Контрацепция – это проблема, с которой женщина сталкивается на протяжении довольно продолжительного периода своей жизни. Выбор надежного и удобного способа контрацепции позволяет избежать нежелательной беременности и возможных осложнений при ее прерывании.
Каждый из методов и способов контрацепции имеет достоинства и недостатки…Выбор за Вами:
1. Абстиненция ( воздержание). Надежный, недорогой, безопасный для здоровья способ контрацепции. При длительном использовании метода портится характер…
2. Естественные методы контрацепции.
А Метод определения базальной температуры.
Это не способ контрацепции, а метод, позволяющий определить фертильный период, воздержание от половой жизни в это время способствует предотвращению беременности. Ежедневное измерение «базальной» температуры, построение графика и определение «опасного» периода, когда способность к оплодотворению наиболее высока. В этот период следует избегать половой жизни.
Б Ритмический метод (календарный).
Это метод определения «опасного» периода, по наблюдениям за менструальным циклом. Овуляция происходит на 14 день от начала менструации ( +/ – 2 дня при 28- дневном цикле). Сперматозоиды остаются жизнеспособными в течение 72 часов, яйцеклетка сутки , т.е. следует избегать незащищенного полового акта в предовуляторный период, в момент овуляции и некоторое время после.
Методы А и Б могут быть использованы как для предотвращения, так и при планировании беременности.
Ненадежный (процент наступления беременности до 40 – 50 % ) , недорогой, безопасный для здоровья способ контрацепции .
Определить дату овуляции точно невозможно. По статистике до 70 % «первых брачных ночей» заканчиваются беременностью независимо от фазы цикла, даже во время менструации
В Прерванный половой акт (ППА).
Способ контрацепции при котором половой член мужчины во время полового акта извлекается из влагалища до наступления эякуляции. Сперма не попадает во влагалище и оплодотворение не происходит. Эффективность метода около 70% и полностью зависит от мужчины.
Неудачи в использовании этого метода связаны с тем, что все же небольшая часть сперматозоидов может содержаться в соке предстательной железы, который выделяется в процессе полового акта до эякуляции. Психоэмоциональная нагрузка («успеет – не успеет») сказывается на развитии у мужчин тенденций к ускоренной эякуляции.
3. Барьерные методы.
К барьерным контрацептивам относятся презервативы, колпачки и диафрагмы. Принцип действия у них один – они создают механическое препятствие сперматозоидам и они не могут попасть в маточные трубы, где происходит оплодотворение. Презервативы являются одноразовыми контрацептивами. Они достаточно просты в использовании, их легко купить в аптеке. Колпачки и диафрагмы – контрацептивы многоразового использования. Барьерные методы, особенно презерватив, является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Барьерные методы довольно эффективны, доступны, но как все механические средства иногда « выходят из строя…»
Двойной голландский метод.
Повысить противозачаточный эффект можно совместным использованием презерватива со спермицидами. Можно пользоваться любым спермицидом. Очень важно правильно использовать спермицидное средство – для этого внимательно прочитайте инструкцию, которая обязательно прилагается к препарату.
Этот метод создает двойную защиту и от беременности и от заболеваний, передающихся половым путем, что тоже немаловажно. Эффективность этого метода 98%.
4. Химические методы.
Химические контрацептивы называются спермицидами. Это – вещества, которые разрушают сперматозоиды (свечи, таблетки, пена). Спермицидами можно пользоваться женщинам любого возраста. Их можно использовать в период лактации, после родов и после аборта. Свечи и таблетки начинают действовать через 10-15 минут после введения (необходимо время для растворения) и действие спермицидов продолжается не более 1 часа.
Эти препараты, в известной степени, предохраняют от заболеваний, передаваемых половым путем, относительно недороги, довольно эффективны. Пользователи обычно жалуются на 15-тиминутный интервал от введения и пенообразование…
5. Гормональная контрацепция.
Гормональные контрацептивы являются наиболее эффективным методом предупреждения беременности. Существуют в виде таблеток, имплантантов(« Норплант» – набор из 6 силиконовых капсул, которые вшиваются под кожу, действуют на протяжении 5 лет), инъекционных препаратов(« Депо-провера» – вводится внутримышечно с 3 или 6-месячными интервалами). Все противозачаточные гормональные препараты представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, которые вырабатываются яичниками каждой женщины.
