Макросомия

Сегодня мы были на узи +доплер. Срок 34,4 акушерские. По узи все хорошо с ребенком, по доплеру тоже. Но когда врач сказал вес ребенка я была в шоке это мягко сказано еще.... 3700... ппц... на 30 неделе 2070 был. Голова, окружность живота все опережает... по узи срок 38 недель. Че то я вообще не пойму в голове все перемешалось. Узист опытный в городе самый лучший. И всегда к нему хожу. До этого малыш опережал на 2 недели... заключение тенденция к макросомии.... у кого так было?

Для меня очень важный период, т.к я сама родилась на 36 неделе, весом меньше 2кг) Поэтому пакет в роддом уже почти собран, осталось купить резиновые тапочки и одноразовые пеленки. Как думаете, в Кроксах рожать пустят?))))Но рожать сейчас еще нельзя, нельзя, много чего сделать нужно по дому и вообще) С роддомом не определились, у меня же муж на хвосте)))сказал, после 20-го поедем по роддомам, узнавать про партнерские роды. Друг уже узнавал(работает в администрации города)говорит это бесплатно...но у нас в стране ведь много чего "бесплатно", например места в садиках)))или медицина))) Посмотрим, в какую сумму выйдет это бесплатно, если вообще получится... А вообще,я не хочу ничего заранее делать.Хотела бы сесть в такси в час икс и поехать в любой роддом) Кстати, тут читала про копии документов, а какие именно нужно копировать?

Про вес: похудела на 700гр, теперь опять 58 ровно. Как и хотела 8-й месяц +8 кг))) Может, еще влезу в лимит общей прибавки 9кг)))Два приема подряд мне в ЖК пишут: Макросомия плода(?) Только сейчас вспомнила и посмотрела в инете....они с ума посходили?!!!! Какой крупный плод? Меня кто на улице видит впервые за Б, не верят, что я на 8м месяце... Уже устала утешения слушать, что мол, маленький ребенок тоже нормально! Наши врачи просто чудо!)))

Доброго времени суток всем! Бродя по инету, встретила на австралийском сайте www.bellybelly.com.au такую вот статью. Она мне показалась одной из самых толковых, что встречались мне на эту тему, и я решила потратить время и перевести ее для вас. Надеюсь, что эта информация поможет многим из нас принять информированное решение. Прошу под кат!

Прим.: в статье были ссылки на данные разных исследований, которые я опустила, так как они также на англ.яз. Но каждый раз при ссылке на какое-то "исследование" там шла активная ссылка, с которой можно ознакомиться ( не на русском языке, к сожалению).

Перевод:

Стимуляция родов - риски, связанные со стимулированными родами

Как для большинства беременных женщин, для вас, скорее всего, настанет определенный момент во время беременности, когда вы почувствуете, что с вас уже хватит.

Хватит быть беременной, хватит ощущать дискомфорт, боли и усталость.

Хватит ждать маленького человечка, которого вы растили в себе последние девять месяцев.

Даже если сама мысль о стимулировании родов вам не особо по душе, идея о том, чтобы покончить с самой трудной частью беременности и оставить все позади, представляется весьма соблазнительной.

Для некоторых женщин существует действительная необходимость вызвать роды искусственным путем. Есть некоторые ситуации - к примеру, гестоз - когда продолжение беременности связано с бОльшим риском для матери или младенца, чем стимуляция.

Поэтому, если имеются действительные медицинские основания для того, чтобы ваш малыш родился как можно скорее, то эта статья не для вас.

Однако в наши дни стимулирование родов чаще происходит по причинам удобства, чем по медицинским показаниям. Иногда просто потому, что прошла определенная дата, или же выбранный женщиной врач не будет доступен в районе ее ПДР.

Стимуляция родов - это не простая процедура, и она не лишена рисков. Не надо представлять это так, что вам дадут немного лекарства и роды пройдут таким же образом, как это случилось бы естественным путем.

Чтобы принять решение о согласии или несогласии на стимуляцию, вам нужно спросить себя, принесет ли стимуляция, вероятнее всего, вред или пользу вам и вашему ребенку.

