ВМС поставила 1,5 года назад. Все прошло хорошо. Месячные, как по часам. Цикл 26-28 дней. Без особых болей, но стали чуть длиннее. А тут, уже 4 цикла творится что-то непонятное. То задержка на 2 недели, а то наоборот, через 2 недели после начала цикла оп...
Никогда не могла подумать что и меня коснётся тема долгого планирования беременности. Первого ребегка родила в 17 лет, незапланированно...без мужа, и ни чуть об этом не жалею. В 21 вышла замуж, потому что думала, дурочка молодая, что с ребёнком меня больше никто не позовёт. Вытащила спираль, с которой проходила 4 года( и которую мне ставили особо то не спрашивая), прожили 1,9 в браке, беременность слава богу тогда не наступила - развелись. И года не прошло, как сошлась со вторым мч, прожили тоже где то 1,9 - не срослось. Уже через 2 месяца познакомилась с будущим мужем. 2 года "дружили", но жила практически на два дома - рабочие дни у него, выходные у мамы с дочей. В какой то момент надоело разрываться, а он даже и не предлагал, чтобы ребенка забрать. Закатила скандал, собрала вещи, через 3 дня сделал предложение) еще год до свадьбы, с мыслями - а мое ли это, может лучше одной?) Сразу после свадьбы забрала дочь у мамы, слава богу отношения мужа с дочей великолепные (сейчас ей уже почти 15 лет). И вот, после свадьбы, в августе 2016 года начали планировать общего ребёночка. Но воз и ныне там. За почти 15 лет после родов ни одной беременности не было, и всегда думала что стоит прекратить предохраняться - сразу все получиться...но нет. Много букв получилось) Буду рада знакомству с теми, кто как и я планирует беременность)
Каркнула в всё воронье горло - и вот уже трёх лет как не бывало, как Камадхену, мать коров, слизала. «Один раз в год (пишу)!» - переживала я в 2018-м. «Махровое биеннале!» - upset-овала в 2020-м. Ну-ну.
На дворе 2023, и я уже не чувствую себя ни сильно взрослой на фоне своих малышей, ни сильно виноватой. Прекрасная, знаете ли, ретроградная пора. Отмотала первичный материнский срок - теперь отматываю потихонечку назад, к себе и своим заводским настройкам.
Сегодня приснилось мне, что я снова беременна. И такой сон, прям все до мелочей, я поняла, что живот стал увеличиваться, и стала удивляться, что как так то, мы с мужем всего 4 раза были близки в прошлом месяце, и месячные шли, и сбой цикла был, и вообще, я таблетки противозачаточные пила. Как такое могло случиться? Я не готова еще, нет, я пока не хочу третьего...
И потом отрывок, что я возле кабинета гинеколога. А туда друг наш заходит, и мне попутно говорит, мол, ты не переживай, я про аборт сейчас узнаю все.
А я сижу, улыбаюсь,и отвечаю, да не, наверно не стоит, можешь не узнавать. Он- что, передумала?? Я говорю, да, ладно, двоих родила и третьего рожу, значит, так надо, все не просто так вышло. Друг обрадовался, сказал, что я молодец.
Сон настолько явный, я прям до сих пор под впечатлением. Я полносью трезво обдумала и осознала ситуацию во сне, и решила, что будь как будет. Если забеременела, буду рожать😀 а потом сразу спираль посавлю)
Весь день сегодня хожу, думаю, когда там следующих месячных ждать, аж как то стремно стало)) может тест для самоуспокоения купить? Надо скорее спираль ставить. Но мне ее только в июне привезут..
Хочу рассказать свою историю о рождении моего сына.
Беременность: беременость моя протекала легко и непринужденно. До семи месяцев о ней напоминало только то что растет живот и сынуля там толкается. После семи месяцев начались проблемы - жуткие отеки, аритмия,...
Очень толковый текст с подробным разбором устаревших стереотипов и методов лечения, распространенных в российской гинекологии.
С моей работе я очень часто сталкиваюсь с последствиями, к сожалению.
Рекомендую прочитать всем получающим медицинскую помощь в России. Это важно знать!
https://republic.ru/posts/71466
«Главная беда - гиперлечение». Гинеколог - о женских болезнях, контрацепции и беременности
Врач клиники «Чайка» Лейла Наджи разбирает основные проблемы и мифы о женской репродуктивной системе
Болезни репродуктивной системы, контрацепция и сопровождение беременности - сфера медицины, традиционно окруженная спорами, популярными мифами и высокой инерцией устаревших представлений, которые иногда распространяют и сами врачи. Акушер-гинеколог клиники «Чайка»Лейла Наджирассказала о том, как главные проблемы этой области рассматривает доказательная медицина и чем западный подход отличается от российского.
О созвучности мироощущений врача и пациента
Пациенты, особенно в российской действительности, не шибко доверяют докторам. Они проверяют свои диагнозы и рекомендации у других врачей и чаще всего сталкиваются совсем с другой точкой зрения. Для пациента это взрыв мозга, конечно. Но вы не поверите - это взрыв мозга и для докторов. Многие врачи нетерпимы к чужим мнениям, но я считаю, что другое мнение не означает ошибочное. Просто это нелегкая задача пациента - найти того врача, кто будет созвучен его мироощущению. В моей практике к любым решениям ведет совместный путь врача и пациента. Для меня не существует идеи, будто я знаю правильное решение. И чем дальше в лес, тем больше я понимаю, что однозначно правильных решений вообще не бывает. Даже в сугубо медицинских вопросах - типа что-то отрезать или пришить - все равно всегда есть какие-то альтернативы. И нередко бывает, что, базируясь на доказательных методах, мы лет десять исповедуем целесообразность некоего лечения, а потом наука выясняет, что особого смысла в нем не было. И мы меняем свое мировоззрение.
Лично я свою миссию вижу в том, чтобы по проблеме, которая привела ко мне пациента, максимально поделиться с ним имеющейся у меня информацией. Не в смысле рассказать ему всю медицинскую подоплеку (этому мы учимся минимум лет десять), но дать ему понимание того, что с ним происходит и какие решения бывают. А сам выбор всегда остается за пациентом.
О гарантированной контрацепции
Ко мне обращаются по всем вопросам, связанным с деторождением - от бесплодия до контрацепции. Если начинать со второго, нужно заметить, что идеальных методов контрацепции нет. Даже оптимального варианта для каких-то определенных возрастных категорий не существует - все индивидуально. По большому счету, есть три основных метода. Первый - барьерная контрацепция в виде презерватива. Помимо контрацепции, этот метод важен для профилактики инфекций, передающихся половым путем. (Поэтому он самый передовой, и этим уникален.) Второй - гормональная контрацепция в разных своих воплощениях - таблетки, пластыри, вагинальные кольца. И он тоже хорош и прогрессивен. Но чтобы понять, нет ли противопоказаний, имеет смысл прийти к доктору, а не начать принимать таблетки по совету подружки. Нужно проконтролировать, нет ли образований в органах малого таза, и если есть, то отслеживать их рост на фоне приема таблеток. Кроме того, редко, но бывает, что из-за оральных контрацептивов подавляется функция яичников и у женщины не восстанавливается менструация. Не всегда просто просчитать, кто в группе риска, но у врачей есть кое-какие механизмы для этого.
И, наконец, третий раздел - внутриматочная контрацепция, или, проще говоря, спираль. Тоже достойный метод, но фактически неприменимый к не рожавшим женщинам. Спираль ставится на пять лет и удобна, например, молодым мамам, которым некогда вспомнить про себя и про подсчет дней, а контрацепция нужна. Правда, женщинам с очень болезненными или очень интенсивными месячными не стоит рисковать - спираль может усугубить проблему. В последнее время все чаще используется метод контрацепции, который совмещает в себе и гормональную контрацепцию, и внутриматочную, - это спираль, которая называется «Мирена». Она является еще и профилактикой развития таких образований в матке, как миома, эндометриоз, полипы и гиперплазия эндометрия.
Есть у меня пациентки, которые считают дни овуляции и благополучно таким образом регулируют рождаемость. Но реально беременность может наступить в любой день в цикле. Регулярное кормление младенца грудью при интервалах не больше трех часов и ночном интервале шесть часов - это довольно надежная контрацепция. Но я видела пациенток, которые при этом благополучно беременели. Правда, у меня была пациентка, которая забеременела на оральных контрацептивах, ни разу не пропустив ни таблетки. Такое тоже бывает. Так что самый надежный метод контрацепции - гарантированное отсутствие половой жизни. Все остальное работает с разными погрешностями.
О «прививке от рака»
Мамы часто присылают ко мне своих девочек поговорить до начала или в начале их половой жизни. Иногда с доктором проще обсудить контрацепцию и подобные вопросы - есть некоторая дистанция. К тому же визит можно совместить с прививкой от вируса папилломы человека, которую стоит делать именно до начала половой жизни. Идеальный возраст, учитывая акселерацию и общую интеллектуальную зрелость современных детей, - 9-12 лет.
На сегодня чуть ли не 80% людей имеют контакт с этим вирусом, и процент все увеличивается. У подавляющего большинства вирус не приводит к дальнейшим осложнениям. Но при каких-то обстоятельствах он может запустить онкогенные процессы, и развивается рак шейки матки. При этом медикаментозного лечения вируса нет, а то, что используется, не имеет доказанной эффективности. Так что максимально надежное из того, что на сегодня есть, - профилактика вируса в виде прививки. Поэтому иногда ее даже громко называют прививкой от рака. Это трехкратная инъекция - один раз, потом через месяц и через полгода. Прививка довольно дорогая, и, видимо, поэтому до сих пор нет ее широкого использования. В Москве несколько лет назад ее даже ввели в календарь обязательных прививок, но хватило ненадолго. Ограничений по возрасту нет - в Европе она делается до 50 лет. Я всегда рекомендую ее своим пациенткам, у которых есть дети-подростки, и молодым барышням, которые ко мне обращаются.
О лечении «на глаз»
Не устаю изумляться, что у нас в стране по-прежнему существует такой диагноз, как «эрозия шейки матки». Под этим кроются всевозможные изменения на шейке, которые доктор видит глазом. И когда его видит российский доктор, он часто считает, что такого быть не должно и, значит, это нужно убрать. На самом деле убирать имеет смысл только то, что несет в себе риск склониться в сторону онкологии. А чтобы такой риск предполагать, помимо глаза, у нас должны быть еще какие-то подтверждения. По всем мировым стандартам никакого лечения при большинстве ситуаций, именуемых эрозиями, не делается. У нас же часто приходится сталкиваться с тем, что у женщины хорошие анализы и ей все равно прижигают шейку матки. Это анахронизм, который остается непобедимым. Очень часто у женщин в поликлиниках профилактически берут мазки и находят в них лейкоциты. Это интерпретируют как признак воспаления, долго лечат, и часто безрезультатно. Идет кропотливая совместная работа с непонятной целью. На самом деле наличие самих по себе лейкоцитов может быть воспалением, а может и не быть. Если женщина приходит с жалобой, тогда да, мы начинаем копать. У нас же лечат бессимптомно.
