкие (этому нет медицинских доказательств); они плачут из-за ощущения дискомфорта в желудке, вызванного аллергией или повышенной чувствительностью на какой-либо продукт в диете матери, если сосут грудь, или на компонент в искусственной смеси, если их вскармливают из бутылочки (это только иногда является причиной колик); они плачут из-за неопытности родителей (колики ничуть не реже встречаются у вторых и последующих детей, хотя их родители уже хорошо знают, как справляться с плачем); колики передаются по наследству (этот признак не проявляется у всех членов семьи) и чаще бывают у детей, чьи матери имели проблемы во время беременности или при родах (статистика не подтверждает этого); свежий воздух провоцирует колики (на практике многие родители обнаружили, что свежий воздух - единственное средство, которое может успокоить их ребенка).

Теория, согласно которой дети плачут потому, что их матери напряжены, наиболее противоречива, хотя многие специалисты уверены в том, что именно детский плач вызывает у матерей напряжение. Матери, которые слишком встревожены, способны подсознательно передать свое настроение ребенку и тем самым вызвать у него плач. И хотя материнская тревога не может стать причиной колик, она способна их усилить.

Некоторые врачи утверждают, что плач - это естественное проявление физиологической незрелости новорожденного: все дети плачут, а колики - всего лишь крайняя форма этого нормального поведения. Другие предполагают, что незрелый пищеварительный тракт сильно сжимается при прохождении газов и вызывает острую боль. Третьи считают, что болезненные кишечные спазмы происходят из-за того, что в организме резко падает уровень содержания гормонов, унаследованных от матери, а слабая нервная система еще не может контролировать такое поведение, как плач.

Но, возможно, наиболее правдоподобная из всех этих теорий заключается в том, что новорожденные, которые плачут мало, имеют встроенный блокирующий механизм, перекрывающий воздействие внешних раздражителей. Приблизительно к концу первого месяца (когда обычно начинаются колики) этот механизм перестает работать. Непрерывная бомбардировка нервной системы новыми ощущениями (звуки, виды и запахи) в течение всего дня (дети не могут от них отключиться, если происходит перегрузка) приводит к перевозбуждению и переутомлению, в результате чего появляется необъяснимый плач, переходящий в колики. К тому времени, когда ребенок достигает 3-4-месячного возраста, он приобретает способность отключаться от окружающей действительности до того, как произойдет перегрузка, и приступы колик пропадают.

Одним из внешних факторов, который стимулирует сильный плач, хотя причина этого не совсем ясна, является табачный дым. Чем больше в доме курильщиков, тем выше вероятность появления колик, и тем сильнее бывают приступы.

Однако известно, что дети, страдающие от таких приступов, ничем не отличаются от других детей: они нормально едят, обычно хорошо набирают вес и позднее имеют не больше проблем с поведением, чем остальные дети. Дети, которые в младенчестве много плачут, скорее всего вырастут более энергичными и будут активнее решать собственные проблемы в дошкольном возрасте, чем более спокойные дети. Но больше всего вас должна успокаивать мысль, что все это продлится недолго.

40. Лекарство от колик

Отчаявшиеся родители, чей ребенок страдает коликами, часто обращаются к врачу за помощью. Однако лекарства, которое бы полностью исцеляло от колик, нет, и поскольку все лекарственные препараты оказывают побочное действие, многие врачи предпочитают вообще ничего не выписывать. Однако существует препарат, широко использующийся для лечения колик в Европе, который уменьшает образование газов и приносит облегчение. Его активным компонентом является симетикон, тот же самый антигазовый ингредиент, который можно найти во многих препаратах для взрослых. Хотя не все специалисты согласны с тем, что газы являются главной причиной колик, замечено, что многие дети, страдающие коликами, выделяют много газов (хотя не ясно, является ли он причиной плача или его следствием), и есть данные о том, что уменьшение образования газов облегчает состояние у многих детей. Поскольку это средство не поглощается организмом, оно совершенно безопасно и не имеет побочных действий. Если у вашего малыша, страдающего от колик, сильные газы, попросите доктора выписать вам симетиконовые капли.

41. Как помочь старшим детям жить рядом с младенцем, страдающим коликами

Постоянный плач новорожденного ребенка сильно расстраивает нашу трехлетнюю дочь. Что я могу сделать в такой ситуации?

Вам не удастся сделать так, чтобы ваш старший ребенок переносил крик новорожденного легче, чем вы сами, но вы сможете помочь ему спокойнее все это переносить, если поговорите с ним и объясните, что такое колики, что они не продлятся вечно и как только малыш привыкнет к этому новому и незнакомому для него миру, он почти перестанет плакать. Если старший ребенок в младенчестве тоже много плакал, расскажите ему об этом, тогда, возможно, ему будет легче поверить в то, что кричащие малыши на самом деле вырастают в милых и относительно спокойных детей. И не забывайте проявлять к старшему ребенку внимание и любовь, ведь хлопоты, связанные с кричащим малышом, и прочие домашние обязанности способны настолько вас отвлечь, что вы не сможете уделять ему достаточно внимания. Даже если в вашем распоряжении всего лишь полчаса, постарайтесь провести их со старшим ребенком, и так, чтобы вас ничто не отвлекало.

42. Как пережить колики

Это наш первый ребенок, и он кричит все время. Что мы делаем не так?

Вы ни в чем не виноваты, и самое правильное, что вы можете сделать в такой ситуации, это сохранять присутствие духа и постараться как можно спокойнее обращаться с плачущим ребенком. Ниже приводятся советы, которые, возможно, вам помогут.

Порой, когда я укачиваю своего ребенка 3 часа напролет, а он все не прекращает кричать, у меня возникает ужасное желание выбросить его в окно. Разумеется, я этого не сделаю, но что я за мать, если мне в голову приходят подобные мысли?

Вы совершенно нормальная мать. И хотя лишь немногие готовы в этом признаться, родители детей, страдающих хроническим плачем, регулярно борются с пугающими их самих импульсами, который испытали и вы. Если подобные мысли бывают у вас слишком часто и вы боитесь, что на самом деле можете причинить вред своему ребенку, немедленно обратитесь за помощью.

Нет никаких сомнений в том, что родители больше всех страдают от колик своего ребенка, в то время как почти с полной уверенностью можно сказать, что плач не приносит почти никакого вреда самому ребенку. Звуки детского плача вызывают повышенную раздражительность и тревогу. Данные медицинских исследований говорят о том, что у всех, даже старших детей, продолжительный крик младенца вызывает повышение кровяного давления, учащенное сердцебиение и изменения в притоке крови к коже. Если ребенок недоношенный, получал недостаточно питания, находясь в утробе, или у матери был токсикоз, тон его крика будет особенно высоким и труднопереносимым (если тон детского плача внезапно стал высоким, позвоните доктору; такой плач может указывать на болезнь).

Чтобы пережить 2-3 месяца нескончаемых криков и при этом сохранить некоторые признаки спокойствия и здравого смысла, попробуйте следующее:

Устраивайте перерыв

Если вы в одиночку семь вечеров в неделю вынуждены справляться с ребенком, страдающим коликами, то перенапряжение повлияет не только на ваши материнские функции, но и на ваше здоровье и отношения с мужем. Так что делайте перерыв хотя бы раз в неделю, а если возможно, то и ежедневно, полагаясь на платную помощь, если она вам по средствам, или привлекая для этой цели кого-нибудь из родственников и друзей.

Если из-за вашего маленького крикуна у вас с мужем ни разу не было спокойного ужина, время от времени ужинайте вне дома. Не слишком трудно выскользнуть из дома для того, чтобы поужинать в перерывах между кормлениями, если вы кормите грудью, более продолжительные выходы будет сложнее организовать. Если ужинать вне дома, на ваш взгляд, непрактично, то попробуйте прогуляться, зайти к друзьям (желательно к таким, у которых нет маленького ребенка), поиграть в теннис или сходить на массаж.

Давайте отдых ребенку

Конечно же, очень важно реагировать на плач ребенка. Но после того как вы удовлетворили все его потребности (покормили, помогли выпустить воздух, сменили подгузник и т.д.) и не добились снижения уровня громкости его плача, вы можете дать ему отдохнуть от вас, положив на некоторое время в кроватку или коляску. Ему не повредит, если он 10-15 минут поплачет в кроватке, а не у вас на руках. Ребенку только пойдет на пользу, если его мать будет свежей и бодрой, а не усталой и измученной.

Снижайте громкость

Чтобы уменьшить пронзительность плача вашего ребенка, используйте затычки для ушей - они не перекроют звук полностью, но хотя бы приглушат его. Затычки в ушах помогут вам расслабиться, когда вы отдыхаете от ребенка или даже когда ходите по комнате вместе с ним.

Поддерживайте физическую форму

Спортивные упражнения - прекрасный способ снять напряжение. Делайте зарядку по утрам, когда находитесь дома вместе с ребенком, плавайте или посещайте оздоровительный клуб, вывозите ребенка в коляске на энергичную прогулку, когда он капризничает (это поможет успокоить его и в то же время успокаивающе подействует на вас).

Обращайтесь за помощью

Поскольку основная нагрузка по уходу за ребенком ложится на ваши плечи, то, не получая никакой помощи, вы очень скоро можете поймать себя на мысли, что у вас появилось желание отказаться от материнских обязанностей, как от плохой работы. Первым помощником должен быть ваш супруг. Многие отцы очень хорошо успокаивают детей, хотя некоторые вообще не могут находиться рядом с плачущим ребенком. Возможно, помощь вам смогут оказать близкие родственники или друзья. Но если вам не удалось заручиться помощью добровольца, то придется обратиться к платной помощи - опытной детской сиделке или няне, которая будет брать вашего плачущего ребенка на один час в неделю или чаще. Тинэйджер, свободно чувствующий себя в обращении с маленькими детьми, часто бывает недорогим и эффективным помощником, который сможет прогуливать вашего ребенка в коляске или носить его по дому, пока вы занимаетесь другими делами.

Поговорите об этом

Разговоры на это тему не излечат колики, но вы, возможно, почувствуете себя несколько лучше после того, как поделитесь своей проблемой. Большое облегчение может принести обсуждение вашей ситуации с родителями, столкнувшимися с такой же проблемой, особенно с теми, у кого это все уже позади.