«Стимуляция родов связана с тем, что ваше тело /вашего малыша заставляют делать то, что они еще делать не готовы. Прежде чем дать согласие на стимуляцию, будьте готовы к полному комплекту, то есть ко всем ее ступеням. Возможно, вам повезет, и вы пропустите один из этапов, но раз начав процесс стимуляции, вы уже обязаны сделать все необходимое для того, чтобы ребенок вышел, потому что, дав согласию на стимуляцию, вы таким образом говорите, что продолжение беременности представляет собой опасность для вас и вашего ребенка. Стимулированные роды не являются родами физиологическими, и с вами и вашим малышом будут обращаться как с пациентами высокого риска - потому что таковыми вы и являетесь». - Доктор Рэйчел Рид

Что такое стимуляция родов?

Когда роды начинаются самостоятельно (спонтанно), запускается удивительный, сложнейший процесс, в котором участвует ваш ребенок, ваше тело и ваш мозг. Ваш ребенок дает сигнал, когда она или она готов(а) к жизни вне матки, и ваш мозг реагирует на такой сигнал выбросом окситоцина. Во время родов этот мощный гормон заставляет матку сокращаться, расширяя шейку матки и выталкивая ребенка наружу. По мере того как уровень окситоцина в крови растет, ваш мозг начинает выбрасывать эндорфины - природные обезболивающие вещества.

При стимулированных родах эти два критически важных этапа в процессе родов пропускаются. Ваш малыш не подал сигналов «готов к рождению» , поэтому ваше тело не может отреагировать на эти сигналы собственными гормонами.

Последние недели беременности чрезвычайно важны. В это время осуществляется передача ваших антител ребенку, чтобы он был готов к борьбе с инфекциями и заболеваниями после рождения. Ребенок также набирает необходимый жир и запасы железа, а также доводит до совершенства такие навыки, как сосание и глотание. В течение последних 5 недель беременности также ускоряется развитие головного мозга. И самое важное - легкие малыша все еще находятся в процессе развития, при этом ученые сейчас считают, что между развитием легких и наступлением родовой деятельности существует связь.

В течение последних недель перед родами повышается уровень гормона эстрогена и снижается уровень прогестерона, что увеличивает чувствительность матки к окситоцину и подготавливает ее к предстоящей работе. Схватки Брекстона-Хика, или «тренировочные» схватки могут начать процесс сглаживания и раскрытия шейки матки, а также приведения вашего ребенка в оптимальное положение для родов.

Весь этот процесс обеспечиват эффективность родовой деятельности и полную готовность вашего малыша к рождению - возможность приспособиться к жизни вне матки и успешно приступить к грудному вскармливанию.

Стимулирование, по сути, заменяет природный процесс, который протекает на протяжении недель, принуждая ваше тело пройти его за несколько часов. Шейка матки искусственно размягчается, а кровь наполняется синтетическими гормонами. Вынужденные схватки наступают быстро, при этом родовая деятельность значительно ускоряется в рамках короткого периода времени. В результате становится значительно труднее контролировать боль.

Стимулирование означает, что вы находитесь под постоянным мониторингом. Вы также будете находиться под капельницей, что ограничивает ваши движения и способность прорабатывать схватки. Искусственно вызванные сокращения матки набирают силу намного быстрее, и с ними труднее справляться, поэтому велики шансы того, что вам придется попросить об эпидуральной анестезии. Вас регулярно будут проверять на предмет состояния малыша, так как в ответ на сильные сокращения матки его сердцебиение, как правило, замедляется.

Зачем осуществляется стимулирование родов?

Большой вопрос: Почему женщина с низким риском соглашается на стимуляцию, если ее ребенок находится вне опасности? Стимуляция лишь привносит реальные риски в могущий быть абсолютно нормальным процесс рождения. Ниже мы рассмотрим самые частые причины стимуляции:

Поздние числа (ПДР уже прошла)

Беременность считается доношенной, если роды произошли в срок между 37 и 42 неделями. Ваша ПДР приходится приблизительно на отметку в 40 недель, ее расчет осуществляется как 288 дней с даты начала последнего менструального цикла. Во многих клиниках существует правило стимулирования на сроке 10 дней после ПДР. В США свыше 44% женщин сообщают о том, что к ним применялась стимуляция по причине того, что беременность была доношенной (свыше 37 недель) и приближалась дата ПДР.

С учетом того, что у женщин существуют индивидуальные отличия и различные жизненные факторы, оказывающие влияние на их менструальный цикл, было бы неразумно полагать, что, если ребенок не появился в «положенное» время, его необходимо изгонять насильно. Исследования показывают, что у разных женщин беременность может продолжаться, естественным образом, на 5 недель больше или меньше.

