Что такое смесь Альфаре Амино?

Нам 2.5мес на данный момент на смеси Альфаро амино( вторичная лактозная недостаточность и подозрение на непереносимость). Малышка никак не может привыкнуть к ней. Съедает по 20-30 грамм, орёт криком, глоток сделает бросает, и всё урчит в животе. Как быть дальше менять смесь?

👋🏻 Нам 6,5 мес. С рождения СВ. С рождения Атопический Дерматит. Подтвержденная АБКМ. Пили Нутрилон Пепти Аллергия сыпь не уходила. Вот назначили аминокислотную смесь Альфаре Амино. Пьем несколько дней. Сыпь никуда не уходит. Еще жидкий стул со слизью. Раньше со стулом проблем небыло. Что делать? Стул жидкая желто зеленая со слизью

Надеюсь , пригодится статья детского дерматолога

Пост об атопическом дерматите

Часто в личку просят написать пост об АтД. Проблема распространенная, врачи часто руководствуются устаревшими рекомендациями, назначают что не следует (бактериофаги, пробиотики, жесткие элиминационные диеты и тд), не назначают что следует (эмоленты - редко и слабые, стероидов боятся и тд), занимаются явным вредительством (сажают маму на такую страшную диету, что она не выдерживает и бросает кормление грудью; или прямо запрещают кормить грудью в пользу гидролизата) и тд. Проблема АтД громадная, и никакого длиннопоста тут не хватит. Поэтому обычно таким родителям я даю несколько статей на домашнее изучение к следующему визиту, для введения в матчасть.

Вот сегодня на приеме накидал пациентке ссылок в емейл, и решил что пора уже объединить их в отдельный пост. А еще сегодня приносили ребенка, которому полтора месяца педиатр «лечит» гидролизатом младенческие угри: http://vk.com/wall10208768_2162 Это стало последней каплей - нужен пост про АтД.

...Прежде всего, что бы я посоветовал изучить по этой теме родителям детей с АтД (да и коллегам тоже).

1) ЧаВошки по АтД:

http://medspecial.ru/for_patients/7/3074/

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001

2) Меморандум ETFAD/EADV об атопическом дерматите (на русском)

http://vk.com/wall10208768_2360

3) Перевод на русский язык статьи по пищевой аллергии Tam JS. Cutaneous Manifestation of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):217-231.

http://rus-articles.gsk.com/Ped_Feb17_Article4.html

4) Главу по АтД из учебника "Педиатрическая дерматология"

https://vk.com/doc10208768_444547541?hash=d447c18cd0f7e36672&dl=ae7becb203b774f733

5) Книгу Иммунопрофилактика 2014, страница 186, глава "Вакцинация лиц с хронической патологией", подраздел "Аллергия"

https://vk.com/doc10208768_443934414?hash=d703dfac75dce664a4&dl=71058afdd9e461072d

Спойлер: атопикам можно и нужно делать прививки

6) Пост о том, почему не надо бояться «гормональных» кремов

http://vk.com/wall10208768_2498

7) Ну и для пациентов, владеющих английским, подборка:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eczema/basics/definition/con-20032073

https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-beyond-the-basics

https://patient.info/doctor/atopic-dermatitis-and-eczema

http://www.aafp.org/afp/2012/0701/p35.html

Матчасть по АтД, если тезисно и очень коротко:

а) Постоянно, много месяцев, пока не наступит стойкая ремиссия, используем эмоленты (они же лубриканты, они же увлажняющие кремы/мази), от 2 раз в день до хоть каждые два часа, в зависимости от тяжести. Особенно важно - после купания малыша. Это - основа лечения АтД.

Топ моих назначений препаратов из этой группы (на полноту и объективность не претендую, конфликта интересов не имею): Локобейз Рипеа, Mustela Stelatopia, Эмолиум специальный крем, Липикар АР+, Липобейз.

Эмоленты не следует экономить, тюбик крема на 250 мл должен уходить за 1-2 недели, в зависимости от тяжести и площади поражений.

Эмоленты подбираются индивидуально, методом проб и ошибок. Некоторые, даже более дорогие - не подходят (неэффективны) конкретному ребенку, а некоторые даже ухудшают состояние кожи. Поэтому не покупайте сразу полведра, будет обидно, если не подойдет. В идеале: наберите пробников и поэкспериментируйте, выберите наилучший.

NB! Детский крем - это НЕ эмолент! Вообще, от слова «совсем».

б) Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку - очень дискутабельный, а диета кормящей грудью маме - нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями).

в) Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна) http://medstrana.com/articles/3976/

г) Смеси на козьем молоке (Нэнни, Кабрита и др) не являются способом лечения АтД. Если у ребенка непереносимость коровьего молока, у него почти наверняка есть и непереносимость козьего, их белковый состав почти идентичен.

Смеси на соевом белке (Фрисосой, Симилак Изомил и тд) использовать при АтД нужно с осторожностью, поскольку соя сама по себе является сильным аллергеном. Но иногда соевая смесь при АтД приносит клиническое облегчение.

Смеси с частичным гидролизом белка (Нутрилон Комфорт, Нан ГА и тд) - это не лечение АтД, это профилактика пищевой аллергии; используются до старта симптомов, если есть предпосылки (прежде всего, отягощенный семейный анамнез).

Смеси с полным гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп АС и др) показаны только той части детей, у которых АтД связан с пищевой аллергией. Это определяется индивидуально: по крови в стуле, по эозинофилии в анализе крови, по уровню общего IgE, и, главное, по положительному клиническому ответу на эти смеси.

Смеси аминокислотные (Неокейт, Альфаре Амино и тд) - используются когда есть тяжелая пищевая аллергия, при недостаточном клиническом ответе на полногидролизные смеси.

д) Местные (топические) глюкокортикостероидные кремы, или, в просторечии, «гормональные мази» - показаны только при выраженном обострении, только коротким курсом, только после обсуждения с врачом правил их применения.

Таблица активности основных топических стероидов - в приложенной к посту фотографии.

е) Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) - по эффекту и показаниям похожи на топические стероиды, но не содержат гормонов (для некоторых боязливых родителей это критично), и являются второй линией терапии в случаях, когда стероиды не подошли.

ж) Антигистаминные препараты первого (Супрастин, Фенистил и др) и второго (Зиртек, Кларитин и др) поколения НЕ лечат АтД, они только снижают зуд. Полезны только на пике зуда, для облегчения самочувствия.

з) Анализы на общий IgE, специфические IgE, эозинофильный катионный белок, Фадиатоп Иммунокап, скарификационные кожные пробы, прик-тесты и прочее аллергологическое обследование имеет высокую стоимость и показано далеко не всем пациентам, а тем кому все же показано - нередко ничем не помогает в тактике лечения. Поэтому до прямой рекомендации вашего врача сдавать все это не надо.

и) Прививки ребенку с АтД показаны еще больше, чем здоровому. Потому что если он заболеет, например, коклюшем, то риск аллергических реакций и обострений АтД от болезни и лекарств у него на несколько порядков выше, чем риск обострений и аллергических реакций на прививку от коклюша. Поэтому тут из двух зол выбираем меньшее.

Но вакцинировать следует на минимальном проявлении АтД: для кого-то это бархатистая кожа, а для кого-то сухость, лихенизация и немного царапин-расчесов - все индивидуально. И быть готовым к тому, что прививка может вызвать временное обострение АтД, которое, потом, снимается адекватной терапией. Подробнее о ложных противопоказаниях к прививкам: http://vk.com/wall10208768_2735

*****

Итак, со временем (примерно к школе) АтД проходит бесследно у 9 из 10 детей. Основа лечения: эмоленты постоянно и топические стероиды коротко и локально, при обострении. Суть лечения в увлажнении кожи, предотвращении обострений, лечении возникающих обострений и лечении их осложнений.

Никакой связи между дисбактериозом или кишечником вообще и АтД нет, это мифы. О дисбактериозе тут: http://vk.com/wall10208768_2853

Выявить и исключить аллерген, чтобы вылечить АтД - очень заманчивая идея, но почти никогда не работает. Во-первых, потому что только у трети больных есть эта связь (см выше), а во-вторых, если и удастся выявить пищевой аллерген - исключить его не так просто, как кажется. Особенно когда аллергенов много.

Однако иногда врач может назначить переход на гидролизат или диету. При сомнительных результатах - назначит провокационную пробу (вернет на молочную смесь или введет продукт обратно) и если это спровоцирует обострение - элиминационная диета будет оправданна. Но не всем подряд атопикам уж точно.

АтД течет волнообразно. То обостряется, то проходит. Иногда эти обострения спровоцированы чем-то, иногда не спровоцированы ничем. И то что вы давали перед обострением - вы непременно будете считать причиной. А то что применяли перед началом ремиссии - будете считать эффективным лечением. И в обоих случаях очень велика вероятность ошибиться, наткнуться на совпадение, выдать желаемое за действительное. Будьте осторожны с выводами, проверяйте их несколько раз и обсуждайте с вашим врачом.

