Рингер раствор при беременности

Кальций является наиболее распространенным минералом в нашем теле и выполняет несколько важных функций. Больше всего его содержится в наших костях и зубах, и, по существу, данный элемент - это основной строительный материал в организме. 1% вещества содержится в нашей крови, в мышцах и в межклеточной жидкости. Дефицит кальция может привести к развитию остеопороза(заболевание, при котором ухудшается структура костей), в результате чего высока вероятность переломов. Итак, кальций - это важный минерал, он должен обязательно присутствовать в рационе каждого здорового человека.
Какие продукты содержат кальций?

КАЛЬЦИЙ, Calcium, хим. элемент, симв. Са, блестящий, серебристо-белого цвета металл с кристаллич. изломом, относящийся к группе щелочно-земельных металлов. Уд. вес 1,53; ат. в. 40,07; точка плавления 808°. Са относится к числу весьма распространенных элементов земной коры. Входит в состав известняка, известкового шпата, арагонита, мела, фосфорита, апатита, гипса, алебастра и др. Встречается в организмах растений и животных. Углекислый Са (СаС03) содержится в значительных количествах в костях, встречается в природе в виде мела, известкового шпата и в виде арагонита. Содержится почти во всякой речной и ключевой воде. Вода, содержащая большие количества Са, называется жесткой. Такая вода мало пригодна для мытья, так как дает нерастворимые известковые мыла. Силикат Са имеет широкое техническое применение в качестве составной части стекла. Ill К. в органической природе. Са содержится во всех тканях и жидкостях животного и растительного организма. Солям Са принадлежит двоякая роль: с одной стороны они служат основным источником образования опорной (скелетной) системы организма, с другой-принимают активное участие в развитии целого ряда фнкц. процессов организма. Общее содержание Са в животном организме достигает 0,7-1,4% веса тела; при этом 99 % всего Са приходится на долю скелетной системы, и лишь 1% содержится в мягких частях организма. По органам содержание Са (у человека) распределяется следующим образом (в мг СаО на кг веса соответствующего органа): Мышцы.....ВО- 91 Печень......100-300 Головной мозг . . 80-148 Селезенка .... 130 Спичной мозг . . 2 1 Почки......80-270 Легкие......1'0-235 Кровь......10-110 Сердце......110-240 Кости .... ок. 152.000 В значительном большинстве случаев Са встречается в организме в виде неорганич. солей, гл. обр. фосфорнокислых, и лишь небольшая часть его входит в состав органических соединений. В крови и в тканевых соках часть Са находится в ионизированном состоянии, и именно эта часть принимает активное участие в жизнедеятельности. организма.-Из средн. валового содержания Са в крови в 11,5 мг% на растворенный ионизированный Са падает 2-3 мг%; на сложные комплексные соединения Са, заряженные отрицательно,-5-6 мг%; Са в них не ионизирован, но способен к диализу; в этом состоянии Са представляет своего рода резерв, из к-рого может быть получен ионизированный Са; наконец остальные 2,5- 4,5 мг% падают на Са, адсорбированный белками. Состояние Са в виде пересыщенного раствора большинством авторов отрицается.- Потребность организма в Са зависит гл. обр. от возраста и состояния организма. Растущий организм потребляет значительно больше Са, чем взрослый, у к-рого развитие скелета является законченным. При целом ряде патол. процессов, где имеет место нарушение кальциевого обмена, потребность организма в Са и содержание его в организме резко меняются (см. также Известковые отложения).-Основным источником поступления Са в организм служит пища. Однако лишь небольшая часть пищевого Са задерживается организмом, ббльшая часть выводится кишечником и отчасти почками. Степень задержки пищевого Са в организме находится в обратной зависимости от содержания в нем магния и в прямой-от содержания в пище фосфора. Ежедневная средняя потребность в Са для взрослого человека по данным Рубнера (Rubner)-1,0-1,5 з (СаО). При избыточном введении Са, например при инъекциях, часть его задерживается костями (даже у взрослых), и наоборот, при недостаточном введении его кости отдают собственный Са и тем способствуют сохранению нормального ионного равновесия в крови, в тканевых соках и в клетках организма (см. также Обмен веществ). Всасывание и выделениеСа представляют сложные процессы (см. Обмен веществ). На всасывание Са из жел.-киш. канала благоприятно влияют кислая реакция кишечного содержимого, фосфаты, рыбий жир и витамин D (Stewart-Percival), затем присутствие углеводов, особенно Сахаров, до 50% общего количества пищи, наконец присутствие в пище жиров (механизм действия их до сих пор не выяснен).-Са выделяется (гл. обр. в виде фосфатов) слизистой оболочкой толстых кишок, отчасти также почками. Прием НС1 увеличивает выделение Са с мочой (Sollmann). Роль К. в организме. Кроме пассивной роли кальциевых солей в организме в смысле их пластической функции, для организма имеет большое значение способность Са и его соединений активировать ферменты, энергично влиять на процессы в нервно-мышечной и сосудистой системах, а также участвовать в поддержании ионного равновесия (см. Ионы, физиологические действия). Присутствие солей Са необходимо в питательных средах. Са входит как неотъемлемая составная часть в физиол. растворы (Рингера, Лок-ка) для переживающих органов. Из ферментативных процессов отметим образование фибрин-фермента в присутствии Са, при отсутствии же Са свертывание крови невозможно; цитрат и оксалат предотвращают свертывание, осаждая Са in vitro; в организме же отношения сложнее, и лимоннокислый натрий рекомендуется как кровоостанавливающее средство. Са активирует трипсин и фагоцитарную функцию лейкоцитов. Мочегонное действие солей Са может быть поставлено в связь с его влиянием на состояние набухания коллоидов; в этом отношении Са является антагонистом Na; Са вытесняет Na из тканей (при отеках не-фритиков, диабетиков). Как показывают эксперименты, чрезмерную возбудимость, спазматические и ритмические сокращения скелетных мышц, наступающие в растворах NaCl, удается прекратить введением солей Са. Гликозурия, наступающая при введении раствора NaCl в кровь, а также флоридзино-вая гликозурия .уменьшаются или даже прекращаются от введения солей Са. Токсическое действие на развитие яиц Fundulus 5/в молек. растворов NaCl удается обезвредить даже весьма слабыми ОУюооМОлекулярн.) растворами СаС12. В противоположность калию Са повышает тонус сердечной мышцы и обусловливает систолическую (а не диа-столическую, как калий) фазу деятельности сердца. Наркоз центральной нервной системы и мышечный паралич от парентерального введения солей магния удается купировать введением солей Са. Введение солей Са животным (кошкам) в область около infundibulum cerebri влечет за собой сон и даже состояние, близкое к наркозу, отчасти в противоположность солям калия (Demole, Economo). Соли Са в противоположность солям калия уплотняют, делают менее проницаемыми клеточные стенки; с этим стараются связать противовоспалительный эффект при введении Са(например предварительным введением солей Са удается предотвратить или значительно смягчить острое воспаление и хемоз глаза от горчичного масла или дионина; введением солей Са удается предотвратить плевритический выпот, производи- мый йодистыми солями у животных). Перистальтика желудка in vivo ослабляется введением в кровь солей кальция в противоположность солям калия [симпатико- и ва-готропное действие (Unverricht, Freude)]. На основании опытов на изолированном сердце черепахи (Andrus), сердце лягушки (ГраменицкиЙ), желудке лягушки (Гольден-берг) ионы Са надо признать б. или м. ясно выраженными антагонистами Н-ионов и си-нергистами ОН-ионов. Взгляды на вопрос о действии Са на г л а д-вие мышцы, особенно-сосудистые, расходятся.Изолированные бронхиальные мышцы повышают тонус под влиянием Са (Тгеп-delenburg). За сужение сосудов изолированных внутренних и периферических органов теплокровных и холоднокровных животных говорят опыты Граменицкого. К противоположным результатам пришел Ренье (Re-gniers). Повышение кровяного давления при введении солей Са в кровь (а также результаты онкометрии почек и наблюдающееся глазом сужение сосудов) скорее говорит за сосудосуживающее, а не сосудорасширяющее действие Са; систолическое действие Са на сердце повидимому сопровождается «систолическим» действием и на сосуды, причем это последнее может быть неодинаково резко выраженным на периферических сосудах и на внутренних. Влияние на сердце солей кальция. Соли кальция повышают тонус сердечной мышцы и являются необходимым условием для сердечной системы; делают более возбудимыми гетеротопные центры сердца (узлы «третьего порядка», напр. в желудочках); предварительное пропускание Са сенсибилизирует сердце к адреналину. Это действие во многом напоминает эффект раздражения сймпат. нервов, идущих к сердцу; однако вполне отождествлять действие Са и эффект от раздражения сймпат. нерва, считать Са, так сказать, «химическим эквивалентом» физиол. действия сймпат. нерва (к чему приводит теория Zondek'a), является во всяком случае преждевременным (О. Николаев). Действие на сердце Са и веществ группы дигиталиса имеет между собой много общего; Са и дигиталин взаимно сенсибилизируются, действуя на сердце; однако полное тождество в механизме действия этих веществ отрицается большинством исследователей, Отрицая физиол. тождественность в действии ионов Са и сймпат. нерва, все же необходимо подчеркнуть «симпатикотропность» Са, т. е. его интимное отношение, во многом еще не вполне ясное, к функциям сймпат. нервной системы. Так, окончания сймпат. нервов при резком уменьшении содержания Са или при полном "его отсутствии теряют физиол. возбудимость, что может иметь следствием повышенную функцию нервов-антагонистов. При перерезке п. splanchnici содержание Са в крови падает, при перерезке п. vagi-повышается. На целом животном избыток ионов Са как правило ведет к понижению возбудимости вегетативной, особенно-симпатической нервной системы; уменьшение ионов Са, наоборот, выражается повышением ее чувствительности и возбудимости вплоть до тетании (Sollmann). В общем колебания во взаимном соотношении различных ионов являются более важным моментом, чем колебания абсолютного количества отдельных ионов. Т. о. напр. одинаковый кальциевый эффект на сердце удается получить или увеличивая содержание Са в Рингеровской жидкости, не изменяя содержания калия, или уменьшая количество калия, но не изменяя количества Са. При состояниях нервно-вегетативных дистоний определяющим отклонение от нормы в каждом случае является не столько абсолютное изменение содержания Са в крови (напр. его падение при ва- . , кали i готониях), сколько изменение коеф. ^Tiiiif (норма = 2). При ваготонии наблюдаются значительные повышения коефициента уже при сравнительно незначительном падении абсолютного количества Са из-за одновременного подъема калия, изменяющегося обычно в обратном направлении. Постоянство состава катионов сыворотки определяется также коефициентом с* м , в к-ром Са также играет большую роль, но к-рый не выявляет специфической роли Са и не так тесно связан с вегетативными дистониями. В норме этот коефициент равен 27,6, при тетании поднимается до 44,5 (КбПег). Большое значение имеет постоянство соотношения ионов Na : К : Са во внутренней среде организмов, равное приблизительно 100 : 2 : 2 (эквилибрированные солевые растворы) и повторяющееся на различных ступенях развития животного мира.-Понижение Са в крови (в эритроцитах Са если и находится, то в виде следов) доказано при паратиреоприв-ной тетании, спазмофилии, эклямпсии беременных; далее-в меньшей степени-при остеомаляции, диабете, пернициозной анемии, скорбуте, tbc. Увеличение Са (или доведение до нормы у паратиреопривных животных) получается введением гормона паращитовидных желез; при этом увеличение Са в крови относят гл. обр. за счет мобилизации костного Са. Клинически увеличение Са в крови отмечают при ostitis fibrosa. В патологии обеднение организма Са имеет место при тетании,остеопорозе, остеомаляции; повышенное выделение Са с мочой- при генуинной калькариурии (т. н. «фосфа-турия») и вторичной калькариурии при многих состояниях ацидоза (нейтрализация кислот известью); при многих анемиях и лейкемиях. Значение декальцинации в патогенезе tbc спорно (см. Деминерализация). При рахите изменения содержания Са в крови нетипичны (в основе дело идет о нарушении фосфорного обмена). Реже имеют место процессы с задержкой солей Са (известковая подагра, передозировка вигантола и других фиксаторов Са). Са часто отлагается в некро-биотических тканях (ср. нормальное окостенение хрящей как следствие пониженной жизнедеятельности их, артериосклероз).- Из симптомов после введения солей Са в кровь (отчасти на основании опытов на людях) отмечают помимо уже указанного повышения кровяного давления брадикардию, сужение сосудов, сужение зрачка (ранний симптом, вероятно вследствие непосредствен- 11в ного действия на гладкую мускулатуру радужной оболочки), чувство жара во всем теле, головную боль, в дальнейшем при больших дозах-головокружение и обморочное состояние; электрокардиографически обнаруживается б. или м. выраженный синусно-предсердный блок. Определение К. (метод Kramer-Tisdall'H). Принцип метода. Выделение Са из сыворотки или плазмы крови производится путем осаждения его щавелевокислым аммонием. Образующийся при этом щавелевокислый кальций количественно определяется при помощи титрования п/100 раствором марганцовокислого калия. По количеству см3 перманганата, пошедшему на это титрование, вычисляют колич. осажденного кальция.-Н еобходимые реактивы. 1. Насыщенный раствор щавелевокислого аммония. 2. Насыщенный раствор уксуснокислого аммония; раствор необходимо профильтровать. 3. 2%-ный раствор аммиака. 4. пд раствор серной кислоты (можно не вполне точный). 5. п/т раствор марганцовокислого калия; готовить ex tempore из п/ю раствора.-X од определения. В центрифужную пробирку вводят 1-2 ом,3 сыворотки (или плазмы), 1 см3 насыщенного раствора щавелевокислого аммония (1) и 2 см3 укзуснокислого аммония (2) (реакция проходит хорошо в присутствии большого количества аммонийных солей). Содержимое пробирки перемешивают стеклянной палочкой и отставляют на 1 час, после чего осаждение можно считать законченным. Затем смесь настолько разбавляют водой, чтобы общее количество жидкости равнялось 6 см3. Жидкость перемешивают и центрифугируют 15- 20 минут. Остающуюся над осадком жидкость осторожно удаляют при помощи пипетки, а осадок промывают 3 раза 2%-ным раствором аммиака (3), по 2-3 ом3 каждый раз. Отмытый осадок вслед за удалением последней порции промывной жидкости растворяют в 2 см3 серной к-ты (4), нагревая пробирку в кипящей бане, и титруют п/100 раствором перманганата (5). Титруют до появления розовой, не исчезающей в течение 1 мин. окраски жидкости. Количество осажденного Са вычисляют путем помножения общего числа затраченных см3 марганцовокислого калия на 0,2, так как каждый кубический сантиметр последнего соответствует 0,2 ли кальция. Терапевтическое применение К. Главнейшими показаниями к терапии Са считаются тетания (особенно - паратирео-привная), спазмофилия, почечные отеки и ге-морагич. нефриты, различные формы остеопатии; далее-хрон. инфекции, напр. tbc, особенно-идущие с симптомами раздражительной слабости нервной системы; бронхиальная астма, перепончатый колит, сенная лихорадка, крапивница,отек Квинке, различные кожные болезни, напр. lupus erythema-todes, различного рода воспалительные отеки (легких, гортани, ангионевротический отек, urticaria); геморагии различного происхождения; болезнь Рено; анафилактич. явления; как профилактическое средство перед кровавыми операциями. Главными противопоказаниями считают повышенное кровяное давление и выраженный артериосклероз; первое противопоказание едва ли можно считать безусловным, т. к. нек-рые формы гипертонии поддаются лечению кальцием.-Наиболее ясные и несомненные терап. успехи достигнуты при пара-тиреопривной тетании, спазмофилии, крапивнице, мигренях; в этих случаях очевидно недостаток Са в крови со всеми его неблагоприятными последствиями восполняется вводимым Са, и терапия идет по методу «терапии замещения», давая быстрый эффект, хотя быть может и не влияя глубоко на самую причину болезни. Кроме того Са применяют при сердечных болезнях, особенно- идущих с потерей тонуса сердечной мышцы и дилятацией; для усиления систолического действия веществ группы дигиталиса; при диареях, особенно на почве брожения (связывание жирных к-т).-В большинстве других случаев клинич. результаты кальциевой терапии не столь отчетливы, иногда спорны и должны быть оцениваемы с различных точек зрения. Прежде всего необходимо считать доказанным, что содержание Са в крови повышается не только при внутривенозном введении его, но и при даче per os, особенно натощак; дозой Са, не превышающей 1-2 г, удается повысить на 3-4 часа содержание Са на 1-2 мг%; дозами в 5-6 г удавалось достигать большего повышения-на 4- 5 мг%, maximum 8 мг%; повторными дозами удается поддерживать Са крови на повышенных цифрах (Fraser и др.). Терапевтически важнее повышение ионизированного Са, а не валового его количества; в этом отношении заслуживает упоминания то, что, создавая временный ацидоз, напр. большими дозами NH4C1, удается повысить содержание валового и ионизированного Са в крови (Bernard). Далее необходимо принимать во внимание действие Са на кровообращение, его «противовоспалительное» свойство («физиологическое уплотнение» клеточных оболочек), его действие на ферменты, участвующие в фосфорном и кальциевом обмене (фос-фатазы, ферменты свертывания крови и т. д.), связывание жирных к-т, а также состояние тканей, их потребность в Са, способность солей Са (например СаС12) вызывать ацидоз и т. д.-Более бесспорно установлены и не требуют особых пояснений другие показания к применению препаратов Са, где рассчитывают не на специальное действие иона Са, а где главную роль играет или щелочность соединения [например Са(ОН)2], или анион (напр. CaJ2, СаВг2), или солевое действие; иногда рассчитывают только на механическое действие соединений Са (напр. CaS04 для хир. повязок). При проведении кальциевой терапии важно одновременное применение диететич. и актинич. факторов, способствующих фиксации Са организмом (горное солнце, витамины, рыбий жир, вигантоль). Препараты К. 1. Calcium о х у d a -tum, Calcaria u s t а (Ф VII), окись кальция, жженая известь, СаО; аморфные твердые куски белого или серовато-белогс цвета, значительной гигроскопичности; разогреваются и вспучиваются при обливании половинным количеством воды, давая белый порошок гидрата окиси кальция [Са (ОН)2]. Применяют для дезинфекции выгребных ям, для нейтрализации ядов при отравлении ими почвы и т. д. - 2. Calcium causti-с u m, s. Calcium oxydatum h у -dricum, Ca(OH)2, гашеная известь; образуется при гашении жженой извести на холоду водой; белый порошок сильно щелочной реакции, растворяется в 750 ч. воды. Свеже полученная гашеная известь применяется для дезинфекции, как предыдущий препарат.