Если вы ощущаете приступы настоящей злости, обратитесь за помощью

Почти все испытывают раздражение от непрерывного детского плача, но для некоторых людей постоянный плач - это больше, чем они могут вынести. В результате порой возникает неприязнь к детям. Если мысль о том, чтобы выбросить своего ребенка в окно, становится навязчивой, или вы чувствуете, что готовы ударить, с ожесточением встряхнуть ребенка и т.д., то обратитесь за помощью немедленно к тому, кто способен вам помочь, - к вашему мужу, родственникам, близкой подруге, детскому доктору, вашему собственному врачу или по телефону доверия (его номер должен быть указан в вашем местном телефонном справочнике). Пусть даже подобные чувства и не приведут к тому, что вы причините вред ребенку, но они могут начать разрушать ваши с ним взаимоотношения и подорвать вашу уверенность в себе как в матери, поэтому своевременно обратитесь за помощью.

43. Как справляться с плачем

Попробуйте превентивные меры

Последние исследования, проведенные в США, показали, что дети, которых носят на руках и заплечных сумках по крайней мере 3 часа в день, плачут значительно меньше. Переноска ребенка возле тела - это не только способ доставить ему удовольствие от физической близости к матери (подобную той, которую он испытывал в утробе), но также и возможность для матери лучше чувствовать своего малыша.

Отзывайтесь

Плач - это единственный известный ребенку способ объясниться и напомнить о себе. Если вы не будете откликаться на его призыв, ребенок может почувствовать себя не только беспомощным, но и никому не нужным, хотя иногда может показаться, что ' ваш труд напрасен, так как независимо от ваших действий ничего не меняется, но тем не менее быстрая реак^ ция на призыв вашего ребенка неизбежно приведет к тому, что он будет меньше плакать. Кроме того, плач, которому позволили набрать силу в течение нескольких минут, труднее остановить, и чем дольше ребенок плачет, тем больше времени требуется для того, чтобы его успокоить.

В особенно тяжелых случаях безутешного плача некоторые педиатры предлагают установить следующий порядок: вы позволяете ребенку поплакать в течение 10- 15 минут в кроватке, затем берете на руки и в течение последующих 15 минут пытаетесь его успокоить, потом кладете его в кроватку и повторяете все снова.

Оцените ситуацию

Прежде всего подойдите к плачущему малышу и проверьте, не вызван ли его плач простой и легко устранимой причиной. Если вам показалось, что он голоден, попробуйте дать ему грудь или бутылочку, но не повторяйте ошибку некоторых матерей, которые на всякий плач отвечают предложением пищи. Если вы заподозрили переутомление, попробуйте укачать малыша на руках, в коляске или колыбели. Если причина плача - мокрый подгузник, поменяйте его (если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, проверьте, не расстегнулась ли булавка). Если вам показалось, что ребенку слишком жарко (появление испарины поможет это определить), снимите с него лишнюю одежду, проветрите комнату, но если ему холодно (шея, руки или тело кажутся холодными на ощупь), то оденьте его потеплее или включите обогреватель. Иногда причиной дискомфорта может быть долгое пребывание в одном положении, тогда переверните его.

Соблюдайте режим

Если ребенок проявляет склонность к определенному режиму (кормления, купания, смены подгузников, прогулок и т.д.), проверьте, не вызван ли его плач нарушением этого режима.

Попробуйте его приласкать

Иногда это все, что нужно ребенку, и именно этим объясняется его плач: разлука с матерью способна вызвать чувство глубокого одиночества. Попробуйте способы утешить плачущего ребенка, приведенные в рамке ниже.

Удовлетворение потребности сосания

Младенцам часто требуется сосать просто ради удовольствия, а не потому, что они голодны. Отмечено, что дети, сосущие свой палец или пустышку, плачут меньше остальных.

Новое лицо и новая пара рук

Мать, которая в течение часа безуспешно пыталась успокоить ребенка, почти неизбежно начинает проявлять признаки стресса и усталости, ребенок это чувствует и отвечает новым плачем. Пусть к ребенку подойдет другой человек, и, возможно, он перестанет плакать.

Свежий воздух

Выход на улицу иногда меняет настроение ребенка. Если даже там темно, внимание ребенка все равно будет отвлечено мерцанием уличных огней и светом автомобильных фар.

Помогайте ребенку освобождаться от проглоченного воздуха

Часто дискомфорт новорожденного бывает вызван проглоченным во время еды воздухом. Чтобы дать возможность ребенку освободиться, во время кормления его как можно чаще нужно держать вертикально и давать возможность срыгивать. Отверстие нужного размера в соске на бутылочке для кормления также позволит снизить поступление воздуха, поэтому убедитесь в том, что оно не слишком велико (что способствует заглатыванию воздуха вместе со смесью) и не слишком маленькое (чрезмерное усилие при сосании также способствует заглатыванию воздуха). Держите бутылочку так, чтобы воздух не попадал в соску, и убедитесь в том, что смесь нормальной температуры (хотя многие дети сосут неподогретую смесь, у некоторых она вызывает беспокойство).

Меньше внешних раздражителей

Появление в доме ребенка всегда вызывает радость - все хотят посмотреть на малыша, и вы тоже хотите показать его всем. Однако, если ваш ребенок страдает коликами, ограничьте активность окружающих, особенно во второй половине дня и вечером.

Проверьте диету

Некоторые дети плачут из-за того, что не получают достаточного количества пищи. Если ваш ребенок, вскармливаемый искусственно, плохо набирает вес, вам следует поговорить с доктором об увеличении количества смеси, которую вы ему даете. Если вес недобирает ребенок, вскармливаемый грудью, то посмотрите соответствующий раздел этой книги, где изложены советы, как поступать в такой ситуации. Однако не вводите в рацион твердую пищу, поскольку это не пойдет на пользу вашему малышу. Иногда аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо компонентам, содержащимся в смеси или грудном молоке, могут вызвать общее беспокойство и плач, но обычно при этом появляются и другие симптомы.

Обеспечьте смену впечатлений

В первые месяцы жизни некоторые младенцы могут просто лежать и смотреть на мир, в то время как другим необходимы новые впечатления. Если, занимаясь своим делом, вы будете носить ребенка с собой, объясняя ему свои действия, предлагать новые игрушки и различные предметы, на которые он мог бы смотреть, а позднее с ними играть, то поможете ему отвлечься.

Принимайте помощь со стороны

Сейчас у вас не самое подходящее время для того, чтобы говорить: "Лучше я сделаю это сама", поэтому старайтесь воспользоваться любой предлагаемой вам помощью.

44. Как успокоить плачущего ребенка

Существует множество способов успокоить плачущего ребенка, но то, что способно успокоить одного, может еще больше расстроить другого. Ниже приводится несколько способов, которые, возможно, помогут вам и вашему ребенку.

Ритмичное укачивание малыша на руках, в коляске, колыбели или на автоматических детских качелях (но не ранее, чем ребенку исполнится 6 недель). Некоторые дети лучше реагируют на быстрое укачивание, чем на медленное, но не качайте и не трясите вашего ребенка слишком энергично, поскольку таким образом можно нанести ему серьезные повреждения. На некоторых детей укачивание из стороны в сторону действует возбуждающе, а сверху вниз - успокаивающе. Проверьте реакцию вашего ребенка на различные виды укачивающих движений.

Прогулка по комнатам с ребенком в рюкзачке на перевязи или просто у вас на руках. Проверенный способ, довольно утомительный, но часто очень эффективный.

Пеленание. Плотное пеленание действует успокаивающе на некоторых младенцев.

Прижимание к груди. Как и пеленание, прижи-мание к материнской груди дает многим детям ощущение безопасности. Прижмите ребенка к груди, заключив его в плотное кольцо своих рук. Теплая ванна. Это помогает, если ваш ребенок любит купаться, но некоторые дети начинают кричать еще сильнее, если их опускают в воду.

Пение. Узнайте, успокаивает ли вашего ребенка пение, какой голос - тихий, звонкий, глубокий или сильный - ему приятнее слышать. Если вы нашли мелодию, которая нравится вашему ребенку, то пойте ее снова и снова - большинство детей любит повторения.

Ритмичные звуки. Многих детей успокаивают гудение вентилятора или пылесоса, плеск волн, разбивающихся о берег, или шелест ветра в кронах деревьев.

Ваши собственные руки. На некоторых детей очень успокаивающе может действовать массаж. Прочитайте книгу о детском массаже или просто попробуйте потереть своему ребенку спинку, животик, ручки и ножки твердыми, но ласковыми движениями. Если вы будете делать массаж, лежа на спине и положив ребенка лицом вниз себе на грудь, то можете обнаружить, что это действует успокаивающе на вас обоих.

Метод давления. Многим детям, страдающим коликами, приносит облегчение, когда их кладут на живот поперек колен взрослого, одновременно поглаживая спину. Некоторые предпочитают, чтобы их держали вертикально на плече, создавая давление в области живота и поглаживая спину.

45. Когда плач является поводом обращения к врачу

Ежедневный крик вашего ребенка скорее всего объясняется обычными коликами или является проявлением пароксизмального плача. Но на тот случай, если здесь имеется какая-то медицинская проблема, во время очередного визита к доктору не забудьте рассказать ему о плаче, его продолжительности, интенсивности, характере и особенно о том, что является отклонениями от нормального поведения вашего ребенка. По мере того как медицина все больше узнает о плаче, становится ясно, что некоторые его аспекты (например, тон) могут указывать на определенное заболевание. Иногда ребенок таким образом реагирует на какой-то продукт, употребляемый в пищу его матерью, или из-за аллергии на искусственную смесь. Если в вашей семье были случаи аллергии, посоветуйтесь с врачом. Он может предложить что-то исключить из вашего рациона (часто молочные продукты), если вы кормите грудью, или перейти на другую смесь, если ребенок ест из бутылочки. Если перемена в диете заметно снизила интенсивность колик, то вполне возможно, что их причиной являлась аллергия. Чтобы судить об этом с большей определенностью, вы можете снова ввести в рацион исключенный продукт или смесь и посмотреть, не возобновится ли плач. Плач, продолжающийся больше 3 месяцев, также может указывать на аллергию. И внезапные приступы продолжительного плача у ребенка, который до этого вел себя спокойно, скорее всего свидетельствуют о болезни или острой боли. В таком случае обратитесь к доктору.

46. Можно ли брать ребенка на руки

Мы всегда берем нашу малышку на руки, когда она плачет. Можно ли так делать?

Как показывают исследования, беря ребенка на руки на несколько минут всякий раз, когда он заплачет, и удовлетворяя все его потребности, вы не только не превратите его в избалованное существо, но, наоборот, у вас вырастет счастливый, уверенный в себе ребенок, который будет меньше плакать и требовать меньше внимания. Он также будет сильнее привязан к вам (или к тому, кто чаще отзывался на его плач) и более послушным. Кроме того, пребывание ребенка в вертикальном положении поможет ему освободиться от лишнего воздуха, поэтому во время кормления у вас не возникнет особых трудностей.