У многих женщин имеется предубеждение против гормональных таблеток. Безусловно, у гормональных контрацептивов есть противопоказания и нежелательные последствия, но у современных препаратов они не столь выражены, некоторые препараты обладают лечебным и «косметическим» эффектом. Эффективность гормональной контрацепции 95-98 %.
6. Внутриматочные средства (ВМК).
ВМК («спираль») изготавливается из синтетических материалов с содержанием различных веществ: меди, золота, серебра, гормонов («Мирена»). Она нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки из-за ускоренного сокращения маточных труб и нарушений в слизистой матки, металлы (медь) оказывают бактерицидное действие и предотвращает оплодотворение. ВМС устанавливаются в полость матки и удаляются по истечению срока годности или по желанию женщины.
Эффективность порядка 95 – 98 % .Удобна – поставил и забыл о контрацепции на 5 лет. Недостаток – ВМК осложняет течение воспалительных заболеваний органов малого таза.
6. Хирургические методы.
Это самый эффективный предотвращения беременности – 99 %.
В России медицинская стерилизация как метод контрацепции разрешена по закону тем, кто достиг 35-летнего возраста или имеет двоих или более детей. Существуют также медицинские показания для проведения стерилизации, независимо от возраста и наличия детей.
Возможна как мужская (вазэктомия), так и женская стерилизация (перевязка маточных труб). Мужская стерилизация приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в семявыводящие протоки, при женской стерилизации невозможно проникновения яйцеклетки из яичников в полость матки.
Метод необратим, следовательно «семь раз отмерь….».
7. Посткоитальные контрацептивы («Постинор», «Эскапел»).
«Постинор» и "Эскапел"– в нашей стране наиболее распространены эти посткоитальные препараты. Он содержит высокую дозу гормона – 0.75 мг левоноргэстрела (это синтетический аналог прогестерона), «Эскапел» – 150 мг. Эти препараты – не средство для контрацепции, а «скорая помощь» при незащищенном половом акте.
В течение 48 – 72 (96)часов после полового акта нужно принять одну таблетку. Через 12 часов нужно принять еще 1 таблетку (всего принимается 2 таблетки). «Эскапел» принимается однократно (в течение 96 часов после полового акта). «Постинор» и «Эскапел» не рекомендуется принимать более одного раза в месяц и метод не дает 100% гарантии от наступления беременности..
8. Аборт — прерывание беременности путём удаления плода из матки в сроке до 12 недель.
Медикаментозный аборт
Хирургический аборт
Совсем не метод контрацепции….
Сейчас существует довольно много лабораторий, где каждый человек, при наличии желания и возможности может сдать практически любые анализы.
Существуют программы для мужчин, для женщин, «анализы на все инфекции» и т.д.. Это удобно, но не всегда целесообразно, не всегда нужно… А как много интересных названий.. «Пренатальная диагностика», «Комплекс при планировании беременности», « …оценка гормональной регуляции функции репродуктивной системы», « мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода». Ну как тут не сдать анализы, когда они так красиво называются и, судя по названию, могут рассказать Вам всё, о состоянии Вашего здоровья, Вашей репродуктивной системы и практически гарантирует Вам отсутствие всевозможных инфекций и рождение здоровых детей…
Часто на прием приходят с результатами этих «комплексных» обследований, сданных по рекомендации «Яндекса», «Гугля», подруг.. Настоятельно требуют вылечить их от «..этого», а «это» зачастую не следует лечить, т.к. не «это» служит причиной для имеющихся жалоб пациентки и «это» не входит в комплекс анализов «на всё». Мне понравился термин коллеги по работе – «лечить анализы»… Назначение лечения от «анализов».
Сдавая анализы Вы, зачастую, не представляете как интерпретировать полученные результаты, а информация в интернете часто…как бы это сказать…противоречива и…не всегда соответствует истине.
Некоторое время назад, при входе в здание института, в котором работаю, увидел выходящую из лаборатории грустную девушку в футболке с надписью «Я не подарок, я сюрприз» с повязкой на локтевой вене, откуда берут обычно анализ крови. Интересно, какой сюрприз она ожидает получить и сможет ли угадать по результату, «сюрприз» это или норма.