- 3. Aqua Calcis. (См. Едкие щелочи.)- 4. Linimentum Calcis. (См. Едкие щелочи.)-5. Calcaria saccha-rata, s. Saccharum calcareum, сахарная известь, бесцветные листочки или белый порошок сладкого щелочного вкуса; медленно растворим в воде (1 : 12). Внутрь по 0,5-1,0 с сахарной водой у детей при рахите и поносе; как противоядие при отравлении минеральными к-тами, фенолом и щавелевой к-той в расчете на нейтрализацию к-т и образование трудно растворимых соединений. - 6. Calcaria chlorata, Calcium hypochlorosum (Ф VII), хлорная,хлориновая или белильная известь, хим. соединение хлорноватистокальциевой соли и хлорист. кальция+вода; получается пропусканием хлора через едкую, т. е. водную известь при обыкновенной температуре: 2Са(ОН)2 + 2С12 = Са(СЮ)2 + СаС12+ 2Н20. Должна содержать не менее 25% отщепляемого, т. е. активного хлора. Беловатый сухой порошок, пахнущий хлор ом, отчасти растворяющийся в воде. Растворы хлорной извести нестойки и должны быть свежеприготовленными. Употребляют для дезинфекции экскрементов, для устранения вони, для полосканий, при лечении ран, для обмывания глаз; для последней цели чаще рекомендуется жидкость Дакена-Карреля-V2%-HbIft раствор хлорной извести с прибавлением соды и борной кислоты для нейтрализации. Этот препарат удобнее, как менее раздражающий и более равномерно отщепляющий хлор. Хлорная известь, смешанная с хлористым аммонием, может дать взрыв.- 7. Calcium sulfuratum, s. Calcaria sulfurata, сернистокальцие-вая соль, известково-серная печень, светлосерый порошок, пахнущий в присутствии воды сероводородом; трудно растворим в воде; служит гл. обр. для депиляции в мазях и пастах. Liquor Calcii sulfurati, Solutio Vleminckx, раствор Флеминкса (Calcaria us-ta 1 ч., Sulfur depur. 2ч., Aquae 20 ч., выпаривают до получения 12 ч. фильтрата) применяется для обмываний при чесотке и подобных целей.--8. Calcium bromatum (СаВг2), бромистый кальций, белый, горько-соленого вкуса, без запаха зернистый порошок, легко растворяющийся в воде и спирте; дозы-1,0-2,0 несколько раз в день, гл. обр. как sedativum в расчете на Вг.- 9. Calmonal, соединение Са, брома и уретана; применяется гл. обр. как снотворное по 1,0 в таблетках.-10. Са 1с. j о d a -tum (CaJ2), желтоватый порошок, легко растворимый в воде; применяется как замена KJ, а также при скрофулезе; дозы 0,02- 0,05-0,1-0,2.-11. Са lc i urn carbo-nicum praecipitatum, осажденная углекальциевая соль, осажденный мел, СаС03(ФУП); белый порошок, без запаха и вкуса, нерастворимый в воде, легко растворяющийся в к-тах с выделением С02; входит в состав зубных порошков; употребляют в форме присыпки и внутрь для нейтрализации к-т и против поносов.-12. Calcium sulfuricum. (См. Гипс.)-13. Calcium chloratum crystalli-satum (ФVII),хлористый Са кристаллический, СаС12.6Н20, бесцветные призматические кристаллы горького вкуса, чрезвычайно гигроскопические, на воздухе расплывающиеся; растворяются в 1/« ч. воды, нейтральной реакции. Образуется при растворении гидрата окиси Са в соляной к-те. Применяется весьма часто при всех показаниях к типичной кальциевой терапии; дозы от дециграммов до 5 г и даже выше per os в водных растворах; под кожу вводить нельзя в виду раздражающего и даженекротизирую-щего действия. Для внутривенного введения средней дозой надо считать около 1 г; вводят в 5-10%-ном растворе или, как многие предпочитают, в 1%-ном. Применяют для обезвоживания различных соединений и просушивания газов.-Calcium chloratum granulatum - безводный хлористый кальций гранулированный (зернистый), состава СаС12.-15. A f e n i 1, водный раствор соединения СаС12 с мочевиной; пригоден для внутривенных и внутримышечных инъекций; в 10 см3 содержится приблизительно 0,6 СаС12; применяется при всех типичных показаниях к терапии кальцием.--16. Н а-mosistan, соединение СаС12 с уксуснокислым этилендиамином. В виде 2 %-ного раствора применяют внутривенно для повышения свертываемости крови.-17. С а 1 z i n , раствор 0,5 СаС12 и 1,0 желатины в 10,0 воды, применяется для внутривенных и внутримышечных впрыскиваний.-18. Cal-z a n, соединение молочнокислого кальция и натрия; в таблетках и порошках, в дозах 0,5-1,0 и выше; введением натрия имеется в виду увеличить щелочность крови.-19. A g i t, в форме драже, содержащих 0,135 ацетил-салициловой к-ты, 0,045 салицило-вокислого кальция и 0,045 молочнокислого кальция; антиневральгическое и противовоспалительное средство; введением кальция имеется в виду ослабить ядовитое действие салициловой к-ты на почки и мелкие сосуды.-20. Calcium-Diuretin в таблетках по 0,5 несколько раз в день; содержит 11% Са, 48% Theobrommi и 38% Acid. salicylici; особенно рекомендован при эссен-циальной гипертонии и астме.-21. С а 1 с i -g 1 у с i n, продукт соединения 1 ч. СаС12 с 2 ч. гликоколя; легко растворим в воде; в таблетках (по 0,2 СаС12); применяют при остеомаляции.-22. Calcium glyce-rinophosphoricum, C3H5(OH)20. .РО(02Са).2Н20, Calcium glycero-рЬ.озр11ог1сит(Ф VII),wiH4epHm^oc-форнокальциевая соль; белый порошок, растворимый в 40 ч. воды; широко применяется как один из препаратов для терапии кальцием, а также для повышения тонуса нервн. системы.-23. Calcium phosphori-cum (СаНР04.2Н20) (Ф VII), фосфорно-кальциевая соль; белый порошок, почти нерастворимый в воде; внутрь употребляют lie при хронич. диареях и рахите по 1,0-2,0- 5,0 на прием.-24. Calcium lacti-е u m, молочнокалыщевая соль; белый порошок, растворяется в 9,5 ч. воды; рекомендован особенно при рахите и скрофулезе и для остановки кровотечений из верхних дыхательных путей по 0,5-2,0-4,0 на прием несколько раз в день.-25. Calcophy-s i n, комбинация кальциевых солей с экстрактом инфундибулярной части гипофиза; рекомендован для остановки маточных кровотечений; употребляется или в виде таблеток по одной 1-3 раза в день или в виде растворов по 3 см* для внутривенных впрыскиваний.-26. Calcoprotin, соединение окиси кальция с альбумозами; желтоватый порошок; принимают чайную ложку на стакан воды при повышенной кислотности в желудке.-27. С о г d i с а 1, препарат, содержащий соли кальция и дигиталис; в каждой таблетке содержится 0,05 титрированного дигиталиса и 0,2 соли кальция.- 28. Jod-Calcium-Diuretin, рекомендуется особенно при стенокардических и астматических состояниях, в таблетках по нескольку раз в день. Лит.: Общие обзоры.-П о п о в а А., К учению о роли Са в питании и некоторых биологических процессах животного организма, Арх. биол. наук, 1927, .№ 4-5; Р о з е н Л., Туберкулез и деминерализация, М.-Л., 1928 (лит.); Н б b er R.., Physikalische Chemie d. Zelleu.Gewebe, Lpz.,1926; о н ш е, Alkali- u. Erd-alkalimetalle (Hndb. d. exp. Pharmakologie, hrsg. v. A. Heffter, В. Ill, Halite 1, В., 1928); К 11 n ke K., Neuere Ergebnisse der Calciumforschung, Erg. d. Phy-siologie, B. XXVI, 1928; Stewart С a. Perci-v a! G., Calcium metabolism, Physiological reviews, v. VIII, 1928; Zondek S., Die Elektrol.te, Berlin, 1927 (лит.). Работы по отдельным вопросам.-Г а у х м а н С. иГуревичЕ., О влиянии Са и К на действие сердечных средств на изолированное сердце лягушки, Арх. биол. наук, 1927, J* 4-5; Гольденберг, К вопросу о действии некоторых электролитов на ритм спонтанных сокращений изолированного желудка лягушки, Одесса, 1926; Граменицкий М., О действии различных солей щелочных и щелочноземельных металлов на сосуды внутренних и периферических органов, Русский врач, 1917, № 33-37, 43-52; A g n о 1 i R., "Ober den physiologischen Antagonis-mus von Calciumionen u. Ergotamin, Archiv far exp. Pathol., B. CXXVI, 1927; Berg В., Hess A. a. ShermanE., Changes in percentage of calcium and phosphorus of blood following section of sympathetic and vagus nerves, Journ. of exper. medicine, v. XLVII, 1928; Bernard H., Zur Frage des Mineralstoff-wechsels bei Acidose, Zeitschr. f. fclin. Med., B. CIV, 1926; Condorelli L., Sull* equilibrio elettrolitico del sangue, Archivio di farmacol. sperim., B. XLI1, 1926; D a h n W., Ober Calcium- und Kaliumver-teilung in der normalenHaut, Dermatolog. Wochenschr., B, LXXXII, 1926; D em о le V., Pharmakologisch-auatomische Untersuchungen zum Problem des Schlafes, Arch. f. exper. Pathol. u. Pharmakol., В. СХХ, 1927; Fischer H., Beitrag zur Frage des Synergismus zwischen Digitalis-und Calciumwirkung, Arch. f. exper. Pathol. u. Pharmakol., B. CXXX, 1927; F r a s e r F., Part played bv calcium in living organism, Brit. med. iourn., v. II, 1927; Gramenitski M., Ober den Einfluss verschiedener Salze auf das Gefassystem der Tiere, Arch. f. exper. Pathol. u Pharmakol..B.CXXIV, 1927;GrunbergH., Ober Funktionsveranderungen der Herznerven unter dem Einfluss von Kaliuni u. Cal-eium, ibid., B. CXXXIX, 1929; Ipponsugi Т., On the relation between the parathyroid gland and cal-eium metabolism, Mitteilungen uber allg. Pathol. u. pathol. Anatomie, B. Ill, 1926; Lloyd W., Danger of intravenous calcium therapy, Brit. med. journ., v. I, 1928; Mandelstamm M., t)ber den Zusammen-hang zwischen Digitalis- und Calciumwirkung, Zeitschr. f. d. ges. exp. Med., B. LI, 1926; Eegniers P., Recherches pharmacodynamiques sur les actions vas-culaire, vasomotrice et pupillaire du calcium, Arch. internal, de pharmacologie, v. XXXI, 1926; TJ n v e r-r i с h t W. u. Freude E., Die Wirkung intraveno-ser Injektionen auf das Magenbild, Klin. Woch., 1927, .№ 35. А. Бреитбург, М. Граменицкий, Е. Тареев. http://keeplooks.com/index.php?id=142

