Применение папаверина при лактации

Все нижеизложенное -личное мнение и личный опыт. Прошу прощения за МНОГОБУКВ

Я большой приверженец активного образа жизни и когда-то, собираясь впервые в поход, в путешествие на машине, лететь на самолете будучи беременной( при этом хорошо владея всей информацией), все же заглядывала в поисковики, посмотреть, что же пишут по этому поводу те, кто уже ходил, ездил и летал- может рекомендации какие, как- что перенесли… Скажу так, конечно же информации мало, да и понятно оно: с одной стороны не так уж и много тех, кто активно проводит беременность, а с другой- те, кому потом стало плохо, вряд ли что напишут, потому как кроме осуждения не встретят ничего.

Мой пост -личный опыт и рассказ о моих походах, поездках, перелетах и посвящен девчонкам, которые не мыслят своей жизни на диване, у которых благополучно протекает беременность, и которые хотят движения. Ведь все переживают, некоторые перекапывают интернет в поисках информации. Надеюсь помочь тем, кто хочет и сомневается, сказать либо «да!», либо «ох, нет..» своему предприятию.

Со всем уважением, прошу проходить мимо с фразами по типу «мне ребенок дороже», «я и потом успею», «не нормально» и т.д. Это -ИМХО, потому буду рада, если пригодится, чтобы принять правильное решение. Если нет или с чем-то не согласны- что ж, такова жизнь.

Для того, чтоб от моего поста сложилось правильное впечатление, о себе скажу так: я не спортсмен-профессионал, но обладаю хорошей выносливостью и достаточным опытом в одно-двух и трех дневных походах по пересеченной местности. Т.е. речь не идет о каких-то «сверх» физических данных- только о постоянных тренировках, навыке, большом желании и «заточенности» на такие вещи.

Первая беременность у меня протекала очень хорошо: ни токсикозов, ни слабости, только плаксивость излишняя… В общем, обычная, нормальная беременность. Туристический сезон тогда у меня не сложился- много работала, в том числе и по ночам. Так прошла весна. Выезды на пару выходных в мае в Геленджик подышать весенним воздухом и на шашлычки в лес не в счет, так как понятно, что физической нагрузки на них никакой. В начале августа предприняли не большое, на два дня, но очень насыщенное путешествие на побережье. Проходило оно примерно так.

Ранний выезд из дома около 5 часов утра, 3 часа в дороге на своей машине. Особенностей никаких, разве что я клала подушечку под поясницу, а ремень безопасности укладывала так, чтоб он не давил на животик. Целый день потом торчали на диком пляже (без каких-либо удобств):просто загорали, купались, кушали. Ночевали в обычном частном секторе с удобствами на улице. Ночью было жарко очень, кондиционеров не было, только вентиляторы. Но, мы ж не спать приехали! Сидели кто с винцом, кто с соком до 3 ночи, а в 8 утра подъем! На второй день ездили на лиман любоваться лотосами. Вот здесь и был самый мой дурной(считаю, что первый и последний) и необдуманный поступок- покататься на катере. Скажу так: ничего со мной не случилось, но никому не рекомендую -лодка прыгала по волнам и трясло нещадно.

После мы отправились в Анапу с целью погулять по вечернему городу. Купаться там, в черте города, я б никому не порекомендовала, ибо вода грязная настолько, что даже ноги в ней страшно мочить было. А вот погуляли хорошо- по всей набережной, по традиции до 3 ночи. О том, что я в положении напоминал лишь животик и несколько большая, чем у остальных, потребность в посещении WС.

Две недели спустя в 5,5 месяцев мы отправились в отпуск в Болгарию. Сколько было переживаний, терзаний и сомнений…Море просто, но все-таки решили лететь и ничуть не пожалели. Две недели провели вдали от всех хлопот и забот, но на пляже провалялись не все дни: на три дня брали машину, объехали много замечательных и прекрасных мест, типа Шуменской крепости, Мадарского заповедника, в котором совершили небольшое восхождение, Балчика с чудесным парком, мыса Калиакра и других. Несколько раз ездили погулять в Варну.