Новорожденные, к которым применяется стимуляция до того, как они готовы к рождению, могут пропустить важные этапы внутриматочного развития , они имеют больший риск проблем с дыханием, низкого уровня сахара, желтухи, нерегулярного сердцебиения и неспособности поддерживать стабильную температуру тела. У них также выше вероятность проблем с налаживанием грудного вскармливания, что может иметь длительные последствия для здоровья и благополучия как мамы, так и малыша.

Преждевременный разрыв околоплодного пузыря

Случается так, что разрыв околоплодного пузыря происходит до начала родов (Преждевременный разрыв околоплодного пузыря -ПРОП). Многим женщинам предоставляют некоторый период времени для того, чтобы схватки начались естественным образом (обычно это 24 часа), после чего их стимулируют, чтобы избежать риска занесения инфекции.

Результаты одного исследования показали, что женщины, испытавшие ПРОП и прошедшие проверку на предмет наличия стректококка Группы Б, продемонстрировали очень хорошие показатели, если ждали самостоятельного начала родов. Стимулирование родов снижает риск развития инфекции у матери, но не у новорожденного ребенка; при этом оно не снижает риск необходимости Кесарева сечения.

Занесение инфекции после ПРОП может произойти в ходе обычного вагинального обследования. Даже надев стерильные перчатки, врачи проталкивают бактерии во влагалище и к шейке матки. Отказ от вагинальных обследований может снизить шанс занесения инфекции как у мамы, так и у ребенка.

Антибиотики широко используются как профилактическое средство для женщин, у которых произошел ПРОП, но роды не начались. Известные нам в настоящее время факты о важности заселения бактерий в ходе родов и после рождения говорят о том, что повышенное использование антибиотиков может создавать будущие проблемы со здоровьем детей. Сравнение четырех исследований показало, что рутинное введение антибиотиков (в случае если ПРОП имел место при доношенной беременности) не привело к снижению риска инфекции ни у беременных женщин, ни у новорожденных.

При условии мониторинга температуры тела и общего состояния женщины, а также при условии доступности антибиотиков в случае неообходимости, женщине вполне можно предоставить возможность подождать до наступления родов 2-3 дня.

Подозрение на крупный плод

Есть множество причин, почему некоторые дети рождаются крупнее других - эти причины могут быть связаны с генетикой или проблемами со здоровьем, такими, как диабет беременных. Способа точного определения размера и веса ребенка до рождения не существует, поэтому до рождения можно лишь «подозревать», что ребенок будет крупный. Ультразвуковые исследования не дают 100% точности, при этом мы слышим много рассказов о стимуляции женщин из-за «крупного плода», при том что в результате вес новорожденных оказывается средним или даже ниже среднего.

Медицинский термин для обозначения крупного плода - макросомия (гиперсомия). В большинстве руководств указывается, что ребенок является крупным, если его вес превышает 4500 г. Главная проблема с рождением крупного ребенка заключается в наличии риска патологического прохождения плечиков ребенка, когда они застревают. Это рассматривается как чрезвычайная ситуация, которая может потенциально привести к травме ребенка (травма плечевого сплетения). Однако такая травма случается примерно в 30% случаев в отсутствие плечевой патологии у ребенка, и даже может иметь место в ходе Кесарева сечения.

В случае гестационного диабета данные за использование стимуляции до 41 недели с целью избежать рождения крупного плода, являются слабыми. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует стимуляцию при гестационном диабете, за исключением случаев, когда отсутствует возможность контроля состояния или плацента не обеспечивает ребенку достаточного питания.

Стимулирование связано с риском, и свидетельства того, что стимулирование при подозреваемом крупном плоде улучшает результаты, отсутствуют. На самом деле, оно повышает риск необходимости Кесарева сечения.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) при доношенной беременности

Рост вашего малыша во время беремености зависит от нескольких факторов: гены, ваше состояние здоровья и то, насколько хорошо функционирует плацента. Некоторые дети малы для своего гестационного возраста, в то время как другие ограничены в росте, так как не получают достаточного питания через плаценту.