Продолжительность беременности у моих кошек пород корниш рекс и тонкинезбывает не менее 65 дней. Практически все они рожают именно на 65 сутки, редко начало родов задерживается до 67 дня. В моем питомнике основное количество пометов состоит из 4-5 малышей, редко рождается 3 котенка, пару раз было 6 котят.

Как все происходит

Скорей всего, в момент родовой деятельности кошкам больно, но кошка - не человек, она не может этого сказать. Поэтому я могу судить лишь по поведению питомицы. Думаю, что ощущения у нее такие же, как у женщин во время родов, когда кажется, что все внутри сейчас разорвется.

Как правило, это очень хорошо видно по кошкам-первородкам. Им больно, и они не понимают, что с ними происходит. Особенно, когда первый плод идет довольно туго, родовые пути еще не достаточно эластичны. Я не раз пыталась помочь в такой момент кошке на потуге вытянуть котят. За это питомицы очень сильно кусали меня, видимо, думая, что это я причиняю им боль. Именно сила укуса говорит о степени ее болевых ощущений, животное абсолютно теряет над собой контроль. Но в целом кошки - народ терпеливый. Они выдерживают всё молча, и лишь невероятно расширенные зрачки говорят об их ужасных ощущениях.

Что касается времени начала и окончания родов, то это вопрос сугубо индивидуальный в каждом случае. Если считать началом родов первые потуги, а их окончанием выход последнего плода в помете, то в среднем родовая деятельность длится 3-5 часов.

Чтобы быть рядом в этот сложный период для кошки, желательно на срок за 3-5 дней до родов и столько же после, взять выходные или отпуск, чтобы помочь в трудную для нее минуту. Если животное, не первородящее, и ранее рожало без проблем, сможет самостоятельно родить и обработать котят, хорошо. Но если в момент родов случатся осложнения, а дома никого в этот момент нет, то все может закончиться трагедией, как для кошки, так и для ее котят.

Принимаем роды самостоятельно

Даже неопытный хозяин сможет самостоятельно принять котят у своей кошки. Например, я при подготовке к первым родам своей племенной красавицы сначала просмотрела массу видеороликов, выложенных в Интернете на тему «Роды кошки», чтобы иметь представление о процессе - что и в какой последовательности у кошки происходит в момент рождения котят. Однако надо быть готовым к тому, что в экстренном случае придется звонить ветеринарному врачу, поэтому следует заранее найти такого специалиста, а лучше нескольких, чтобы в нужный момент хоть один из них смог быстро приехать.

При родах кошки хозяин должен обязательно иметь под рукой следующие препараты и средства: Гамавит, Мастометрин, Травматин, Раствор глюкозы 5%, Раствор Рингера или физраствор, Раствор кальция борглюконат 10%, шприцы разных объемов - от 1 до 5 мл, стерильное вазелиновое масло, маленькую стерильную спринцовку с резиновым наконечником.

Также штук 6-7 полотенец, лучше вафельных, чтобы обтирать котят, по полотенцу на каждого. Понадобятся и одноразовые, либо х/б пеленки - 10-15 штук. Они нужны для замены их под кошкой после каждого плода, чтобы она лежала на чистой и сухой поверхности. Ну и, конечно, требуется ящик для родов. Я купила несколько пластиковых емкостей разных размеров, высота бортика их составляла 15-25 см, длина 50-70 см, а ширина 35-50 см. Так же можно самостоятельно изготовить «домик для родов». Использовать для этих целей картонную коробку, я считаю, не гигиенично и не эстетично.

Вот-вот начнется…

Если кошка начинает искать себе место для родов - залезать в шкафы, забираться в коробки, закапываться в белье, это значит, что в ближайшие дни она начнет рожать. При этом питомица становится неспокойной, волнуется, если хозяин уходит из комнаты, оставляя ее одну.

Изредка, примерно, раз в несколько часов видно, что живот у кошки заостряется, делается твердым, начинаются редкие, слабые схватки. Можно заметить отхождение маточной пробки - твердого сгустка слизи. Также на краях петли могут быть заметны кусочки засохшей слизи. Кошка при этом часто лижет петлю. В этот период кошку нужно разместить в помещении, где ей будет спокойно, поставить туда «родовое гнездо» - пластиковый ящик или короб, сделанный для этих целей. В него положить сложенную в несколько раз простынь, на неё - одноразовую пеленку, а на пеленку-либо еще одну, либо х/б пеленку. Кошка часто будет залезать в это гнездо и копать там - готовиться к родам.


Непосредственно перед родами питомица не покидает хозяина. Если вдруг он куда-то выходит из комнаты, она будет кричать и пытаться пойти вслед за ним. Она пребывает в сильном волнении. Когда владелец находится рядом, кошка беспрестанно мурчит. Непосредственным началом родов являются потуги, на которых животное начинает тужиться. Как правило, оно делает это лежа, в перерывах между потугами меняя положение тела в родовом ящике и вылизывая петлю, но некоторые кошки могут это делать и стоя.

Во время родов

Главное, что должен делать хозяин, когда роды начинаются, это находиться рядом с кошкой. Никуда уходить в этот момент нельзя, так как животное может побежать за владельцем даже в момент выхода плода наружу. Находясь рядом, следует разговаривать с кошкой спокойным голосом, гладить, держать за лапку, что уж она сама позволит.

Когда начались схватки, хозяин должен сидеть рядом, ждать выхода плода, готовым в любой момент помочь своей любимице в освобождении от плода. Когда котенок выйдет, принять его, снять плодный пузырь, отсоединить от плаценты. Следить, чтобы количество родовых мест - плацент соответствовало числу малышей. Контролировать процесс, чтобы все шло нормально, без осложнений.

Что-то идет не так

Есть признаки, по которым становится понятно, что роды не происходят естественным путем, и нужно вызывать ветеринарного врача. Например, если у кошки отошли воды, но нет родовой деятельности. Бывает и так, что долго не выходит второй котенок (больше 2 часов, а нормальным является перерыв между выходом первого и второго котенка - до 30 мин). Ярким признаком того, что нужен врач, является учащенное дыхание питомицы, когда она дышит по-собачьи - с открытым ртом, высунув язык и выпучив глаза. Причиной этого может быть как сильная жажда или высокая температура в родовом гнезде, так и родовая эклампсия. Еще кошка может ослабеть от затяжных родов, при этом у нее не хватает сил вытолкнуть плод. Она «гоняет» его своими слабыми потугами туда-сюда, тем самым не давая выйти другим плодам и ослабевая все больше и больше.

Когда кошка явно родила не всех котят, и вы уверены, что в ней еще остались плоды, нужно дать ей попить воды с медом или сахаром. Дополнительно я в такой ситуации делаю укол Гамавита - 1мл, и через 30 мин глюкозу + раствор Рингера - 2 мл в одном шприце. Также следует поменять под мамой подстилку на чистую, положить к ней уже родившихся котят. При этом в родовом гнезде обязательно должно быть тепло - не ниже 28 °С.

Котята родились!

Когда малыши появляются на свет, я кладу в поле видимости мамы включенную электрогрелку. После обработки новорожденного кладу его на прибор, чтобы малыш высох и согрелся, т.к. замерзший котенок не будет сосать. После того, как он высохнет и согреется, я подкладываю его кошке, чтобы мама понюхала котенка и облизала.

Первый вдох малыши делают самостоятельно - рефлекторно, а вот отсосать околоплодную жидкость из носика и прочистить ротик льняной салфеткой - обязательно должен хозяин.

Если от родов котенок ослаблен, не присасывается или плохо сосет, ему надо уколоть Гамавит п/к (0,2мл), ослабленной в процессе тяжелых родов маме надо сделать инъекцию Гамавита (0,5мл), а по завершении родов - Травматина (0,5мл) и Мастометрина (0,5мл). В случае беспокойного поведения кошки, попытки перепрятать котят - сделать укол кальция борглюконат + физраствор (1:1 в одном шприце).

Первое кормление

Чтобы кошка покормила котят, их нужно подкладывать к ней сразу после высыхания. Это очень важно, ведь в первые часы после родов у кошки выделяется молозиво, которое богато иммунными телами. В момент рождения очередного малыша роженица может поменять положение тела и, не заметив котенка, лечь на него. Поэтому, как только начинаются потуги с выходом следующего плода, всех новорожденных надо переложить в теплое место - в видимости роженицы, либо следить, чтобы кошка не придавила уже рожденных котят. Иногда котят нужно приложить к соску, чтобы они присосались, но, как правило, они прекрасно сами справляются с этой задачей, и помощь требуется лишь ослабленным малышам.

Уход за семейством после родов

После рождения потомства следите, чтобы у кошки не было сильных кровянистых выделений. Обычно, в течение 3-5 дней они прекращаются. Если они продолжаются и обильны - надо обращаться к ветеринару за помощью, возможно, в кошке осталась плацента. Важно также контролировать, чтобы новоиспеченная родительница ненароком не задавила одного из малышей, когда будет менять свое положение в ящике между кормлениями. Скорее всего, это может случиться именно в первую неделю, пока кошка не совсем осознала, что с ней произошло, поэтому за мамой с новорожденными детьми нужно следить круглосуточно.