47. Кровь в срыгнутой пище

Когда моя трехнедельная дочь сегодня срыгнула, я заметила в свернувшемся молоке красные полоски. У меня это вызвало сильное беспокойство.

Прежде всего попытайтесь установить, чья это кровь: ваша (что скорее всего) или ребенка. Если вы кормите грудью и у вас трещины на сосках, даже едва заметные, ваша дочка может высасывать некоторое количество крови вместе с молоком во время каждого кормления. И поскольку почти все, что попадает в ребенка, должно из него выйти (порой в процессе срыгивания), этим и может объясняться присутствие крови в срыгнутом молоке, которую вы заметили. Если ваши соски не являются очевидной причиной, то обратитесь к вашему педиатру, чтобы он помог вам разобраться в этом.

48. Изменение вашего отношения к кормлению грудью

Я решила не кормить грудью мою новорожденную дочь, не сцеживала молоко, и оно пропало. Теперь, глядя, как другие матери кормят своих детей, я изменила свое отношение к грудному вскармливанию. Не поздно ли сейчас поправить ситуацию?

Природа позволяет менять решения, по крайней мере в большинстве случаев. На такой ранней стадии, когда ребенку от 2 до 7 недель, женщина, которая захотела кормить грудью после того, как пропало молоко, вполне может рассчитывать на успех в попытке повторно вызвать лактацию.

Однако прежде чем что-либо предпринимать, убедитесь в том, что ваше решение окончательное. Успех не придет к вам легко, и вы должны понимать, что на возобновление лактации уйдет много времени (вам поначалу придется очень часто прикладывать к груди ребенка) и сил (возможно, придется сцеживать молоко вручную или с помощью молокоот-соса), и вам, как и вашему ребенку, предстоит пережить сильный стресс (ребенок поначалу может сопротивляться новой форме кормления). Если вы даже преуспеете в возобновлении выработки молока, не исключено, что его окажется недостаточно для того, чтобы полностью удовлетворить потребность ребенка в пище, и придется вводить дополнительный прикорм в виде искусственной смеси.

Если вы твердо решили, что кормление грудью - это именно то, что вам нужно, перейдите на диету для кормящих матерей и следуйте советам, как вызвать лактацию, изложенным в этой книге. Для многих женщин и их детей результат стоит затраченных усилий.

Я кормила своего сына грудью в течение 3 недель, и мне это не доставляло никакого удовольствия. Я хочу перейти на искусственное вскармливание, но чувствую себя из-за этого виноватой.

Нет никаких оснований чувствовать себя виноватой из-за вашего решения или даже сожалеть, если приняли его по серьезным причинам. Начало грудного вскармливания обычно представляет собой серию проб и ошибок. В ранний период привыкания, пока кормление не начало приносить вам радость, оно может повлечь за собой большую физическую нагрузку. Если вы уверены в том, что ваше разочарование в грудном вскармливании не является результатом каких-либо неудач в самом начале и что вы отдали кормлению все ваше время и силы, то продолжение попыток не принесет позитивного результата. Но все-таки подождите, пока вашему ребенку не исполнится 6 недель (2 месяца будет еще лучше), поскольку к тому времени его организм получит основную пользу от грудного вскармливания. Затем, если кормление грудью по-прежнему не будет приносить вам радость, вы можете без дальнейших колебаний и угрызений совести отнять его от груди.

49. Фотовспышка

Я заметила, что наш ребенок моргает, когда срабатывает вспышка фотоаппарата. Не может ли она повредить его зрение?

Только избалованные всеобщим вниманием знаменитости попадают под такой интенсивный обстрел фотовспышек, как новорожденный, чьи счастливые родители решили запечатлеть на пленке каждый момент первых дней его жизни. Но в отличие от знаменитостей младенец не может спрятать глаза за темными очками. Чтобы защитить глаза вашего ребенка от сработавшей рядом фотовспышки и от слишком интенсивного воздействия других осветительных приборов, следует соблюдать определенные предосторожности. Постарайтесь, чтобы камера находилась не ближе 25 сантиметров от вашего ребенка, и используйте рассеивающий фильтр на вспышке, чтобы снизить яркость до безопасного уровня. Если ваше фотооборудование позволяет, наводите его на стены и потолок. Если вы не соблюдали эти предосторожности во время предыдущих сеансов, не беспокойтесь: риск повредить подобным образом глаза ничтожно мал.

50. Громкая музыка

Мой муж любит слушать громкую рок-музыку. Я боюсь, что от этого может пострадать слух нашей дочери.

Известно, что в результате длительного прослушивания громкой музыки частично может пропасть острота слуха, а слух младенцев и маленьких детей в большей степени подвержен вредному воздействию громкого звука. Повреждения слуха могут быть как временными, так и постоянными, в зависимости от уровня шума, его продолжительности и частоты воздействия.

Насколько громкой должна быть музыка для того, чтобы стать опасной? Хотя детский плач может подсказать вам, что музыка (или другой шум) слишком громкая, не дожидайтесь протестов, прежде чем снизить громкость. Согласно стандарту для промышленных предприятий, который был установлен Управлением по безопасности и здоровью на производстве, максимальный безопасный уровень шума для взрослых составляет 90 децибел - уровень, легко достижимый на стереоси-стеме. Поэтому, если у вас нет прибора, позволяющего измерить выходную мощность вашей стереосистемы в децибелах, вам нужно установить громкость на таком уровне, при котором вы сможете спокойно говорить; если вы вынуждены кричать, то музыка играет слишком громко.

51. Витаминные добавки

Все, с кем мы говорили, имеют различное мнение о том, нужно ли давать витамины ребенку. Мы так и не решили, стоит ли вводить витаминные добавки в рацион нашего сына.

Ваша прабабушка, вероятно, ничего не слышала о витаминных добавках, когда она была молодой матерью, или даже просто о витаминах (они стали так называться только в 1912 году); вашей бабушке, вероятно, говорили о том, что детям нужно давать печень трески, поскольку она полезна. Вашей матери, возможно, вообще не советовали давать ребенку какие-либо добавки.

Последние исследования говорят о том, что здоровый новорожденный не нуждается в поливитаминных матери правильно питаются и ежедневно принимают витамины для беременных и кормящих матерей; или из искусственной смеси, если это сертифицированный коммерческий сорт, а не смесь домашнего приготовления. Исключение составляют дети, которые имеют проблемы со здоровьем, влияющие на их питание (например, те, кто не способен усваивать определенные питательные вещества и (или) находится на строгой диете), и вскармливаемые грудью дети, чьи матери не употребляют в пищу мясо и не принимают витамины. Они должны принимать по крайней мере витамин В12, который может полностью отсутствовать в материнском молоке, и, возможно, фолиевую кислоту, но в таком случае лучше всего принимать комплексные вита-минно-минеральные добавки, содержащие еще и железо.

Нужны ли витаминно-минеральные добавки младенцу, которому всего несколько месяцев, менее понятно. Искусственная смесь, содержащая железо, постоянно снабжает ребенка необходимыми ему веществами - всем, что может содержаться в витаминных каплях, и даже больше. Грудное молоко, с другой стороны, изменчиво по составу, и его не просто проанализировать; количество содержащихся в нем компонентов зависит от питания матери, от ее здоровья, а также от факторов, природа которых нам пока неизвестна.

После того как ребенку начинают давать твердую пищу, его диету становится еще труднее оценивать и контролировать. В один день он съедает на завтрак тарелку каши с витаминными добавками, позднее - пару столовых ложек йогурта, а перед сном получает порцию моркови и фасоли. На следующий день большая часть каши оказывается на полу, весь йогурт размазывается по подносу, а когда ему предлагают овощное пюре перед сном, он осторожно его пробует, а затем выплевывает.

Хотя большая часть витаминов, которые вы даете ребенку, в тот же день выходит вместе с мочой (существует мнение, что благодаря широкому использованию витаминов американцы имеют самую здоровую в мире мочу), некоторые педиатры тем не менее рекомендуют давать витамины ежедневно. Другие говорят, что в этом нет необходимости. Если ваш врач настаивает на том, что ребенку нужна только сбалансированная диета, а вы будете чувствовать себя спокойнее, если ребенок будет застрахован от периодических провалов в питании, введите в его рацион витаминные добавки в размерах, не превышающих рекомендованную дневную норму для детей. Однако есть вещества, которые, по всеобщему согласию, обязательны в рационе детей.

Витамин D

Чтобы предупредить возникновение рахита, Американская академия педиатров рекомендует вводить в рацион детей препараты витамина D, начиная с двухнедельного возраста. Этот витамин содержится в искусственных смесях, но не ясно, имеется ли необходимое количество витамина D в грудном молоке, даже если мать и принимает витамины. Так что если вы кормите грудью, то скорее всего ваш педиатр порекомендует давать ребенку витаминные капли. Но не превышайте дневную норму этого витамина (400 ед.), так как это может привести к интоксикации. Так же на него может возникнуть аллергия. Ребенок, питающийся искусственной смесью, содержащей витамин D, не должен получать дополнительных витаминных добавок.

Железо

Поскольку недостаток железа в первые полтора года жизни может привести к серьезным проблемам в развитии и поведении, матери должны быть уверены в том, что их ребенок получает этот микроэлемент в достаточном количестве. В организме вашего ребенка, если он родился в срок и с нормальным весом, имеется достаточный запас железа, которого ему хватит на 4-6 месяцев.

Американская академия педиатрии рекомендует давать препараты железа детям-искусственникам в течение всего первого года. Детям на грудном кормлении советуют вводить содержащую железо добавку, начиная с 6 месяцев. После того как вы начнете давать ребенку твердую пищу, одним из вариантов могут быть каши с добавками железа, но доктор может также предложить давать ребенку железо дополнительно (сульфат железа в дозах, соответствующих весу вашего ребенка) отдельно или в составе детских минерально-витаминных добавок.

При достаточном содержании в организме витамина С железо лучше усваивается, и, как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, следует регулярно давать ему продукты, содержащие витамин С. Исследования показывают, что добавки с железом не вызывают у детей расстройства желудка, однако в больших дозах этот компонент может быть токсичен. В целях безопасности храните его в недоступном для детей месте и в количествах, не превышающих месячный запас.

Фтор

Этот компонент обеспечивает защиту зубов от кариеса. После того как прорежутся зубы, можно использовать зубную пасту и раствор для полоскания, содержащие фтор. Однако избыточное потребление фтора в то время, когда зубы еще только развиваются в деснах, способно вызвать флюо-роз. Закрывайте пасту, когда ею не пользуетесь, и убирайте ее подальше - некоторые дети любят ее есть.