Еще диагнозы такого рода - микоплазмоз и уреаплазмоз. Их ставят, когда женщине делают расширенную палитру анализов на инфекции, передающиеся половым путем, и в них находят какую-то условно патогенную флору. Она есть у многих женщин, но не причиняет им никакого дискомфорта. Ее можно лечить, на какое-то время вылечивать, но она потом опять чаще всего возвращается. И это бесконечные хождения, затратные финансово и эмоционально. Действительно, бывают ситуации, когда в уреаплазмозе кроется причина тяжелого цистита или каких-то проблем с беременностью. Тогда есть мнение, что, возможно, однократно его имеет смысл пролечить. Но это маниакальное упорство, с которым ставят эти диагнозы и назначают у нас лечение, конечно, удивляет. Из других отличий российской от западной практики - гиперлечение, то есть назначение какого-то неимоверного количества лекарств. Хотя по всем стандартам в подавляющем большинстве заболеваний срабатывает один антибиотик и не нужно никакой дополнительной терапии, чтобы что-то там поддержать от так называемого дисбактериоза - организм поддерживает себя сам. А если возникнет как реакция на антибиотик какой-нибудь кандидоз (а это бывает всего в 10% случаев), тогда мы его и будем лечить. А таблетки заранее на всякий случай - нигде так не делается.
Об опасности поздних родов
Современная тенденция - заводить детей позже. К сожалению, при поздней беременности возрастает риск генетических изменений. Например, у синдрома Дауна прогрессия приблизительно такая: у двадцатилетней женщины риск родить ребенка с синдромом составляет где-то один на тысячу родов. В тридцать лет - 1 на 700 родов. В 35 лет - 1 на 350. В 40 лет - 1 на 100. А в 45 лет - 1 на 50.
Но статистика - вещь условная; например, среди моих пациенток в возрасте 40+ не встречалось генетических отклонений у детей. Но у меня была пациентка, которая родила ребенка с синдромом Дауна в 21 год. Во время беременности она очень поздно начала обследоваться и, когда возникли подозрения, отказалась от углубленного обследования. Под давлением семьи она была вынуждена отказаться от ребенка - родители и супруг были против. Ей было очень тяжело. И было совершенно невозможно как-то ей помочь.
В 90-е у меня было несколько западных пациенток, которые рожали детей с синдромом Дауна - для них даже вопроса не стояло о прерывании беременности. Хотя тогда в России эта тема вообще была табуирована. Сегодня это более привычная ситуация. И я часто слышу от пациентов во время генетического обследования, что прерывать беременность они в любом случае не будут.
О гипертонусах, сохранении беременности и естественном отборе
Идеи сохранения беременности на Западе почти не существует. Доказанных методов, позволяющих сохранить беременность, которая пошла не так, в большинстве случаев не существует. Поголовное назначение препаратов прогестерона, дюфастона, утрожестана для поддержания беременности нигде в мире (кроме программ ЭКО) не практикуется. Сегодня мир склоняется в пользу идеи естественного отбора, потому что подавляющее большинство выкидышей случается по причине генетических нарушений. А на это мы повлиять никак не можем.
Даже кровянистые выделения во время беременности - что по российским меркам шок и однозначная госпитализация - совсем не обязательно приводят к каким-то драматическим последствиям. Да, конечно, некоторая настороженность появляется. Но у меня была пациентка из Норвегии, у которой до 18 недель беременности были кровотечения каждый день. А когда я попыталась намекнуть, что, может быть, ей не стоит поднимать тяжести в виде восемнадцатикилограммовой коляски с ребенком, она вообще не поняла, про что я говорю и какая тут связь. Так что и культуральные различия тоже существуют. А женщина свою беременность благополучно выносила.
О самом опасном заболевании для беременных
Краснуха - это самое опасное заболевание для беременных. Если женщина заболеет в первом триместре - это показание для прерывания беременности. Поэтому я настоятельно рекомендую: если женщина собирается беременеть, ей нужно проверить наличие иммунитета от краснухи в крови. И если иммунитета нет, сделать прививку и пару месяцев после этого предохраняться. Мы нередко видим, что женщина уверена, будто в детстве болела, а иммунитета у нее нет. Либо, напротив, она думает, что не болела и прививку не делала, а иммунитет есть. Ведь когда болеют детскими инфекциями, то анализы не сдают, чтобы убедиться, краснуха ли это. Так что на память тут полагаться не стоит.
О гипоксии плода и отставании в развитии, которые нельзя «полечить»
Ребенку в маме всегда лучше до тех пор, пока роды не начались сами. И извлечь его раньше времени нужно только в той ситуации, если вдруг ему становится плохо. Объективно это заметить мы можем, если с сердцебиением у плода начинаются проблемы. Либо если об этом говорит мамино самочувствие - существенно повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. В России часто используют как показание к стимуляции родов так называемую «гипоксию плода» - типа ребенку не хватает кислорода. Так вот, реально у врачей нет возможности померить кислород у плода.
Еще у нас любят что-то прописывать, чтобы улучшить кровообращение между мамой и плодом, - это невозможно. И если вдруг околоплодных вод много или мало или врачи видят отставание в развитии плода, это тоже никак нельзя «полечить». Ничего доказательного в мире на эту тему не придумано. Что мы можем и должны делать в такой ситуации - следить за состоянием плода. И если ему становится хуже в маминой утробе, то помочь ему появиться на свет. У меня была пациентка, которая наблюдалась со второй беременностью. У нее был довольно маленький плод. И ей доктор в роддоме сказал делать уколы и пить препараты. Она пришла ко мне за вторым мнением. Я говорю: «Ну смотрите: наверное, эти препараты не вредные. Но ничего доказывающего их эффективность нигде в мире нет. А так решайте сами». Она ответила: «Тогда я не буду». Прошло две недели, она появилась в роддоме, ей сделали повторный ультразвук и увидели, что ребенок догнал по размерам свой срок и уже соответствует норме. Врач ей говорит: «Вот видите, как эффективно подействовали препараты». Пациентка, молодец, сдержалась, не разочаровала доктора. Сказала: «Да, доктор. Вижу».
О домашних родах
Скажу прямо: я к этой идее отношусь негативно. У меня есть знакомые, кто рожал дома, более того - они врачи. И это их выбор. Часто это связано с недоверием к медицине, и, увы, отчасти я могу это понять, но у меня был очень неприятный прецедент, когда пациентка избрала эту странную схему. Все закончилось без пяти минут трагически. Когда за ней приехала скорая помощь, она была в состоянии клинической смерти. Акушерка же, которая на начальном этапе присутствовала, потом быстро куда-то делась. Проблема в том, что акушерство - такая область, где осложнения развиваются очень непредсказуемо и порой очень стремительно. Предусмотреть все в домашних условиях нельзя. Дело может очень быстро съехать с нормального сценария. И если мне кто-то говорит: «А как же наши бабушки рожали в поле?», то на это я всегда предлагаю вспомнить, какая была женская и детская смертность. Если вы готовы жертвовать ради идеи натуральности жизнями, здоровьем - это ваш выбор. Но мне кажется правильным в момент родов быть в оснащенной клинике и квалифицированных руках.
И в заключение хочется сказать несколько слов о доверии. За долгие годы практики у меня сложилось понимание того, что пациенты больше всего ценят возможность доверить свои проблемы доктору, который не ограничится грамотным подходом в этом конкретном случае, а по-настоящему готов быть на связи в момент необходимости. И где бы ни находился доктор или сам пациент, готов сориентировать, как быть, и держать ситуацию под профессиональным контролем. Из этого, как мне кажется, рождаются такие доверительные понятия, как «мой доктор» и «мой пациент». И из этого обоюдного доверия лично у меня не иссякает и множится удовольствие от профессии и общения с людьми.
Так как ребенок четвертый и, скорее всего, последний, то думаю, дай-ка я на память напишу как все было... За пятым по своей воле 99.9% не пойду. Если только что-то пойдет не так и я вдруг, случайно, каким то Макаром забеременею внепланово, то да, рожаю, так как аборт в своем почтенном возрасте, сделать не смогу.
О материнской любви принято говорить, что она святая. Но без раскрытия отрицательных сторон материнской любви люди не смогут продвинуться к истине в сложнейших вопросах взаимоотношений мужчины и женщины, родителей и детей. В литературе, в кино, в театральных спектаклях много говорится о страданиях детей, лишенных материнской любви, и в тысячи раз меньше о страданиях детей, находящихся под гнетом избыточной материнской любви.
Схема приема: Первичная доза составляет 500 мг в день в течение недели. Каждую следующую неделю следует увеличивать дозу на 250-500 мг, давая организму время на привыкание. Терапевтическая доза для восстановления гормонального фона составляет 1500 мг в день. В среднем рекомендуется 1500-3000 мг в день в зависимости от весовой категории и степени прогресса ИР и ГИ. Лучше всего проконсультироваться с думающим врачом.
Первые дни может возникнуть угнетенное состояние, подавленный аппетит, тошнота и расстройство кишечника. Эти симптомы проходят со временем и при условии правильного приема препарата.
Необходимо хорошо кушать перед принятием препарата. Таблетки принимаются строго после еды, после принятия таблетки не рекомендуется кушать в течение часа. Ни в коем случае не глотайте метформин на голодный желудок или перед едой: пища в вас надолго не задержится.
Как работает метформин Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину и облегчает переработку глюкозы, поступающей в кровь. Тем самым облегчается влияние на яичники и снижается уровень тестостерона. Это поддерживает развитие и рост фолликулов и созревание ЯК. Постепенно истончается капсула на яичниках, что в конце концов позволяет ЯК совулировать.
Первый признак правильной работы метформина - выделения светло-коричневого цвета, содержащие мелкие прозрачные лоскутки эпителия в секрете. Параллельно выравнивается БТ, внезапных перепадов должно становиться все меньше.
В среднем организму необходимо несколько месяцев, чтобы восстановить цикл и получить свою овуляцию. На этот период рекомендуется отказаться от гормональной терапии (за исключением терапии тироксином при гипотериозе) и сохранять терпение. :giverose:
Метформин достаточно хорошо исследован и его можно продолжать принимать в счастливом случае Б, медленно снижая дозировку, если Б проходит без проблем, при условии постоянного контроля уровня тестостерона, инсулина и толерантности к глюкозе.
Помните: этанол (спиртное) нейтрализует действие метформина. так что - да здравствует трезвость!
Анализ крови на ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) и ИР (инсулиновая кривая) Чтобы определиться с тем, есть ли у вас инсулинрезистентность (ИР) и глюкозоинтолерантность (ГИ), необходимо сдать кровь по определенной схеме. Многие врачи игнорируют эти показания, если не видят оснований: например, избыточного веса. Если врач не дает вам направление на эти анализы, вы можете обратиться напрямую в лабораторию.