В конце записи - две «загадки». Это заключение на бланке проведенных исследований, которые мне демонстрировали на приеме.
Угадайте (без помощи «Яндекса» и «Гугля»), «что такое хорошо, а что такое плохо».
Загадки:
1. «Результат цитологического исследования негативен в отношении атипии».
2. «Антикардиолипиновый тест (RapidPlasmaReagin, RPR) – результат положительный.
С понедельника я в отпуске.
В любом деле, в любой профессии есть свои, передаваемые из поколения в поколение приметы, утверждения, легенды, которые со временем становятся практически догматом. Ни в чем неповинная черная кошка, идущая навстречу женщина с пустым ведром и т.д.
Медицина отнюдь не исключение, причем для каждой специальности – приметы свои… В хирургии не рекомендуется сидеть на столе во время ночного дежурства, в акушерстве – ложиться до полуночи… Существуют и определенные «акушерско – гинекологические» заблуждения пациенток.
Задумано было как цикл минизаписей в блог, вероятно под впечатлением от просмотра программы «Разрушители мифов(легенд)» на канале «Дискавери», ниже перечислены наиболее популярные «легенды».
«Загиб матки».
Довольно часто на приеме приходится слышать следующие фразы: « ..мне сказали, что у меня загиб матки, значит я не забеременею никогда!?!?!..», «…с таким загибом матки Вы не сможете забеременеть…». Удивляет, когда подобные фразы слышишь от коллег… «Загиб» кпереди (anteflexio versio) или «загиб» кзади (retroflexio versio) есть у каждой женщины (загиб кпереди или кзади встречается в соотношении примерно 80/20 %) – это норма, Ваша особенность, как форма носа, например, а не патология и на возможность зачатия, вынашивание и роды не влияет никак (как и форма носа).
«Застуженные придатки».
«…я застудила придатки!!!» - вторая по популярности жалоба с уверенным указанием этиологического фактора болей внизу живота. Никогда не слышал аналогичной жалобы в отношении других органов брюшной полости. Странно… Никто и никогда не «застудил» печень, например, или селезенку, никто не жалуется на замерзший кишечник… Мы с Вами относимся к млекопитающим, теплокровным существам и температура в брюшной полости (живого) человека постоянна (37 оС) и от температуры окружающей среды не зависит. Да, действительно, брюшная полость женщины (в отличии от мужчины) негерметична и сообщается с внешней средой (половая щель-влагалище-цервикальный канал-матка-маточные трубы-брюшная полость), но с какой силой и , пардон, куда должен дуть ветер, чтобы попасть в брюшную полость и «застудить» придатки…
«Смогу ли я забеременеть?» – на этот вопрос могу ответить сразу и честно – не знаю. Это будущее, оно неопределенно и туманно….
Однозначно - нет, только при отсутствии матки и(или) придатков или строгом соблюдении целибата, остальное выясняется только экспериментально…Ни возраст, ни наличие гинекологической патологии у женщины, «плохая» спермограмма партнера не гарантирует Вам «ненаступления» беременности. Даже хирургическая стерилизация (ошибки, реканализация маточных труб) оставляет порядка 1-2 % надежды( вероятности).
« …во время менструации забеременеть невозможно, правда?…правда..!?»
Можно. Главным «половым» органом, как это ни странно, является головной мозг, а отнюдь не гениталии… Регуляция менструального цикла, наступление овуляции, зачатие и вынашивание беременности происходит под его «чутким руководством», а гормональная регуляция вторична.
По статистике, а она (статистика) вещь упрямая, около 70 % «первых брачных ночей» заканчиваются беременностью, независимо от фазы менструального цикла. Иногда, при избытке положительных эмоций, а «выход замуж» для женщины чаще всего положительный эмоциональный всплеск, происходит внеочередная овуляция и наступает беременность. При лечении бесплодия я иногда использую этот «эмоциональный» способ лечения и получаю результат.