Как и в случае с подозрением на крупный плод, сказать, обусловлен ли маленький размер ребенка генетическими причинами или медицинской проблемой, возможно лишь после его рождения. Диагноз ЗВУР полагается на точность дат в начале беременности. Как говорилось выше, не у всех женщин одинаковый менструальный цикл, и многие не знают точной даты зачатия, что делает их ПДР скорее догадкой, чем точной датой. Ультразвуковые исследования в ходе беременности более точны на сроке до 20 недель, когда погрешность составляет 7-10 дней. Определение дат с помощью ультразвука на этапе доношенной беременности или недалеко от этой даты с большой вероятностью будет иметь погрешность в 3 недели.

Проведенное в Нидерландах исследование показало, что для младенцев с подозреваемой ЗВУР ожидание естественного начала родов (выжидательная тактика) имело те же результаты, что и стимулирование родов. При этом данные показывают, что в группе стимулирования значительно большее количество детей поступили в отделение интенсивной терапии высокого или среднего уровня. Дети в группе с выжидательной тактикой, родившиеся в тот срок, когда они были готовы, весили примерно на 100 граммов больше, чем дети в группе стим улирования.

Маловодие

Во время беременности ваш ребенок окружен мешком, наполненным жидкостью, которая называется амниотической. Она защищает ребенка и пуповину от травм и инфекций.

Амниотическая жидкость вырабатывается организмом матери, поглощается ребенком через плаценту и затем удаляется через выделения легких ребенка и его мочу. После 20 недель беременности главным источником жидкости является моча плода. Ее уровень повышается и понижается, в зависимости от водного баланса матери, того, сколько проглатывает ребенок и сколько выделяет с мочой, а также от наличия у него проблем с работой почек.

В некоторых случаях уровень амниотической жидкости может быть слишком низким (маловодие). Для измерения количества жидкости применяются два метода:

- Оценка индекса амниотической жидкости (ИАЖ): четыре «кармана» жидкости измеряются с помощью ультразвука и складываются, так получают Индекс амниотической жидкости.

- Измерение глубокого кармана: с помощью ультразвука выделяется один самый глубокий вертикальный карман жидкости, размер которого измеряется в сантиметрах.

Если ИАЖ показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров, в отсутствие кармана жидкости глубиной 2-3 см или при объеме жидкости менее 500мл на 32-26 неделе гестации подозревают маловодие. В настоящее время отсутствует единый стандарт того, что считается высоким или низким показателем амниотической жидкости, при этом большинство случаев являются изолированными - это означает, что не была установлена какая-либо проблема, которая бы вызывала понижение уровня жидкости.

Диагноз маловодия ставится примерно 4 процентам женщин. Женщины с низким уровнем риска при доношенной беременности (37-42 недели) с подозрением на маловодие могут либо ждать начала родов (при условии мониторинга), либо согласиться на стимуляцию. Подавляющее большинство врачей отдают предпочтение стимуляции перед тактикой выжидания. И это несмотря на данные, свидетельствующие о том, что стимулирование родов не улучшает прогноз для младенцев, а повышает риск прочих вмешательств и Кесарева сечения.

*****************

Вся статья вот здесь http://www.bellybelly.com.au/birth/induction-of-labour-to-induce-or-not-induce/

Дальше идет описание способов стимуляции, будет время и интерес участников сообщества - допереведу! Спасибо за внимание.

Никто наверное меня и не помнит... я редко появлялась на сайте. То с Нетом были проблемы, потом 2 раза попадала в больницу и очень надолго. Последний раз 4 недели провалялась в 7 месяцев, наш Ромка хотел к нам раньше чем положенного!А потом когда вышла из роддома, лежала на диване и даже к компу не было настроения подходить, всё боялась, что опять что-то случится, хотелось доходить до 38-39 недель. Но вот всё позади! 21апреля у нас родился Ромка! Это мой третий сыночек! У среднего День рождения 20 апреля, а у младшенького теперь вот 21! Первые 2 раза я рожала сама, а сейчас было кесарево. Девочки, не знаю, как в России, но у нас на Украине( я из Севастополя) даже абсолютно новомодные аппараты УЗИ врут! Мне всю беременность ставили макросомию плода - это значит крупный плод, а в последнее УЗИ( в 38-39 недель) сказали что ребёнок маленький - не больше 3200 и рост небольшой. Я конечно расстроилась, но не удивилась - я набрала то всего 5 кг за беременность и живот был очень маленький. А когда вышла из наркоза первое что услышала - 3900 и 60см! Думала, что мне это кажется! Ромка был такой длинный и худой! Как сказала врач, на рост 60 см вес должен быть 4500 - 5кг. Сейчас нам почти 3 недельки и уже появляются складочки и щёчки растут. На днях выложу фотки. Надеюсь, больше пропадать не буду.