Сначала сдается кровь натощак. Сразу после забора крови необходимо выпить раствор глюкозы (можно купить в аптеке раствор или развести самостоятельно). Далее делаются еще четыре забора крови через каждые полчаса.
Более прямым указанием на инсулинорезистентность является повышенное содержание инсулина в крови натощак или через 2 ч после нагрузки глюкозой; еще более точнее инсулинорезистентность определяется по величине отношения глюкоза/инсулин (менее 6.0 натощак [8] или через 2 ч после нагрузки глюкозой) [10]. Но на практике инсулин определяется редко. " зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку (Нормы ВОЗ, 1991)
На англоязычных сайтах тоже есть подтверждения (G/I ratio < 4,5 = IR) Глюкозу необходимо считать не в ммоль, а в мг! (ммоль разделить на 0,0555)
Дополнительная информация о состоянии углеводного обмена может быть получена при расчете двух показателей ГТТ:
1. Гипергликемического коэффициента (отношения содержания глюкозы через 60 мин к ее уровню натощак).
2. Гипогликемического коэффициента (отношения содержания глюкозы в крови через 120 мин после нагрузки к ее уровню натощак).
В норме гипергликемический коэффициент не больше 1,7, а гипогликемический коэффициент — меньше 1,3. Превышение нормальных значений хотя бы одного из этих показателей свидетельствует о снижении толерантности к глюкозе.
Понижение толерантности к глюкозе характеризуется необычно высоким уровнем глюкозы, длительно сохраняющейся гипергликемией, отсутствием необходимого снижения содержания глюкозы через 120 мин, а также увеличением гипергликемического (больше 1,7) и гипогликемического (больше 1,3) коэффициентов.
Фитотерапия при СПКЯ тоже возможна. Вот основные травки:
Витекс священный (Прутняк) – быть может, самая действенная травка при СПКЯ. Витекс обладает гормоноподобным действием: нормализует функцию гипофиза, отвечающего за выработку желтого тела, понижает уровень пролактина, нормализует цикл при любых с ним проблемах. Самые известные препараты с ним – Циклодинон и Агнукастон.
Масло энотеры (вечерней примулы) – богато витамином E, необходимыми жирными кислотами, включая гамма линолевую кислоту, которая преобразуется в противовоспалительный простагладин (снимает признаки ПМС). Масло энотеры уравновешивает уровень эстрогена и прогестерона, регулирует менструальный цикл и улучшает состояние кожи при угревой болезни и экземе. В распространенных схемах лечения масло энотеры пьют только до овуляции, а после уже льняное. Выпускается многими производителями БАДов.
Расторопша (молочный чертополох) - ключевая трава для здоровья печени, которую страдающие СПКЯ должны холить и лелеять. Всё потому, что она обезвреживает и выводит из организма гормоны и остатки лекарств. Расторопша помогает поддерживать вашу печень в чистоте.
Так же действует и корень одуванчика, который увеличивает производство глобулина связывающего половые гормоны, снижая воздействие тестостерона. Значит, уменьшатся проявления акне, выпадение волос и гирсутизм.
Дудник (Dong Quai, Анжелика, Трава Ангела) – эту китайскую травку называют так же «женским женьшенем». Она любима женщинами по всему миру, потому что быстро уравновешивает гормональный баланс, налаживает цикл, лечит гинекологические расстройства, вызванные проблемами с эндокринологией. Дудник содержит растительные формы витаминов A, B12 и Е. В капсулах есть у производителей Sunrider, OW Foods и д.р.
Sаw Pаlmetto – экстракт карликовой пальмы сереноа. Уже много десятилетий, если не столетий, этим экстрактом лечат проблемы по мужской части. Но специалисты обнаружили, что его действие схоже с антиандрогенными контрацептивами: блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), поэтому за рубежом его начали назначать при СПКЯ. Женщины, принимающие экстракт сереноа отмечают уменьшение жирности кожи, волос, уменьшается рост волос на теле, останавливается выпадение волос, даже андрогенная алопеция.
Sаw Pаlmetto очень сильная добавка, у которой есть свои противопоказания и побочные эффекты. Обязательно с ними ознакомьтесь!
БАД Saw Palmetto есть у NSP, Neways, но проблема в том, что женщина нуждается в низкой дозировке – 160 мг. в день, в то время как у них более 500мг. Поищите в интернет-магазинах БАД от американского производителя Cevan International. Sаw Pаlmetto у него в правильной дозировке, к тому же в капсуле ровно столько же оливкового масла.
Научно доказано, что понижению уровня мужских гормонов способствуют льняное масло и зеленый чай (лучше принимать экстракт в капсулах).
Причины СПКЯ
1) Нарушение репродуктивной функции из-за повышенных мужских гормонов. По причине: а) Гиперплазия коры надпочечников. Диагностика: сдача 17 он прогестерона б) Опухоли надпочечников, яичников, гипофиза. Диагностика: внезапное начало, УЗИ яичников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, анализ суточной мочи на кортизол. в) Высокий уровень инсулина в крови. Диагностика: кровь на инсулин и ГТТ. Самая распространённая причина СПКЯ.
2) Подавление центра рождаемости. Причины: анорексия, булимия, стресс, интенсивные физ. упражнения. Диагностика: в анамнезе потеря веса, интенсивные физ. упражнения, низкий ИМТ, низкий уровень ФСГ, ЛГ, эстрогена. 3) Незрелость центра рождаемости (можно перевести «незрелость репродуктивной системы). Причины: неизвестны. Диагностика: в анамнезе отсутствуют другие проблемы, нормальный уровень эстрогенов, ФСГ, ЛГ. 4) Подавление секреции ФСГ и ЛГ в гипофизе. Причина: высокий уровень пролактина. Диагностика: В анамнезе-перенесённый стрес, ТТГ, пролактин, МРТ гипофиза. 5) Преждевременный ответ фолликулов яичников на стимуляцию ЛГ. Причина: Высокий уровень инсулина в крови.
В какой день сдавать гормоны Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):
* ЛГ (лютеинизирующий гормон) - на 3-5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела. ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) - на 3-5 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула. Пролактин - на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается. Эстрадиол - на 3-5 день цикла и при необходимости на 20-21 день цикла (то есть, на 5-7 дпо). Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками. Прогестерон - на 5-7 дпо. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша. Тестостерон - на 8-10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша. 17-ОН прогестерон - на 8-10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник - надпочечники. ДЭА - сульфат - на 8-10 день цикла. Основной источник - надпочечники. Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) - на 8-10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть. Антиспермальные антитела - антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла. Андростандиол-глюкуронид - самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма. В любой день цикла. своб. Т4, Т3, ТТГ - гормоны щитовидной железы. В любой день цикла.
инсулиновая кривая и ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) сдаются в любой день
Условия сдачи анализов на гормоны:
Натощак. По дням цикла (по назначению врача).
Общие рекомендации по гормональному обследованию:
3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, Пролактин 8-10 день цикла: Тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДЭА-сульфат, SHBG. 5-7 день после овуляции: Эстрадиол, Прогестерон. на любой день цикла: антиспермальные антитела, гормоны щитовидки, инсулиновая кривая и ГТТ, андростандиол-глюкуронид.
Первым днем цикла считается первый день менструации.
Синдром поликистозных яичников - отправная точка, а не диагноз. Статья доктора Уоррена Кидсона (практикующего врача-эндокринолога, Австралия), доктора Джеймса Маккензи Талбота (гинеколога, Австралия)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой коллекцию симптомов и проблем, которые поражают в конечном итоге 5-10 % женщин. Слова "синдром поликистозных яичников" многие женщины воспринимают со страхом и ужасом: "Мои яичники больны?", "У меня когда-нибудь будут дети?", "Можно ли удалить кисты?"
За последние десять лет знания о СПКЯ умножились, предоставляя потенциал для удачного излечения с долгосрочным эффектом, который может быть достигнут с помощью простого лечения, а также позволяет снизить нефертильность, которая для многих женщин является фрустрирующим обстоятельством.
Что это такое?
Слово "синдром" может означать болезнь или нарушения в организме, которые являются причинами для возникновения различных симптомов. Слово "синдром" может также означать набор симптомов и физиологических признаков, которые могут стать причиной различных заболеваний. Слово "синдром" в СПКЯ имеет оба этих значения.
При СПКЯ у женщин могут быть различные симптомы и масса физиологических признаков, любой из которых может означать массу различных причин. Поэтому очень важно не ставить СПКЯ, как диагноз болезни, как таковой, а вместо этого, как начало поисков скрытой причины симптомов и проблем. Лечение причин в каждом отдельном случае даст лучшие результаты, одновременно за короткое время и с оздоравливающим результатом на долгий срок, чем лечение, назначаемое всем огульно.
В прошлом СПКЯ диагностировали, если у женщины наблюдается два из трех признаков:
Во-первых, повышенная концентрация мужских гормонов. Первое, что обычно замечают при этом обстоятельстве, - акне, повышенное оволосение на теле или выпадение волос на голове. Во-вторых, ановуляция, медицинский термин для отсутствия регулярной овуляции. Ановуляция является причиной нерегулярной или отсутствующей менструации. Некоторые женщины, у которых не бывает овуляции, все же сохраняют постоянный цикл с менструацией. В-третьих, обнаружение поликистозных яичников на УЗИ или при лапароскопии, операции, при которой гинеколог вводит лапароскоп, телескоп и свет в брюшную полость.
У женщин может быть диагностицирован СПКЯ без единого из этих признаков! Наличие или отсутствие кист на яичниках обычно не представляет собой обстоятельства, позволяющего выбрать наилучший способ лечения. Некоторые ведущие врачи, занимающиеся СПКЯ, больше не проводят контроль узи яичников, а исследуют женщин с проблемами кожи или нерегулярным циклом и проблемами фертильности.
Обычные предрассудки и ложные представление о СПКЯ:
В прошлом некоторым женщинам говорили: У Вас никогда не будет детей. Принимайте ОК и возвращайтесь, когда захотите детей. Если Вы не будете принимать ОК, у Вас будет рак! Уходите и просто худейте. У Вас не получится беременности без ЭКО.
Многие женщины с СПКЯ не подозреваюбт, что риск развития диабета в течение следующих 20 лет составляет для них 40-60% и что этого диабета можно было бы избежать с помощью лечения СПКЯ.
Что является причиной СПКЯ? Обычно, чтобы понять большинство возможных причин СПКЯ, важно понять немного, каким образом функционирует женский репродуктивный цикл. Каждая женщина знает, что ее яйцеклетка развивается в яичнике. Созревание яйцеклетки контролируется двумя гормонами, которые вырабатываются гипофизом: фолликул-стимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Гипофиз имеет размер с арахисовый орех и находится позади глаз. Он связан с базой мозга с помощью ножки. В основании мозга, над гипофизом находится центр, котролирующий производство ФСГ и ЛГ. Это центр фертильности. У мужчин этот центр работает постоянно, а у женщин этот центр работает циклами, обычно месячными циклами, и мы это называем это фертильными часами.