При употреблении витаминов следует соблюдать осторожность и не давать их ребенку без согласования с вашим детским врачом.

52. Уход за пенисом после обрезания

Моему сыну вчера сделали обрезание, а сегодня в области ранки я заметила какие-то выделения. Это нормально?

Тело не может, лишившись какой-либо своей части, даже такого маленького и почти ненужного кусочка кожи, каким является крайняя плоть, не прореагировать на эту потерю: после обрезания появляются легкий зуд, иногда слабое кровотечение, выделения в области ранки. Использование в первый день двойных подгузников поможет изолировать пенис, а также не позволит бедрам ребенка сдавливать его; позднее в этом уже не будет необходимости. Обычно после операции на пенис накладывают повязку, которую нужно менять при каждой смене подгузников, предварительно пропитав ее вазелином или другой мазью. Следует избегать попадания на пенис влаги и не купать ребенка в ванне до тех пор, пока ранка не заживет.

53. Опухшая мошонка

Мошонка нашего сына выглядит так, словно у него три яичка.

Яички заключены в защитный мешочек, который наполнен жидкостью. Порой ребенок рождается с избыточным количеством жидкости в мошонке, отчего она кажется раздутой. Эта аномалия, называемая "гидроцеле", не должна вызывать у вас беспокойства, поскольку она постепенно пропадет в течение первого года жизни, не требуя какого-либо лечения. Однако вам следует показать эту опухоль детскому врачу, чтобы удостовериться в том, что это не паховая грыжа (обычно она сопровождается покраснением, болезненными ощущениями, изменением цвета).

54. Гипоспадия

Мы очень расстроились, когда узнали, что выходное отверстие мочеиспускательного канала на пенисе нашего сына расположено в середине, а не на конце.

Иногда происходит нарушение в нормальном внутриутробном развитии мочеиспускательного канала. В случае с вашим сыном уретра (канал, который проводит как мочу, так и сперму, но не одновременно), вместо того чтобы дойти до головки или кончика пениса, открылась в другом месте. Это отклонение называется "гипоспадия" и встречается у одного-троих мальчиков из тысячи, рождающихся в США. Гипоспадия первой степени, когда уретра открывается на конце пениса, но не точно в нужном месте, считается второстепенным дефектом, не требующим исправления. Гипоспадия второй степени, когда отверстие расположено на нижней поверхности стебля пениса, может быть исправлена хирургическим путем. Гипоспадию третьей степени, когда отверстие открылось рядом с мошонкой, также можно исправить, но в таких случаях обычно требуются две операции. Поскольку для коррекции пениса может потребоваться крайняя плоть, детям, родившимся с гипоспадией, не делают обрезания, даже ритуального.

Иногда гипоспадия бывает и у девочек, если они рождаются с уретрой, открывшейся во влагалище. Подобный дефект также исправляется с помощью хирургической операции.

55. Дополнительная жидкость

Мне советуют давать дочке бутылочку с водой, вместо того чтобы часто кормить ее.

Хотя ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, в очень жаркую погоду может потребоваться дополнительное количество жидкости (до 100 г каждые 24 часа), здоровые младенцы, питающиеся исключительно грудным молоком или искусственной смесью, обычно не нуждаются в воде. Слишком большое количество жидкости может вызвать резкое падения уровня натрия в крови и затем судороги. Однако детям постарше можно давать воду маленькими глотками из чашки. Дети, принимающие твердую пищу, способны усвоить большее количество воды.

56. Правила безопасности при уходе за ребенком

Несмотря на свой хрупкий внешний вид, дети достаточно прочные существа. Они не ломаются, когда вы берете их на руки, их головы не отрываются, если вы забыли ее поддержать, и они способны перенести большинство падений без серьезных повреждений. Но они и очень уязвимы. Даже самые маленькие дет", которые кажутся слишком беспомощными для того" чтобы попасть в неприятность, попадают в нее, иногда в первый раз, когда они перевернулись, потянувшись за каким-то предметом.

Чтобы уберечь своего ребенка от несчастных случаев, постарайтесь соблюдать приводимые ниже правила:

всегда сажайте ребенка в детское автомобильное сиденье, когда выезжаете с ним на машине.

Пользуйтесь сами ремнями безопасности и убедитесь в том, что тот, кто ведет машину, тоже пристегнут; если водитель не соблюдает правила безопасности, то никто не может чувствовать себя спокойно.

Никогда не пейте за рулем и не допускайте, чтобы ребенок ездил с тем, кто себе это позволяет; если вы купаете ребенка в большой ванне, постелите на дно полотенце или кусок ткани, чтобы он не поскользнулся. Во время купания всегда поддерживайте его одной рукой;

не оставляйте ребенка без присмотра на столе для пеленания, кровати, кресле или кушетке. Даже новорожденный, который еще не умеет переворачиваться, способен внезапно вытянуться и упасть. Если на вашем столе нет страховочных ремней, вы всегда должны одной рукой поддерживать ребенка;

пользуясь детским стулом, никогда не ставьте его на журнальный столик, стол для пеленания или другую приподнятую поверхность, которая недостаточно широка для того, чтобы полностью исключить вероятность падения ребенка;

не оставляйте малыша наедине с собакой, даже самой добродушной;

не оставляйте малыша наедине с ребенком моложе 5 лет;

не оставляйте ребенка с сиделкой моложе 14 лет, которую вы не знаете достаточно хорошо и чьи рекомендации вы не проверили. Все сиделки должны знать правила безопасного обращения с младенцами и пройти подготовку по методам сердечно-легочной реанимации;

не трясите ребенка слишком энергично и не подбрасывайте его высоко в воздух;

не оставляйте ребенка дома одного, даже если вы выходите всего на несколько минут;

не оставляйте малыша одного в автомобиле;

не оставляйте ребенка без присмотра, так как одинокая коляска с ребенком представляет большой интерес для похитителей детей;

не надевайте на шею ребенка цепочки или веревочки ни в качестве украшения, ни для того, чтобы привязать к нему какую-либо игрушку. Убедитесь в том, что тесемки на капюшонах, платьях и штанишках завязаны так, что они не смогут выскользнуть, и никогда не Оставляйте шнурки, веревки, тесемки или цепочки в таком месте, чтобы ребенок смог до них дотянуться. Размещайте детскую кроватку, манеж, стол для пеленания вдали от электрических проводов (которые представляют собой двойную опасность), телефонных шнуров и шнуров от жалюзи. Все эти предметы способны привести к случайному удушению;

чтобы не допустить случайного удушения, не кладите целлофановую пленку на матрас или в такое место, куда ребенок может добраться. Не оставляйте ребенка без присмотра в непосредственной близости от подушек, мягких ифушек или других мягких вещей, не позволяйте. ребенку спать вместе с ними, а также не кладите его спать на овечью шкуру, матрас с махровой обивкой, водяной матрас или на кровать, откидывающуюся от стены;

не оставляйте ребенка, даже спящего, рядом с открытым окном;

установите в доме дымоуловители и используйте их согласно рекомендациям пожарной службы