Через неделю после родов кошка осваивается в своей новой роли, да и детки уже становятся крепче. Надо обязательно следить, чтобы мама обрабатывала малышей - вылизывала им животик, тем самым стимулируя пищеварение и перистальтику кишечника, и вылизывала под хвостиком, вызывая мочеиспускание. Если кошка по неопытности не делает этого, придется это делать вам. Конечно, не вылизывать своим языком, а просто поглаживать малыша по животику и анусу теплым влажным ватным диском. В этот момент он на него испражнится. Эту процедуру нужно делать обязательно перед каждым кормлением, т.к. новорожденные не умеют опорожняться без посторонней помощи. А с заполненным мочевым пузырем и кишечником котенок будет отказываться от еды.

Самой кормящей маме требуется усиленное питание. Ни в коем случае не меняйте рацион в период грудного вскармливания. Что кошка ела во время беременности, тем ее и надо продолжать кормить.


Если питомица родила малышей впервые, нужно следить, чтобы она не задавила их, когда возвращается в гнездо для кормления детей. Также отслеживать, чтобы не пыталась перепрятать и вовремя кормила. Новорожденные котята должны есть каждые 2-3 часа. Изредка, но бывают кошки, отказывающиеся от кормления своих новорожденных котят, обычно это наблюдается в первую неделю на почве сильного родового стресса. Хозяину в такой ситуации либо надо искать для котят кошку-кормилицу (я для подстраховки всегда вяжу одновременно опытную рожавшую беспроблемную кошку и молодую нерожавшую), либо придется кормить малышей самому - из пипетки или бутылочки специальным молоком для котят.

Как видите, процессы родов у кошки и выращивания котят не так-то просты. Поэтому, если ваша любимица ждет прибавление, то не стоит рассчитывать только на помощь природы и сообразительность самой роженицы. Обязательно подготовьтесь принять самое живое участие в рождении малышей, а главное, поддержите свою питомицу в этом нелегком деле. Пусть она почувствует себя в безопасности!

Всем привет! Это моя первая беременность и первая запись) с самого начала беременности читала записи девочек, но сама не писала, хотя сейчас и ругаю себя за это(((

Вообщем, что мы имеем? Токсикоз мучить начал рано, тошнило круглые сутки, ела плохо.... На 10 недельке пришлось походить в стационар на капельницы, где мне 7 раз ставили "Раствор Рингера". Не могу сказать что он мне сильно помог...((( так что приходилось только терпеть (хорошо хоть рвоты не было!) анализы были хорошие, но на первом скрининге в 13 недель обнаружили предлежание хориона (перекрытие внутреннего зева). Первые перекатывания я ощутила в 17 недель))) это ощущение запомнится мне навсегда! В 20 недель мы с мужем отправились на второй скрининг, где нам убрали тот страшный диагноз и сообщили что у нас будет..... МАЛЬЧИШКА!))) муж счастлив)))) а мне было без разницы, для меня любой ребёнок-это счастье и радость))) но вторую буду ждать девченку!😇 Сейчас шевелюшки ощущаю в течение всего дня, но лучше всего вечером, когда ложусь отдыхать! Пиночки, толчки..... И как я раньше жила без этого?!? ☺️ Ах да, забыла написать, токсикоз отпустил не резко, а постепенно.... Даже сейчас бываег раз полторы недельки все равно чувствую тошноту... Но я грешу на съеденные вредности) из причуд, так это ужасно хочу есть мел, (пару дней назад купила пищевой, сейчас радости нет предела))) и хочется грызть мокрый шлакоблок 😂Жуть, но сдерживаюсь из последних сил! Витамины прописывали до 16 недельки фольку и йодомарин по 1т.в день, а после 16-йодомарин и кальцемин, тоже по 1т. в день, врачи не разрешают пить другие витамины.... Говорят получать из из еды.

Надеюсь сейчас буду писать часто, чтобы потом ничего не забыть ^^ ☺️

А. М. Торчинов В. П. Кузнецов Г. Н. Джонбобоева Д. Х. Сарахова С. Г. Цахилова #11/10 Гинекология Симпозиум http://www.lvrach.ru/2010/11/15435075/

Актуальные вопросы современного акушерства: гестоз беременных - проблема и решения

Гестоз, или преэклампсия, - это осложнение беременности, развивающееся после 20-й недели беременности. В основе гестоза лежат расстройства общего кровообращения с развитием полиорганной недостаточности.

Гестоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода, что проявляется перфузионно-диффузионной недостаточностью плаценты, выраженной в различной степени [1, 25].

По мере увеличения сроков беременности, а соответственно, потребностей плода, прогрессирует и гестоз, проявляясь клинической триадой симптомов: протеинурией, гипертензией и отечностью (чрезмерной прибавкой в весе).

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% [3]. Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь [10]. Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи [3, 5, 10].

Классификация гестоза

Существует множество классификаций гестоза, из которых для акушера-клинициста представляется целесо­образным пользоваться классификацией, предложенной Международным обществом по изучению гипертензии при беременности (В. Pipkin, H. С. S. Wallenberg, 1998):

1. гипертензия беременных (ГБ);
2. преэклампсия (ГБ с протеинурией);
3. хроническая гипертензия или заболевания почек;
4. хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии;
5. неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурические нарушения, эклампсия.

Согласно терминологии Амери­кан­ского общества акушеров-гинекологов (1972) в классификацию гестоза входят следующие нозологические единицы:

1. отеки беременных;
2. протеинурия;
3. артериальная гипертензия;
4. преэклампсия;
5. эклампсия.

Большинство зарубежных авторов при сочетании отеков, протеинурии и гипертензии независимо от их выраженности диагностируют преэклампсию. По рекомендации ВОЗ и согласно требованиям МКБ 10-го пересмотра утверждена (1998) следующая классификация поздних гестозов беременных.

1. Гипертензия во время беременности.
2. Отеки во время беременности.
3. Протеинурия во время беременности.
4. Преэклампсия легкой степени (соответствует нефропатиии І степени тяжести).
5. Преэклампсия средней степени тяжести (соответствует нефропатии ІІ степени).
6. Преэклампсия тяжелой степени (соответствует нефропатии ІІІ степени или/и преэклампсии).
7. Эклампсия.

Различают чистые и сочетанные формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз беременных развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний. Особенностями сочетанного гестоза является раннее начало заболевания (до 20 недель беременности), более тяжелое течение, по сравнению с чистыми формами [1, 6].

Этиология гестоза зависит от двух основных факторов:

1. плацентарного фактора;
2. материнского фактора.

Плацентарный фактор - известно, что развитие гестоза начинается после формирования и функционирования плаценты. Плацентарный фактор связан с неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии матери, что приводит к недостаточной перфузии плаценты с последующей ишемией.

На этом этапе начинается выработка вазоактивных (медиаторов и маркеров воспаления, фактора некроза опухоли (TNF-альфа), интерлейкинов) веществ, выполняющих компенсаторную функцию, со временем приводящих к нарушению целостности эндотелия сосудов, с переходом этих веществ в сосудистое русло матери и дальнейшим развитием сосудистой дисфункции в материнском кровотоке, что выражается полиорганной недостаточностью у матери [7, 20-22]. Вследствие плацентарной ишемии и опосредованного цитокинами оксидативного стресса увеличивается содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует накоплению триглицеридов в эндотелии, что еще более усугубляет процесс повреждения эндотелия [7, 11].

Материнский фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, нарушение жирового обмена (НЖО), сахарный диабет (СД) и др.), которые имеют непосредственное отношение к повреждению эндотелия. К примеру, повышенный уровень липидов сыворотки крови при сахарном диабете или НЖО может повысить перекисное окисление липидов и предрасположить к эндотелиальному повреждению. Из материнских факторов следует также отметить повышенный уровень гомоцистеина, продукта превращения незаменимой аминокислоты-метионина [6, 25]. Избыток гомоцистеина накапливается в крови и обладает токсическим влиянием на эндотелиальную клетку. Во время нормально протекающей беременности уровень гомоцистеина снижается. При дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, а также у курящих женщин, при сидячем образе жизни, СД и почечной патологии, нарушении метаболизма метионина уровень гомоцистеина растет [7, 8, 13].

Патогенез. Обязательным компонентом патогенеза гестоза является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий, или внутренняя клеточная выстилка сосудов, обеспечивает целостность сосудистой стенки и селективную проницаемость для различных субстанций между внутрисосудистым и интерстициальным пространством, что обеспечивается определенным строением эндотелия. Пусковым механизмом эндотелиальной дисфункции является гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарной системы [8, 11, 18]. Локальное повреждение эндотелия приводит к выделению токсического эндотелина, уменьшению синтеза вазодилятаторов, клеточных дезагрегантов (брадикинин, простациклин). Повреждение эндотелия повышает его чувствительность к вазоактивным веществам, гиперкоагуляции и генерализованному вазоспазму, что выражается в гипоксии и ишемии жизненно важных органов. Маркерами эндотелиальной дисфункции являются вещества, синтезируемые эндотелием или являющиеся элементами эндотелия. Это фактор Виллебранда, тканевой активатор плазминогена, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит простациклина в сосудистом русле, циркулирующие в крови эндотелиальные клетки.

Как известно, повышение фактора Виллебранда и фибронектина отвечает за развитие гиперкоагуляции и рост тромбогенных свойств эндотелия [14]. В свою очередь уровень простациклина, который обеспечивает анти­агрегантную и сосудорасширяющую функцию, снижается. Также снижается уровень оксида азота, который при нормально протекающей беременности имеет тенденцию к росту и обладает расслабляющим действием на сосуды. Повышается уровень эндотелина, мощного вазоконстриктора, обнаруживаются антифосфолипидные антитела, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов, что доказывают многие авторы [4, 7, 11]. Исследование этих факторов позволяет оценить степень сосудистого повреждения и остается перспективным направлением в изучении гестоза.