Если фертильные часы подвергаются влиянию повышенного уровня мужских гормонов у женщины, они начинают действовать постоянно, как у мужчин, а не по циклам, что подавляет овуляцию.
Овуляционный цикл может быть выключен высоким уровнем пролактина, что иногда происходит из-за стресса и иногда проявляется иногда в виде опухоли гипофиза, который производит пролактин. Это нетипичная причина СПКЯ.
Овуляционный цикл
В начале женского цикла фертильные часы стимулируют гипофиз на производство большого количества ФСГ. ФСГ стимулирует рост яйцеклетки и клеток, составляющих фолликул (небольшие пузырьки, содержащие яйцеклетку), таким образом, чтобы фолликул увеличивался и двигался по направлению к поверхности яичника. На этом этапе фолликул не отвечает за стимуляцию лютеинизирующим гормоном (ЛГ).
На 10-12 день цикла фертильные часы стимулируют гипофиз на производство большого количества ЛГ. В это время фолликул достигает размера в 9.5 мм в диаметре и становится восприимчивым к стимуляции ЛГ. Большой выброс ЛГ из гипофиза всегда стимулирует заключительный шаг в созревании фолликула, после чего не возможен дальнейший рост. На данном этапе фолликул и яйцеклетка созрели и фолликул может прорваться или совулировать, выпуская яйцеклетку.
В начале цикла яичник и развивающийся фолликул производят женский гормон под названием эстрадиол или эстроген. Эстроген стимулирует матку на увеличение и утолщение эпителия. После прорыва фолликула и выхода яйцеклетки в середине цикла фолликул (или яичная скорлупа, оболочка ЯК) меняет свою функцию и вырабатывает второй женский гормон - прогестерон. Прогестерон меняет поведение матки таким образом, что эпителий больше не утолщается, но становится готовым для имплантации оплодотворенного яйца. Это изменение функции позволяет эпителию после легко отделиться от матки и закончить этот цикл, если оплодотворение и имплантация не состоялись. Это заканчивается нормальным менструальным кровотечением, которое длится 4-6 дней.
Последствия ановуляции
Если овуляция не происходит, то фолликул продолжает вырабатывать эстроген некоторое время, из-за чего эпителий вырастает толще, чем обычно. Это болезненная ситуация, поскольку яичник не производит прогестерон. Работа матки прекращается в хаотичном порядке. Из-за этого менструальные кровотечения становятся длительными, часто с большим выделением крови и тканей, что делает менструацию тяжелой, болезненной и длительной.
Второе следствие ановуляции - сниженние фертильности.
Альтернативы овуляционного цикла при СПКЯ
Масса различных фактов могут помешать овуляционному циклу, что провоцирует СПКЯ. Всевозможные стрессы могут "выключить" фертильные часы. У женщин часто восстанавливается цикл и овуляция после курса релаксации, известного под названием "терапия когнитивного поведения".
У некоторых женщин фертильные часы или центр фертильности не созревает полностью до первой беременности. В данном случае менструация начинается поздно (в 14-18 лет) и зачастую цикл нерегулярный с самого начала. Незрелый центр фертильности не координирует выработку гипофизом ФСГ и ЛГ и, естественно, развитие фолликула и яйцеклетки остается часто незавершенным.
У некоторых женщин фертильные часы работают правильно, пока не начинается беспорядок в питании типа анорексии или булемии, либо до усиленной физической нагрузки, как в балете или профессиональном спорте. Большая потеря веса тоже может выключить фертильные часы, чтобы защитить женщину от возможной беременности в условиях истощения и недостаточного питания. Овуляции не происходит и цикл прерывается. Если женщина начнет правильно питаться и прибавит в весе, фертильные часы начнут нормально функционировать. Однако, зачастую несколько лет после этого цикл будет нерегулярным, могут развиваться кисты на яичниках и проявятся признаки повышенной концентрации мужских гормонов, вследствие чего, например, может появиться оволосение по мужскому типу. Истощение и потеря веса наносят серьезный вред центру фертильности, после чего он не может работать в правильном ритме и не восстанавливается полностью.
Высокий уровень мужских гормонов в женском организме изменяет работу центра фертильности с женской цикличности на мужской тип. Это может вызвать редкое состояние, известное под названием врожденная гиперплазия надпочечников или "ВГН". В данном случае гипофиз вырабатывает повышенную концентрацию мужских гормонов. Гипофиз постоянно вырабатывает некоторое количество мужского гормона "про запас" в качестве побочного продукты при выработке кортизона, основного гормона, который производит гипофиз. Тяжелая форма гиперплазии надпочечников определяется в детстве, когда становится явной маскулинизация у малышей (как мальчиков, так и девочек). У женщин с более мягкой формой, с поздним началом гиперплазии надпочечников гипофиз начинает вырабатывать намного больше мужского гормона, центр контроля фертильности перестает работать циклично и развивается СПКЯ.
Похожая ситуация складывается у женщин, у которых образуется опухоль, производящая мужские гормоны, на яичниках или надпочечниках, или у женщин, которые решаются на операции по изменению пола и с этой целью принимают большие количества тестостерона, мужского гормона, чтобы приобрести мужские черты фигуры. Мужской гормон изменяет функцию центра фертильности, и у таких женщин развивается СПКЯ.
Инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина в крови при СПКЯ
Наиболее частая причина СПКЯ (около 70-80 % всех случаев) — состояние, известное как инсулинрезистентность.
Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой. Он вырабатывается в малых количествах во время между приемами пищи (постный уровень) и в больших количествах во время и после еды (пищевой уровень). Одной из основных функций инсулина является контроль депонирования энергии, поступающей из пищи, в организме после приема пищи. Энергия поступает в организм в двух основных формах: жиры и углеводы. Углеводы поступают в двух формах: крахмал из хлеба, риса, макаронных изделий, зерновых и картофеля и сахароза (форма «двойного» сахара) из сладких напитков и сладостей. В желудке крахмал и сахароза перевариваются в «одинарный» сахар — глюкозу, которая впитывается в кровь. Жиры перевариваются в более мелкие жиры, которые в последствии тоже впитываются в кровь.
После того, как глюкоза впиталась в кровь, пищевой уровень инсулина стимулирует мышцы и внутренние органы на абсорбцию глюкоза и депонирует ее в качестве гликогена «на потом», т.е. для более позднего энергопотребления. Гликоген — человеческий и животный эквивалент крахмала, формы депонирования углеводов в растительном мире. Кроме того, инсулин стимулирует жировые клетки и внутренние органы на производство «третичного жира» или «триглицеридов», чтобы отложить его так же для более позднего энергопотребления. Что важно, расщепление жиров не происходит с инсулином в низкой концентрации и производится только на постном уровне.
У людей с инсулинрезистентностью внутренние органы и мышцы не принимают глюкозу из кровотока с той же эффективностью, как у здоровых людей. Другими словами, их мышцы и внутренние органы не отвечают на стимуляцию инсулином.
Это ведет к повышенной концентрации глюкозы в крови после приема пищи. Как бы там ни было, организм вырабатывает повышенную концентрацию инсулина. Высокий уровень инсулина в крови стимулирует мышцы и внутренние органы и заставляет их впитывать глюкозу из крови, чтобы обеспечить нормальный уровень глюкозы в кровопотоке. Этот повышенный уровень инсулина дает такой эффект в организме, который не является нормальным (таб. 2). Люди с инсулинрезистентностью обычно имеют высокий уровень инсулина в крови натощак и после еды, то есть, у одних уровень инсулина будет повышен натощак, у других он повышен после еды.
После многолетней работы в условиях производства инсулина, превышающего норму в 2, 3 или 5 раз, клетки, производящие инсулин в поджелудочной железе изнашиваются или отмирают. Уровень инсулина падает, а уровень глюкозы в крови возрастает. Организм входит в фазу «пониженной толерантности к глюкозе» и развивается диабет по второму типу. Это состояние можно предотвратить.
Почему некоторые люди набирают вес легче, чем могут от него избавиться?
У большинства людей с инсулинрезистентностью распад жиров не может производиться при низком уровне инсулина. Это тем сложнее, чем ниже уровень инсулина натощак, и чем выше уровень инсулина на пике и дольше время, требуемое на включение процесса расщепления жиров.
Увеличение жировых клеток стимулирует выработку множества гормонов, среди которых ФНО-альфа, Il6 и резистин. Эти гормоны из увеличенных жировых клеток воздействуют на мышцы, чтобы сделать их более резистентными к инсулину. Поджелудочная железа теперь должна производить увеличенную концентрацию инсулина, чтобы сохранить уровень глюкозы в крови в пределах нормы и повышенный уровень инсулина делает расщепление жиров еще более сложным и трудно достижимым. Вследствие этого жировые клетки еще больше увеличиваются и продуцируют еще больше ФНО-альфа, Il6 и резистина, что стимулирует спираль набора веса, который зачастую является обычным состоянием женщин с СПКЯ. Многие женщины с СПКЯ отмечают, что набрать вес намного проще, чем его потерять, несмотря на диеты и упражнения.
Почему инсулинрезистентность провоцирует СПКЯ?
Фолликулы в яичниках управляются двумя типами клеток — капсульные и зернистые. Капсульные клетки впитывают из крови холестерол и после серии химических шагов превращает его в андростенедион (слабый мужской гормон). Капсульные клетки передают андростенедион в соседние зернистые клетки, чтобы они преобразовали его в эстрон, слабый эстроген (женский гормон) и потом в эстрадиол.
У женщин с генетической предрасположенностью высокий уровень инсулина в крови стимулирует энзим, который называется цитохром Р450с 17а в обоих яичниках и надпочечниках, для производства повышенной концентрации мужских гормонов. Избыток мужских гормонов при СПКЯ провоцируется обоими яичниками и надпочечниками. Вот, почему название «синдром поликистозных яичников» является глупостью! Смещение яичников не решает проблему избытка волос на теле и акне. Высокий уровень мужских гормонов изменяет работу фертильных часов.
Высокий уровень инсулина в крови также стимулирует надпочечники на выработку повышенного уровня ЛГ. Но как бы там ни было, это не является причиной всплеска секреции ЛГ. Высокий базовый уровень ЛГ стимулирует тот же самый энзим цитрохром на выработку большего количества мужских гормонов, но только в яичниках, а не в надпочечниках.
Развивающийся фолликул и яйцеклетка не отвечают на стимуляцию ЛГ, пока фолликул не вырос до диаметра в 9.5 мм. Высокий уровень инсулина служит причиной того, что развивающийся фолликул и яйцеклетка отвечают на стимуляцию ЛГ на более ранней стадии, когда размер достигает всего 4 мм в диаметре. Таким образом рост фолликула прекращается на размере в 8 мм и он остается недоразвитым и неспособным к овуляции.