Диафрагмальные грыжи


Составитель проф. Филенко Б.П.
В сегодняшней лекции речь пойдет о диафрагмальных грыжах. Эта тема выбрана не случайно. Связано это с тем, что одной из форм диафрагмальных грыж, а именно грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или ее предвестником - недостаточностью кардиального жома, страдает практически все население второй половины жизни. Первыми авторами, давшими описание диафрагмальных грыж, являются наиболее вероятно, Амбруаз Паре (1574), Жан Пти (1737), Морганьи (1768). Долгое время в литературе появлялись описания наблюдений единичных грыж больших размеров (грудной желудок), обнаруживаемых случайно на секционном столе. Вообще же, до появления специальных рентгенодиагностических приемов выявления данной патологии, диафрагмальная грыжа была случайной находкой даже при рентгенологическом исследовании. Большое значение имела опубликованная в 1926 г. работа Окерлунда с соавт., предложивших, на основании 24 случаев, первую классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В последующие 20 лет разрабатывались методы клинической и рентгенологической диагностики грыж.
Частота встречаемости диафрагмальных грыж превышает 50%. Большинством из них являются грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
Для предметного разговора о диафрагмальных грыжах необходимо вспомнить ее строение и функцию. Диафрагма - плоская тонкая мышца (m.phrenicus). Состоит из 2-х частей:
1. Центральная - сухожильная
2. Краевая - мышечная - состоит из 3-х частей: - грудинная - отделена треугольниками Лоррея (грудинно-реберный треугольник) - реберная - отделена треугольниками Богдалека (пояснично-реберный треугольник) - поясничная - между треугольниками Лоррея и Богдалека Кровоснабжение: Парная мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica)- ветвь внутреннней грудной артерии Верхняя диафрагмальная артерия (а.phrenica superior)]- Нижняя диафрагмальная артерия (a.phrenica inferior)]- парные ветви аорты. 6 нижних межреберных артерий (a.intercostalis). Основные артерии - правая и левая нижние диафрагмальные. Пищеводное отверстие диафрагмы образовано за счет правой внутренней ножки диафрагмы. Его ширина 1,9-3,0 см., длина 3,5 - 6,0 см., толщина 0,3-1,0 см. Иннервация осуществляется в основном двумя диафрагмальными нервами, правым и левым (n.phrenici dextra et sinistra), образованными из 3-5 шейных корешков. Помимо этого в иннервации диафрагмы принимают участие ветви 6 нижних межреберных нервов (nn. intercostalis), волокна из правого и левого диафрагмальных сплетений (plexus diaphragmaticus). Физиология. Диафрагма выполняет две основные функции: - Статическая (опорная) - является опорой для прилежащих к ней органов брюшной и грудной полости - Динамическая (двигательная) - связана с воздействием попеременно сокращающейся и расслабляющейся диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Она выполняет респираторную, кардиоваскулярную и моторно-пищеварительную функции. Диафрагма осуществляет вентиляцию нижних долей и 40-50% объема вентиляции верхних долей легких. Сокращение диафрагмы, вызывая уменьшение внутриплеврального давления, приводит к увеличению полости перикарда и расширению просвета полых вен во время вдоха, что способствует увеличению притока крови в правое сердце. Опускаясь, при вдохе, диафрагма действует на печень, селезенку, сосуды брюшной полости «подобно руке, сжимающей губку» и способствует оттоку венозной крови в нижнюю полую вену. Диафрагма выполняет массирующее действие на желудок, толстую кишку, которые при ее сокращении несколько опускаются и сжимаются. При расслаблении просвет этих органов увеличивается. Диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды. Они могут возникать вследствие аномалий развития диафрагмы, ее травматических повреждений а так же других причин, включая возрастные инволюционные изменения.
Предложено большое количество классификаций диафрагмальных грыж. Наиболее приемлемой является классификация Б.В,Петровского, с соавт.
Все диафрагмальные грыжи они делят на две группы: ТРАВМАТИЧЕСКИЕ Ложные Истинные НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ Ложные Истинные Естественных отверстий - пищеводного отверстия - 70% - редкие грыжи других отверстий
Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от трех основных факторов: Сдавления и перегибов органов брюшной полости в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную клетку. Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими органами Нарушения или прекращение функции самой диафрагмы. Травматические возникают чаще вследствие торакоабдоминальных ранений или закрытых повреждений диафрагмы. Они практидиафрагмальные грыжически всегда ложные. Истинные бывают крайне редко. В клиническом течении травматических диафрагмальных грыж целесообразно различать: острую, хроническую, ущемленную. Каждая из них имеет характерную симптоматику. Однако не исключается возможность бессимптомного периода как при острой, так и при хронической диафрагмальной грыже. При острой травматической диафрагмальной грыже превалируют кардиореспираторные нарушения или гастроинтестинальные симптомы (при сдавлении выпавших органов брюшной полости). Хроническая травматическая диафрагмальная грыжа может длительно протекать бессимптомно. Затем те же симптомы. У всех пациентов в анамнезе травма. Лечение травматических диафрагмальных грыж - хирургическое. Показанием к операции является опасность ущемления.
К нетравматическим диафрагмальным грыжам относятся: Ретрокостостернальные (парастернальные - Морганьи-Лоррея). Выходят через грудинно-реберный треугольник. Люмбокостальные (Богдалека). Выходят через пояснично-реберный треугольник. Эти грыжи могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Симптомы их могут определяться выпавшим в грудную полость органом и степенью его сдавления в грыжевых воротах. Лечение хирургическое. Из естественных отверстий диафрагмы самым частым местом выхождения грыж является пищеводное отверстие. Именно этот вид грыж является наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды.
Впервые грыжа пищеводного отверстия Д. была описана Morgagni в 1768 г. До использования рентгенологического метода исследования считалось, что грыжа пищеводного отверстия Д. редкое заболевание. В настоящее время известно, что грыжа пищеводного отверстия Д. одно из наиболее распространенных заболеваний ж-к-т. Она встречается в молодом возрасте в 1 - 10%, в пожилом - от 35 до 50%, занимая по частоте 2-3 место среди гастроэнтерологических заболеваний. У женщин встречается несколько чаще чем у мужчин. Несколько слов об анатомии пищеводного отверстия диафрагмы. Оно образовано главным образом правой ее ножкою, образующей круговой мускул-сфинктер, где проходят оба блуждающих нерва. Пищевод фиксирован в пищеводном отверстии мышечными и фиброзными образованиями. Наибольшее значение имеет диафрагмально-пищеводная связка. Она противостоит тракции кардиального отдела желудка вверх. Тонус мышц пищеводного отверстия определяет стабильность его размера. Падение тонуса мышц, атрофия левой доли печени, исчезновение жировой клетчатки под диафрагмой приводят к расширению пищеводного отверстия и нарушению взаимоотношения органов. В норме пищевод впадает в желудок под углом, образованным левой стенкой пищевода и дном желудка - угол Гиса. Клапан Губарева - замыкательная функция желудка. Чаще всего грыжи возникают вследствие инволюционных анатомических изменений тканей у лиц пожилого возраста. Предрасполагающие факторы, ведущие к образованию грыж разнообразны. В основе их лежит повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, беременность, ожирение, хр. заболевания легких, сопровождающиеся упорным кашлем и др.), рубцово-воспалительное укорочение пищевода.
Существует большое количество классификаций грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее отвечающей требованиям клинициста, по нашему мнению является классификация предложенная Б.В.Петровским, Н.И.Каншиным, 1962 г.
Все грыжи пищеводного отверстия диафрагмы они предлагают разделять на 4 большие группы:
1. Грыжи пищеводного отверстия скользящего (аксиального) типа. Ложные грыжи, не имеют грыжевого мешка - пищеводная - смещение в средостение абдоминального отдела пищевода - кардиальная - смещение помимо абдоминального отдела пищевода, кардии желудка. - кардио-фундальная - смещение абдоминального пищевода, кардии, дна желудка
. 2. Грыжи пищеводного отверстия параэзофагеального типа (смещение органа рядом с пищеводом). Истинные грыжи. Имеют грыжевой мешок, могут ущемляться. - антральная - кишечная - комбинированная - сальниковая.
3. Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - субтотальные - тотальные
4. Короткий пищевод 1 и 2-й степени. - приобретенный короткий пищевод - врожденный короткий пищевод.

Клиника зависит от вида грыжи и глубины нарушения анатомических соотношений. Основные жалобы: 1. Загрудинная боль - появляется или усиливается при изменении положения тела. Встречается в 98% случаев. 2. Отрыжка воздухом или срыгивание. Встречается в 42% случаев. 3. Длительная дисфагия, наблюдающаяся в течение многих лет. Обычно отмечается во время приема жидкой пищи, холодной или горячей воды, торопливом приеме пищи. Встречается у 31% больных. 4. Жжение за грудиной - 24,5% 5. Изжога - 18,3% 6. Рефлюкс-эзофагит в результате недостаточности кардии и наличия желудочно-пищеводного рефлюкса. Встречается в 50-90% случаев. Для диафрагмальной грыжи характерен симптом «шнурка» - появление жгучей боли за грудиной при наклоне вперед. Методы исследования: рентгенография желудка в горизонтальном положении или в положении Транделенбурга; эзофагоскопия, биопсия слизистой пищевода, исследование кислотности в пищеводе. К числу осложнений, развивающихся у больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы относятся: рефлюкс-эзофагит, пептические язвы пищевода, пептические стриктуры, кровотечения из пищевода и грыжевой части желудка. Лечение может быть как консервативное, так и хирургическое. Консервативное лечение не устраняет грыжу. Оно направлено на ликвидацию явлений рефлюкс-эзофагита и предупреждение возникновения осложнений. При его проведении решаются следующие задачи: Предупреждение и уменьшение желудочно-пищеводного рефлюкса. Снижение пептической активности желудочного сока и подавление его секреции. Местное медикаментозное воздействие на воспаленную слизистую при рефлюкс-эзофагитах, гастрите грыжевой части желудка и на пептическую язву. Устранение сопутствующей дискенезии пищевода, желудка, гипертонуса привратника. Лечение сопутствующих заболеваний.
Суть консервативного лечения в следующем: Предупреждение повышения внутрибрюшного давления а.. Исключение тяжелого физического труда. Исключение ношения тугих ремней. б. Частое дробное питание. Исключение из рациона острых, соленых, кислых блюд, продуктов способствующих вздутию живота (капуста, горох, пиво, газ.вода). в. После еды не ложиться. Последний прием пищи за 3 - 4 часа до сна. г. Не принимать продукты, вызывающие богатое отделение желудочного, кишечного сока. д. Перед едой принимать 1 ст. ложку растительного масла для смягчения раздражения пищевыми массами пищевода. е. При болевых ощущениях, за 20 -30 мин. до еды принимать порошок анестезина или столовую ложку 2% новокаина. ж. Необходимо похудеть. з. Ликвидация запоров (чернослив, мелко нарубленная вареная свекла, магнезия, карловарская соль) - для снижения внутрибрюшного давления. и . Вазелиновое масло на ночь к. Спать полусидя. Медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока. а. Холинолитики - атропин, белладона, платифиллин и др. б. Щелочные минводы (Боржоми, Ессентуки 4, Смирновская, Славянская, Джормук), по 0,5 стакана за 1 час до еды. в. Спазмолитики (папаверин, келлин, но-шпа, галидор и др.) - на снижение воспаления слизистой пищевода а. 1-2% новокаин пополам с глицерином - 1 ст.л.х3 раза за 15-20 мин. до еды. Вяжущие и обволакивающие средства. а. Раствор азотнокислого серебра 0,06% - 15 - 20 кап.х 4 раза. б. Раствор азотнокислого висмута 1,0 - 1,5 г. х 4 раза в. раствор жженной магнезии по 1/2 чайной ложки х 3 раза и др. Физиотерапия в виде тепловых процедур а. Ионофорез с новокаином на область эпигастрия, грудины. Седативные препараты, нейроплегики, антигистаминные препараты. Диспансерное наблюдение. Консервативное лечение эффективно в среднем в 75% случаев.
При неэффективности консервативного лечения, в связи с прогрессированием процесса, возможностью развития осложнений, пациентам показано хирургическое лечение. Однако отношение к хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы неоднозначное. Одни авторы считают, что хирургическое лечение показано только после возникновения осложнений, другие наоборот настаивают на хирургическом пособии до их развития. Оперативное лечение проводится у 15 до 2 % больных, по сведениям различных авторов. Сдержанное отношение к хирургическому лечению объясняется рецидивами после его проведения, достигающими 25%. Помимо этого у 10-20% больных хирургическое лечение осложняется развитием стриктур пищевода. Поэтому абсолютным показанием к хирургическому лечению являются пептические язвы пищевода, приведшие к его сужению и нарушению прохождения густой пищи. Доступ для выполнения оперативного лечения может быть как чрезбрюшинный так и торакальный.
Цель операции это устранение грыжи, сужение грыжевых ворот, нормализация взаимоотношений между желудком и пищеводом (создание острого угла Гиса). Способы сужения грыжевых ворот:
1. Хиатопластика - ушивание грыжевых ворот П-образными швами слева и справа от пищевода,после его низведения в брюшную полость. Возможна свободная пластика фасцией бедра.
2. Диафрагмокрурорафия - сшивание ножек диафрагмы сзади от пищевода с фиксацией малой кривизны желудка (дает рецидивы).

3. Гастропексия - фиксация желудка после его репозиции в брюшную полость к передней брюшной стенке. Она сочетается с сужением пищеводного отверстия - рецидивы. Способы восстановления топографических взаимоотношений области кардии: реконструкция клапана Губарева и создание острого угла Гиса. Радикальным хирургическим лечением является такое, во время которого удается: - низвести и фиксировать желудок в брюшной полости - создать острый угол Гиса - сузить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. К ним относятся:
1. Эзофагофундопексия - дно желудка подшивают к стенке пищевода. Второй ряд к передней поверхности пищевода. Т.о. дно желудка на 2\3 охватывает поверхность абдоминального отдела пищевода, образуя между ними острый угол. Затем дно желудка подшивают к нижней поверхности диафрагмы.
2. Фундопликация по Ниссену - муфту образуют дном желудка вокруг пищевода.
Из вышеизложенного следует, что основным видом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы является медикаментозное. При развитии осложнений больной нуждается в лечении в хирургическом стационаре. Выбор характера лечения зависит от характера и выраженности осложнений.

