В Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца разработана методика низковольтной рентгенотерапии гемангиом орбитальной и параорбитальной областей у младенцев. Методика более 30 лет применяется на практике. Излечено около 3 тыс. детей без каких-либо осложнений. Лучевое лечение проводится с защитой глаза специальными контактными протекторами. Применяются низкие фракционные и суммарные дозы. Расчет поглощенных лучевых доз проводятся с применением таблиц относительных доз, полученных путем математического моделирования с использованием модели тканеэквивалентного фантома.
Разновидностью короткодистанционной рентгенотерапии является рентгенотерапия, проводимая ультрамягким нефильтро-ваным рентгеновским излучением, генерируемым при напряжении 6—12 кВ. Ограниченная проникающая способность (1—3 мм) позволяет применять ее при поверхностных поражениях кожи.
При лучевом методе возраст больного имеет известное значение, так как с возрастом уменьшается чувствительность ткани гемангиомы к воздействию ионизирующего излучения. Если у ребенка раннего возраста возможно применение короткофокусной рентгенотерапии, то у детей более старшего возраста при той же локализации и размерах гемангиомы следует прибегать к другим методам лечения (лучевой метод оказывается неэффективным) или резко увеличивать дозу облучения, или использовать более жесткое излучение, что иногда бывает весьма нежелательно из-за малоудовлетворительных косметических результатов после такого вида лучевого лечения.
Гемангиомы век
Проведение короткофокусной рентгенотерапии сосудистых опухолей этой области требует особой осторожности ввиду близости глазного яблока.
За 3—4 минуты до начала сеанса в конъюнктивальное пространство закапывается 1% раствор новокаина, после чего под облучаемое веко вводится тонкая тщательно отшлифованная свинцовая пластинка, с закругленными краями, которая надежно предохраняет глазное яблоко от действия ионизирующего излучения.
В связи с необходимостью надежной защиты глазного яблока от лучей Рентгена, следует применять фильтр 1,0 мм А1. Возможность использования такого фильтра позволяет добиться быстрого исчезновения гемангиом. При локализации гемангиом на веках следует ограничиться разовой дозой не более 600 р, и общей, не превышающей 1800 р.
В качестве примера приводим историю болезни девочки Н., 5 месяцев, поступившей по поводу гемангиомы размером 1,5 см2, располагавшейся на правом верхнем веке. Проведено 3 сеанса короткофокусной рентгенотерапии с четырех-, шестинедельными промежутками между ними. Облучение осуществлялось с фильтром 0,5 мм А1 при разовой дозе 600 р. Общая доза за 2,5 месяца лечения составила 1800 р. При контрольном осмотре через 6 месяцев признаков гемангиомы не обнаружено. Ресницы растут. При дальнейшем наблюдении в течение 5 лет каких-либо патологических изменений в состоянии ребенка не отмечается.
Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.