Каким образом и почему образуются кисты на яичниках? Если овуляция не происходит по какой-то причине, и капсульные, и зернистые клетки, управляющие фолликулом, должны самоустраниться в процессе «запрограммированного отмирания клеток», известном медицине как апоптоз. Это является причиной того, что фолликул деградирует и исчезает. При СПКЯ зернистые клетки обычно самоуничтожаются после не состоявшейся овуляции, но капсульные клетки не умирают, потому что их поддерживает высокий уровень инсулина, предохраняющего клетки от деградации. В результате этого образуются кисты.
После не состоявшейся овуляции и отмирания зернистых клеток капсульные клетки, которые тоже должны были погибнуть, вырабатывают андростенедион. Когда больше не остается смежных зернистых клеток, чтобы переработать андростенедион в эстроген, капсульные клетки преобразуют андростенедион в тестостерон. Другими словами, если у женщины есть киста, она будет продолжать выработку тестостерона в большинстве случаев и дальше.
Лечение СПКЯ
Целью большинства методов лечения СПКЯ направлены на улучшение состояния кожи и восстановления регулярной овуляции, а также, для женщин с инсулинрезистентностью, профилактика диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, апоплексического удара, тромбоза в ногах и рака матки. Для преобладающего большинства женщин с СПКЯ целью является также снижения уровня инсулина. Уровень инсулина может быть снижен с помощью спорта, диеты, потери веса и медикацией метформином. Уровень инсулина возрастает из-за стресса, отсутствия движения, прибавки в весе и гормональных контрацептивов.
Оральные контрацептивы при СПКЯ
Оральные контрацептивы (ОК) получили широкое применение в лечении СПКЯ. ОК обеспечивают предсказуемое и содержательное кровотечение, что устраняет важный источник беспокойства. Они сокращают выработку тестостерона яичниками, обычно улучшают акне и проблему оволосения по мужскому типу, однако, они не уменьшают выработку тестостерона надпочечниками. Кроме того, они обеспечивают достаточно надежную контрацепцию. ОК также предохраняют от увеличения эпителия матки, что может служить причиной беспорядочных и долговременных кровотечений. Как бы там ни было, связь между СПКЯ и раком матки еще не была проверена и доказана.
В последнее время ведущие врачи в вопросах СПКЯ выразили беспокойство по поводу кратковременного или долговременного употребления ОК при СПКЯ. ОК ухудшают инсулинрезистентность и более того — увеличивают тенденцию образования тромбов при СПКЯ. ОК «Ясмин» (Жасмин) повышают уровень глюкозы в крови на 19 %. Диабет по второму типу развивается на 60 % чаще у женщин, употребляювших ОК, чем у тех, кто никогда не употреблял ОК.
Женщин с СПКЯ необходимо предостеречь о рисках ухудшения толерантности к глюкозе и диабете, причиной которых становится СПКЯ. Прежде, чем женщина с СПКЯ начинает принимать ОК, она должна сделать ГТТ, и этот тест необходимо повторить через полгода использования ОК. Если у женщины развивается интолерантность к глюкозе или диабет, необходимо прекратить прием ОК. Если толерантность к глюкозе ухудшается на фоне приема ОК, необходимо немедленно прекратить прием ОК.
Диета, спорт и снижение веса при СПКЯ
Упражнения, вероятно, являются самым эффекивным способом снижения уровня инсулина. Диета и снижение веса, также эффективны в снижении уровня инсулина, а следовательно, увеличивают шансы для овуляции и зачатия при СПКЯ. Часто потеря веса от 3 до 5 кг уже восстанавливает регулярные менструации, овуляцию и фертильность. Все женщины с инсулинрезистентностью должны регулярно заниматься спортом, что является одной из самых важных составляющих лечения.
Ведутся споры о самой лучшей диете в случае СПКЯ. Если женщина с СПКЯ имеет лишний вес, то сокращение калорийности пищи имеет важное значение. Медленно усваивающиеся углеводы, обладающие низким гликемическим индексом(ГИ), меньше стимулируют производство инсулина, чем продукты с высоким (ГИ). Однако, многие женщины не будут терять вес, до полного,тотального сокращения потребления углеводов.
Метформин при СПКЯ
Метформин — это лекарство, которое было разработано для лечения диабета около 50 лет назад и признано врачами во всей Европе. Он повышает чувствительность мышц и печени к инсулину и долго сохраняет свое действие, таким образом организму требуется меньшее количество инсулина, чтобы стимулировать депонирование глюкозы в мышцах и печени. В организме автоматически снижается уровень инсулина.
Впервые было замечено действие метформина в восстановлении менструального цикла в 1994 году. Метформин обычно восстанавливает менструацию и овуляцию в течение 4-6 месяцев у женщин с нормальным и избыточным весом. Британские исследования показали, что метформин не менее эффективен в борьбе с лишним ростом волос, чем ОК. Метформин снижает уровень инсулина, снижает выработку тестостерона яичниками и надпочечниками, снижает блокировку в развитии фолликулов и яйцеклетки и позволяет организму восстановить расщепление жиров.
Однако, метформин не стоит применять при СПКЯ без диеты и спортивной программы, чтобы обеспечить снижение уровня инсулина.
В сравнении с кломифеном у женщин с нормальным весом при СПКЯ восстановление овуляции произошло так же успешно (63% против 67%), но процент беременностей выше (69% против 34%) и выкидышей (10% против 38%). Если метформин отменяется на фоне наступившей беременности, риск возможного выкидыша ниже в том случае, если метформин принимался до оплодотворения яйцеклетки, по сравнению со случаем, когда метформин принимался после. В результате тщательно контролируемых попыток в течение 6 месяцев сочетание лапароскопической диатермии яичников с метформином при СПКЯ, у женщин, у которых не было отклика на кломифен, с помощью метформина получали идентичный процент овуляций (55 %), однако превосходящий процент беременности (19 % против 13 %) и меньший процент выкидышей (15 % против 29 %).
Метформин в сопровождении спорта и диеты, восстанавливает фертильность у большинства женщин, чей СПКЯ связан с инсулинорезистентностью, уменьшая потребность в более дорогостоящем инвазивном лечении.
По результатам двух исследований, метформин, принимаемый до и во время беременности значительно снижает высокий риск выкидышей и повреждений плода при СПКЯ с 42 % до 9 %. Метформин на сегодняшний день принимается во время беременности в течение уже свыше 4 лет без предрасположенности к болезненным эффектом и с фактом снижения процента диабета и гипертензии в третьем триместре. Метформин иногда снижает впитывание витамина В12, поэтому необходимо контролировать уровень витамина В12 в течение беременности.
Обычно метформин вызывает тошноту и диарею, иногда рвоту. Поэтому его необходимо медленно вводить в течение 4-6 недель, достигая ежедневной дозировки в 1500 мг. Кишечные побочные эффекты чаще всего случаются, если не поддерживать диету, поскольку метформин частично блокирует абсорпцию глюкозы из кишечника. Чаще всего они не возвращаются, если сделать перерыв в приеме метформина на 2 месяца. При длительном приеме побочные эффекты уходят в 80 % случаев.
Пиоглитазон и Розиглитазон — еще два лекарства для снижения уровня инсулина, эффективные при СПКЯ, но они дорогие, служат причиной прибавки в весе и увеличивают количество помета у животных. Скорее всего, их не нужно принимать, пока не были проведены и окончены клинические испытания.
Потеря фертильности при СПКЯ
Сложности с фертильными часами Большинство женщин в этой категории имеют проблемы с незрелым центром фертильности в гипоталамусе, нарушением режима питания или спорта и\или переживают большой стресс. Регулярные овуляции возвращаются обычно после снижения спортивного режима и восстановления нормального режима питания. Устранение стрессовых ситуаций и терапия сознательного поведения может медленно восстановить овуляцию, но возвращение к стрессовому стилю жизни немедленно уничтожит все улучшения. Кломифен может быть в этом случае эффективным, если уровень эстрадиола нормален, и не эффективен, когда эстрадиол низкий.
Если женщина имеет слишком малый вес, индукция овуляции или ЭКО будут иметь успех, однако, не следует инициировать беременность в истощенном организме, потому что мозг и физическое развитие ребенка будут ограниченными.
Инсулинрезистентность Если фертильность не восстанавливается с помощью физических упражнений, потери веса и метформина, должны быть исключены другие причины нефертильности и произведено дополнительное лечение в пошаговой форме.
Кломифен Кломифен необходимо добавлять к метформину на шесть циклов. Кломифен имеет антиэстрогеновый эффект, повышая ЛГ и ФСГ, чем достигается рост фолликулов и овуляция. При СПКЯ кломифен дает 60-85 % овуляции и 30-40 % беременности.
Индукция овуляции Для индукции овуляции используются синтетические форми ЛГ и ФСГ (известные, как гонадотропины) и дают большой процент успеха при СПКЯ, однако, повышают риск многоплодной беременности. Женщины с СПКЯ склонны к синдрому гиперстимуляции яичников на гонадотропинах. Поэтому гонадотропины должны использоваться только под надзором знающего эксперта, при условии мониторинга узи и анализов крови. Риск гиперстимуляции снижает терапия метформином.
Лапароскопия Лапароскопия показана только после неодачного лечения, дает 70 % восстановления овуляции и 55 % беременности, однако, связана с определенными рисками. Лапароскопия показана также при нетипичных проблемах двухсторонних болях яичников при СПКЯ. Лапароскопия освобождает мужские гормоны, отложенные в кистах и снижает число капсульных клеток, производящих тестостерон. Каждый яичник надрезают 6-10 раз. Лишние надрезы уничтожат слишком много яйцеклеток и могут быть причиной гибели яичников. Спайки, к счастью, возникают реже, но могут блокировать доступ яйцеклетки к фаллопиевой трубе.
ЭКО ЭКО — это последний шанс в лечении нефертильности при СПКЯ для женщин с высоким уровнем эстрогена из-за риска гиперстимуляции.
Обследование при СПКЯ
Каждая женщина должна сделать ГТТ во время диагностирования, чтобы проверить толерантность к глюкозе и возможное наличие диабета. Во время ГТТ проводится тест на инсулин, чтобы определить степень инсулинрезистентности.
Лекарства с антимужскими гормонами (антиандрогены) при СПКЯ Хотя при медикации метформином акне улучшается за 8-10 недель и ситуация с лишними волосами улучшается за 12-18 месяцев, многим женщинам требуется дополнительная помощь антиандрогенов. Антиандрогены блокируют эффект тестостерона и останавливают превращение тестостерона в дигидротестостерон, который больше всего влияет на кожу. В принципе, они дают тот же эффект, но имеют индивидуальные недостатки. Случай потери волос на голове должен лечиться отдельно и более интенсивно, поскольку обращение мужских гормонов происходит наиболее сложно.
Контрацепция при СПКЯ Многие женщины с СПКЯ думают из-за нерегулярного цикла, что они не могут забеременеть и им не нужна контрацепция. Многие не верят, что получат овуляцию за 4-6 недель на медикации метформином. Их необходимо полностью проинформировать о риске забеременеть и сложности в выборе контрацепции.