Итак, мои рекомендации тем, кто планирует перелет:

-проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Спросите, все ли хорошо с вашей беременностью, т.е. с вами и вашим ребенком. Конечно, вы можете задать вопрос «можно ли мне лететь на курорт», но должны понимать, что врач- не Бог и он не знает как именно вы перенесете перелет и акклиматизацию, и что с вами там может приключиться. Вы должны понимать, что и на фоне полного здоровья случаются всякие нехорошие вещи, которые никто не мог прогнозировать, и не факт, что этого не случится с вами там. Врач может только оценить, насколько хорошо протекает ваша беременность именно сейчас и сегодня

-получите полис расширенного страхования, которое позволяет страховать осложнения, связанные именно с беременностью. Обычные страховки не позволяют компенсировать такие расходы. Уточняйте в страховой компании до какого срока Б действует страховка. Во многих ее не делают вообще, в других до 8 недель, и очень редко кто делает до 24 недель. Свыше- это эксклюзив.

-выбирайте такую страну, чтобы перелет был недолгим, без стыковочных рейсов. На многих сайтах пишут про «космическую радиацию», перепады давления от которых может лопнуть плодный пузырь и прочие вещи из разряда тем для передач типа «Территории заблуждений». Вероятно, это и имеет место быть, но больше всего на беременную во время перелета действует страх перелета(если таковой есть) и вынужденное положение в течение длительного времени, поэтому просите у стюардесс водички во время полета, не терпите, если хотите в туалет, одевайте в полет компрессионные чулки. Возьмите удобную подушечку в салон. Перед полетом примите но-шпу, магне-В6, можно и свечи с папаверином поставить, дабы избежать возможного повышения тонуса. Также в салон возьмите препараты: но-шпу, папаверин, магне-В6.

-выбирайте страну со схожим климатом, дабы избежать акклиматизации. Многие не знают о том, что когда летишь зимой из Москвы на Кубу, можно заработать как минимум расстройство кишечника, как максимум пневмонию.

-выбирая страну, поинтересуйтесь, какой там уровень медицины. Составьте список ближайших клиник, раздобудьте номера экстренных служб.

-не выбирайте страну с какими-либо экзотическими болячками, от которых надо прививаться, или не надо, но таковые распространены в каком-то регионе(страны эндемичные по желтой лихорадке, чуме, паразитарным заболеваниям). Также не стоит лететь в страны с экзотической кухней, если продукты питания невозможно приобрести в магазине в запакованном виде(типа Индии)-тяжелые кишечные расстройства гарантируют вам обезвоживание и вытекающие из этого последствия.

На мой вкус, этим условиям удовлетворяет Европа.

-соберите аптечку, проконсультируйтесь с гинекологом для этого, но все же, покупая препараты, обратите внимание в инструкции на пункт «беременность и лактация», а также на наличие противопоказаний у себя лично, в частности таких как аллергия. Мой список препаратов: обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее(при температуре, головной боли, зубной боли и др)-только парацетамол(лучше шипучие формы, типа эффералгана-усваиваются полнее и быстрей действуют), препараты, снимающие тонус, спазм гладкой мускулатуры- но-шпа, свечи с папаверином, магне-В6(и схожие препараты с магнием), ваши витамины, ваши препараты, которые вам прописывал ранее гинеколог и смежные специалисты. Возьмите свечи с индометацином, для снятия тонуса матки хорошо во втором и третьем триместре. Ну и всякие градусники, зеленки, спиртовые салфеточки, активированный уголь(или энтеросгель), ибо на месте сложно найти аналог(например, зеленки за границей нет) и цены различаются.

Чувствовала я себя отлично, очень много гуляла, совсем мало спала(ну не спалось мне беременной!),чем дико доставала мужа, когда будила его в пять утра и просила идти со мной на море встречать рассвет. Какие правила соблюдала на отдыхе за границей?

-не пить воду из-под крана

-есть много овощей, фруктов, никакого фаст-фуда и сомнительной готовой продукции из подозрительных ларьков

-на солнце всегда пользовалась солнцезащитными кремами, всегда закрывалась от прямых солнечных лучей легкой одеждой и никогда не оставалась на пляже с 13 до 17 часов- в пик наибольшей солнечной активности

-потреблять большое количество жидкости

-часто отдыхать во время длинных прогулок: например посидеть на лавочке 2-5 минут, или минутку просто постоять

-в автопутешествие-подушечка под поясницу

-беря машину напрокат, позаботьтесь о том, чтобы там был кондиционер-это так важно летом!

Не могу сказать, что когда-то боялась не выспаться или переутомиться, да и в машине могла сидеть по 3-4 часа не вставая-это на мне никак не отражалось, главное, чтоб сидеть было удобно, а гулять интересно.