В последнее время появились исследования, направленные на изучение значения медиаторов эндотелиальной дисфункции, которые вырабатываются при повреждении целостности эндотелия, что достаточно информативно для определения тяжести и исхода гестоза [14, 27]. Это про- и противовоспалительные цитокины, на основе которых возможно установить тяжесть и степень системного воспалительного ответа сосудистой системы, - TNF-альфа, интерлейкины-1 (8), молекулы межклеточной адгезии, система мононуклеарных фагоцитов (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), количественные показатели которых растут пропорционально тяжести гестоза [9, 14, 17, 18]. Патоморфологические процессы при гестозе в жизненно важных органах, как результат сосудистой дисфункции:

Система кровообращения:

• повышение общего периферического сопротивления сосудов, снижение сердечного выброса;
• артериальная гипертензия;
• нарушение проницаемости сосудов и гиповолемия. Сужение периферических сосудов и централизация кровообращения;
• повышение вязкости и осмолярности крови, тромбоцитопения и внутрисосудистый гемолиз (при тяжелых формах).

Центральная нервная система: по причине снижения мозгового кровотока, из-за спазма сосудов, отмечается повышенная возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), мелкоточечные кровоизлияния, гипертензивная энцефалопатия и отек мозга в тяжелых случаях.

Почки: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, повышение концентрации сывороточного креатинина. Повышается проницаемость для белка, задерживается натрий и вода.

Печень: поражение печени является характерным для эклампсии, причина которой до сих пор неясна. Характерные изменения печени при гестозах: перипортальный некроз, геморрагии, снижение синтеза альбумина, прокоагулянтов, повышение уровня трансаминаз, гемолиз, активация протеолиза. Возможно развитие жирового гепатоза, острого стеатоза или желтухи смешанного генеза.

Органы дыхания: снижается жизненная емкость легочных капилляров и гидростатического давления в легочных сосудах.

Плацента: в эндотелии сосудов плаценты при гестозе происходит массивные отложения иммунных комплексов и цитокинов IL-8 и IL-1, которые нарушают иммунный гомеостаз и целостность эндотелия, способствуя развитию плацентарной недостаточности [7, 20, 22].

Факторы, предрасполагающие к гестозу:

1. Женщины с хроническими стрессами (психосоциальный стресс, характерный для конца ХХ - начала ХХI столетия), утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.
2. Наследственная предрасположенность: наличие гестоза по материнской линии, врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипотрофия в антенатальном периоде), аллергические и иммунологические реакции, общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет. Сюда же стоит отнести предрасположенность генов «кандидатов» к тромбофилическим осложнениям (мутация цистатион-бета-синтетазы, гена протромбина G20210).
3. Беременность на фоне заболеваний: сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), нарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), вегетососудистая дистония, ожирение, артериальная гипертензия.
4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.
5. Хронические интоксикации (курение и др.) и инфекции.
6. Экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев [11, 24, 26].

Основные:

• анализ мочи (определение белка в моче более 0,3 г/л; олигурия - объем мочи в сутки менее 400 мл);
• АД выше 135/85 мм рт. ст. (при наличии гипотонии повышение систолического АД 30 мм рт. ст. от исходного; диастолического на 15 мм рт. ст.);
• биохимические показатели крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции (характерно повышение показателей), общий белок, мочевина, креатинин);
• параметры гемостаза (тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);
• концентрационные показатели крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и тромбоцитов (характерна тромбоцитопения ≥ 100).

Дополнительные:

• измерение центрального венозного давления (ЦВД);
• оценка состояния глазного дна;
• определение медиаторов системного воспаления в крови и маркеров эндотелиальной дисфункции в крови;
• неинвазивное инструментальное определение состояния водных секторов (метод интегральной реографии, интегральной импедансометрии) [2];
• ультразвуковое исследование жизненно важных органов матери и плода;
• допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.

При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения [7, 9].

1. Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) независимо от значений общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС.При данном типе регистрируются умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечается внутриутробная задержка развития плода. В 91% клинически выявляется легкая степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Задержка внутриутробного развития плода (ВЗРП) выявляется в 30%, декомпенсированная плацентарная недостаточность - в 4,3%, преэклампсия - в 1,8%. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.
3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. В 42% определяется двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, ВЗРП в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - в 7%, преэкламсия - в 9,4%. Улучшение гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечается, а у половины наблюдается ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессированием клинической картины (в течение 2-3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 часов.

Терапия гестоза базируется на лечении симптомов и профилактике осложнений. В то же время следует стремиться к патогенетически обоснованной, комплексной и индивидуально подобранной схеме лечения в зависимости от клинической формы и лабораторных показателей [2, 5, 9, 16].

Основные положения, которых следует придерживаться при терапии гестоза:

1. обеспечение лечебно-охрани­тель­ного режима;
2. снятие генерализованного сосудистого спазма, нормализация артериального давления, адекватная магнезиальная терапия при отсутствии непереносимости к ней;
3. инфузионная коррекция гиповолемии;
4. улучшение кровообращения и функционирования наиболее чувствительных органов (почек, печени). Улучшение маточно-плацентарного кровообращения, для профилактики гипоксии и гипотрофии плода;
5. коррекция водно-солевого, белкового и углеводного обменов, а также кислотно-основного состояния (КОС);
6. в родах обеспечение адекватного обезболивания, профилактика массивных кровопотерь и коагуляционных расстройств в родах и в послеродовом периоде;
7. продолжение терапии гестоза и остаточных явлений в послеродовом периоде, для предупреждения развития хронической патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день большинство авторов считают недопустимым лечение гестоза в амбулаторных условиях. Важное значение имеет оказание первой помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки беременной в стационар, для чего требуется наличие необходимых препаратов для нормализации артериального давления, нормализации функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратурой для проведения в случаях необходимости закисно-кислородного наркоза. Лечение беременной (роженицы, родильницы) с гестозом осуществляется акушером-гинекологом, совместно с анестезиологом-реаниматологом [9].

Нормализация функции ЦНС осуществляется за счет седативной и психотропной терапии.

У пациенток с водянкой, легкой и средней степенью тяжести нефропатии без экстрагенитальной патологии предпочтение следует отдавать седативным средствам растительного происхождения (валериана, экстракт пустырника) в сочетании со снотворными средствами (Эуноктин или Радедорм на ночь) или транквилизаторами (Реланиум, Седуксен, Феназепам, Нозепам) в дозах в зависимости от состояния.

При среднетяжелой нефропатии и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показанием к интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в настоящее время является эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения.

В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 часа после родоразрешения, только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/час) на фоне восстановления сознания [9, 12].

При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод. ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать инфузионно-трансфузионная терапия. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Актуальность магнезиальной терапии остается неизменной. Сульфат магния помимо противосудорожного эффекта оказывает заметное гипотензивное, диуретическое действие. Также способствует выработке простациклина, который является медиатором сосудистого расслабления, снижает уровень эндотелина, подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения. Ограничениями в использовании препарата являются его способность легко проникать через плаценту, неэффективность при почечной недостаточности и возможность возникновения кардиогенного шока и отека легких. Внутримышечное введение препарата оказывает слабое наркотическое, заметное седативное действие, снимает спазм периферических сосудов, что в почках приводит к увеличению диуреза и уменьшению протеинурии.

Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г внутривенно под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. При тяжелых гестозах магнезиальная терапия проводится с помощью перфузоров и инфузоматов, что ограничивает введение в организм беременной кристаллоидов [4, 9, 12].

Одновременно с магнезией можно использовать такие антагонисты кальция, как Верапамил по 80 мг в сут или Норваск 5-10 мг в сут. При отсутствии эффекта от представленной гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (Пентамин) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

В качестве гипотензивной терапии в настоящее время рекомендуются:

• антагонисты кальция (Верапамил, Норваск);
• блокаторы и стимуляторы адренэн­ергических рецепторов (Клофелин, Атенолол);
• вазодилятаторы (гидралазин, нитропруссид натрия, празозин);
• ганглиоблокаторы (Пентамин, атракурия безилат).

При нефропатии легкой степени тяжести используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени - комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта [15, 16].

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется для коррекции гиповолемии, с целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Инфузионная терапия начинается с применения кристаллоидов (физиологический раствор, Мафусол, Хлосоль, раствор Рингера-Лактат) для первичного замещения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы гидроксилированного крахмала (ГЭК) - Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Волювен и др.), для привлечения в кровоток жидкости из интерстициального пространства. Соотношение коллоидов и кристаллоидов от 1:1 до 2:1. Одновременно с кристаллоидами назначают кардиотропные средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамины С, В) для предупреждения возможной сердечно-сосудистой недостаточности. Объем ИТТ определяется значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ед. мл), цифрами АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л). Следует отметить, что чем выраженнее гипертензия, тем в меньшем объеме должна проводиться ИТТ [15, 28].

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация. Важное значение имеет вливание белковосодержащих препаратов при тяжелых формах гестоза, так как вливание концентрированных растворов плазмы, протеина и особенно альбумина нормализует белковый состав крови и способствует перемещению жидкости из межклеточного внесосудистого пространства в кровяное русло [15].

При проведении ИТТ важна скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. Для предупреждения застойной сердечной недостаточности и отека легких, в начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

Стоит отметить, что препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) являются препаратами выбора плазмозамещающего действия при терапии гестоза. Крахмал для производства ГЭК получают из картофеля или кукурузы [28]. Структурное сходство ГЭК с гликогеном обеспечивает им следующие свойства:

• восполнение сосудистого объема за счет способности связывания воды;
• влияние на реологические свойства крови (увеличивается вязкость плазмы и АЧТВ, улучшается микроциркуляция и обеспечение тканей кислородом);
• восстановление поврежденного эндотелия, снижение уровня циркулирующих молекул адгезий, цитокинов, ингибирование выброса фактора Виллебранда.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется за счет назначения диуретиков, применение которых при гестозе остается спорным.

