Илона ЛОР-врач

Повешу наверх, это просто капец, при чем их только не назначают!!!

Итак, запомните правила:

1) температура 4-5 дней - это НОРМАЛЬНО! до шестого дня заболевания (без серьезных оснований) антибиотики не назначаются.

2) плохо сбивающаяся температура - признак спазма сосудов и нужно добавить ношпу к жаропонижающему, а не колоть цефалоспорины.

3) если есть на то подозрения, сдается срочный анализ крови (развернутый) рассматриваем кол-во нейтрофилов (т.к. СОЭ и лейкоциты повышаются от чего угодно), уровень лимфоцитов повышается при вирусных заболеваниях, при бактериальных РЕЗКО увеличивается кол-во палочко- и сегментоядерных нейтрофилов.

4) цвет соплей абсолютно ничего не значит (в плане лечения)

5) у детей до 3 (а то и до 6 лет) не бывает гайморитов и т.п. У них не сформированы ни гайморовы, ни фронтальные пазухи. Продолжительные сопли - хоть зеленые, хоть фиолетовые) - это в 90% случаев воспаление глоточной миндалины, т.е. аденоидит, аденоиды, или реактивный, вторичный насморк ("залечили").

6) при подтвержденных бактериальных инфекциях антибиотик дается строго по курсу и никак иначе. При наличии рвоты - в уколах, в остальных случаях - суспензия.

Поверьте мне, в 99% случаев ваши болезни - это ОРВИ. Тот оставшийся 1% не заставляет родителей долго сомневаться - при бак. инфекциях вы просто не будете думать что делать - вы будете в срочном порядке вызывать скорую.

Это значит, что лекарство не прошло клинические испытания в полном объеме (т.е. принимая их, вы по сути участвуете в эксперименте), либо в ходе клинических испытания не было выявлено заявленных производителем свойств и эффектов.

В странах 3го мира и бывших странах СНГ регистрировать препараты проще, у нас наименований лекарств - огромное количество, несколько десятков тысяч.

Задумайтесь: в Австралии зарегистрировано  всего 300 (!) наименований лекарственных препаратов. Остальное продается, как БАДы. То же самое и в ЕС, и в США, там немного больше наименований, но по сути действующие вещества те же.

К примеру. В приведенных мною в предыдущем посте препаратах, в половине - действующее вещество - это экстракты трав, вытяжки из растений, или препараты крови.
Вы удивитесь, но в ЕС и США не назначаются препараты интерферона здоровым людям. А те, что назначаются больным (реально больным, а не при орви)  - не имеют ничего общего с нашими "Вифероном", "Эргофероном" и т.д.

Биопарокс - не был испытан на людях, его эффективность на доказана. Он был тестирован на мышах. Лично я не рискну применять препарат, чьи +/- списаны с реакций мышей.

Далее. Актовегин, солкосерил - это препараты крови, причем телячьей. Собственно это и не секрет, это указано в инструкции.

Вся доказательная медицина отказалась от использования препаратов с недоказанной эффективностью. Если лекарство не прошло клинических испытаний, или в их ходе не была доказана терапевтическая ценность - этот препарат в цивилизованных странах не используется. К сожалению, в алчных развивающихся странах (вроде России и Украины) такие препараты регистрируются, и что еще хуже - назначаются, и продаются как лекарства, а не как БАДы.

Очень печальная ситуация с гомеопатией. То, что продается в аптеках, как гомеопатия - по сути это травяные препараты, это лечение травами.Да, оно может быть эффективным - но не всегда и не у всех. Я ИНОГДА назначаю только эуфорбиум/делуфен, но предупреждаю, что эффекта может и не быть (просто примерно в 40% случаев в моей практике он облегчает течение ринита). А знаете, как я об этом узнала? Когда я работала в гос. клинике, я получала процент от медпредставителя за назначение этого препарата. Единственное - я предупреждала пациентов, что это средство может не помочь.

Спрашивайте в этом посте по поводу других наименований - сейчас начинается прием и я просто не могу охватить все наименования.

И у меня почти готов пост о препаратах с доказанной эффективностью. Вкратце, по каждому основному заболеванию.

Берите свои аптечки, и если найдете в них перечисленные ниже препараты - выбрасывайте без сожалений:

Актовегин, Церебролизин, Солкосерил, Арбидол, Анаферон, Биопарокс, Виферон, Семакс, Танакан, Гинко-билоба, Полиоксидоний, Циклоферон, Эрсефурил, Имуномакс, Ликопид,  Изопринозин, Примадофилюс, Энгистол, Имудон, АТФ,Тауфон, Валидол, Винпоцетин и Кaвинтон, Ноотропил, Пирацетам, Фезам, Аминалон, Фенибут, Пантогам,Пикамилон, Милдронат, Циннаризин, Мексидол, Инстенон, Кудесан, Вобензим, Глицин, Тенотен, Энерион, Ново-пассит, препараты зверобоя, Гриппол, Арбидол, Анаферон (и все остальное с припиской -ферон), Глюкозамин Хондроитин, Когитум, Тималин, Этамзилат (Дицинон),  Эссенциале, Ливолин  Эссенциале Н (и т.п.), Апилак, Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс, Хилак, Примадофилус (и т.п.), Оцилококкцинум, Церебрум композитум (пр-во Хеель Гмбх) , Неврохель, Валерианохель, Гепар- композитум, Траумель, Д искус, Канефрон, Лимфомиозот, Мастодинон, Мукоза, Убихинон, Цель Т, Эхинацея, Грипп-хель и др. подобные - ПРЕПАРАТЫ С НЕ ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ.