Наша девочка осталась девочкой)))))

УЗИ было в ЖК у Степанова Л.Е., что очень удивительно он разрешил мужу присутствовать, о таком я даже не слышала ни разу, он очень строгий врач. Вес Машеньки уже 2400 гр (Ксюша на этом сроке была 1800), врач поставил диагноз - тенденция к макросомии (крупный плод), но сказал не паниковать, это значит, что малышке всего хватает и она хорошо набирает. Плацента III степени зрелости, толщина 22 мм, нижний край на 70 мм выше внутреннего зева. Количество околоплодных вод в норме. Фетометрия: бипариетальный - 80 мм (что соответствует 32,2 неделям), окружность живота - 303 мм (34,2 н.), бедренной кости - 66 мм (34,0 н.), срок по фетометрии 33,5 недели. Все органы ляли в норме. Истинная конъюгата = больше 115 мм (что это такое?) с Ксюшей было 110 мм. УЗДГ в норме, кровотоки все в норме. Цервикальный канал: без особенностей, длина 31 мм, ширина 11 мм.

Заключение: Тенденция к макросомии. Гипоплазия плаценты. Угр-я по ИЦН (вот это я тоже не поняла что такое)

Сказал, что могут быть преждевременные роды, т.к. приоткрыт какой-то канал (вроде цервикальный), но шейка длинная 33, а с такой шейкой всего лишь 1% преждевременных, поэтому не заморачиваться, но иметь ввиду. С кистой тоже всё нормально, рожать можно самой, а после родов мониторить её.

Рома на мониторе видел личико, ручки, сердечко Машеньки, а мне даже не показали ни чего, ну хоть муж увидел нашу крошку)

Завтра иду с утра на приём к своей гине, потом отпишусь что да как.

Двухчасовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (анализ на сахар с нагрузкой).

Мне предстоит этот тест. В интернете написано, что кровь берут из вены, а в нашей ЖК для этого исследования кровь отбирают из пальца. Как-то не логично... Спрошу в лаборатории, перед тестом, но предчувствую их реакцию.

Двухчасовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ)

Если у будущей матери есть хотя бы один фактор риска гестационного диабета, то она проходит ПТТГ сразу при постановке на учет.Двухчасовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (анализ на сахар с нагрузкой) в Украине проходят все женщины на 24-28 неделе беременности.

Факторы риска:

• - сахарный диабет у ближайших родственников;
• - ожирение (вес выше нормы на 15% и более);
• - гестационный диабет во время предыдущей беременности;
• - макросомия (вес при рождении более 4 кг) у предыдущего ребенка;
• - были мертворожденные дети.

Некоторые врачи выделяют также такие факторы, как невынашивание, эклампсия (тяжелая форма позднего гестоза) в анамнезе, инфекции мочевых путей, возраст старше 30 лет.

Если у беременной из группы риска результат теста был отрицательный, то повторно его проводят, как и всем остальным на 24-28 неделе.

Как проводится двухчасовый тест на толерантность к глюкозе

Перед ПТТГ надо 8 часов не есть пищу, поэтому проводят его обычно утром натощак. Сначала берут кровь из вены и в лаборатории (не экспресс-методом) определяют гликемию (содержание глюкозы) в плазме крови.

После этого в течение 3-5 минут беременной дают выпить 300 мл воды, в которой разведено 75 г глюкозы.

Через 2 часа делают еще один забор крови. В течение этого времени беременная не должна есть: можно пить обычную, не газированную воду.

Результаты ПТТГНорма

Стадии теста

ммоль/л

мг/дл

Натощак

≤ 5,5

≤ 100

Через два часа

<7,8

< 140

Если гликемия (содержание глюкозы в крови) превышает один из этих показателей, проводят повторный тест на следующие сутки.

Если результаты теста повторяются, то беременной ставиться диагноз гестационный диабет и до родов вместе с акушером-гинекологом ее наблюдает и врач-эндокринолог.