Для нормализации диуреза при нефропатии легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от постельного режима, применяют мочегонные фитосборы, а при отсутствии эффекта от последних - калий­сберегающие диуретики (Триампур композитум по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

Салуретики (Лазикс) вводятся при нефропатии средней степени тяжести и при тяжелых формах гестоза, при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод. ст., значениях общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/час. Следует учитывать, что снижение диуреза при гестозе не связано с повреждением почек, а является следствием сосудистого спазма и уменьшения почечного кровотока. Поэтому диуретики применяют только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с Тренталом, Курантилом, ксантинола никотинатом применяют Аспирин и антикоагулянт Фраксипарин форте. Дезагреганты первоначально вводятся внутривенно в виде растворов, в последующем таблетированно не менее одного месяца.

Лечебные дозы Аспирина подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы [1, 9, 24].

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (витамин Е, Солкосерил), мембранстабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (Липостабил, Эссенциале форте, Липофундин, Эйконол). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с легкой нефропатией достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е, Эссенциале форте, Липостабил); при нефропатии средней и тяжелой степени - мембран­активные вещества должны вводиться внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетированные препараты до 3-4 недель [5].

У пациенток со среднетяжелой нефропатией и наличием СЗРП при сроках гестации до 30-32 недель и менее необходимо введение липофундина 2-3 раза в сутки в течение 15-20 суток и Солкосерила.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения. Дополнительно с этой целью могут использоваться бета-миметики (Гинипрал, Бриканил в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации, плазмаферез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Плазмаферез:

1. нефропатия тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности;
2. при осложненных формах гестоза (HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показаниями к ультрафильтрации являются постэкламптическая кома, отек мозга, некупирующий отек легких, анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется подготовленным врачом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

При лечении гестоза важное значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременных с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно проводить до 14 дней, при средней - до 14-20 дней. В последующем проводятся мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения [3, 5, 6].

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионная терапия при необходимости дополняется гепатопротекторами - 10% раствор глюкозы в сочетании с макродозами аскорбиновой кислоты (до 10 г/сут), свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки, переливание тромбоконцентрата (не менее двух доз) при уровне тромбоцитов меньше 50 × 109/л [5, 6].

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается комплексная терапия.

Тактика ведения беременности и родов

При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза, беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов.

В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется более активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения, но и тяжелая нефропатия, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов, а также нефропатия средней степени тяжести при отсутсвии эффекта от терапии в течении 5-6 суток [1, 3, 5, 6].

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению:

1. эклампсия и ее осложнения;
2. осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.;
3. тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению;
4. сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

Следует подчеркнуть, что кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом [1, 5]. При менее тяжелых формах нефропатии возможно проведение операции под эпидуральной анестезией. После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение Контрикала с последующим введением окситоцина. Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором Инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. Показанием к гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита ниже 0,25 л/л. Применяется кровь не более трех дней хранения [3, 5].

При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстрогенов. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути:

• в I периоде родов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плодного пузыря; адекватная гипотензивная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию;
• во II периоде родов - наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периоде.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия проводится в полном объеме и продолжается не менее 3-5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных [1, 5].

Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются:

1. недооценка тяжести состояния;
2. неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация;
3. бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации;
4. неправильная тактика родоразрешения - ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях;
5. неполноценная профилактика кровотечения.

Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара [5, 12, 16].

Профилактический комплекс включает в себя: диету, режим Bed rest, витамины, фитосборы с седативным эффектом и улучшающим функцию почек механизмом, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

1. Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды
2. Дозированный постельный режим Bed rest способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.
3. Все беременные должны получать витамины. Назначаются витаминные фитосборы или витамины (принимаются в таблетированном виде (Гендевит)).
4. В профилактический комплекс вводят фитосборы:

• седативные (настой валерианы, настой пустырника), сборы успокоительные, Новопассит;
• нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Применение спазмолитиков.

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа).

6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют Аспаркам, Панангин и другие препараты, содержащие микроэлементы.

7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают Аспирин ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению Аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

8. С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводится один из антиоксидантов: витамин Е, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота.

9. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются мембранстабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: Эссенциале форте, Липостабил.

10. Нормализация гемостаза. Для нормализации гемостатических свойств крови применяется низкомолекулярный гепарин - Фраксипарин, который назначается ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показанием к применению гепарина является: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ед/мл, антитромбина III ниже 75%. Фраксипарин применяется под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходными данными. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания для применения Фраксипарина во время беременности те же, что и в общей патологии.

11. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

• с 8-9 недель всем беременным, входящим в группу риска, назначается соответствующая диета, режим Bed rest, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;
• • с 16-17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степ

у меня очень тяжелый период в жизни, потеряла долгожданного ребенка на 13 неделе Б.

все было хорошо, анализы хорошие, плод развивался хорошо и без отклонений, даже скрининг делали на 12 неделе, сказали все отлично. НО ЭТОТ ТОКСИКОЗ... он меня доканал. Последние 3 недели как в аду, похудела на 10 кг. Один врач посоветовал пойти к терапевту, терапевт назначил кучу лекарств, но ничего не помогло. Потом другой врач сказал, что токсикоз как таково и не лечится, но поддержку можно сделать, и положил меня в больницу, где капали Рингер, Глюкозу, Солевые растворы и т.д. Но и это мне не помогало, наоборот, стало хуже, и в последние дни уже начала вырывать желчью, но в одну из ночей я вырвала уже кровью, так как уже больше было нечем, и тогда от сильной нагрузки у меня отошли воды. на утро уже не было сердцебиения(((( Это была первая моя беременность, которую я планировала уже 4 года. Врач сказал, что можно планировать почти сразу. но хочу прежде вылечиться. только вот не знаю с чего начинать, чтоб в следующую беременность подобного не было. Может у кого было подобное. Посоветуйте!

Напишу о том, как нежданно-негадано попала в инфекционную больницу Боткина - может быть, кому-нибудь пригодится.

Заканчивалась двадцатая неделя. Муж всю ночь сидел в интернете на кухне, и я от этого очень плохо спала (есть у меня такой бзик). Но у меня-то рабочий день, так что утром поела кашки и творога и пошла на работу невыспавшаяся и разбитая. Как-то у меня немного побаливал живот, я подумала, что от голода - съела банан.

Но к обеду мне лучше не стало - голова никакая и вообще тяжело - я это все списала на плохой сон и низкое давление. После плотненького обеда решила отпроситься домой, поскольку еда мое состояние нисколько не улучшила.

На свежем воздухе мне тоже легче не становилось. Метро-автобус и наконец-то я дома. Наверно, дома у меня в первый раз был жидкий стул водой - ну, думаю, съела что-то не то, бывает...

Померила давление - нормальное - даже не пониженное, как обычно. Температура 37. Легла поспать. Поспать особо не получилось, голова всё равно тяжелая, и еще все время накатывала тошнота, которая ни к чему не приводила. Был еще несколько раз жидкий стул, но уже совсем немного, потому что я больше не ела. Потом все-таки удалось вызвать рвоту - и вышел весь мой обед...

Но это ладно. Часам к восьми температура стала 38,3. Меня такая температура особо не пугает, но я задумалась - а ребеночку какого? Начала читать - узнала, что выше 38 нужно температуру сбивать.... задумалась чем... Да, вот такая я совсем неопытная)))

Решила позвонить своему гинекологу - хотя было очень неудобно. Она была последние дни в отпуске.... Но мне нужно было понять, надо ли сбивать температуру и чем. Гинеколог очень спокойно мне ответила, но спокойнее мне от этого не стало: говорит - признаки отравления (у меня уже возникло подозрение на творог), интоксикация может быть очень опасна - неизвестно, что ночью будет - вызывай скорую и едь в боткинскую больницу. Либо прими два пакетика смекты, пей много жидкости и очень внимательно следи за своим состоянием

У меня вообще после этого звонка шок, потому что такого поворота я никак не ожидала. Муж тоже запереживал, сказал вызывать скорую.

Попереживала я попереживала, но за маленького страшно стало, поэтому вызвала скорую, и после этого сразу успокоилась. Врач скорой тоже посоветовал ехать в больницу - решила поехать.

Вообще я в сознательном возрасте в больницах никогда не лежала и не знала что там да как, тем более "инфекционная" больница еще больше пугает....

Привезли меня в приемный покой - он состоит из нескольких боксов, куда поступают больные с разными симптомами - чтобы уменьшить вероятность заражения еще чем-нибудь. Само помещение маленькое, прилечь особо нельзя - только если очень плохо будет, тогда ляжешь где угодно (я под конец ожидания очень захотела спать - головой ложилась на сумку, ноги свешены на пол - вот так скрюченная лежала))). Там заполнили бумажки, меня посмотрела гинеколог, измерили температуру, взяли мазок.... Провела в ожидании я там три часа.... Очень мне это не нравилось, поскольку я ни смекту ни выпила перед поездкой, и вообще у меня с собой не было воды..... Там было довольно прохладно, я сидела в верхней одежде и по ощущениям температура у меня снизилась (но на самом деле это было не так...).

В итоге в час ночи меня и еще одну девочку положили наконец-то в палату. Сразу поставили капельницу с раствором Рингера и дали антигриппин, потому что температура выше 38 была.

Слава богу, что отделение (26-е) кардинально отличалось от приемного покоя - там сделан ремонт и тепло (даже душновато). Все отделение для беременных, в моей палате лежало от 4 до 6 девочек с симптомами кишечной инфекции, остальные палаты - с ОРЗ.

В коридор выходить нужно только в масках - в туалет (кабинка для каждой палаты своя) и за едой - завтракать и ужинать мы уходили с тарелками в свою палату, обедали самыми последними, когда все простуженные уже расходились. Так что жить там можно, но, конечно, скучно - ни прогулок, никакой активности))

Каждый день нас внимательно осматривала врач, мне из-за моего декабрьского пиелонефрита даже УЗИ почек напоследок сделали. Где-то через день осматривала гинеколог. Вообще весь персонал хороший был. Всякие разные анализы брали - кровь, мочу, и, конечно, же кал на бактерии и вирусы - анализ, который нужно ждать пять дней...