По поводу поездок за границу в Европу имею твердое убеждение, что они куда безопаснее, чем поездка, например из Краснодара в какой-нибудь Усть-Медвеженск к любимой бабушке. Хотя бы потому, что 1.часто в российской глубинке нет возможности для оказания нормальной медицинской помощи, 2. Если перелет в Европу займет 2-4 часа, а к тёще в Верхние Лопухи 5 часов на самолете и еще 3 часа на местном автобусе-плюсую за Европу, 3. Как человек, который родился и вырос на юге, не понимаю, как можно ехать беременной на Черноморское побережье(в большинство мест)- очень грязная вода, узкие пляжи с кучей народа, и не думайте, что ,например, в п.Новомихайловском современная больница, оснащенная по последнему слову техники и вас там сразу же примутся спасать вместе с вашим ребенком, или же на спецтранспорте повезут в Краснодар с угрозой прерывания. 4 Вырваться с шумной и душной Москвы в свежесть летней тайги на берега Байкала таит в себе риск клещевого энцефалита.

Это не к тому, чтоб отказаться от поездки в Новозвизьдюйск, а для того чтобы не было недопонимания и фраз по типу «не, я не полечу в Испанию на море, это глупость и это опасно. Я лучше к свекрови в Старые Мухоморы полечу, часа 4 перелет…погуляю по тайге… или с мужем на машине 8 часов буду труситься до Архипо-Осиповки, где нас ждет лазурное Черноморское побережье». Поездки-перелеты по нашей стране не безопаснее, чем за границу-все одинаково опасно, просто надо хотеть именно к свекрови, маме или в Турцию.

Во вторую беременность я уже не работала, а сидела дома со старшим, состояние здоровья было похуже- сказывалось то, что не восстановилась еще после первых родов и не очень давно прекратила кормить. Первый триместр почти весь, мучал легкий токсикоз: тошнило, кружилась голова, безумно хотелось спать. Но анализы были хорошими, по УЗИ тоже все вроде ничего. К началу второго триместра токсикоз прошел и в мае мы поехали на Кипр. Отчет о поездке есть у меня в дневнике http://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3139172( полный- http://daytona-1983.livejournal.com/7090.html)

С Кипра, после нашей сумасшедшей поездки, я вернулась с новыми силами, и от мысли, что впереди еще несколько месяцев сидения дома, мне становилось тоскливо. Потому были предприняты несколько lait-походов, а в июле решила, что обязательно нужно съездить с мамой и старшим на море. Муж все лето безвылазно сидел на работе, поэтому мы втроем +пузожитель в возрасте 6,5 месяцев отправились на наше побережье. Я за рулем, мама со старшим(1,6 года) сзади. Две недели мы провели на море-сначала на Таманском полуострове, потом в Сукко(про Сукко- http://daytona-1983.livejournal.com/7331.html ). Много катались по побережью, я возила маму и сына по окрестностям, купались, загорали, спали в обед- в общем, отдыхали. Основное и главное: 1. готовили всегда и везде сами, 2. Никаких несезонных фруктов- ну не сезон в июле для арбузов!!! 3. На пляж - до обеда и вечером 4. Полноценный дневной сон

Кроме меня беременных было очень-очень мало: за все время видела только двух или трех девочек. Чувствовала я себя все время хорошо, проблем никаких не возникало.

В сентябре (около 34 недель беременности), пару раз ездили погулять в лес. Мне уже крайне тяжело давались какие-то движения. Третий триместр дался крайне нелегко: очень плохое самочувствие не позволяло даже нормально погулять со старшим.

Роды и первые, и вторые были самостоятельные, немного переносила обе беременности, но все закончилось благополучно.

Принимайте решения самостоятельно, исходя из своего самочувствия и своих возможностей. Не бойтесь смелых решений- главное, их хорошо обдумать. Посетите гинеколога, смежных специалистов, если вы в них нуждаетесь, соберите всю информацию о месте, куда собираетесь, ведите постоянный активный образ жизни и тогда ваша беременность хорошо пройдет не только на диване, но и везде, где захотите! И конечно, не должно быть никакого безрассудства и экстрима- наверное, прыжки с парашютом и катание на банане надо отложить на потом!