И наоборот, при неблагоприятных для зачатия и вынашивания беременности обстоятельствах происходит «торможение» овуляции, чаще происходят ановуляторные циклы, яйцеклетки не созревают, беременность не наступает. В качестве примера, в литературе, приводится аменоррея у женщин при блокаде Ленинграда, правда там, помимо эмоционального фактора, был еще и фактор белковой недостаточности (отсутствие материала для синтеза половых гормонов).
P.S. Лично знаком с шестилетней девочкой Дашей (дочь знакомой, которая тоже была уверена, что забеременеть во время менструации невозможно).
Пол будущего ребенка.
« если …, то будет девочка, а если …, то мальчик …» – вероятность всегда 50/50. Расчеты по «расположению звезд», по «возрасту яйцеклетки», расположение партнеров в пространстве относительно друг друга при вероятном зачатии, не гарантирует Вам рождения ребенка определенного пола, «по заказу».
«Бесплодие».
Тоже очень популярная жалоба на приеме…Причем уверенность в том, что есть бесплодие часто возникает в первый же месяц отказа от контрацепции при отсутствии результата: раз не получилось сразу – это бесплодие!!! Убедить в обратном довольно непросто…Если беременность наступит в следующем менструальном цикле Вам она будет уже не нужна? Напрашивается аналогия : бьющийся в истерике ребенок на полу в магазине «Детский Мир» и требующий купить ему игрушку именно сегодня…
Действительно, если беременность не наступает в течение года ( а если женщина старше 30 лет, то 6 мес.) регулярной половой жизни – это повод для обращения к врачу, если при предварительном обследовании, до планирования беременности все было нормально. А до этого времени «трудитесь» самостоятельно, т.к. помощь врача Вам пока не требуется.
И, кстати, «березка» - стойка «на ушах», вверх ногами у стены, после каждой попытки зачатия наступлению беременности не способствует…
Создается впечатление, что эту страницу никто не смотрит...
"Прежде, чем задать вопрос, обратите, пожалуйста, внимание на правила консультации"
Котляр Аркадий Владимирович окончил лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко по специальности «лечебное дело» и интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе ГКБ № 15 им. О.М.Филатова.
Работал врачом акушером-гинекологом в родильном доме, в отделении оперативной гинекологии , гинекологом в амбулаторных учреждениях г. Москвы, совмещал лечебную работу с педагогической деятельностью.
За время работы совершенствовал владение современными методами обследования, диагностики и лечения гинекологических больных, аттестован на высшую квалификационную категорию. Прошел курс повышения квалификации в ГОУДПО РМАПО по специальности «Эндокринология в акушерстве и гинекологии» и сертификационный курс по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, курс повышения квалификации «Современные методы диагностики и лечения злокачественных опухолей» на базе кафедры онкологии МГМСУ.
Осуществляет ведение пациентов с воспалительными заболеваниями, эндокринной гинекологической патологией, беременных с экстрагенитальными заболеваниями и различными осложнениями течения беременности.
Темы научно — практических интересов:
Лечение бесплодия (в том числе эндокринного генеза).
Ведение беременности, в т.ч. с экстрагенитальной патологией и осложненным течением.
Гинекологическая эндокринология : миома матки, эндометриоз, нарушения менструального цикла в ювенильном и репродуктивном возрасте (альго- и дисменоррея ), менопаузальные расстройства («климакс»), ожирение, акне, гиперандрогения( избыток мужских половых гормонов у женщин).
Терапия инфекций, передаваемых половым путем.
Заболевания шейки матки.
Стаж работы по специальности: более 15 лет
ГКБ № 15 г. Москвы, 11 гин. отделение,врач-интерн,1995-1996 гг.
ГКБ № 8, роддом, врач акушер-гинеколог,1996-1998 гг.
ГКБ № 70, гин. отделение,врач акушер-гинеколог,1998-2000 гг.
ММУ № 12, преподаватель акушерства,2000-2001 гг.
ЗАО "Мед.услуги",врач акушер-гинеколог,2002-2004 гг.
Мед.центр"Д-р Боголюбов«,врач акушер-гинеколог,2004-2007 гг.
Академический Мед.Центр «СоюзОстанкино», врач акушер-гинеколог, 2007 г. и до наст. времени.
НККДЦ ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,врач акушер-гинеколог, 2003 г. и до наст. времени.
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.
Квалификационная категория: Высшая .