Идеальный контрацептив для женщин с СПКЯ должен быть надежным, простым, доступным и без риска ухудшения инсулинрезистентности. ТАКИХ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!!!
Презервативы и прочие барьерные методы рассматриваются как сдерживающие инфекции, однако некоторые женщины их не принимают, другие забывают.
ОК имеют недостатки, описанные выше. ОК не сдерживают рост фолликулов, пока уровень эстрогена растет, инициируют развитие массы маленьких фолликулов у большинства женщин. ОК с прогестероном развивают диабет скорее, чем комбинированные препараты, у женщин с СПКЯ. ОК повышают риск образования тромбов. Эра, когда ОК прописывались для регуляции цикла закончилась!!!
Вживление импланона разрушает центр фертильности. Это ухудшает инсулинрезистентность и может послужить причиной прибавки в весе.
Спираль является идеальным выбором для женщин после первой беременности, но некоторые гинекологи предпочитают не вводить ничего в матку до первых родов.
Продолжительные и сильные кровотечение у женщин при СПКЯ
Такое случается обычно, если в матке нарощен большой эндометрий. Этот процесс не требует особого контроля прогестерона, который только означает произошедшую овуляцию. Раньше для контроля подобных проблем использовались ОК. Восстановление регулярной овуляции, менструального цикла с помощью спорта, потери веса и метформина являются обычно самым эффективным способом.
Очень тонкий эндометрий тоже может быть причиной кровотечения. Это зависит от недостатка эстрогена и проблем с центром фертильности. Когда эстрадиол низкий, необходима реплантация, чтобы предотвратить остеопороз и сохранить кости здоровыми.
Необходимо провести УЗИ и стоногистерограмму, чтобы локализовать толщину эндометрия и подтвердить диагноз. При диагностике утолщения эндометрия необходимо провести гистероскопию, чтобы исключить случай рака или полипов.
Длительное отсутствие менструации Длительное отсутствие менструации обычно происходит из-за нарушения уровня эстрогена или проблемах с центром фертильности. Необходимо сделать тест на беременность и при необходимости устранить спиронолактон. В остальном необходимо терять вес, делать спортивные упражнения. Все остальное описано выше.
Мда....Самое главное, что я говорила, что у меня цикл разный, от 24 дней до 50. Говорил, что типа соотношение лг и фсг 2 раза в цикле смотреть нужно Есть смысл сдавать только в начале цикла, правильно? А тестостерон на 13 д.ц был повышен...Бред какой-то.Я уже запуталась
лг и фсг смотрят в первой фазе,после О проверяют только прогестерон и эстрадиол, тестостерон тоже в первой фазе, это стандартные схемы. А овуляция вообще есть(по узи)?
Клостилбегитом! На первой стимуляции ЗБ. Все остальные без Б. Я так поняла, что чаще всего фоллик у меня растет, но не лопает...А иногда и не растет даже Какие должны быть ЛГ и ФСГ? Вот мои гормоны прошлого цикла:
У меня к вам вопрос , извините, сто не по теме!!! У меня поликистоз , но инсулин в норме, мужские гормоны в норме, все в норме кроме прогестерона ... Он совсем на нуле... Какова причина тогда моих кист в яичниках? Я не могу найти себе ответ на этот вопрос ...
а глюкозотолерантный тест делали? у меня тоже самое:инсулин в норме, толерантность немного нарушена,из-за этого немного повышен тестостерон или на верхней границе нормы, нет овули-нет прогика
Делала, тож все в норме, тестостерон тож в норме ) фолликулы растут но не лопаются. ...в кисту превращаются , только при вводе хгч наступает овуляция. ...беременность ровно держится до момента пока хгч не проветрится
у Вас явно нестандартный случай, а что врачи говорят? при истинном поликистозе фолики маленькие,до 1 см, до кисты не доходит, по крайней мере у меня никогда не было,хотя поликистоз уже почти 10 лет
а уровень ЛГ? обычно кисты образуются тогда,когда фоликул начинает реагировать на ЛГ, и фоликул регрессирует и образуется киста. прогестерон начинает вырабатываться желтым телом,т.е когда произошла О, а если фоликул не созрел,не лопнул, то и желтому телу взяться не откуда. Нет ЖТ-нет прогика.
да собственно, я только начала. дело в том, что у меня по анализам все в норме (сахар, глюкозотолерантный тест, инсулинорезистентность (3,2 при норме 3 - это норм), но врач назначила все равно в дозе 500 мг в сутки. но...у меня от него, пардон, расстройство жуткое было(( попила неделю, так что результата не заметила. буду опять принимать с понедельника. может, попустит))
я бы тоже не слышала, но сама себе назначила анализ и получила:инсулин и с-пептид в норме,а микроальбумин минимум в 2,5 раза увеличен,говорит или о проблемах с почками или о диабете,хотя сахар пока в норме, вобщем
я сама от отчаяния (в начале взрыва мозга), до бодрости(окончания взрыва) не спала всю ночь!даже на работу пойти не смогла,пришлось идти в отпуск. готова бежать 150 км до областного, это реальный препарат,это не та фигня,на которой я сидела 4 года АБСОЛЮТНО БЕЗРЕЗУЛЬТАТНО!!!!! ПРОГИК,РОДНОЙ, СТАЛ МЕНЬШЕ ИЗ-ЗА ДУФА,ЧЕМ БЫЛ РАНЬШЕ!!!! . теперь: спорт, диета и метморфин, к врачам еду за правильным назначением. И не дай БОГ, хоть кто-то заикнется за дуфастон или фемостон или КОК. Придушу на месте. Мы сестры по несчастью,но из-за полученной инфы мы скоро станем сестрами по полосатому счастью))) я очень хочу летнего ребеночка, поэтому,до августа 2014 пролечусь и уверена,все получится))) Не позволяй врачам издеваться над собой! если описаное в статьях соответствует твоему состоянию,борись!!!
Да буду обследоватся и не каких ок эт я знаю точно пить не буду ттт Господи БОже помоги нам зачать маленькое счасть под названием ребенок!!! Спасибо тебе!
первым делом сахар с нагрузкой сдай и все,что касается диабета!!!! инсулин, с-пептид и т.д. Забудь про тестостерон,прогик, ЛГ,ФСГ, СПКЯ это следствие,а нужно найти причину!!я сама захотела сделать глюкозотолерантный тест, ни один врач мне не назначал!!!! и только на основании его вылез преддиабет!!!Господи,мне страшно представить,чтобы было,если бы я не сдала его .................
приходишь утречком,сдаешь один раз кровь из пальца, сразу же выпиваешь раствор глюкозы, пересдаешь через час и через 2. Грубо говоря 2,5 часа на все про все.(нужно просто спокойно сидеть,отдыхать)
Капризы, слезы, крики, истерики – пожалуй нет на свете такой семьи, которая в определенный момент не столкнется с этой проблемой. Через нее проходят все – и опытные мамы, и начинающие, и те, для кого дети – это профессия, и те, для кого детство – совершенно новый и уникальный мир и опыт.
Почему дети капризничают?
Потому, что они растут и развиваются.
Они постигают, что мир, окружающий их, – огромен и невероятно интересен. Их собственные потребности растут, а возможности пока остаются очень маленькими. Малыш тянется ко всему новому, необычному – такова потребность его развивающегося мозга – получить как можно больше новых впечатлений, получить как можно больше новых стимулов, как можно больше вещей пощупать, облизать, потрогать, кинуть, посмотреть, толкнуть – и сделать еще массу других движений с тем предметом, который попал малышу в руки.
Кроме того, малыши, отлично зная, что они хотят (а хотят они, как правило, то, что видят и, что им представляется привлекательным и интересным), очень плохо понимают сами себя – они не всегда осознают, что они, к примеру, голодны или заболевают.
Почему так происходит?
Потому, что малыши живут по принципу здесь и сейчас. Они не анализируют, не сравнивают, не задумываются. В их мире все просто – если все в порядке – ребенок будет доволен и счастлив, если вдруг что-то не так – малыш не будет терпеть и уговаривать себя, что мама сейчас сама догадается и даст пить, есть, поносит на ручках или посадит на горшочек. Нет, ребенок просто начнет капризничать «на ровном месте».
Чем меньше ребенок, тем хуже у него работает связь «дискомфорт – в каком месте? Что я хочу? Куда мне нужно пойти и что сделать, чтобы его устранить? – сам пошел и сам все сделал».
Детский способ выразить свое недовольство: дискомфорт – нужно сообщить о нем взрослому, чтобы взрослый разобрался и устранил его. Собственно говоря, взрослые именно так и делали на протяжении всей его жизни. Малыш родился – о нем заботятся, его плач понимают, принимают и никому не приходит в голову сердиться на голодного, кричащего новорожденного малыша. Потому, что понятно, что для него плач это не обвинение маме в ее некомпетентности, а единственный возможный способ сообщить маме о том, что все, силы закончились, мир рушится потому, что в теле выраженный дискомфорт. Пришла мама, дала молока. А получив питание, сухой подгузник или теплые мамины руки у малыша вновь наступает гармония.
Малыш растет, но мама по прежнему самый надежный успокоитель и пониматель проблем. И все бы было ничего, если бы какой-то момент взрослые не осознавали бы ужасную вещь – они не понимают, что стоит за капризами, не понимают, что вдруг приключилось, ведь только что все было хорошо. А сам малыш, даже если он умеет немного говорить – плохой помощник. Потому, что он и сам не понимает, что на него нашло.
И что мы имеем как результат? Сначала капризы и слезы, затем по нарастающей -крик и протест. И истерика как логичное завершение.
Капризы и истерики. Что есть что?
Прежде чем перейти к нашим основным вопросам – почему и что делать, давайте разберемся с терминами, потому, что правильно называть то, что мы видим невероятно важно.
Почему, спросите вы?
Например, для того, чтобы быть точными в выражениях. А точность в выражениях ведет к лучшей понимаемости ситуации. И не столько окружающими, сколько самим родителями, потому, что правильно назвав то, что происходит, мы одновременно анализирует ситуацию – что это? На что похоже? А анализ помогает нам сделать паузу и становится ясно, что можно предпринять дальше.
Итак, капризы обычно это требования ребенка, желающего получить что-то. Причем требование уже перешедшее от стадии простой просьбы (которая может быть выражена, в том числе пальцем, топнутой ногой или любым другим детским способом сказать «дай») к стадии слез. На этапе капризов ребенка довольно легко остановить, просто разобравшись с тем, что он хочет и чем мы можем ему помочь. Если мы пропустили возможность успокоить ребенка, дальше события как правило развиваются по двум направлениям: ребенок или сам успокаивается, утешаясь чем-то другим, или капризы продолжаются и ребенок выходит на ступеньку выше – истерику. Истерика это неконтролируемый плач ребенка, требующего все подряд, но ни в чем на самом деле не нуждающегося, кроме того, чтобы ему помогли успокоиться.