Сходила я на 6 капельниц магнезии и состояние совсем не улучшилось, а даже наоборот(((. Сегодня внепланово назначили узи проверить сердцебиение, все нормально, но по передней стенке тонус. Постоянно хватает живот в самом низу - и живот все время в напряжении, иногда прям сильно хватает, но потом отпускает. За день это может произойти больше 10 раз, т.е. регулярно. Ходила к врачу - назначили физиопроцедуры. Пью папаверин, магний б6, но они вообще не помогают. Предложили свечи индометацина, но прочитала аннотацию там противопоказания - беременность и лактация. Решила пока не пить.

Периодически пью нош-пу, но не хочется ею злоупотреблять. Валерианку тоже пью. Дюфастон опять назначили.

Девочки, чем вы снимали сильный тонус??

Прогестины (утрожестан, дюфастон) - применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое - ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос - неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери. Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная - все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке - не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.

Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.

Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.

2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Диуретики - назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков - это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.Метилдофа - во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.

Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) - при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) - снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) - ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода. Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) - вызывают задержку развития плода.Сульфат магния - угнетение ЦНС у плода.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) - при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.

Спазмолитики (папаверин, но-шпа) - наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысокаНитроглицерин - улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)Блокаторы натриевых каналов (хинидин) - может вызвать гибель плодаФенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действияАмиодарон - гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды

Дигоксин - несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.В общем, дорогие мои, если давление повышается - для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных - фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки - пошлите его в сад, здоровее будете!

3. Антикоагулянты - в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных

4. Витамины, микроэлементы и пр.Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре - это фолиевая кислота. Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)

Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности

Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект Препараты йода - хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.

Селен - про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)Кальций - применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог

Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен! Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) - железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности. Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5-3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.Потери железа материнским организмом:1. Для формирования плода - 300 мг.2. Для плаценты и пуповины - 100 мг.3. Для роста матки - 50 мг.4. Для собственных потребностей организма - 170 мг.5. Для увеличения эритроцитарной массы - 450 мг.Итого: 1070 мгИтак, 1070 - 820 = 250 мг - недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6-3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1-2,5 мг/сут. Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации. ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы. КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:Гемоглобин менее 100 г/лЭритроциты менее 3х1012/л Цветовой показатель менее 0,85Ht (гематокрит) менее 33 %Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/лОбщая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/лКОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.Физиологическая» анемия:

Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия. Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!) Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)

Осложнения в родах, после родов:. Первичная и вторичная слабость родовых сил

2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз ПРОФИЛАКТИКА:1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы - на 11%, из растительных продуктов - на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л - удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того - при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально - фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.Жиры также снижают всасывание железа.В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе - ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться. Магне В6 - препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО - вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.

При кормлении грудью не рекомендуется прием большинства препаратов. Это связано, прежде всего, с отсутствием соответствующих исследований. Существует небольшой список изученных лекарств, которые могут применяться при кормлении грудью.
Большинство из этих лекарств все же проникает в грудное молоко, поэтому применять их при кормлении грудью следует с осторожностью (т.е. строго по показаниям, не превышая дозы и следя за состоянием ребенка).

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами: 1) токсичностью препарата; 2) истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка; 3) особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка; 4) длительностью выведения лекарства из организма ребенка; 5) длительностью приема лекарства кормящей мамой; 6) индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату; 7) риском развития аллергических реакций.
Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.
Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.
Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.
Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Цитостатики (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.
Радиоактивные лекарства (применяют при лучевой терапии опухолей и при проведении радиоизотопной диагностики заболеваний). Рекомендуется прекратить кормление грудью до полного выведения радиоактивного средства. Радиоактивность молока после такого лечения сохраняется от 3 дней до 2 недель в зависимости от принимаемого лекарства.
Соли золота (лекарства для лечения ревматоидного артрита) вызывают значительные изменения в почках, печени, аллергические реакции.
Препараты лития (применяют для лечения маниакальных состояний). Эти лекарства вызывают мышечную гипотонию, нарушение функции сердца, почек.
Гормоны андрогены применяют при некоторых гинекологических заболеваниях. Они снижают лактацию, вызывают вирилизацию девочек (развитие по мужскому типу), преждевременное половое развитие мальчиков.
Контрацептивы, содержащие эстрогены, вызывают снижение лактации.
Алкоголь (входящий в состав настоек и лекарств) хорошо проникает в грудное молоко. Вызывает нарушение центральной нервной системы, сонливость, слабость, ухудшение роста.