Сын родился!

У вас скоро родится сын, а, возможно, вы уже стали родителями замечательного малыша. На что нужно обратить внимание в первые месяцы, годы его жизни? Как за ним правильно ухаживать? Не вредны ли памперсы? Когда ребенка приучать к горшку?

Об этом и о многом другом вы узнаете, ознакомившись с нижеследующей информацией.

Новорожденный мальчик: зона риска

Внимательно наблюдая за маленьким мальчиком, родители могут сами обнаружить начальные проявления урологических патологий у ребенка. При любых подозрениях на какие-либо расстройства сына необходимо показать специалисту.

Следите за частотой мочеиспусканий ребенка

Новорожденный мальчик в течение первых 3 дней жизни мочится 3-5 раз в сутки - таково физиологичное переходное состояние мочевыделительной системы.

С 4-го дня после рождения и до 6 месяцев частота мочеиспусканий у мальчика достигает 20-25 раз в сутки, с 6 месяцев до 1 года - 10-14 раз.

Не допускайте переохлаждения половых органов

Ребенок не должен долго находиться во влажном подгузнике, потому что из-за переохлаждения (особенно в холодное время года) часто возникают воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Понаблюдайте за мальчиком

♦ Обратите внимание на то, как мочится ваш сын, где у него находится внешнее отверстие мочевого канала. Неправильное его размещение (дистопия) случается при врожденном дефекте половых органов у мальчиков, что, как правило, требует оперативного вмешательства. Поэтому, если вы заметили признаки дистопии, мальчика обязательно нужно показать детскому урологу, чтобы определиться в оптимальных сроках неизбежной операции.

♦ Во время пеленания мальчика посмотрите, оба ли яичка в мошонке. Это можно почувствовать, легонько пропальпировав ее с обеих сторон.

Отсутствие одного или двух яичек бывает при крипторхизме. Это заболевание нужно лечить с первых дней жизни ребенка. В настоящее время лечение назначается и новорожденному мальчику, и матери, которая кормит грудью. Мама принимает витамин Е в инъекциях, а малышу дают его в каплях. В случае отсутствия лечебного эффекта ставится вопрос об операции. В зависимости от размещения неопущенного яичка ее делают мальчику в возрасте от 6 месяцев до одного года.

Пренебрегать оперативным лечением крипторхизма опасно, так как в более позднем возрасте операция обычно дает лишь косметический эффект: функционировать как железа яичко уже не будет, а в дальнейшем возможна малигнизация (перерождение в раковую опухоль) неопущенного яичка.

♦ Если вы заметили, что яичко у вашего мальчика увеличено в размерах, а через мошонку будто просвечивает синеватая жидкость, это свидетельствует о водянке яичка. Она может быть одно- или двухсторонней.

В обычном ненапряженном состоянии это заболевание нуждается лишь в наблюдении детского уролога. От матери требуется одно -во время пеленания располагать мошонку как можно выше, чтобы яички поднимались кверху. Часто к годовалому возрасту признаки водянки проходят, но если никаких изменений не наблюдается или водянка все увеличивается, то таких детей оперируют после 2 лет.

♦ В последнее время увеличилась частота такого заболевания мальчиков, как фимоз (сужение крайней плоти полового члена с невозможностью выведения головки). Матерям нельзя самостоятельно отделять у мальчиков грудного возраста кожу, закрывающую головку. Это может привести к разрыву уздечки полового члена и кровотечению, трещине крайней плоти, гнойным воспалениям.

Если у мальчика развиваются острая задержка мочи и воспаление крайней плоти, необходимо срочно обратиться к урологу.

Когда нужно действовать немедленно?

Если внезапно у малыша появились покраснение и припухлость мошонки, а во время пеленания при прикасании к ней ребенок плачет, становится беспокойным, не медлите: срочно обратитесь к детскому урологу!

К сожалению, родители часто пытаются лечить эти заболевания самостоятельно - компрессами, мазями, примочками и обращаются к врачу только после того, как развиваются серьезные осложнения, которые могут привести к некрозу (омертвлению) яичка. Однако доктор в этом случае уже ничем помочь не сможет, мертвое яичко необходимо удалить.

Как проявляются воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря у мальчиков?

В грудном возрасте эти заболевания трудно диагностировать, но внимательные родители сумеют распознать первые проявления болезни.

Ребенок становится вялым, отказывается от еды, чаще мочится, температура поднимается до 38-40 градусов. Однако видимых проявлений простуды не наблюдается, жаропонижающие препараты дают только кратковременный эффект.

В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к участковому педиатру, и если в результатах анализов мочи и крови будут отражены воспалительные изменения, малыша следует показать урологу. Урологическое обследование необходимо, чтобы исключить у мальчика возможный врожденный дефект мочевыделительной системы.

К сожалению, многие врожденные дефекты почек, мочеточников, мочевого пузыря приводят к тяжелым последствиям и инвалидизации в детском и взрослом возрасте. Если уролог заподозрит у мальчика врожденный дефект мочевыделительной системы и анализы мочи будут свидетельствовать о повторных воспалительных изменениях, настаивайте на всестороннем обследовании сына.

Когда диагноз врожденного дефекта мочевыделительной системы подтверждается в самом раннем возрасте, есть шанс на успешное лечение и возможность избежать тяжелых операций с удалением почки (нефрэктомии), серьезных урологических осложнений (почечной гипертонии, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, вторичного сморщивания почек).

Особенности гигиены мальчиков

Уход за маленьким мужчиной требует особой тщательности и регулярного наблюдения. И родителям ни в коем случае не следует забывать об этом, чтобы в дальнейшем подросший мальчик не столкнулся с серьезными проблемами.

Многие думают, что уход за мальчиками-младенцами мало чем отличается от ухода за девочками того же возраста. Более того, почему-то многим мамам даже кажется, что ухаживать за новорожденным сыном намного проще, чем за дочкой: в половые органы мальчиков сложнее Занести инфекцию и поэтому соблюдение особой чистоты не требуется.

Такое отношение к гигиене мальчика - опасное заблуждение. Неслучайно урологи считают, что множество мужских проблем со здоровьем и репродуктивной функцией закладываются в первые 5 лет жизни мальчика и связаны они очень часто именно с несоблюдением специфических правил гигиены.

С правилами общего ухода за новорожденными знакома каждая мама. Она знает, как правильно кормить, пеленать и купать младенца. А вот как нужно ухаживать за крошечным мальчиком, знают не все.

Мальчики рождаются с целиком покрывающей головку полового члена кожной складкой (крайней плотью). У новорожденных она сужена - это так называемый физиологический фимоз, который исчезает к 3-5 годам. Внутри крайней плоти расположены сальные железы, которые вырабатывают особую смазку. Если мама мальчика редко подмывает малыша, лишь меняет ему памперсы (считая, что для нормальной гигиены мальчика хватает и вечернего купания), то под крайней плотью малыша начнут появляться вредоносные бактерии, которые могут вызвать воспаление головки полового члена - баланопостит.

Единственный способ уберечь сына - строго придерживаться правил гигиены: подмывать малыша через каждые три часа. Промывать половой орган мальчика нужно мягкими движениями, без усилий. С самых первых дней жизни ребенка нужно регулярно, один раз в день, в конце купания, слегка (ни в коем случае не травмируя кожицу) оттягивая крайнюю плоть, ополаскивать головку полового члена кипяченой теплой водой или отваром ромашки. А когда малыш подрастет, это можно делать обычной проточной водой. В 4-5 лет мальчик должен уметь проводить эту важную гигиеническую процедуру самостоятельно.

Долг мамы закрепить у сына полезные гигиенические привычки на всю жизнь.

Особенно понадобятся эти навыки мальчикам в переходном возрасте, когда перестраивается и взрослеет весь организм. Мальчику-подростку необходимо рассказать об особенностях изменений, деятельности различных органов в период возмужания, познакомить с правилами возрастной гигиены мальчиков.

Некоторые родители стесняются говорить на эти темы с детьми, но ведь существует множество книг на подобную тему, вот и купите их сыну.

Еще одна ценная рекомендация врачей родителям мальчиков - соблюдать гигиену одежды. Она должна соответствовать росту ребенка, нигде не давить и быть из натуральных тканей. Для мальчиков одно из главных требований такой гигиены - одеваться по сезону.

Даже в холодное время не следует надевать на сына лишние свитера и кофточки, теплые колготы и несколько штанишек: перегревать ребенка не менее опасно, чем застудить. Кроме того, мальчики очень активны и, бегая на улице, они сильно потеют в чрезмерно теплой одежде, что чревато простудными заболеваниями.

В школьном возрасте у родителей возникает еще одна проблема: сын отказывается надевать под брюки даже в мороз что-нибудь теплое. В этом случае нужно носить брюки с утеплением, но такие, чтобы в помещении в них было нежарко.

В гигиенический комплекс мальчика обязательно должны войти рациональное питание, закаливание организма, занятия физкультурой, разумное чередование труда и отдыха.

К сожалению, нынешние мальчики в большинстве своем эти правила не соблюдают. С рациональным питанием тоже не всегда получается -современные дети растут на фаст-фуде и коле. Компьютер и телевизор, приковав ребенка к своим экранам, стали сегодня лучшими друзьями наших сыновей. Что уж тут говорить о закаливании, требующем последовательности и силы воли.

Но совсем необязательно отправлять сына на занятия в какую-либо спортивную секцию, можно купить ему, к примеру, боксерскую грушу, устроить в его комнате шведскую стенку или прибить в дверном проеме перекладину для виса. Это поможет мальчику снять мышечное напряжение.

Памперсы требуют осторожности

Одноразовые подгузники (памперсы) созданы были с благородной целью: облегчить жизнь малышу и его маме. Хотя это не значит, что ребенок должен в них находиться круглосуточно.

Каждый вид памперсов рассчитан на определенное время использования, один подгузник может вместить только указанный объем жидкости. При несоблюдении этих двух важных условий он перестает работать. Но даже если и будут соблюдены все правила пользования памперсом, ребенку обязательно нужно периодически от него отдыхать.