И тут нам нужно немного отвлечься и задуматься над вот таким вопросом. А все ли ситуации, когда ребенок что-то требует, можно и нужно считать капризами?
Я предлагаю вам сейчас остановиться в чтении и дать себе самим ответ – как вам кажется? Всегда ли ребенок, ведя себя не так, как вам бы хотелось, капризничает? Или нет?
Нет, не всегда. Бывают ситуации, которые мы, взрослые, нередко понимаем как капризы, хотя они на самом деле таковыми они не являются. Есть 2 такие классические ситуации.
Первая- ребенок исследует мир и реакции родителей. Он не капризничает, он изучает и проверяет – что на самом деле можно, а что нельзя, что опасно, а что только прикидывается опасностью. Эти проверки могут быть похожи на капризы, но считать их таковыми – ошибка.
И вторая классика: знаменитое «я сам». Когда ребенок требует предоставить ему право делать что-то самому – это не каприз, а естественная потребность ребенка в самостоятельном решении проблемы. Ребенок не просто учится, он испытывает сильнейшую естественную потребность в учебе. Да, часто это учеба происходит ценой родительских нервов, особенно, если взрослые стремятся малыша слишком сильно опекать и все делать за него.
Настоящие же – и капризы, и истерики – это результат сильного напряжения внутри ребенка. То, что мы видим – это только внешняя оболочка. То, что нам нужно научится видеть – что вызвало это напряжение и натяжение нервов, в чем настоящая причина.
Об этом мы и поговорим ниже.
Причина
Если вы внимательно присмотритесь к капризам и истерикам, вы увидите, что причин у них не так и много.
И первое, что вы, присмотревшись, заметите – у капризов и истерик, как их следствия, есть внутренние и внешние причины.
Внешние – это то, что послужило толчком, последней каплей, после которой сосуд переполнился и началось «излитие слез». Внутренние – это те состояния, которые спровоцировали возникновение напряжения.
Внешних причин может быть очень много, то есть, по большому счету, любая вещь из окружающего мира, любое не так сказанное слово, не такой взгляд – все это может стать толчком к слезам. И внешние причины, для понимания капризов и истерик, на самом деле не так уж и важны. Гораздо важнее причины внутренние, те, которые и спровоцировали ребенка.
Внутренних же причин не так уже и много.
Пожалуй, 70% всех детских капризов в своем корне имеют физиологические причины или разнообразный физический дискомфорт. В первую очередь это голод, усталость, недосып, болезнь – в том числе и та, которую мы пока не видим, которая еще только-только начинается, а детский организм уже начал ей сопротивляться, забирая все ресурсы организма.
Атопический дерматит и вообще проблемы с кожей – очень частая внутренняя причина для капризов.
Неудобная тесная или толстая одежда, тесная обувь, колючая ткань – тоже распространенная проблема для внутренних причин капризов. Особенно, если у вас ребенок с повышенной тактильной чувствительностью. Холодно, жарко – это тоже возможная причина для капризов.
К физиологическим причинам капризов мы можем отнести и перевозбуждение, т.к. оно – крайняя степень истощения физиологических ресурсов малыша.
Очень популярная внутренняя причина для возникновения капризов – непоследовательность родителей. Другое название для этой причины: не четко и не ясно, в первую очередь для взрослых, живущих с малышом, расставленные границы допустимого детского поведения. В эту же категорию попадают и недоговоренности взрослых между собой. Например, у папы можно открывать холодильник и все из него вытаскивать, а мама за это ругает.
Если сегодня мы на что-то не обратили внимание, завтра за это ругаем, послезавтра мягко пожурили, затем опять не заметили, а потом опять строго отругали, ребенок совершенно не понимает, как ему себя вести, не понимает можно ли ему это делать? И раз за разом либо проверяет, что будет (а это, надо заметить, для детей определенного возраста и склада характера, довольно увлекательная игра), либо он уже точно знает, что не будет ничего, а на родительскую ругань можно внимания и не обращать – просто ответить взрослому криком, взрослый разведет руками, скажет «ну, что я могу поделать» (то есть не станет брать на себя ответственность и быть последовательным) и можно смело продолжать делать тоже самое.
Еще одна внутренняя причина для капризов – слишком много запретов и слишком много строгости. И обратная сторона – запретов вообще почти нет, ребенку позволено все, что угодно. В какой-то мере эта причина соприкасается с выше отмеченными границами, но на самом деле эти причины разные.
Когда запретов слишком много, а родители стремятся настоять на своем, ребенок может начать капризничать просто из желания под названием «ну разреши мне хоть что-то, не важно что». Он может проверять и проверять, пока не найдет то место, где взрослый даст слабину. И как только такое место найдется, ребенок будет продолжать его расшатывать и расширять, и отнюдь не мирными путями. А поскольку строгость обычно не рождается на ровном месте, а представляет собой закономерный результат взглядов мамы или папы на воспитание ребенка, то мы можем говорить о сложившемся стиле воспитания. И получается, что поскольку взрослый не намерен уступать и «прогибаться», ему придется идти путем все более и более настойчивого «закручивания гаек» и строгости. А ребенок будет идти или путем капризов, или путем глухости к запретам.
Полный отказ от запретов, или разрешительный стиль воспитания провоцирует в ребенке развитие тревоги и неуверенности в себе, поскольку слишком большое количество всего, что можно, способно пугать малыша, ему становится неуютно и не комфортно. В таких случаях за капризами может стоит стоять немой детский вопрос «мама, а ты заботишься о моей безопасности?»
И еще одна причина, в рамках разрешительного стиля воспитания – отсутствие каких бы то ни было запретов, незнакомство ребенка со словами «нет», «нельзя» с относительно раннего возраста, приводят к тому, что, при возникновении необходимости что-то ребенку запретить, родители сталкиваются с резким сопротивлением со стороны малыша – и отступают. Ситуация затягивается и закручивается в спираль – ребенок растет, родители пытаются расставить какие-то границы и ввести запреты, ребенок сопротивляется, взрослые отступают. И в семье потихоньку растет маленький тиран.
Еще одна причина детских капризов – напряжение в семье, отсутствие ладных и добрых отношений между родителями. Обычно мы готовы искать причину капризов где угодно, но очень неохотно задумываемся над тем, что зачастую именно наше поведение в семье, наше отношение к супругу, к нашим родителям провоцирует ребенка на капризы. Если мама или папа огрызаются друг на друга, ребенок может чувствовать себя крайне неуверенно и неустойчиво – ведь на его глазах разрушается тот мир, который должен ребенка защищать и беречь. А мир ругается между собой, плачет, огрызается и вообще неласков. Легко малышу жить в таких условиях? Вряд ли. И капризами он будет добиваться внимания к себе, капризами может пытаться помирить взрослых и объединить их вокруг себя. Будет пытаться получить себе те эмоциональные ресурсы, которые ему «положены» по статусу в семье, но которые родители, по его мнению, тратят совершенно не туда.
Вот собственно и все основные причины, которые могут служить внутренними катализаторами капризов и истерик. Есть и другие, более «экзотические» и редкие, но мы не будем сегодня их рассматривать. Они сложнее и требуют более глубокого и вдумчивого рассмотрения.
Предотвращение истерик и капризов
Можно ли предотвратить истерику? Можно ли остановить капризы в самом зародыше? Можно ли с ребенком жить мирно и не ругаясь на пустом месте?
Да, можно.
Что для это нужно?
Не так много.
Нужно помнить, что перед вами ваш любимый и долгожданный ребенок. Он плачет не потому, что хочет вас разозлить и вывести из себя, он не покушается на вашу материнскую компетентность или не пытается у вас принять экзамен на профпригодность. Он плачет потому, что у него нет сил не плакать. Или у него нет иной возможности сообщить вам о том, что ему плохо, что ему нужна защита или поддержка. Или он уже привык к тому, что, чтобы получить ваше прямое внимание, нужно сначала начать капризничать, а там уже как кривая вывезет, так и будет.
В этих причинах и кроется ответ – что делать, когда ребенок начал капризничать, но до истерики дело еще не дошло.
Помогите ему, поддержите, пожалейте – для начала просто разберитесь, что случилось, чем вы ему сейчас можете помочь.
Будьте на его стороне, вы же в одной лодке, не так ли? Не нужно качать то, что может перевернуться и вымочить всех.
Будьте внимательнее к ребенку и его потребностям, не дразните его тем, что ему нельзя, а уж если ему в руки попало что-то из запретного – помогите ему обследовать эту вещь и понять почему она под запретом. Дети – достаточно разумные существа, если с ними разговаривать и помогать им, они все понимают.
Только делать это нужно очень спокойно, не спеша, понятными и простыми, добрыми словами с заботливыми и ласковыми интонациями. И да, маленькие дети (лет до 5 точно) это не те люди, которые способны оценить ваш богатый словарный запас. Будьте проще. И добрее. Если вы не будете теми, кто готов понимать и любить ребенка в любом его состоянии, то кто еще будет это делать?
Учитесь интуитивно чувствовать – в какой момент ребенку нужно внимание, еще до того, как он начал капризничать, еще до того, как что-то случилось. В последнее время модно заниматься развитием интуиции у детей. А почему бы не начать с себя? Вам интуиция тоже очень нужна. Особенно, если учесть, что она во многом опирается на опыт наблюдения и моментального анализа ситуации. Мамы, особенно кормящие детей, за счет выработки гормонов становятся очень восприимчивыми к настроению и состоянию детей – развивайте в себе эти способности!
Что делать, если истерика все-таки началась?
Есть разные рекомендации по тому, как себя вести во время истерики у ребенка. Причем, зачастую, они даже противоречат друг другу. Кто-то говорит, что ребенка в истерике надо оставить в покое, выйти из комнаты и пусть покричит. А кто-то говорит, что нельзя позволять детям плакать, если у ребенка истерика, мама должна взять его на руки и чуть ли не силой удерживать.
Я предлагаю посмотреть на эту проблему с точки зрения здравого смысла.
Итак, перед нами ребенок и он рыдает. Мы не знаем причину почему он ревет. Или знаем, но она нам не нравится - к примеру, он требует сладкое перед обедом или 25 мультик когда уже давно пора спать. И мы ничего не можем сделать, чтобы его отвлечь, переключить на что-то другое - ребенок не поддается. Бывает, что детей переклинивает на одной мысли. Да, чаще всего, такое происходит с уставшим или голодным ребенком, но в определенном возрасте, обычно это бывает вокруг 3 лет, такие сцены могут происходить произвольно, на ровном месте. Вот буквально только что ребенок был спокоен, минута - и все, можно оглохнуть от крика. А главное - совершенно не понятно в чем дело, что случилось.
И первое, что желательно сделать маме, это сказать себе и самой осознать, что это значит: проблема не с ребенком, а проблема у ребенка. Этот подход очень хорошо помогает сосредоточится на главном - не на своих собственных эмоциях (проблема с ребенком), а на том, что можно сделать, чтобы ребенку помочь (проблема у ребенка). Почему это важно? Потому, что сосредоточившись на своих эмоциях, вы потратите энергию не туда, где она сейчас более важна. Силы у нас не бесконечны и если мы будем ими разбрасываться на собственную злость, мы ни чем не сможем ребенку помочь.