Антациды – лекарства, нейтрализующие кислотность желудочного сока. Обволакивающие средства – лекарства, препятствующие повреждению слизистой оболочки желудка. Эти лекарства назначают при гастродуодените, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказан при кормлении грудью: Де-нол.
Может применяться с осторожностью при кормлении грудью: Вентер.
Можно применять при кормлении грудью: Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель.

Антиагреганты – лекарства, снижающие вязкость крови, применяются для улучшения циркуляции крови в капиллярах при различных заболеваниях (при патологии со стороны сердца, сосудов, почек).
Противопоказан при кормлении грудью: Трентал.
Может краткосрочно применяться при кормлении грудью: Курантил.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний (мастит – воспаление молочной железы; эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки; сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб; ангина, пиелонефрит, пневмония и др.)
Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.
Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.
Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.
Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.
При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.
Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антидепрессанты применяют для лечения послеродовых депрессий. Концентрация
Амитриптилина в грудном молоке очень мала у новорожденных, поэтому это лекарство можно применять на фоне кормления грудью. Другие лекарства этой группы не рекомендованы при грудном вскармливании.
При лечении послеродовой депрессии могут назначаться антидепрессанты из группы «селективных ингибиторов обратного захвата серотонина» (Феварин, Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и др.). Однако применять эти лекарства при кормлении грудью нужно с большой осторожностью.

Лекарства, препятствующие свертыванию крови, применяют при повышенной свертываемости крови, риске повышенного образования тромбов, заболеваниях сердца.
Гепарин и варфарин обычно не противопоказаны при кормлении грудью, так как проникают в грудное молоко в минимальных количествах. При длительных курсах лечения (более 2 недель) имеется потенциальный риск снижения свертываемости крови у ребенка. Противопоказан при кормлении грудью Клексан. Антикоагулянты непрямого действия также противопоказаны при кормлении грудью, поскольку их прием может спровоцировать кровотечения.

Лекарства для профилактики и лечения местных инфекций (перекись водорода, хлоргексидин, фукарцин, «зеленка» и др.) разрешены при кормлении грудью.

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Это группа снижающих тревожность и успокаивающих лекарств. Некоторые лекарства этой группы (Диазепам, Клоназепам, Лоразепам, Темазепам) разрешается применять при кормлении грудью недолгое время. Их побочные эффекты – угнетение ЦНС и дыхания.

Эти препараты расширяют бронхи, применяющиеся для купирования приступов бронхиальной астмы.
Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Эти лекарства применяют при венозной недостаточности, варикозном расширении вен, геморрое. Данные о проникновении этих лекарств в грудное молоко отсутствуют, поэтому лучше отказаться от их применения в период грудного вскармливания.

Эти лекарства применяют при кормлении грудью. Их побочные действия – аллергические реакции.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.
Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.
Тиреоидные гормоны применяют при недостаточной функции щитовидной железы. Их можно применять, контролируя состояния ребенка. Побочное действие – учащение частоты сердечных сокращений, возбудимость, диарея, снижение прибавки массы тела.

Эти лекарства применяют при лечении гипертонии, сердечной недостаточности, при «почечных отеках». При применении диуретиков имеется риск подавления лактaции, поэтому прием их не рекомендован при кормлении грудью.
Наиболее жесткие ограничения установлены в отношении группы тиазидов, они противопоказаны при кормлении грудью.
Фуросемид можно применять при кормлении грудью, но с осторожностью.
Диакарб показан при повышении внутричерепного давления. Это лекарство может применяться, поскольку его концентрация в грудном молоке слишком низкая.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь

Эти лекарства применяются при заболеваниях печени и желчного пузыря, сопровождающихся застоем желчи. Они не противопоказаны при кормлении грудью.

Беклометазон, бекотид и др. применяют для лечения бронхиальной астмы. При кормлении грудью эти лекарства не противопоказаны.

Имодиум проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется при кормлении грудью, но однократный прием возможен.

Эти лекарства применяются при отравлениях, кишечных инфекциях, аллергических заболеваниях. Активированный уголь, Смекта, Энтеросгель разрешены при кормлении грудью.

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Эти лекарства применяют при необходимости местного обезболивания. Лидокаин, Артикаин и др. разрешены при кормлении грудью.