Совсем недавно любая мама, использующая марлевые подгузники, могла сказать, какова частота мочеиспускания ее малыша. Здоровые грудные дети мочатся до 25 раз в сутки, годовалые - до 15 раз, а 2-3-летний ребенок - до 10 раз. В эпоху памперсов стало сложнее следить за этим важным физиологическим процессом, и мама может упустить начало воспалительного процесса в мочеполовой сфере малыша. При заболевании частота мочеиспускания может измениться, особенно у мальчиков.

Если во время мочеиспускания ребенок беспокоится, плачет и тужится, а струя мочи у него тонкая, прерывистая или выходит по капле, необходимо срочно обратиться к врачу. Такая картина нередко наблюдается у мальчиков при сужении крайней плоти - фимозе. У детей первых 3 лет жизни фимоз считается физиологическим и лечения не требует. Но влажная среда и испарение мочи (так называемый парниковый эффект, который возникает при постоянном ношении памперсов), могут стать причиной воспаления у мальчика половых органов.

При стихании воспалительного процесса в крайней плоти часто образуются рубцы, вызывающие нарушение мочеиспускания, а затруднение оттока мочи может стать причиной восходящей инфекции мочевого пузыря и почек. Вот к чему может привести постоянное использование памперсов.

Родителям необходимо знать, что постоянная повышенная температура в области половых органов у мальчиков при созревании яичек может в дальнейшем нарушить сперматогенную функцию и привести к мужскому бесплодию.

Кожа новорожденного отличается от кожи взрослого человека незрелостью и рыхлостью рогового слоя, повышенной влажностью и потливостью. Она нежна, ранима, и поэтому потница, гнойно-воспалительные заболевания возникают у грудничков часто. Одежда ребенка должна хорошо пропускать воздух, не затруднять испарение с кожи, легко впитывать влагу. В памперсе без доступа свежего воздуха микробы особенно хорошо размножаются, и ребенок становится плаксивым, раздражительным, из-за сильного зуда он плохо спит.

Чувство дискомфорта, влажности и холода в мокрых пеленках и марлевых подгузниках заставляет ребенка при участии мамы выработать условный рефлекс на мочеиспускание. Но при постоянном пребывании в сухом памперсе у ребенка формируется ложное чувство комфорта и не возникает стимула к выработке необходимого рефлекса. В результате родители обращаются к неврологу с жалобами на недержание мочи у ребенка 3-5 лет.

Кроме того, подгузник, зачастую отяжелевший от впитанной мочи, заставляет ребенка привыкнуть к положению широко разведенных ног. А когда малыш научится стоять и ходить, у него может закрепиться так называемая памперсная походка.

Чтобы избежать подобных проблем, возникающих при неправильном пользовании памперсами, родители должны соблюдать следующие правила.

♦ Не забывать чаще менять подгузник, ведь срок его использования может еще и не закончиться, а впитывающий слой уже наберет заданный объем жидкости.

♦ Приобретать памперсы, которые должны состоять из трех слоев: первый - свободно пропускает влагу, второй - ее задерживает, третий - влагаустойчивый, изготовленный из синтетического материала.

♦ Ни в коем случае не экономить и не стирать подобные подгузники после их использования!

♦ Не держать ребенка в памперсе сутками, давать ему побегать дома и без него. Чем больше пеленок вы стираете в течение первого полугода жизни ребенка, тем меньше будете стирать его штанишек, простыней и одеял в более старшем возрасте.

♦ С годовалого возраста регулярно высаживать малыша на горшок.

К горшку готов?

Если ребенку нет еще и года, врачи не рекомендуют торопиться отказываться от памперсов. Слишком раннее приучение к горшку может стать поводом для появления таких расстройств, как энурез и хроническая задержка стула.

Педиатры считают, что физически ребенок будет готов оставаться сухим только к полуторагодовалому возрасту. При этом важно помнить, что каждый ребенок развивается индивидуально, и как правило, мальчикам в связи с физиологическими особенностями требуется больше времени, чем девочкам, на освоение горшка.

Начиная постепенно отучать ребенка от памперсов, будьте готовы к тому, что процесс этот трудный и длительный. Запаситесь терпением. Ни в коем случае не ругайте малыша - ребенок почувствует себя беспомощным, просто почаще напоминайте ребенку о необходимости сесть на горшок.

Есть дети, которые расстаются с памперсами легко, в течение нескольких дней, но большая часть малышей все-таки делает это постепенно. Попробуйте такой прием: сразу после того, как малыш сходил на горшок, наденьте на него штанишки без памперса: сначала на один час, затем на два, а потом и на целое утро. Пока ребенок ходит без памперса, постоянно спрашивайте, не хочет ли он на горшок, ведь маленькие дети бегут в туалет в последний момент. Надевайте на малыша штанишки, которые он легко сможет снять.

Когда ребенок привыкнет обходиться без подгузника в течение всего дня, скажите ему, что пора научиться оставаться сухим и всю ночь. Но на выработку этой привычки может потребоваться несколько месяцев.

Фимоз

Фимозом называется состояние, когда головка полового члена не открывается из-за узости крайней плоти. Врачи считают, что у мальчика в раннем детстве фимоз - состояние естественное, физиологичное. С возрастом крайняя плоть расширяется, кавернозные тела полового члена разрастаются, и головка сама выходит наружу. В норме это должно произойти к трем годам, но у многих мальчиков этого не происходит.

Чаще всего крайняя плоть воспаляется, в ней скапливается смазка, которая становится питательной средой для инфекции. Частые воспаления приводят к появлению рубцов и к тому, что головка выйти самостоятельно уже не может. Возникает вторичный рубцовый фимоз.

По мнению хирургов, он встречается у каждого третьего мальчика. Некоторые врачи связывают это с повсеместным использованием памперсов. Их парниковый эффект замедляет расхождение спаек между головкой члена и крайней плотью, и головка оказывается неготовой для выхода.

От рубцового фимоза можно избавиться только с помощью операции. Она проводится под общим наркозом, ребенок обычно в этот же день возвращается домой, но период заживления болезненный и неприятный из-за поражения очень чувствительных поверхностей после разделения спаек. Мальчику требуются ежедневные промывания, ванночки, использование антисептических мазей. Длится период заживления до 10 дней.

Когда родителям надо показать мальчика врачу?

Старайтесь не доводить дело до воспаления крайней плоти. Каждый день купайте мальчика, при покраснении крайней плоти делайте ванночки со слабым раствором марганцовки, пользуйтесь антисептическими мазями, которые вам посоветует врач.

Если к трем годам головка так и не открылась, покажите мальчика урологу или хирургу. Если родители соблюдали гигиену и рубцовый фимоз у ребенка не возник, врач может порекомендовать подождать с операцией до школьного возраста, может быть, ткани еще созреют, и головка откроется. Но если уже есть признаки рубцового фимоза, мальчика надо срочно оперировать.

Аллергия - причина фимоза

Раньше врачи называли две причины такого воспаления (фимоза): несоблюдение гигиены и смегмальные камни.

Смегма - это смазка, которая выделяется железами. К тому моменту, как головка открывается, смазки на ней скапливается так много, что у некоторых мальчиков из нее образуются камни, а иногда они даже срастаются во внушительные конгломераты. Если появились смегмальные камни, головку, конечно, придется открывать хирургическим путем, независимо от того, пришла ей пора открыться самой или нет: камни надо убирать.

Не так давно врачи установили еще одну причину, которая может вызвать у мальчика воспаление крайней плоти, - аллергия. Поэтому за мальчиками, склонными к аллергии, нужно ухаживать особенно тщательно.

Их надо купать или подмывать ежедневно, с детским, а при воспалении - антимикробным мылом. Важно стирать белье ребенка только специальными детскими порошками, обязательно проглаживать все с внутренней стороны.

Но даже если воспаления нет, для профилактики каждый день после купания мальчика нужно смазывать крайнюю плоть любым современным цинкосодержащим кремом от опрелостей.

Обязательно старайтесь избегать контактов с теми продуктами питания и веществами, которые могут вызвать аллергические реакции.

Если же у мальчика природный фимоз перешел в рубцовый (приобретенный), головка сама не откроется, надо оперировать.

Возможны два вида операционного вмешательства: обрезание крайней плоти или пластическая операция.

Операцию делают под общим наркозом, длится она недолго -20-30 минут. Рубцовое кольцо, не выпускающее головку, рассекают в продольном направлении, чтобы оно стало шире, а зашивают разрез в поперечном направлении. Крайняя плоть оказывается сохраненной.

Заживает рана обычно в течение 3 недель. Сначала она покрывается корочками, а когда под ними нарастает эпителий, они отпадают.

Мальчика могут сразу же после операции отпустить домой, и родителям, чтобы рана заживала правильно, придется выполнять все назначения врача: делать 3-5 раз в день ванночки из отвара череды или чистотела, использовать облепиховое масло и различные препараты, которые пропишет врач.

Мочеиспускания в первые два-три дня могут быть болезненными, если воспаление задело отверстие уретры. Может возникнуть отек, но это частое послеоперационное явление, пугаться его родителям не следует.

Крипторхизм

Чтобы не пропустить начало патологического процесса в половой сфере, уролог должен осмотреть мальчика в ближайшие дни после рождения. Главный предмет первого медицинского обследования ребенка - наличие яичек в мошонке.

Крипторхизм - следствие нарушенного физиологического процесса опускания яичек в мошонку через паховый канал из брюшной полости, в которой они образуются в процессе внутриутробного развития ребенка. Урологи различают истинный крипторхизм - когда яичко застряло в паховом канале или в брюшной полости, и ложный - когда яичко пыталось опуститься, но в мошонку так и не попало.

Причинами крипторхизма могут служить генетически обусловленные нарушения развития оболочек яичка. Считается, что ненормальный процесс опускания яичка в мошонку может быть вызван гормональными расстройствами. Болезни матери во время беременности также могут стать причиной крипторхизма у ее сына.

Яичко в ненормальном положении находится в неблагоприятных условиях: оно перегревается, неправильно развивается, может погибнуть, стать причиной онкологического заболевания.

В течение первого года жизни более чем у половины мальчиков, родившихся с крипторхизмом, яички самостоятельно опускаются в мошонку. Чтобы ускорить этот процесс, врачи могут назначить ребенку гормональные препараты. Именно в течение первого года жизни наиболее эффективно медикаментозное лечение крипторхизма.

Если же к полутора годам яичко так и не опустилось, мальчика следует показать хирургу. Лучшее время для операции (орхиопексии - низведения яичка в мошонку) - от полутора до трех лет. Именно в это время операция обычно проходит удачно и позволяет сохранить плодовитость крипторхичного яичка в 90% случаев. К сожалению, у мальчиков, которых оперируют в подростковом возрасте, добиться восстановления нормального сперматогенеза в крипторхичном яичке удается, как показывает практика, не более чем в 13% случаев.