Отсюда следует первое правило поведения при истерике: оставаться совершенно спокойной и не паниковать. Ребенок кричит не потому, что вы - плохая мама, не потому, что вы что-то делаете не правильно, не потому, что он хочет сделать вам назло и вывести вас из себя. А потому, что у него что-то произошло и это что-то намного сильнее, чем он может справиться - у него сейчас, вот прямо сейчас, во время истерики, нет ресурса на то, чтобы взять себя в руки и успокоиться. И кто-то из вас двоих должен остаться взрослым и найти этот ресурс в себе.
Детям не нравится кричать, они тоже любят быть в хорошем настроении. Но они растут, а рост - и физический, и психический - всегда связан с трудностями. Иногда что-то болит, что ребенок сам не осознает, иногда просто плохое настроение, иногда просто нет сил (часто взрослые считают, что уж что-что, а сил у ребенка переизбыток. Хотя на самом деле у детей силы могут заканчиваться очень внезапно. И иногда сил может банально не быть), иногда плохо спал (потому, что снились плохие сны - вы знаете, сколько детей видят по ночам кошмары? В определенном возрасте едва ли не половина), иногда в желудке не хорошо, иногда хочется просто побыть рядом с мамой, обнявшись и ничего не делая, иногда хочется просто чтобы обняли и сказали какой он хороший и значимый, как родители рады, что он у них есть. Знаете почему дети так любят сладкое? Потому, что сладкое - это быстрые углеводы, которые попадая в кровь, дают очень быстрый выброс энергии и поддерживают силы. У взрослых это тоже есть, но не так выражено как у детей. А у детей - сразу, и это очень заметно.
Если ребенок кричит мы можем сделать довольно многое - можем ему сразу дать то, что он просит, можем дать немного покричать и затем переключить внимание, можем дать покричать и подождать пока он успокоится сам. Что выбрать зависит от многих факторов - от характера ребенка, от типа его нервной системы, от того, что сейчас вообще происходит у ребенка в жизни и как ему живется. Нет никакого единого способа - реагируй только так. Но всегда нужно помнить, что мы должны быть на стороне своего ребенка. Даже когда он кричит и нам кажется, что это не закончится никогда. Закончится. И довольно скоро. Тем скорее, чем быстрее вы найдете те способы, которые хорошо помогают при истерике именно у вашего малыша.
Давайте подробнее посмотрим на те способы, которые могут истерику остановить.
Дать сразу - иногда это тоже бывает нужно, да. Хотя и, на первый взгляд, может привести к тому, что ребенок начнет этим способом пользоваться всегда, чтобы получать желаемое. Но если ребенок устал или голоден, то есть он испытывает дискомфорт, который он не может сам устранить (может 2хлетка сам приготовить себе кушать?) - сейчас не время для воспитания. Сейчас время для того, чтобы сделать так, чтобы ребенок смог успокоиться. Остальное - не важно.
Оставить покричать и выйти из комнаты - да, есть такой способ. Насколько он эффективен - нужно смотреть по ребенку. Для кого-то он может подойти, а для кого-то строго нет. Есть дети, способные быстро и легко успокаиваться сами, а есть такие, которые своим криком еще сильнее себя заводят и уже не могут сами выйти из "штопора". Таких детей не стоит оставлять наедине с самим собой. И такие дети особенно нуждаются в помощи взрослого. Дается на руки - обнять, погладить по голове, дать попить воды, умыть теплой водой (только не надо сразу холодной воды, она может быть и сильнее по эффекту, но некоторые дети настолько ее не любят, что вы рискуете получить вторую порцию крика). Не дается на руки, вырывается, отталкивает, не отвлекается, посидите с ребенком рядом, не бросайте его одного наедине с его проблемой. Позволит - погладьте его по спинке-головке. Нет - значит просто побудьте рядом. Подумайте в этот момент о том, что этот ребенок - любимый и желанный. Ему сейчас плохо. И он вот так, не ловко, не удобно, не красиво просит о помощи. Когда он подрастет, он научится это делать иначе, а сейчас - как есть.
Не бойтесь экспериментировать и искать - способ успокоить обязательно найдется. Он может быть совершенно нетрадиционный, вроде шуток и щекотки (особенно в самом начале), может быть какой-то обычный и банальный. Ищите его.
Только не зацикливайтесь на тех способах, которые работают у соседки или подруги, а у вас – нет. Все дети очень разные, родители тоже разные.
Я уже много раз в разных местах форума приводила пример с яблоком и яблоней... Если вам хочется яблоко, которое высоко висит на яблоне и подпрыгивая, вы его не можете достать, то продолжите ли вы прыгать в надежде что авось когда-нибудь и допрыгните? Или пойдете искать стемянку или палку? Так же нужно подходить и к детям. Если один способ с ребенком не работает, это не значит, что ребенок плохой или не правильный, это значит, что способ не тот. И нужно искать тот, который подойдет.
Родительство - это вечный поиск... Нет готовых рецептов как из маленьких монстриков сделать послушно-шелково-карамельных детишек с картинки.
Наказание при капризах и истериках
Можно ли наказывать малыша, у которого истерика, шлепать его, кричать на него?
Нет, нельзя.
Если конечно, ваша цель – воспитание нормального, здорового человека, который хочет научится справляться с собой и своими эмоциями. Сейчас он маленький и еще не умеет этого делать. Наказав в такой момент, вы только усугубите ситуацию, но не поможете ребенку выйти из нее конструктивно и с пониманием чего-то нового.
Малыш кричит, у него истерика - он растерян, испуган, чего-то не понимает, ждет чего-то нехорошего.
И одновременно ждет в этот момент Вашей поддержки, помощи, а не наказания.
Просто он еще пока не знает, как ему нужно обращать на себя внимание и как сделать так, чтобы мама ему помогла получить то, что он хочет на самом деле (читайте выше про внешние и внутренние причины капризов и истерик).
Поэтому шлепать его не надо!
Ставить в угол или что-то в этом духе тоже не надо!
Покажите, что Вы недовольны его поведением, если хотите. Но наказывать за то, что не умеешь владеть собой – тогда и себя тоже придется наказать, не так ли? Потому, что шлепнуть или накричать на ребенка которому плохо - это и есть неумение владеть собой.
Кроме того, ребенок быстро привыкает к любому наказанию. Кричат? Когда-то успокоятся, не приятно конечно, но можно и мимо ушей пропустить. Ругают? Первый раз что-ли?
Вот так мы сами, своими руками отращиваем детям глухоту к нашим словам и обесцениваем в глазах ребенка наши собственные сильные эмоции. И даже более того - подвергая ребенка наказанию, мы унижаем и его, и себя. Противопоставляем его и себя – ты вот там, там твое место, а я тут – я большая и сильная, и могу тебе напомнить, кто у нас тут главный. По большому счету именно такой посыл мы передаем ребенку, наказывая его. Особенно, пока он маленький - он еще не всё хорошо понимает (например, причины наказания). Зато хорошо чувствует, что его бросили, отвергли, не любят, раз унижают и наказывают.
Хорошо бы найти такой способ взаимодействия и общения с ребенком, что бы наказания вообще не потребовались! А для этого, нужно искать общий язык и с малышом, и с самими собой.
Что делать с мамиными нервами и как научится останавливаться и успокаиваться?
Будьте спокойны, не раздражайтесь - контролируйте себя! Если вы – взрослый человек - сейчас не остановитесь сами, не возьмете себя в руки, вы ничем не сможете малышу помочь. Ваше раздражение вызовет новый виток скандала и усугубит его. Показывайте, что вы недовольны. Но спокойными словами, а не ответными криками. Ни в коем случае НЕЛЬЗЯ думать, что малыш делает это ВАМ назло. Это не так!
Учитесь спокойно и глубоко дышать – при глубоком дыхании мозг насыщается кислородом и прибавляется энергия, появляются силы делать то, что нужно.
Сходите попейте водички, умойтесь очень холодной водой – переключитесь с собственных негативных мыслей в духе «ну вот, опять за старое». Это старое скоро пройдет, ему на смену придут другие проблемы, некоторые из них куда серьезнее, чем лежание на по полу из-за нежелания раздеваться.
Играйте с ребенком, если он не хочет что-то делать мирно и спокойно. Учитесь играть в любой ситуации, спонтанно и с удовольствием - это умение способно очень сильно облегчить жизнь всем – и ребенку, и вам самим.
Помните, что ребенок, даже крича ищет диалога и просит о помощи. Реакция взрослого должна быть по возможности адекватной и здравой. Отключите свои эмоции хоть на несколько минут, они сейчас вам мешают, ведь когда мы что-то делаем под воздействием эмоций, мы ничего не приобретаем и ничему не можем научить своих детей.
Определитесь для себя – чего вы сами хотите, какой выход для вас сейчас будет наиболее приемлимый. На что вы готовы пойти, а какую границу переходить вы не намерены и не позволите ребенку. Будьте последовательны. Последовательность иногда бывает связана и с капризами, и с истериками. Учитесь переносить и проживать такие истерики спокойно и дайте возможность ребенку выкричаться и выплакаться, это тоже бывает полезно. Порой через слезы приходит понимание неизбежности. Если они ребенку нужны – так тому и быть.
Ребенок, к которому относятся разумно и со здравым смыслом, не станет биться в истерике там, где он будет точно знать, что стоит строгий и четкий запрет. Он, возможно, проверит, так ли это. Возможно проверит несколько раз, но в итоге примет и смирится.
Чувство юмора – едва ли не самый главный компонент в воспитании детей. Не позволяйте себе про него забывать. Смейтесь чаще – и на над собой в том числе. И вместе с ребенком. Юмор и хорошая шутка могут остановить даже не останавливаемую на первый взгляд истерику. Просто шутки должны соответствовать уровню ребенка.
Ну, и главное – любите ребенка и не ставьте себя выше его. Да, вы умнее, вы сильнее, у вас больше опыта и знаний. А он – малыш. Откуда он может узнать как себя нужно вести? Только от вас. И когда вы решаете конфликты с ним самим – он учится у вас. Впитывает ваши приемы и способы. И спустя много лет именно их он будет применять к своим собственным детям. Вы уверены, что они – это именно то, что вы бы хотели видеть?
Если нет, все в ваших собственных руках – меняйте себя, меняйте свои методы на то, что вам кажется более подходящим и добрым.
И не забывайте, что каждый человек должен уметь говорить «нет» - нет - наркоманам, нет - преступникам, нет – тем кто ему предлагает поступится честью или достоинством. А начинается это умение сегодня, пока ваш малыш еще не вырос из пеленок. После 3, а тем более после 5 лет этому учить намного сложнее.
Манюня15 ноября, 19:20
Украина, Киев