...Это самые-самые основы. АтД - большая, многослойная и долгая проблема; его, как и любое другое хроническое заболевание, следует лечить у одного и того же (для последовательности назначений), грамотного врача.

Я очень приветствую, когда родители читают современные качественные статьи по АтД и разбираются в нем: это не только помогает им сориентироваться и выбрать грамотного врача, которому можно доверить ведение ребенка с АтД, но и резко улучшает комплаенс и, пожалуй, даже прогноз болезни.

Будьте здоровы.

Девочки привет, Пожалуйста, подскажите, как вы действовали с прикормом.

Ситуация следующая, сейчас мы на смеси Альфаре Амино для аллергиков. Едим примерно каждые 3-4 часа по 180 мл смеси. Кушать начинает в 5-6 утра, заканчивает около 20 часов и потом уже спать.

Гастроэнтеролог рекомендовала с 4х месяцев прикорм из-за специфики смеси.

С 4х не начали, дотянули до 5ти, за месяц смогли ввести только рис без молока, на все остальные продукты сыпет нещадно, на гречку случился даже отек!

Рис даю в дневное кормление. Начинали как положено с ложки, довели объем примерно до 150 - 180 мл. Первое время, когда был полный объем, смесью не докармливали после риса. И было норм. На 3 часа хватало точно. Сейчас стал дико орать после обеда как раз, я стала докармливать. Сначала 90 мл, сегодня дала 120 все равно орет пока еще раз не покормишь. Ну хватает на час его где-то после риса + смесь 120 мл.

Это точно голод? Или живот болит после прикорма? Стул нормальный, сыпи нет, урчаний нет. Просто по мне так порция огромная выходит, а он уже через час кричит.

Поддалась на убеждения очередного педиатра и перевела ребенка на гипоалергенную смесь Альфаре Амино и уже жалею :(

Смесь дорогущая, выходит 1000 руб в день. Смесь ребенку не равится, ест плохо.

Действительно ли у нас аллергия на бкм, не выяснили до сих пор. Были у аллерголога, сменили несколько педиаторов, недавно ходили к гастроэнтерологу. Имеются проблемы с кишечником (зол стаф и клебсиелу лечили), высыпания и зуд беспокоят с 2 мес, сейчас 6 мес.

Вопрос: Как долго ждать изменений на коже от перехода на эту смесь? По рекомендации врача, перешли резко, доедаем банку, т.е. 2 дня едим. Пока никаких изменений, сколько ждать их и когда можно будет понять аллергия у нас на бкм или нет?

Здравствуйте! Нам уже 11 месяцев,но прикорм так и нельзя вводить по мед.показаниям (вернее врач боится что будет срыв). Есть кто-нибудь с такой-же проблемой или мы одни такие?

Хочется обсудить эту тему,а не с кем(

P.S: Родились мы глубоконедоношенные и едим мы аминокислотную смесь (альфаре амино) из-за плохого усвоения .

У нас А.Дерматит и аллергия на коровье молоко. Врачи сказали убрать коровье и козье, перейти на Альфаре, нам год почти, молоко на ночь и на сон днем. ( я пока сцеживаюсь, но хочу закончить, как только подберу смесь ). Купила дорогущий Альфарэ Амино и Альфарэ Аллерджи. Аминокислотную смесь не пьет ни в какую, она и правда имеет странный вкус, но она не горчит. Allergy горчит, но ее пьет, через силу.

Можно ли улучшить вкус смеси? Можно ли мешать две смеси в одной банке? ( это наверное совсем крайние меры) Как вообще приучить в таком возрасте глотать "невкусность" ))? Подскажите пожалуйста, вдруг кто сталкивался.

Ох, давно я ничего не писала здесь. Нам 1.4. АД с 3х месяцев. Мы вышли на стабильное состояние почти идеальное, с легкими сыпухами летом. Это супер прогресс в сравнении с тем, что у нас было. Достигли этого жесткой диетой я с мая ем рис, баранину, цветную, кукурузу, масло оливковое и ещё несколько овощей. Доча ест смесь Альфаре Амино, титю, цветную, коня и кукурузную кашу беби ситтер. Пыталась ввести хоть что-то ещё на всё сыпет. От цветной и коня стала отказываться и я начала давать для аппетиту микродозы тыквы(не было реакции), чернослив тоже в мини кол-вах нет реакции. Вареную кукурузу. Начинаю увеличивать всё краснеет, но не так как было раньше, а скромнее и на след день остаются только шершавки. Вопрос продолжать ли давать этот прикорм или ждать? Маленькими количествами? ( хотя это уже дочу не устраивает, она распробовала)Или давать и не бояться этих сыпух, организм просто привыкает к новому продукту?