Во время операции хирург находит и выделяет «потерявшееся» яичко из окружающих тканей, обеспечивая достаточную длину семенного канатика, чтобы его свободно можно было бы поместить в мошонку. При этом ключевым моментом является сохранение нормального кровоснабжения яичка, иначе оно подвергнется атрофии уже после операции.

Какую опасность представляет крипторхизм для здоровья мужчины?

Одним из наиболее важных и тяжелых последствий крипторхизма является мужское бесплодие. В большинстве случаев неопустившиеся в мошонку яички имеют существенно меньшие размеры, а их ткань атрофируется. Здоровое яичко также может пострадать от антител, которые формируются в разрушающейся ткани крипторхичного яичка. Еще одно чрезвычайно опасное следствие крипторхизма - злокачественные опухоли яичка. Крипторхизм увеличивает риск мужчины заболеть раком яичка в 36 раз!

Крипторхизм, кроме того, провоцирует большие психологические проблемы мальчика, который при этом заболевании выглядит иначе, чем сверстники.

Водянка оболочки яичка

Заболевание возникает в результате дефекта внутриутробного развития и встречается у 10 процентов новорожденных мальчиков.

Яичко у мальчика зарождается за брюшиной, у почек. Пока ребенок еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние, чтобы опуститься в мошонку. Но оболочка яичка при его опущении тянет за собой и брюшину.

Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться, что происходит не всегда. Жидкость из брюшной полости попадает в воронку, не успевшую зарасти, и проникает в оболочку яичка. Бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.

Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика.

При водянке оболочки яичко находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается, это может негативно повлиять на репродуктивную функцию. К счастью, обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина сможет убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.

Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, заболевание становится очевидным только через год-полтора. Пока ребенок лежит, жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает активно двигаться и ходить, одна половинка мошонки у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Это очень пугает родителей, и они сразу показывают малыша врачу.

Оперируют мальчика сразу же после установления диагноза. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Операция проходит под общим наркозом, как правило, мальчика сразу же отпускают домой. А швы снимают уже через неделю.

Через полгода после операции мальчика приводят на контрольный осмотр. Бывает, что врач не сразу и находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области.

Врожденная паховая грыжа

Паховая грыжа встречается только у мальчиков. У них в паховом канале имеется отросток брюшины, зарастающий после того, как яичко опустится в мошонку. Если же этого не происходит, в паховый канал проникают внутренние органы.

Грыжа появляется из-за повышения давления в брюшной полости, когда через паховое кольцо - самое слабое место брюшной стенки - выталкиваются наружу внутренние органы. У мальчиков с большой паховой грыжей нередко увеличиваются половые органы. Такая грыжа мешает движениям и называется пахово-мошоночной.

Как правило, в грыжевой мешок попадает петля кишечника. Мальчик страдает вздутием живота, жалуется на отрыжку, при вправлении грыжи слышно урчание. Если же в грыжевом мешке оказывается мочевой пузырь, что бывает редко, то появляются боли при мочеиспускании, и мальчик вынужден мочиться в несколько приемов.

Хирурги считают, что паховую грыжу обязательно нужно оперировать, так как она дает осложнения, опасные для жизни ребенка.

Самое тяжелое из них - ущемление грыжи. Оно происходит при резком повышении давления в брюшной полости, вызванном криком, сильными потугами или кашлем. В этот момент паховое кольцо расширяется, через него выходит больше органов, чем обычно. А когда давление падает, кольцо резко сокращается, и органы, не успевшие вернуться в брюшную полость, ущемляются. Вправить ущемленную грыжу самостоятельно, как правило, не удается, появляется сильная боль. В кишке, зажатой паховым кольцом, развивается кишечная непроходимость, а затем и гангрена, которая ведет к перитониту - воспалению брюшной полости. Для профилактики столь опасного осложнения мальчиков с паховой грыжей нужно регулярно показывать хирургу.

Родители должны быть готовы к возможности ее ущемления. В этом случае ребенку поможет только экстренная операция. При появлении признаков ущемления паховой грыжи немедленно вызывайте «скорую помощь».

До приезда врачей уложите ребенка, положив под его ноги подушку, а на живот - пузырь со льдом. Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно, не давайте ребенку никаких лекарств, особенно обезболивающих!

При угрозе ущемления операцию делают в любом возрасте, а плановое грыжесечение обычно выполняют, когда мальчику исполнился год. Однако если нет угрозы ущемления паховой грыжи, врачи рекомендуют не торопиться с операцией: чем старше мальчик, тем сильнее у него мышцы живота и тем лучше организм переносит сильный стресс, каким является операция. Кроме того, детям старше 5 лет можно уже сделать более сложную операцию по укреплению стенок пахового канала.

Родители должны знать, что предпринять, чтобы предупредить ущемление паховой грыжи.

♦ Необходимо отрегулировать стул ребенка - кишечник должен опорожняться ежедневно и без лишних усилий. Этого можно добиться с помощью диеты, включающей в себя молочно-кислые продукты (кефир, йогурт, простоквашу), каши на разведенном молоке, тушеные и вареные овощи, нежирное вареное мясо.

♦ Не допускать, чтобы мальчик заходился в крике и плаче. Своевременно лечить простудные заболевания, при кашле обязательно использовать отхаркивающие средства, чтобы мокрота легко отделялась и кашель не был надсадным.

Готовиться к плановой операции надо за месяц до нее. Все это время мальчику необходимо соблюдать строгую диету.

Исключите из рациона сына такие газообразующие продукты, как молоко, ржаной хлеб, фрукты, овощи и соки. Укладывать ребенка спать надо с приподнятыми ногами.

Родителям нужно заранее научить сына необходимым дыхательным упражнениям, которые помогут облегчить его состояние. Ребенок поднимает руки вверх, делает вдох, а при выдохе руки медленно опускает. Мальчику будет очень полезно несколько раз в день надувать воздушный шарик. Когда ребенок лежит, можно нерезкими движениями вправлять грыжу.

Грыжесечение у детей проводится только под общим обезболиванием, операция эта считается несложной. Главное - соблюдать послеоперационный режим, иначе возможны рецидивы. Предотвратить послеоперационный отек мошонки поможет суспензорий - специальный мешочек, который надевают на мошонку. Особое внимание следует уделить профилактике послеоперационного воспаления легких, потому что мальчик должен будет в течение недели соблюдать постельный режим.

Швы после операции снимают на седьмой - восьмой день.

Очень важно соблюдать необходимые ограничения в питании, поэтому кормить мальчика в первые дни после грыжесечения необходимо лишь больничной пищей, которая приготовлена с учетом требований специальной послеоперационной диеты.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа у детей месячного возраста прощупывается под кожей, словно мягкий воздушный шарик, особенно во время плача, когда мышцы живота напрягаются.

Как только ребенок успокаивается и перестает плакать, грыжа исчезает (в некоторых случаях родители часто путают ее с выпячиванием пупка у новорожденных).

Довольно часто грыжа самостоятельно встает на место, ведь малыш постепенно растет и развивается, у него укрепляется мускулатура брюшного пресса. Обычно это происходит после 6 месяцев.

Чтобы не терять времени, воспользуйтесь специальным массажем:

• подушечку большого пальца приложите к пупку ребенка и осторожно выполняйте легкие вибрирующие движения из стороны в сторону;

• накройте ладонью область пупка и, слегка нажимая, поворачивайте ладонь по часовой стрелке;

• расположите ладони по обе стороны пупка и сначала двигайте левую ладонь вниз, а правую вверх, затем смените направление движения рук;.

• сложите пальцы в щепоть и слегка нажимайте ими на живот, двигаясь по кругу от пупочного кольца.

Такой массаж полезен в профилактических целях.

Попытайтесь аккуратно вправить грыжу пальцем, но ни в коем случае не давите сильно. Если ребенок заплачет или вы почувствуете, что грыжа не убирается, повторите попытку через какое-то время, когда малыш успокоится.

Захватите пальцами одной руки кожу живота слева и справа от пупка так, чтобы получились складочки. Соедините эти складочки, а сверху наклейте обычный широкий (примерно 4 см) пластырь и оставьте на 10 дней. Если после снятия повязки грыжа осталась, процедуру можно повторить.

А вот народные методы лечения.

• Положите на пупок старую медную монету и закрепите ее пластырем. Перед купанием ребенка монету снимите, а пупок обработайте слабым раствором йода. Если после снятия монеты на теле не осталось зеленого пятна, значит, лечение не помогло и продолжать его не стоит.

• Положите на пупок марлю, смоченную соком кислой капусты, а сверху прикройте ломтиком сырого картофеля диаметром 2 см (время процедуры - 40 минут - 1 час). При регулярном лечении болезнь может пройти через месяц.

• 1ч. ложку семян крапивы тщательно перемешайте с 1 ст. ложкой меда (убедитесь, что у ребенка нет аллергии на мед).

Смесь прикладывайте на ночь на грыжу, прикрыв сверху полиэтиленовой пленкой и тканью из хлопка или льна.

К сведению родителей: пупочная грыжа - не заболевание, но и она может дать вполне серьезные осложнения. Грыжа способна привести к омертвению тканей, кишечной непроходимости.

И если вы испробовали все домашние способы, а грыжа не вправляется или внезапно увеличилась в размерах, стала плотной или очень болезненной, младенец обеспокоен и постоянно кричит, необходимо срочно вызвать «скорую помощь»: малышу может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ну теперь меня угораздило простудиться/подцепить ОРВИ/в общем неважно, но я похожа на расклеившуюся мокрую курицу-в смысле бегемотиковую курицу. Как всегда, включила все народные средства, опилась чаем с лимоном и медом, надела носки, платки, натерлась всем, чем можно - фигушки, за два дня горло и насморк стремительно перетекли в кашель!!! он у меня редко бывает, раз в год-два, а тут - на тебе. Делала компресс на грудь на полчаса с медом под пленочку, начала отходить мокрота, но кашель к утру стал еще более мучительным. Боюсь за малыша, который при кашле пихается так, что понятно, что ему некомфортно. Ну и конечно, почти вылеченный гайморит гордо вернулся на коне с белым флагом - типа, " а тут простудка, а вот и я". Все, я устала, мне плохо, у меня болит голова, кашель и совсем нет сил. Прошу совета - по стремительному лечению кашля и по гаймориту - может, сделать прокол сейчас? Этот хронический гад ведь тоже ослабляет мой организм и провоцирует простуды. Кто делал во время беременности прокол? Помогло? И кашель - как быстрее от него избавиться?