Собственно, ПОЭТОМУ.

Почитайте. Вас тоже на эмоции пробьет. Ну блин почему, ПОЧЕМУ у нас все так печально??? Я училась в Грузии, только один  профессор знал, что такое розеола. Всё. Меня еще тогда это поразило. Когда же я приехала в Украину, я поняла что везде так. На меня смотрели как на пришельца, что я не назначала практически ничего при ОРВИ детям,кроме парацетамола.

И вот вчера, изучая сайт ЕОКа наткнулась. Печально это. Очень.

У меня сегодня было 5 пациентов и у всех (!) пяти - инфекционный мононуклеоз. Четверо из них - дети от 2 до 6 лет с дебютом заболевания. Часто мне в ЛС здесь пишут "а не мононуклеоз ли у нас?" Собственно, все может быть, с сентября по май эта штука вообще встречается куда не ткни, так что давайте разберемся.

Хорошо и доступно это уже сделал уважаемый мною Евгений Олегович.

Сразу по симптомам. Не все они могут присутствовать. Например, могут быть не сильно увеличены шейные лимфоузлы, зато сильно - печень. Или горло без изменений, но храп просто таки ужасны. Или и храп, и горло и лимфоузлы, а печень нормальная при пальпации. В общем, если состояние ребенка при вирусной инфекции на 3 деньне улучшается, сдайте анализ крови. Если у вас увеличены моноциты, попросите лаборанта вручную посмотреть, нет лиатипичных мононуклеаров. Обычно при ВЭБ мы видим увеличение кол-ва моноцитов, лимфоцитов, лейкоцитов и СОЭ. Нейтрофильная группа при этом в пределах нормы, помним.

Но что характерно, ТОЛЬКО при ВЭБ в крови обнаруживаются именно атипичные мононуклеары. Поэтому если вы сдаете кровь с подозрением на ВЭБ,попросите лаборанта о том, чтобы если да, то он обязательно указал, что присутствуют атипичные мононуклеары- иначе своему педиатру вы ни в жизнь не докажете что вам не нужны лекарства.

Бояться не надо, обычный режим лечения как при ОРВИ, отдыхаем и набираемся сил. После того как нормализовалась температура, вообще ваши переживания должны сойти на нет. Сделайте контрольный анализ после выздоровления (видимого) и повторите еще 2-3 раза в течение 4-6 месяцев. Если мононуклеары (атипичные конечно) долго не исчезают, обратитесь к гематологу.

Повторюсь.

Если нейтрофильная группа в пределах нормы, то антибиотики вы НЕ ПРИНИМАЕТЕ!

Всем спасибо =)

Есть у меня подруга, еще по старому месту жительства, но хвала интернету, мы общаемся довольно часто! Так вот, эта моя подруга еще обучаясь на 3 курсе университета по спец-ти "психология" взяла и замахнулась на звание астролога. Не так давно она сдала последнюю работу по этой специальности и занимается консультациями,  создала сайт (говорит, пока работает над наполнением и раскруткой) - http://www.astropsychology-pro.ru/

Сначала я думала, что астрология - это вот эти гороскопы в журналах, но Мариша мне быстро объяснила, показала и рассказала, что эти журнальные статейки - ерунда, и даже в своей программе создала мою натальную карту, так хорошо рассказала всё. Спустя время я заказала у нее на всю семью гороскопы, а теперь иногда она мне даже помогает (в целях своей исследовательской деятельности) находить причины заболеваний у некоторых моих пациентов. Честно говоря, сначала мне было как то не по себе спрашивать на приеме среди прочего время рождения, но сейчас это у меня уже получается между прочим.

Так вот, последний случай с весьма загадочным диагнозом я разгадала благодаря Марине, чему безумно рада!!! Случай был связан с приступами крупа, вот поэтому и предыдущий пост тоже! =))) 

Обилие участившихся ВОПИЮЩИХ по своей тупости случаев приступов ложного крупа у детей, я публикую здесь ответ Евгения Олеговича Комаровского, подкрепленный моим согласием в т.ч. (Девочки с форума синициировали целое интервью!)

Добавляем в закладочки.

1. Есть ли вероятность развития крупа в возрасте после 9ти лет?

ЕОК - Есть, однозначно. Я и в 14 лет встречал таких больных. Но очень редко. А теоретически круп может быть в любом возрасте. В принципе у детей старше 7 лет (и у взрослых) возможны два варианта: либо это очень легкая форма, не требующая активного вмешательства, либо очень тяжелая, с резко выраженным отеком гортани. Среднего практически не бывает. Во втором случае речь как правило идет об т.н. инфекционно-зависимой аллергии - т.е. ребенок не реагирует, например, на стиральный порошок, пока он здоров. Но даже легкая форма ОРВИ провоцирует аллергическую реакцию, т.е. отек гортани в большей степени аллергический, нежели инфекционный. В то же время, даже очень тяжелые формы отека гортани у детей старше 7 лет очень быстро купируются при использовании гормональных препаратов (преднизолона, дексаметазона). Для тех, кто знаком с монографией уточню, что речь идет об отечной форме.