По лечению: ставили капельницы с раствором Рингера (это просто солевой раствор от интоксикации), мезим после еды, и 4 раза в день антибиотик (ампициллин), курс пять дней - так что попа у меня даже спустя полторы недели немного побаливает, если потереть)) Но некоторым антибиотик отменяли намного раньше.

По моему состоянию: мне стало намного лучше уже на следующий день, но к вечеру опять поднялась температура, поэтому выпила антигирппин. С пятницы была, в принципе, здорова (может, только слабость была, которая лежачим режимом не лечится))).

Если бы меня выпустили в субботу, то лечение в больнице было бы идеальным, и я бы даже не вспоминала о 3-часовых прелестях ожидания в приемном покое, особенностях питания и тюленьем образе жизни)))

Но врач сказала, нужно ждать результаты посева на бактерии.... В понедельник он был готов, но была другая врач, которая не захотела заморачиваться с выпиской, кроме того с утра у меня взяли анализ крови, который нужно ждать до вторника. Я уже хотела забить на анализ крови, но замещающая врач наехала - "Вы вообще-то беременны! Анализ не просто так назначили!".

Во вторник пришел анализ, где у меня выявили пониженный гемоглобин (106), сказали пить феррум лек. Уж не знаю, гемоглобин у меня всегда был отличный по верхней границе, поэтому я падение гемоглобина списываю в основном на отсутствие прогулок и питание в больнице, в котором катастрофически не хватает мяса. Мне мама принесла куриную грудинку отварную, но видимо надо было заказывать полкило говядинки))) И еще было обидно, что долгожданный посев кала был на тиф и дизентерию - и так понятно, что у меня этих инфекций не было.....Но главное, что меня наконец-таки выписали во вторник и всё у нас с малышом хорошо)))

Конечно, в этой ситуации я перестраховалась, но мне так было спокойнее. Тем не менее, через нашу палату "прошло" семь человек, из них трех переводили в другое отделение с угрозами: начинались схватки, начинало кровить. Причем у одной девушки тоже была двадцатая неделя. Основная причина, может, и не в отравлении, но всё же.... Так что наверняка неизвестно, чем бы всё закончилось у меня, останься я дома, главное, что сейчас всё хорошо.

Написала довольно много, но еще хочу написать список того, что нужно брать с собой в больницу, а то я приехала почти налегке.

1. Вода (с собой небольшую бутылку, а потом попросить привезти еще: чем больше воды тем лучше).

2. Туалетная бумага (очень мне было неудобно, когда в первую ночь мне приспичило, а бумаги нет).

3. Влажные салфетки (одна девочка всегда бралась за дверные ручки через влажные салфетки, я этот опыт не переняла, но идея хороша).

4. Сухие салфетки (хотя я их на второй день уронила на пол, в принципе, можно обходиться только туалетной бумагой).

5. Лекарства, которые принимаете обычно - недельный запас.

6. Трусы, носочки - недельный запас

7. Теплые носки

8. Ночнушка - я взяла с длинными рукавами туничку и не пожалела

9. Футболка и спортивные штаны (мне так удобно ходить)

10. Свитер (если холодно будет, еще кардиганчик потоньше мне пригодился)

11. Тапки резиновые, чтобы после больницы можно было помыть с мылом

12. Электронная книжка и зарядка

13. Телефон и зарядка

14. Паспорт, полис.

15. Расческа, шампунь, зубная щетка и паста, крем, мыло (мыло я не брала).

Не болейте, а если заболеете, то не бойтесь больниц, даже инфекционных, - делайте так, чтобы Вам было спокойнее! В любом случае, если больница не понравится, то от госпитализации можно отказаться.

Наконец-то меня отпустили домой, надеюсь что недельки на 4 до 38 недель (а потом точно ложиться), короче по порядку

попала в стационар я 27.07.10, и то с огромными приключениями... потому как с такими показателями АЛТ и АСТ (печеночных трансоминаз) может быть и гепатит. Приехав на госпитализацию 26.07.10 нас отправили на консультацию к инфекционисту и сдать кровь на гепатит А. Как потом оказалось надо было на все гепатиты!!! Со мной сначала обращались совсем не очень, когда я только поступила мне вообще делать ничего не хотели, это было где-то 17 часов (как раз к ужину) я обратилась к акушерке с вопросом, мол мне хоть укол какой-нибудь поставят... Прискакала врач из приемного отделения подняла небольшой кипиш, в итоге мне поставили 3 капельницы.
На следующее утро пришла врач, оказалось, что я лежу в палате заведующей дородовым отделением Шанава Татьяна Тихоновна. Она сначала, тоже ругалась, что нет консультации инфекциониста (могу понять боялись гепатита), но мне делали капельницы и уколы. Правда сначала доводили меня до слез разговорами о досрочном прекращении беременности, и это в 31 неделю, даже укол поставили, что бы у моего сына легкие быстрее развились. Слава богу, что анализы стали лучше, и вопрос о досрочном родоразрешении отпал. И так началась каждый день анализ мочи, утром на тощак кровь (а то и не одна), укол церукала, капельницы (р-р Рингера 500мг, глюкоза+аскорбиновая кислота 250мг,эсенциале внутривенно, тилсульфат натрия 250мг, и просто физ раствор разбавлять кровушку). Еще после консультации с терапевтом и проведенного узи печени назначили: холосас 1ч.л. 3-4р.в д. Урсосан 2 капсулы на ночь, энтнросгель1ст.л. 3-4 раза в день, мотилиум 1т. 2р. в д. А после консультации с гематологом еще уколы фраксипарина 0,4мг (потом 0,6мг, а затем 0,3мг), курантил 1т.з р. в д.. вит. В6 внутримышечно каждый день, вит.В12 внутримышечно через день (не мало да!) Результаты начали радовать, еще сделали узи малыша, у него все хорошо, весил на тот момент (29.07) 1600-1700. Потом назначили новый гепатопротектор Гептрал (дорогущий зараза) 5 ампул 1700 почти... Но главное результат!!! Положили с АЛТ 580, выписали с АЛТ 157, конечно до нормы еще далеко (0-40), но все таки. Пока я дома, принимаю кучу лекарств и надеюсь на лучшее!!!

Положили меня в терапевтическое отделение с моей аллергией с отеками, гинекологическое от меня отказалось и даже врач гинеколог не приходил осмотреть меня. А есть ли дело до моей беременности до моих малышей в тер. Отд. Очень сильнл переживаю за них. Колят уколы какие то и ставят капельницу раствор рингера . Если честно больше нервов. Вопрос собственно в том что нормально ли это что я лежу в тер. Отд а не в гинек. Отд. Несут ли они ответственность за мою берем. Впервые лежу в больнице

В общем, решила я себя немного побаловать на 8 марта и скушала суши вечером, а на следующее утро 9 марта у меня началась как это пишут в интернете "неукротимая рвота" и постоянная тошнота. Рвала очень часто, раз в полчаса где-то стабильно. Вечером мой парень привез мне "Энтерос-гель" (какой же он противный!!!), но и он не помог. Я еще надеялась, что мне удастся уснуть и к утру тошнота пройдет, но не тут то было. В общем, около 12 ночи мы вызвали скорую и меня повезли в роддом №4 с подозрением на инфекцию и отравление.

Там мне дали отдельную палату, взяли анализы крови из вены (3 штуки), сделали уколы и поставили капельницу. Капали всю ночь - раствор Рингера, Церукал, физраствор и возможно еще что-то, не знаю точно. К утру тошнота прошла и чувствовала я себя в принципе отлично. Общий анализ крови и мазок показали немного повышенные лейкоциты, а в моче нашли ацетон (+++). Врач настаивал на том, чтобы я осталась в больнице под капельницами, но я отказалась. Проконсультировалась со своим гинекологом и со своими родственниками-медиками, все в один голос сказали "Если хорошо себя чувствуешь - езжай домой". Так мы и сделали, предварительно попросили врача, чтобы оповестил нас о результатах анализов на ВИЧ, СПИД и гепатит, которые должны прийти только дня через 3-4. И в диагнозе написали "Дисфункция кишечника" и "Ранний гестоз".

Вернувшись домой днем 10 марта, я еще чувствовала небольшое недомогание. В принципе, в этом не было ничего удивительного - желудок был пустой и сильно хотелось кушать. А кушать ничего особо нельзя теперь, диета - одни кашки на воде, сухарики и вода.

Вместо капельниц Рингера мы нашли отличную замену - Регидрон. На вкус он как боржоми примерно. Так же пью простую воду, развожу с соком Энтерос-гель и сижу на диете. Чувствую себя в принципе прекрасно. Планирую еще дня 2-3 придерживаться строгой диеты, потом буду по-тихоньку возвращаться к нормальному питанию.

Вот такая у меня, блин, беременность - к 12 неделям уже и отслойка была (благо, маленькая) и ацетон. Надеюсь, с сегодняшнего дня все будет только хорошо)))

П.С. хотела бы отметить, какую неоценимую помощь мне оказал мой мужчина! Я действительно могу им гордиться!

вот такой у сеня диагноз ставит моя гинеколог. На узи показало сильное маловодие плюс маленькая плацента. Каждый день делают КТГ и ставят капельницу с раствором Рингера. Когда поступала выделений не было и теперь до лечащего врача не достучаться, что они у меня есть. Ответ один, мол у всех беременных они есть... В горестях позвонила своему гинекологу. Сказала лежать, можно магний попить и витаминки. Так что лежу и не дышу. Пока из больницы домой отпустили до понедельника. Надеюсь сделают в понедельник узи и чего-нибудь прояснится.... Благо роддом около дома. Врачи переживают, что из-за маловодия он может себе пуповину пережать. В общем сначала угроза выкидыша, а теперь угроза преждевременных родов... Психологически эти проблемы мной переживаются по разному. Там знал, что ребенок не жилец, если выкидыш, а тут, что его реально выходить, но ведь так хочется родить в срок доношенного малютку....