Образец заявления отказа от прививок

Я отпечатала в трех экземплярах: один себе на хранение, один потом оставила в поликлинике, один потом отнесла в детсад.

Все три заявления я принесла участковому врачу и с волшебными словами "РОДСТВЕННИКИ-МЕДИКИ помогли грамотно составить бумаги так что ни вам ни медсестре в садике никто "сверху" никогда замечания не сделает"

Заоплнила наши ФИО/подписи/даты и ФИО главврача поликлиники в присутствии уч.терапевта.

Она расписалась "ознакомлена. фамилия подпись дата и ПЕЧАТЬ" - на каждом заявлении.

Потом я с этиим заявлениями спустилась к заведующей поликлиники - и она сделала тоже самое.

Одно я им оставила в карту его вложили.

Тут же пошла в сад и медсестре сада оставила один экземпляр.

ВСЁ. Всё мило, радушно, никаких лишних слов - ведь я сказала что у меня родня - медики (!) )))

МОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ БЫЛО ТАКИМ:

Главврачу детской поликлиники
№ 175 г. Москвы

Г-же________________________
от__________________________

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

проживающая по адресу г.Москва, ул.Челябинская, д.6, кв.297,

заявляю об отказе от всех профилактических прививок, (включая, но не ограничиваясь ими: против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи) и туберкулиновых проб моему ребёнку

__________________________________________________________________,

дата рождения _____________, до достижения им 15 лет.

Обращаю Ваше внимание на то, что многократное написание отказов от одних и тех же профилактических прививок не предусмотрено действующим законодательством, в связи с чем подобные требования впредь будут мной игнорироваться.

Участковым педиатром и м/с была проведена беседа о значении профилактических прививок в жизни ребёнка.
- Мне понятен смысл и цели вакцинации.
- Я понимаю, что вакцинация - это профилактическое медицинское мероприятие, которое снижает риск развития определённых заболеваний в течение определённого времени от момента вакцинации.

Так же я учитываю факт осложнений после прививки АКДС, которые наступили у моего ребенка в виде не поддающегося лечению псориаза.

После второй инъекции у моего ребенка появилось первое псориатическое пятно на шее, а после третьей его обсыпало обширными пятнами на ягодицах (первое пятно в месте укола - с чем я обращалась к дерматологу в нашу детскую поликлинику №175) и далее пятна образовались в паховой области.

Диагноз подтвержден профессором, доктором медицинских наук Государственного Научного Центра Дерматовенерологии и Косметологии Прошутинской Д.В.

Так же после прививки образовалось уплотнение размером в 2-3 см, которое не проходило в течение 2,5 месяцев. Все прививки ребенок переносил очень тяжело, с высокой температурой, вялостью, внезапным криком и плачем, с повышенной раздраженностью.

Первые пятна появились в возрасте 11 месяцев. И до настоящего момента, за период 3,5 года, ни разу не было периода стойкой ремиссии.

Учитывая этот факт я считаю что любые прививки(а так же туберкулиновые пробы) для моего ребенка могут нести опасность серьёзных осложений.

Данный отказ есть обдуманное и взвешенное решение, принятое на основании детального и всестороннего изучения вопросов, связанных с вакцинацией и медицинским вмешательством, и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе:

1)ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (О праве на образование, в том числе дошкольное);

2) ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. № 5487-1;
3) ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ;
4). ст. 7, ч. 3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) федерального закона "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ.

Обращаю ваше внимание на то, что все ведомственные документы противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.

На основании вышеизложенного прошу:

1. Не применять не предусмотренные законодательно ограничительные мероприятия к моему ребенку.

2. Разрешить моему ребенку посещать детский сад под мою ответственность.

Прошу Вас обеспечить моему ребенку свободный доступ в детский сад (сейчас он посещает детский сад №991) без требований о проведении прививок, пробы Манту или иных процедур, связанных с введением в его организм посторонних веществ и ионизирующих излучений или посещений мест опасных с точки зрения заражения туберкулезом.

В случае Вашего несогласия прошу Вас изложить его обоснование в письменном виде с указанием: номеров, дат, названий нормативных актов, кем принято, а также предоставить эти документы в печатном виде для возможности ознакомления мною и принятия дальнейшего решения.

С уважением.

_____________________________

__________ ___________

Посмотрите еще 20 записей на эту тему