3. Насколько эффективна профилактика антигистаминами при простудах? (тавегил, супростин и пр.) Наш врач говорит, что круп может иметь аллергическую природу и давая антигистамины мы спасаем ребенка от крупа. Так ли это?

ЕОК - Практически не эффективна. Более того, категорически нельзя использовать в качестве профилактики средства, имеющие побочный эффект в виде подсушивающего влияния на слизистые оболочки - к им относятся димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин, тавегил - все эти препараты повышают вязкость мокроты и ухудшают течение болезни.
Касательно того, что говорит ваш врач, напомню, что крупом называется воспаление гортани при инфекционных болезнях. Т.е. если отек гортани аллергический - так это уже не круп.


3. Вот у нас был именно отек гортани, получается, что в ванную нельзя. А какая альтернатива? Просто подышать у открытого окна?

ЕОК - Если на улице прохладно (холодно) - просто подышать у окна.

4. И еще у меня остается вопрос про "скорую помощь" дома. Можно дать в таких случаях ношпу+пипольфен? Или врача вызывать обязательно?

ЕОК - Оптимальный препарат для неотложной помощи дома - баралгин (ренальган, спазмалгин). Если у дитя склонность к крупам его надо иметь в доме и в ампулах, и в таблетках. И его имеет смысл давать на ночь профилактически.

5.  Конкретно в нашей ситуации ребенок расплакался ночью, дыхание стало очень тяжелым, особенно вдох. Потом успокоилась и уснула, но только в вертикальном положении, на руках. А полностью дыхание нормализовалось только после укола. И на сколько безопасно годовалому ребенку колоть гормоны? (я так понимаю, преднизолон - это гормон?)

ЕОК - Использование гормонов (даже в больших дозах) в течение короткого отрезка времени (до 3 дней) - абсолютно безопасно. Отсутствие эффекта от баралгина - прямое показание к применению гормонов. Оптимально - дексаметазон.

6. Если наш ребенок болеет и сильно-сильно кашляет, то врач всегда назначает на ночь по трети таблетки но-шпы. Вроде бы это для профилактики крупа.
Так вот, давать но-шпу или не давать? Или давать, но что-то другое?

ЕОК - Точно могу сказать, что давать но-шпу - не вредно, но это в большей степени психотерапия мамы, чем реальная профилактика.
Главное в профилактике - любой ценой обеспечить прохладный влажный воздух и активно поить (через нехочу).

И да пусть снизойдет на меня гнев Евгения Олеговича, но я не могу сдержаться. Я в общем то с ним на эту тему не раз спорила, но к консенсусу мы так и не пришли....

ССЫЛКА

Собственно, в чем причина тотального раздрая. Всем вам известна позиция ЕОК - прививать всех и от всего. Моя позиция другая. Прививать тех, кто согласен, кто уверен и т.д. Т.е. - всё индивидуально.

Собственно, почему я не то чтобы против, но точно не "за" вакцинацию до 3-4 лет - определить в этом возрасте аллергены - это анриал, только опытным путем. Но пардон, кормить ребенка яйцом перед прививкой я не буду, дабы проверить. Это я к тому, что (и вы это прочитали по ссылке), противопоказание к введению вакцины КПК -

- Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды

- Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)

Да епсель-мопсель жеж, как я могу знать об этом до проведения вакцинации?

А еще меня всегда поражало противопоказание к введению вакцины против Гепатита В.

- Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

Едрен батон!!! А ну-ка, мамочки! Кто в курсе, есть ли у вашего новорожденного повышенная чувствительность к пекарским дрожжам, а?  Вот по поводу гепатита я всеми конечностями против его введения в столь раннем возрасте. Вообще, скажем так, шансов заразиться этой инфекцией у нормального ребенка из НОРМАЛЬНОЙ (!!!!!) семьи - ну наверное 1:1000000000. Вот лично я ума не приложу, как в эру одноразовых инструментов можно ребенку занести гепатит В.

Да и фиг с ним.

Ваще убивает противопоказание: "Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение". Кхм...

Знаете, я не противник прививок вообще, я за то, чтобы люди отдавали себе отчет в том, что и вакцинировать, и не вакцинировать - это риск. Вы рискуете уже родив ребенка, вся ваша жизнь, грубо говоря, это риск! И только вы сами должны принимать решение, я против давления на родителей, прививать им ребенка или нет.

Просто помните, что кроме вас никто не отвечает за ребенка. И если (не дай господь!) с ним что то произойдет по вине медперсонала - виноваты будете всегда вы. Поэтому, мой совет: выбирайте педиатра с умом, ищите своего, того, который будет заинтересован в здоровье вашего ребенка.

Вот как то так. Накипело что ли.