Это лекарства, улучшающие внимание, память, а также мозговой кровоток (Стугерон, пирацетам, винпоцетин, Танакан, Фенибут, Глицин и др.). Лекарства этой группы разрешены к применению при кормлении грудью.

В эту группу входят ненаркотические и наркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики (парацетамол, анальгин, баралгин) можно применять при кормлении грудью при однократных применениях. Не рекомендуется их длительное назначение, поскольку побочным действием этих лекарств является токсическое воздействие на различные органы (печень, почки, кровь, ЦНС и др.).
Наркотические анальгетики (Морфин, Трамал, Промедол) проникают в грудное молоко в небольших количествах, но могут вызывать нежелательные реакции у новорожденных. Возможен однократный прием этих лекарств. Повторно их принимать не следует, поскольку возможны угнетение дыхания (апноэ), урежение частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, угнетение ЦНС, синдром отмены.

Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Прокинетики применяют при гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксе – забросе содержимого из пищевода в желудок или из двенаддцатиперстной кишки в желудок. Эти состояния могут проявляться симптомами гастрита (болью в области желудка, изжогой). С осторожностью в период кормления грудью можно применять Мотилиум.

Возможны однократные приемы аспирина. Не рекомендуется длительное назначение и прием этого средства в высоких дозах, поскольку повышается риск серьезных побочных эффектов (снижение тромбоцитов, токсическое поражение ЦНС, печени).
В некоторых исследованиях было показано, что ибупрофен и диклофенак в небольших количествах проникают в грудное молоко и их применение не вызывает побочных реакций у новорожденных. Однако длительное их назначение при кормлении грудью не рекомендуется.
Не рекомендуется принимать при кормлении грудью индометацин, поскольку имеется риск развития судорог.
Не известно влияние на ребенка при приеме напроксена.

Противоглистные препараты (Декарис, Пирантел) можно применять при кормлении грудью.

Инсулин обычно не противопоказан при кормлении грудью, но необходим тщательный индивидуальный подбор дозы. Побочные действия – развитие гипогликемических состояний (снижение сахара в крови) у ребенка.
Пероральные противодиа6етические (сахаросниижающие) препараты противопоказаны при кормлении грудью. Побочные эффекты: гипогликемия вплоть до комы (вероятность ее развития повышается при нарушении режима дозирования и неадекватной диете); тошнота, диарея, чувство тяжести в области желудка. Иногда: кожная сыпь, зуд, повышение температуры тела, боль в суставах, протеинурия. Редко: нарушения чувствительности, головная боль, усталость, слабость, головокружение, панцитопения; холестаз, фотосенсибилизация.

Церукал можно применять при кормлении грудью при кратковременном назначении.

Это лекарства, блокирующие выделение кислоты в желудке. Относительно влияния омепразола на новорожденного ребенка нет исследований.
Ранитидин, Фамотидин, Гистодил противопоказаны при кормлении грудью. Побочные действия – головная боль, головокружение, усталость, кожная сыпь, влияние на картину крови. Описаны случаи развития гепатитов.

При психозах и неврозах применяют Аминазин, Дроперидол, Галоперидол, Сонапакс и др.).
Эти лекарства проникают в молоко в небольших количествах, однако поскольку имеется риск развития серьезных побочных эффектов, не рекомендуются при грудном вскармливании без абсолютных показаний. Побочные действия – угнетение ЦНС, нарушение развития нервной системы.

Форлакс, Гутталакс, Регулакс, листья сенны можно в умеренных дозах принимать при кормлении грудью.
С собой осторожностью следует принимать Бисакодил.

Нет рекомендаций относительно папаверина из-за отсутствия данных.
Применение при кормлении грудью Но-шпы возможно.

Эти лекарства применяются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек и кишечника.
Согласно инструкции, не следует принимать при кормлении грудью Фурагин.
Фуразолидон, Макмирор, Энтерофурил, Фурадонин, налидиксиновую кислоту можно применять с осторожностью.

Эти лекарства применяют для улучшения пищеварения при различных желудочно-кишечных заболеваниях. Мезим форте, Креон и др. совместимы с грудным вскармливанием.

Можно сказать, что кормящим женщинам желательно избегать медикаментозного лечения. Однако, безусловно, могут возникнуть жизненные ситуации, когда мама не сможет обойтись без лекарств. При возникновении послеродовых осложнений, при обострении хронических болезней, при развитии серьезных острых заболеваний затягивать с лечением нельзя.